Polio

Poliomielitis [dari bahasa Yunani polio (kelabu), myelos (otak)] ialah jangkitan akut yang disebabkan oleh virus polio. Gejala poliomielitis adalah tidak spesifik, kadang-kadang meningitis aseptik tanpa lumpuh (poliomielitis tidak lumpuh) dan, kurang kerap, lumpuh pelbagai kumpulan otot (poliomielitis paralitik). Diagnosis adalah klinikal, walaupun diagnostik makmal poliomielitis adalah mungkin. Rawatan poliomielitis adalah simptomatik.

Sinonim: Kelumpuhan bayi wabak, penyakit Heine-Medin.

Kod ICD-10

• A80. Poliomielitis akut.
  • A80.0. Poliomielitis paralitik akut yang berkaitan dengan vaksin.
  • A80.1. Poliomielitis lumpuh akut akibat virus liar yang diimport.
  • A80.2. Poliomielitis paralitik akut yang disebabkan oleh virus jenis liar.
  • A80.3. Poliomielitis lumpuh akut, lain-lain dan tidak ditentukan.
  • A80.4. Poliomielitis bukan paralitik akut.
  • A80.9. Poliomielitis akut, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan polio?

Polio disebabkan oleh virus polio, yang mempunyai 3 jenis. Jenis 1 paling kerap membawa kepada lumpuh, tetapi kurang kerap bersifat wabak. Hanya manusia yang menjadi punca jangkitan. Ia dihantar melalui sentuhan langsung. Jangkitan tanpa gejala, atau kecil, berkaitan dengan bentuk lumpuh sebagai 60:1 dan merupakan sumber utama penyebaran. Vaksinasi aktif di negara maju telah memungkinkan untuk menghapuskan poliomielitis, tetapi kes penyakit ini berlaku di kawasan di mana vaksinasi tidak selesai sepenuhnya, contohnya, di sub-Sahara Afrika dan Asia Selatan.

Poliovirus memasuki mulut melalui laluan fecal-oral, menjejaskan tisu limfoid akibat viremia primer, dan selepas beberapa hari viremia sekunder berkembang, yang memuncak dalam penampilan antibodi dan gejala klinikal. Virus ini mencapai sistem saraf pusat semasa viremia sekunder atau melalui ruang perineural. Virus ini ditemui dalam nasofaring dan dalam najis semasa tempoh inkubasi dan apabila gejala poliomielitis muncul, berterusan selama 1-2 minggu di dalam tekak dan lebih daripada 3-6 minggu dalam najis.

Lesi yang paling teruk berlaku pada saraf tunjang dan otak. Komponen keradangan dihasilkan semasa jangkitan virus primer. Faktor predisposisi kepada kerosakan saraf yang teruk termasuk umur, tonsilektomi atau suntikan intramuskular baru-baru ini, kehamilan, fungsi B-limfosit terjejas, dan keletihan.

Apakah simptom polio?

Gejala polio mungkin major (lumpuh dan tidak lumpuh) atau kecil. Kebanyakan kes, terutamanya pada kanak-kanak kecil, adalah kecil, dengan demam subfebril, lesu, sakit kepala, sakit tekak, dan loya berlarutan 1-3 hari. Gejala poliomielitis ini muncul 3-5 hari selepas pendedahan. Tiada gejala neurologi. Polio paling kerap berkembang tanpa gejala kecil sebelum ini, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Polio mempunyai tempoh inkubasi selama 7-14 hari. Gejala polio termasuk meningitis aseptik, sakit otot dalam, hiperesthesia, paresthesia, dan, dalam mielitis aktif, pengekalan kencing dan kekejangan otot. Lumpuh lembik asimetri berkembang. Tanda-tanda awal gangguan bulbar adalah disfagia, regurgitasi hidung, dan suara hidung. Ensefalitis jarang berkembang, dan kegagalan pernafasan berkembang lebih jarang.

Sesetengah pesakit mengalami sindrom selepas polio.

Bagaimanakah polio didiagnosis?

Poliomielitis bukan paralitik dicirikan oleh paras glukosa normal dalam cecair serebrospinal, protein yang sedikit meningkat, dan sitosis 10-500 sel/μl, terutamanya limfosit. Diagnosis polio adalah berdasarkan pengasingan virus daripada orofarinks atau najis atau peningkatan titer antibodi.

Kelumpuhan lembik progresif asimetri pada anggota badan atau bulbar palsy tanpa kehilangan deria pada pesakit demam atau pada kanak-kanak atau dewasa muda yang tidak mendapat imunisasi hampir selalu menunjukkan poliomielitis lumpuh. Jarang sekali, gambar yang serupa mungkin disebabkan oleh virus coxsackie kumpulan A dan B (terutamanya A7), pelbagai virus ECHO, dan jenis enterovirus 71. Demam West Nile juga menyebabkan lumpuh progresif yang secara klinikal tidak dapat dibezakan daripada poliomielitis lumpuh yang disebabkan oleh poliovirus; kriteria epidemiologi dan ujian serologi membantu dalam diagnosis pembezaan. Sindrom Guillain-Barré menyebabkan lumpuh progresif, tetapi demam biasanya tidak hadir, kelemahan otot adalah simetri, gangguan deria berlaku pada 70% pesakit, dan protein cecair serebrospinal dinaikkan dengan kiraan sel normal.

Bagaimanakah polio dirawat?

Rawatan poliomielitis biasanya bergejala, termasuk rehat, analgesik, antipiretik jika perlu. Kemungkinan terapi antiviral khusus sedang dikaji.

Dalam mielitis aktif, seseorang harus ingat tentang kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan rehat tidur yang berpanjangan (contohnya, trombosis urat dalam, atelektasis, jangkitan saluran kencing), dan dengan imobilisasi yang berpanjangan - kontraktur. Kegagalan pernafasan mungkin memerlukan pengudaraan buatan paru-paru dengan tandas berhati-hati pada pokok bronkial.

Rawatan sindrom postmyelitis adalah simptomatik.

Bagaimana untuk mencegah polio?

Semua kanak-kanak perlu diberi vaksin polio pada usia awal. American Academy of Pediatrics mengesyorkan vaksinasi pada 2, 4, dan 6-18 bulan, dengan dos penggalak pada 4-6 tahun. Kekebalan lebih besar daripada 95%. Vaksin Salk lebih disukai berbanding vaksin Sabin oral yang dilemahkan secara langsung; yang terakhir menyebabkan poliomielitis lumpuh pada kejadian 1 dalam 2.4 juta dos dan tidak digunakan di Amerika Syarikat. Tiada tindak balas yang teruk dikaitkan dengan vaksin Salk. Orang dewasa tidak diberi vaksin. Orang dewasa yang tidak diimunisasi yang pergi ke kawasan endemik harus menerima vaksin Salk sebagai vaksinasi utama, dua dos diberikan secara berasingan pada 4 dan 8 minggu, dan dos ketiga pada 6 atau 12 bulan. Satu dos diberikan sejurus sebelum perjalanan. Individu yang divaksin sebelum ini harus menerima hanya satu dos vaksin Salk. Individu yang mempunyai imunokompromi tidak seharusnya menerima vaksin Sabin.

Apakah prognosis untuk polio?

Dalam bentuk poliomielitis bukan lumpuh, pemulihan lengkap diperhatikan. Dalam bentuk lumpuh, kira-kira 2/3 pesakit mempunyai kesan sisa, yang ditunjukkan dalam bentuk kelemahan otot. Lumpuh bulbar sembuh lebih kerap daripada periferal. Kematian adalah 4-6%, tetapi meningkat kepada 10-20% pada orang dewasa atau pada pesakit dengan lumpuh bulbar yang dibangunkan.

Sindrom postpolio ialah kelemahan otot dan penurunan nada, sering dikaitkan dengan keletihan, fasciculitis, dan atrofi, yang berkembang bertahun-tahun hingga beberapa dekad selepas poliomielitis lumpuh, terutamanya pada pesakit yang lebih tua dan mereka yang mempunyai penyakit yang teruk. Kerosakan berlaku pada kumpulan otot yang terjejas sebelum ini. Puncanya mungkin berkaitan dengan kematian sel selanjutnya dalam tanduk anterior saraf tunjang akibat penuaan populasi neuron yang rosak oleh jangkitan poliovirus. Poliomielitis yang teruk jarang berlaku.