Vaksinasi polio

Tugas global yang ditetapkan WHO - umat manusia mesti memasuki alaf ketiga era baru tanpa poliomielitis - masih belum tercapai. Vaksinasi polio telah memungkinkan untuk mencapai bahawa poliovirus jenis 2 tidak didaftarkan sejak Oktober 1999, dan poliovirus jenis 3 pada tahun 2005 beredar di kawasan yang sangat terhad di hanya 4 negara.

Kelewatan dalam melengkapkan vaksinasi di seluruh dunia adalah disebabkan oleh dua faktor utama. Liputan vaksinasi yang tidak mencukupi di negeri utara Nigeria pada 2003-2004 menyebabkan penyebaran virus polio liar jenis 1 hingga 18 negara. Ia dibawa ke 4 negara lagi dari India, di mana di 2 negeri dengan kepadatan penduduk yang tinggi, vaksin polio oral tidak menghasilkan kesan yang diingini, membawa kepada seroconversion hanya pada 10% kanak-kanak dengan setiap dos. Pada tahun 2006, 1997 kes penyakit itu didaftarkan di 17 negara, pada tahun 2007 - 1315 di 12 negara, pada tahun 2008 (8 bulan) ~ 1088 di 14 negara (372 di India, 507 di Nigeria, 37 di Pakistan, 15 di Afghanistan).

Di Rusia, poliomielitis yang disebabkan oleh virus liar tidak didaftarkan sejak tahun 1997. Masalahnya ialah virus vaksin polio dengan pengembalian sifat virulensi semasa laluan melalui usus manusia (revertants - cVDPV) beredar dalam populasi dengan liputan vaksin yang tidak mencukupi dan menyebabkan penyakit. Pada 2000-2005, 6 wabak direkodkan, pada 2006-2007 - 4 lagi wabak (sejumlah 134 kes di 4 negara).

Virus vaksin polio berterusan untuk masa yang lama dalam individu yang lemah imun (iVDPV); dari 1961 hingga 2005, 28 individu sedemikian telah didaftarkan oleh WHO, di mana 6 daripadanya telah mengeluarkan virus vaksin selama lebih daripada 5 tahun, dan 2 terus mengeluarkannya sehingga hari ini; pada 2006-2007, 20 lagi kes seumpama itu dikenal pasti di 6 negara.

Selepas pembasmian poliomielitis, pemberhentian serentak vaksin polio oral menyebabkan populasi kanak-kanak tidak kebal, termasuk revertants, yang menimbulkan risiko besar penyebaran penyakit lumpuh. WHO menganggarkan tempoh risiko yang ketara semasa wabak akan berlaku pada 3-5 tahun, wabak ini boleh disetempat dan dihapuskan dengan menggunakan vaksin monovalen (mOPV) - mereka lebih imunogenik dan tidak membawa risiko melepaskan virus vaksin daripada jenis yang berbeza.

Wabak tersebut boleh dielakkan dengan beralih kepada IPV. WHO sebelum ini tidak menganggap adalah dinasihatkan untuk beralih kepada IPV rutin selepas pemberhentian vaksin polio oral, kini isu penggunaan IPV atau skim vaksin campuran dalam fokus polio sisa sedang dibincangkan secara aktif; keberkesanan IPV di negara membangun telah terbukti lebih tinggi daripada OPV. Penggunaan IPV yang meluas di dunia akan menelan kos yang lebih rendah daripada kos semasa program intensif menggunakan vaksin polio oral; dengan penggunaan IPV secara rutin, vaksin akan menelan kos kira-kira $1 setiap kanak-kanak setahun, yang berpatutan untuk belanjawan kebanyakan negara.

Di Rusia, mulai 2008, semua bayi akan divaksinasi dengan IPV, dan OPV akan digunakan hanya untuk vaksinasi semula. Untuk mengurangkan peredaran virus vaksin, adalah penting untuk berhenti sepenuhnya menggunakan vaksin polio oral secepat mungkin.

Persediaan dan petunjuk untuk vaksinasi poliomielitis

IPV digunakan pada bayi untuk siri utama vaksinasi, dan vaksin polio oral digunakan untuk vaksinasi semula. Orang dewasa yang tidak divaksinasi diberi vaksin dengan OPV apabila melakukan perjalanan ke kawasan endemik (sekurang-kurangnya 4 minggu sebelum berlepas).

Vaksin polio didaftarkan di Rusia

Vaksin	Kandungan, pengawet	Dos
OPV - jenis lisan 1, 2 dan 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rusia	Dalam 1 dos >1 juta inf. unit jenis 1 dan 2, >3 juta jenis 3 Pengawet - kanamisin	1 dos 4 titis, 10 dos dalam 2 ml. Simpan pada -20° selama 2 tahun, pada 2-8 - 6 bulan.
Imovax Polio - tidak aktif dipertingkatkan (jenis 1,2,3) Sanofi Pasteur, Perancis	1 dos - 0.5 ml. Pengawet 2-fenoksietanol (sehingga 5 µl dan formaldehid maks. 0.1 mg)	In/m 0.5. Simpan pada T 2-8°. Jangka hayat 1.5 tahun.
Pentaxime sanofi pasteur, Perancis	Termasuk IPV Imovax Polio

Profilaksis selepas pendedahan poliomielitis

Dalam wabak polio, vaksin polio oral dan 3.0-6.0 ml imunoglobulin manusia biasa diberikan kepada semua kenalan yang tidak divaksinasi (atau dengan status tidak diketahui).

Masa, Dos dan Kaedah Pemvaksinan Polio

Vaksinasi bermula pada usia 3 bulan, tiga kali dengan selang 6 minggu IPV; Vaksinasi semula - pada 18 dan 20 bulan, dan pada 14 tahun - vaksin polio oral. Jika selang antara vaksinasi pertama dilanjutkan dengan ketara, selang antara vaksinasi ke-3 dan ke-4 boleh dikurangkan kepada 3 bulan. Dos OPV yang dihasilkan dalam negara ialah 4 titis (0.2 ml) vaksin setiap dos. Vial yang dibuka hendaklah digunakan dalam masa 2 hari bekerja (dengan syarat ia disimpan pada suhu 4-8 ° ditutup rapat dengan penitis atau penyumbat getah). Kedua-dua vaksin serasi dengan semua vaksin lain.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kekebalan selepas vaksinasi polio

Kursus utama IPV membentuk sistemik dan, pada tahap yang lebih rendah, imuniti tempatan dalam 96-100% daripada mereka yang divaksinasi selepas 3 suntikan; IPV mempunyai kelebihan berbanding OPV dari segi imunogenisiti kepada virus polio jenis 1 dan 3. OPV membentuk imuniti tempatan dengan lebih aktif.

IPV jarang menyebabkan tindak balas dalam kes alahan streptomycin (ruam, urtikaria, edema Quincke ), malah lebih jarang berlaku selepas OPV. Poliomielitis berkaitan vaksin (VAP) berlaku pada mereka yang divaksinasi dengan OPV (sehingga 36 hari) dan pada orang yang telah bersentuhan dengan mereka yang divaksin dengan OPV (sehingga 60 hari selepas bersentuhan), lebih kerap pada kanak-kanak dengan kekurangan imun humoral: pecahan gamma globulin protein darah di bawah 10%, hanya menurunkan tahap imunoglobulin daripada semua kelas Iglobulin. Paresis lembik berkembang pada hari ke-5 penyakit. Dalam 2/3 kanak-kanak, demam diperhatikan pada permulaan penyakit, dalam 1/3 - sindrom usus. Dalam 80% kanak-kanak dengan VAP, bentuk tulang belakang diperhatikan, dalam 20% - disebarkan. Lumpuh lembik dalam VAP adalah berterusan - ia kekal semasa peperiksaan 2 bulan selepas permulaan penyakit dan disertai dengan data elektromiografi ciri. Risiko VAP dalam penerima, mengikut pengiraan WHO, ialah 1:2,400,000 - 1:3,500,000 dos OPV, dalam hubungan - 1:14 juta dos; 500 kes sedemikian didaftarkan setiap tahun di dunia. Menurut penyelidikan, kekerapan VAP jauh lebih tinggi - pada penerima kira-kira 1:113,000 dos pertama, dalam kenalan - 1:1.6 - 1:2 juta dos. Ia adalah perjuangan menentang VAP yang memaksa negara maju untuk beralih kepada IPV, penurunan dalam bilangan kes VAP di Rusia pada tahun 2007 adalah kemungkinan akibat daripada peralihan separa kepada IPV.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi polio

Kontraindikasi terhadap IPV didokumenkan alahan kepada streptomycin, vaksin boleh diberikan kepada anak-anak ibu yang dijangkiti HIV dan imunokompromi. Kontraindikasi kepada OPV adalah disyaki imunokompromi dan gangguan CNS kepada dos sebelumnya; dalam kes ini, ia digantikan dengan IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]