Kecacatan rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Bergantung pada etiologi, semua kecacatan rahang bawah dibahagikan kepada dua kumpulan utama: tembakan dan bukan api. Kumpulan pertama kecacatan adalah ciri khas untuk perang.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan kecacatan rahang bawah?

Pada masa yang aman, bukan senjata api rahang bawah biasanya diperhatikan. Ia timbul daripada resection atau disarticulation rahang (berkaitan dengan tumor benigna atau malignan), pemanjangan pada menghapuskan hypoplasia, selepas mengalami osteomielitis atau sequestrectomy terlalu besar dan tidak ekonomik, selepas kecederaan dan m sengaja. P.

Gambar klinikal kecacatan rahang bergantung kepada lokasi dan panjang, kehadiran rahang cicatricial antara serpihan concretions, kehadiran serpihan gigi pada tulang dan gigi-musuh di rahang atas, kulit utuh di tapak bersebelahan dan t. D. Oleh dibangunkan diklasifikasikan VF Rudko, membezakan jenis cacat berikut rahang bawah:

1. kecacatan di bahagian tengah badan;
2. kecacatan bahagian sisi badan;
3. gabungan kecacatan bahagian tengah dan sisi badan;
4. kecacatan di cawangan dan sudut;
5. kecacatan badan subtotal dan keseluruhan;
6. tiada cawangan dan bahagian badan;
7. pelbagai kecacatan.

Kecacatan BL Pavlov rahang bawah dibagi menjadi 3 kelas dan 8 subclass:

• Saya kelas - kecacatan terminal (dengan satu serpihan tulang percuma);
• Kelas II - kecacatan semasa rahang (dengan dua serpihan tulang bebas);
• Kelas III - dua (dua hala) kecacatan rahang (dengan tiga serpihan tulang bebas).

Dalam kelas I dan II, pengarang mempersembahkan tiga subkelas: dengan pemeliharaan jin dagu, dengan kehilangan sebahagian (hingga tengah) dan dengan kehilangan yang lengkap; dan dalam gred ketiga - dua subclass: dengan dan tanpa pemeliharaan jin dagu.

Klasifikasi ini tidak mengambil kira kehadiran gigi pada serpihan penguncupan rumen rahang antara serpihan dan sebagainya. D. Oleh itu, mereka tidak boleh membantu pakar bedah dalam memilih kaedah membentuk katil untuk anak benih, serpihan kaedah buccal penetapan selepas pembedahan dan lain-lain. Dalam hal ini, baik klasifikasi yang doktor gigi ortopedik yang sangat berhubung dengan kehadiran gigi pada serpihan rahang yang lebih rendah, kerana ini menyelesaikan masalah untuk memperbaiki serpihan rahang dan memberikan perdamaian di atas selepas tempoh masa.

Mengikut klasifikasi KS Yadrovoy, cacat tembakan dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. dengan perpindahan serpihan yang tidak stabil (tanpa parut yang dipendekkan atau dengan sedikit pemendekan);
2. dengan anjakan berterusan serpihan (dengan parut yang dipendekkan);
3. patah tulang yang tidak betul dengan kehilangan bahan tulang rahang bawah (dengan pemendekan rahang).

Setiap kumpulan ini dibahagikan, ke dalam subkumpulan berikut:

1. kecacatan tunggal bahagian anterior badan rahang bawah;
2. kecacatan tunggal bahagian sisi badan rahang bawah;
3. kecacatan tunggal cabang atau cawangan dengan bahagian badan rahang bawah;
4. kecacatan ganda rahang bawah.

Dalam klasifikasi ini, dekat dengan klasifikasi VF Rudko, kehadiran atau ketiadaan gigi pada serpihan rahang tubuh juga tidak dapat dilihat.

Untuk mengkompilasi klasifikasi menyeluruh kecacatan rahang bawah, yang tidak akan menjadi besar dan mudah untuk aplikasi dalam praktik, adalah mustahil sekali. Oleh itu, diagnosis hanya perlu menunjukkan ciri-ciri utama kecacatan utama: asal, lokasi dan tahapnya (dalam sentimeter atau dengan orientasi gigi). Bagi ciri-ciri lain kecacatan rahang bawah yang terdapat dalam klasifikasi yang berbeza dan mempunyai sudah pasti penting, mereka perlu menentukan, tetapi tidak dalam diagnosis, dan dalam keterangan status tempatan: serpihan mencampurkan cicatricial antara satu sama lain, parut contracture serpihan ringkas (cawangan rahang), kehadiran proses puntung osteomyelitic, kuantiti dan rintangan gigi pada setiap jubin dan rahang atas (gigi, terperinci dalam teks), kehadiran kecacatan kulit di kawasan badan dan cawangan chelyu ubah bentuk cicatricial lidah, vestibule dan bahagian bawah rongga mulut. Kecacatan rahang, akibat kecederaan tembakan, sering digabungkan dengan cicatrices lidah dan bahagian bawah mulut, yang menjadikan ucapan sangat sulit. Pakar bedah itu harus mengkaji keadaan tisu lembut di kawasan cacat rahang bawah untuk menentukan terlebih dahulu sama ada mereka mencukupi untuk membuat kotak cawan penuh.

Hujung serpihan rahang boleh menjadi tajam atau duri bertelur duri (dengan jambatan, seolah-olah jambatan). Duri ini ditutup dengan parut kasar, yang dapat menjadi sulit untuk memisahkan dari tulang, tanpa merusak mukosa mulut. Terdapat bukti bahawa rahang palsu bersama dengan kecacatan tulang secara histologi menentukan kawasan bobs tulang yang baru terbentuk, iaitu, kelanjutan tandan span lama. Neoplasma saluran ini metaplastik, dan sebahagiannya osteoblastik. Proses ini tidak cukup dinyatakan, sehingga kalus tulang di antara fragmen yang relatif lebih dekat terletak pada perkembangannya, yang akhirnya menyebabkan perpecahan dan pembentukan konon yang disebut "palsu".

Kecacatan rahang bawah menyebabkan ketidakpedutan teruk mengunyah, menelan dan ucapan. Dengan kecacatan pada rahang pada rahang bawah, pesakit menderita dari penyumbatan lidah yang berterusan, ketidakupayaan untuk tidur di belakangnya.

Jika kecacatan tulang digabungkan dengan kecacatan pada tisu di sekelilingnya, terdapat air liur yang berterusan.

Sekiranya terdapat kecacatan di dagu, kedua-dua serpihan itu beralih ke dalam dan ke atas; dalam kes kecacatan pada bahagian sisi badan rahang, serpihan pendek (tanpa gigi) ditarik ke atas, ke hadapan dan ke dalam, dan serpihan panjang ditarik ke atas dan ke bawah. Dalam kes ini, dagu dialihkan ke bahagian yang sakit, dan sudut rahang bawah di bahagian ini tenggelam ke dalam.

Rawatan kecacatan rahang bawah

Rawatan kecacatan rahang bawah adalah, sebagai peraturan, tugas pembedahan yang rumit, yang telah diselesaikan selama lebih dari 100 tahun oleh pakar bedah dan orthopedis yang pelbagai di pelbagai negara.

Penggantian ortopedik kecacatan

Penggantian ortopedi kecacatan rahang bawah pertama kali digunakan oleh Larrey pada tahun 1838, menjadikan prostesis perak untuk kawasan dagu. Sehingga kini, dalam kes-kes di mana rawatan pembedahan ditunda atau nampak mustahil, ortopedik menggunakan pelbagai jenis prostesis dan tayar, diperkuatkan pada gigi atau gusi.

Bagi explantation bahan asing antara serpihan rahang yang lebih rendah dalam aspek sejarah, ia bermula dengan getah dan dawai palsu penyokong gigi, memohon hanya kepada immobilization, daripada untuk mengisi kecacatan itu. Selepas itu digunakan untuk tujuan ini eksplant alloplastic lain: logam (termasuk emas) plat, persediaan akrilik, mis AOD-7, polietilena dan span polyvinyl Prostesis vitaliuma, polikrilata, aloi krom kobalt-molibdenum, tantalum dan logam lain.

Tulisan seperti ini boleh di antara serpihan rahang bawah hanya sementara, kerana mereka tidak dapat bersatu dengan serpihan tulang. Di samping itu, komplikasi sering berlaku dalam bentuk perforasi dan fistulas pada membran atau kulit mukus, sebab itu explants mesti dikeluarkan. Oleh itu bahan alloplastic hanya digunakan untuk penggantian sementara kecacatan rahang untuk mengekalkan katil untuk cantuman tulang seterusnya (apabila ia tidak dapat melaksanakan serentak dengan rahang resection) dan untuk mencegah perubahan bentuk yang ketara di postoperative bahagian resected rahang.

Pembangunan tulang cantuman kecacatan rahang boleh mengenal pasti bilangan tempoh, di mana pakar bedah cari kaedah yang akan menyelamatkan pesakit daripada pemindahan autologous tulang diperlukan untuk menggantikan kecacatan rahang, iaitu dari trauma tambahan kepada "tapak penderma" - .. Dada, puncak tulang pangkal paha, dan sebagainya. D. Ini termasuk kaedah dan xenon alloplasty, serta paling lembut cara autoosteoplastiki rahang bawah. Inilah yang utama.

Penggantian Xenoplastik kecacatan

Ksenoplasticheskoe penggantian kecacatan rahang melegakan pesakit operasi tambahan - lukisan perkara tulang dari tepi, dan lain-lain Ini jenis plastik telah mula menggunakan pada abad ke-XIX awal, tetapi dari permohonan luas telah terbengkalai kerana ketidakserasian bahan xeno-plastik biologi .. .

Untuk mengatasi halangan ini, beberapa penulis mencadangkan ethylenediamine ksenokost pretreat, di mana semua komponen tulang organik dibubarkan dan bahagian selebihnya hanya terdiri daripada kristal dan garam bukan organik amorfus.

Alloplasty

Alloplasty rahang bawah telah digunakan untuk masa yang lama; sebagai contoh, Lexer menghasilkan dua operasi itu pada tahun 1908. Tetapi mereka semua berakhir, sebagai peraturan, kegagalan lengkap, bukan sahaja kerana tisu ketidakserasian, tetapi juga masalah besar pemindahan segera tulang dari seorang ke seorang. Oleh itu, pakar bedah mula mengambil jalan keluar dengan menggunakan kaedah yang berbeza kimia prosesan dan pengawetan mayat manusia serpihan rahang bawah ( «os purum» - «tulang tulen» dan «os Novum» - «tulang baru").

Penggunaan eksperimen dan klinikal "tulang tulen" Malevich E. (1959) mengikut kaedah yang diubah suai A. A. Kravchenko membawa penulis untuk membuat kesimpulan bahawa hanya apabila rahang resection subperiosteal (untuk tumor benign) tanpa membuka penggantian rongga horny kecacatan tulang yang dihasilkan dengan "tulang bersih" dapat menghasilkan kejayaan. Mengikat syarat-syarat ini, dan kerumitan (berbilang) dan panjang bahan kerja cantuman "tulang bersih" yang telah ditetapkan bahawa kaedah ini tidak mendapati permohonan yang luas.

Setiap kaedah pemuliharaan yang ada mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Serpihan tulang yang dipelihara digunakan untuk tanda-tanda tertentu.

Penggantian besar (lebih 25 cm) kecacatan rahang bawah dengan menggunakan tin sejuk tulang allograft dan rawan ternyata, menurut beberapa penulis, tidak sangat menjanjikan. Oleh kerana hasil kajian eksperimental dan klinikal telah menunjukkan, allograf kalengan dengan sejuk tidak boleh digunakan untuk plak tulang sekunder jika kecacatan 2 cm atau lebih digantikan untuk penggantian. Pada masa yang sama, penulis lain menganggapnya sihat untuk menggunakan tisu tulang dan tulang rawan yang dipelihara pada suhu rendah dan ultra rendah untuk operasi rekonstruktif di muka, serta hasil klinikal dan kosmetik yang baik.

Tempat yang istimewa di antara kaedah alloplasty rahang bawah pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah penggunaan allograf lyophilized, terutama yang diambil dari rahang bawah mayat. Bahan ini boleh disimpan untuk masa yang lama pada suhu bilik, pengangkutannya adalah mudah, tindak balas badan untuk memindahkan pemindahan itu kurang jelas, dan sebagainya.

Intipati kaedah lyofilization terletak pada penyejukan air dari tisu pra-beku dalam vakum. Penyahairan tisu dilakukan dengan mengekalkan keseimbangan kepekatan wap air dalam tisu dan ruang sekitarnya. Dengan pengeringan tisu, denaturasi protein, enzim dan bahan tidak stabil lain tidak berlaku di dalamnya. Kelembapan sisa bahan kering itu sebahagian besarnya bergantung kepada kaedah pembekuan-pengeringan dan peralatan beku, dan sangat mempengaruhi kualiti transplantasi, dan oleh karenanya, hasil transplantasi.

Pada masa yang sama, pencarian baru-baru ini untuk cara lain untuk menyelesaikan masalah "sumbangan" bahan plastik pepejal untuk operasi rekonstruktif rekonstruktif di zon muka dan muka telah dijalankan baru-baru ini; sebagai contoh, VA Belchenko dan penulis bersama. (1996) telah menunjukkan kegunaan yang berjaya plat titanium berlubang sebagai endoprostheses untuk kecacatan posttraumatic yang luas dalam tisu tulang otak dan tengkorak muka .

AI Nerobeev et al. (1997) mendapati bahawa pada pesakit dengan alternatif warga tua untuk cantuman tulang mungkin implan titanium dan dalam pesakit yang lebih muda perlu dipertimbangkan sebagai peruntukan sementara memelihara fungsi baki (selepas resection) rahang bawah untuk penyembuhan luka dan sebagai pembentukan katil rasuah untuk masa lain plastik tulang. Titanium struktur implan grid, yang dibuat dalam bentuk rahang, membenarkan masa yang sama memegang cantuman tulang, meletakkan autobone dalam titanium gigi pelongsor.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), membandingkan keputusan penggantian kecacatan rahang auto, allografts dan implan seramik kaca, menunjukkan kelebihan menggunakan kedua.

Di samping itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah satu perkembangan yang aktif bahan gigi baru berdasarkan hydroxyapatite (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), yang mungkin akan mewakili alternatif kepada tulang autologous dan allogeneic .

Kejayaan penerapan pelbagai bentuk hydroxylapatite dan bahan-bahan berdasarkan kepada mereka akan bergantung pada kadar perkembangan indikasi yang dibezakan untuk kegunaan mereka dalam eksperimen dan di klinik; contohnya, AS Grigoryan et al. (1996) dalam eksperimen pada haiwan telah membuktikan janji yang tinggi menggunakan komposisi baru dengan kolagen, serbuk dan granulat hydroxylapatite (MP-2) yang berstruktur dalam pembedahan maxillofacial.

Hydroxyapatite, purata komposisi biasanya dibentangkan sebagai Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, telah mendapati permohonan untuk penggantian kecacatan tisu keras, badan-badan pepejal atau peralatan (sendi, tulang, implan) sebagai sebahagian daripada bahan-bahan biologi komposit atau stimulator osteogenesis (VK Leont'ev, 1996). Walau bagaimanapun, "dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa isu kontroversi telah terkumpul, termasuk yang berkaitan dengan beberapa pengalaman negatif dengan penggunaan bahan ini.