Radikulopati

Radikulopati, atau penglibatan akar saraf, hadir dengan gejala radikular segmental (sakit atau paresthesia yang tersebar di seluruh dermatom dan kelemahan otot yang dipersarafi oleh akar). Neuroimaging, EMG, atau pemeriksaan fizikal mungkin diperlukan untuk menetapkan diagnosis. Rawatan radikulopati bergantung kepada punca tetapi termasuk terapi simptomatik dengan NSAID dan analgesik lain).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca radikulopati

Tekanan kronik pada akar saraf di dalam atau berhampiran saluran tulang belakang menyebabkan kerosakan akar saraf (radikulopati). Penyebab radikulopati yang paling biasa ialah cakera herniasi. Perubahan tulang dalam arthritis rheumatoid atau osteoarthritis, terutamanya di kawasan serviks dan lumbar, juga boleh memberi tekanan pada akar saraf. Kurang biasa, proses karsinomatosa membawa kepada pelbagai disfungsi radikular mozek.

Lesi saraf tunjang (cth, abses dan tumor epidural, meningioma tulang belakang, neurofibroma) mungkin hadir dengan gejala radikular dan bukannya dengan disfungsi saraf tunjang biasa. Radikulopati mungkin berlaku dalam diabetes. Penglibatan akar saraf mungkin berlaku dalam jangkitan kulat (cth, histoplasmosis) dan spirochetal (cth, penyakit Lyme, sifilis). Jangkitan herpes biasanya menyebabkan radikulopati yang menyakitkan dengan kebas dermatom dan ruam ciri, tetapi radikulopati motor dengan kelemahan otot myotome dan kehilangan refleks juga mungkin berlaku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala radikulopati

Lesi akar saraf menyebabkan ciri sindrom kesakitan radikular dan defisit neurologi segmental bergantung pada tahap.

Gejala ciri radikulopati pada tahap saraf tunjang yang berbeza

C (tulang belakang serviks)	Sakit pada otot trapezius dan bahu, sering memancar ke ibu jari, paresthesia dan gangguan deria, kelemahan bisep dan penurunan refleks bicipital dan brachioradialis
Th (wilayah toraks)	Sakit di kawasan bahu dan ketiak, memancar ke jari tengah, kelemahan trisep, penurunan refleks trisep. Disesthesia ikat pinggang di kawasan dada.
L (lumbar)	Sakit pada punggung, paha sisi posterior, betis dan kaki dengan kelemahan tibialis anterior dan posterior dan otot peroneal, kehilangan sensasi di bahagian bawah kaki dan dorsum kaki
S (wilayah sakral)	Sakit di bahagian belakang kaki dan punggung, kelemahan kepala medial otot gastrocnemius dengan fleksi plantar terjejas, kehilangan refleks Achilles dan kehilangan sensasi pada permukaan sisi betis dan kaki

Otot yang dipersarafi oleh akar yang terjejas menjadi lemah dan atrofi; fasciculations mungkin berlaku. Kerosakan pada akar saraf deria menyebabkan gangguan deria di sepanjang dermatom. Refleks tendon dalam segmen yang sepadan mungkin lemah atau tiada.

Kesakitan meningkat dengan pergerakan yang memberi tekanan pada akar melalui ruang subarachnoid (cth, pergerakan tulang belakang, batuk, bersin, manuver Valsalva). Lesi cauda equina yang melibatkan pelbagai akar lumbar dan sakral menyebabkan gejala radikular pada kedua-dua kaki dan boleh menyebabkan disfungsi seksual dan disfungsi sphincter.

Tanda-tanda mampatan saraf tunjang mungkin termasuk tahap gangguan deria (perubahan mendadak dalam kepekaan di bawah tahap mampatan), paraparesis lembik atau tetraparesis, perubahan dalam refleks di bawah tahap mampatan, hiporefleks pada peringkat awal, kemudian hiperrefleksia dan disfungsi sphincter.

Diagnostik radikulopati

Dalam kes gejala radikular, adalah perlu untuk melakukan CT dan MRI kawasan yang terjejas. Dalam kes pelbagai peringkat kerosakan, myelography kadangkala digunakan. Kawasan pemeriksaan ditentukan oleh aduan dan tanda klinikal; jika tahap kerosakan tidak jelas, EMG perlu dilakukan untuk menjelaskan penyetempatan, tetapi ia tidak akan membenarkan untuk menjelaskan punca kerosakan.

Jika neuroimaging tidak mendedahkan patologi struktur, analisis CSF diambil untuk mengecualikan punca berjangkit atau keradangan, dan ujian gula darah puasa diambil untuk mengesan diabetes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan radikulopati

Beberapa punca mencadangkan rawatan etiotropik dan patogenetik radikulopati. Untuk kesakitan akut, analgesik ditetapkan (cth, NSAID, kadangkala opioid). Mengambil antidepresan trisiklik dalam dos yang rendah sebelum tidur boleh membantu. Relaks otot, sedatif, dan terapi tempatan kadangkala memberi manfaat tambahan. Sakit kronik sukar dirawat, NSAID hanya berkesan separa, dan opioid penuh dengan risiko ketagihan yang tinggi.

Pesakit dengan radikulopati dirujuk oleh pakar psikiatri, antidepresan trisiklik, antikonvulsan, dan terapi fizikal dicuba. Rawatan alternatif untuk radikulopati (cth, rangsangan saraf elektrik transkutaneus, terapi manual, akupunktur, ubat herba) kadangkala membantu.