Punca dan patogenesis megaureter

Sebab terletak pada halangan anatomik kongenital megaureter dalam ureter yang lebih rendah, yang membawa kepada gangguan aliran air kencing di atas halangan-halangan kepada peningkatan tekanan vnutrimochetochnikovogo, perkembangan beransur-ansur lumen gangguan ureteral keseluruhan kapasiti contractile, maka pengembangan ICP hydroureteronephrosis perubahan morfologi tidak dapat dipulihkan kasar dalam buah pinggang.

Ketiadaan kongenital peranti penutupan di ICP membawa kepada perubahan yang sama. Dalam kes ini, lubang ureter melebar dan menganga. Perubahan ini sepadan dengan displasia neuromuskular ureter cystoid yang lebih rendah (achalasia) diikuti oleh perkembangan lesi semua bahagian megoureter dan buah pinggang (ureterohydronephrosis).

Displasia neuromuskular ureter adalah salah satu daripada anomali paling kerap dan teruk VMP. Walaupun sejumlah besar karya yang ditumpukan kepada kajian tentang anomali ini, masih tiada konsensus mengenai etiologi, patogenesis dan rawatan. Mengenai perbezaan pandangan penulis mengenai soalan-soalan ini, nama-nama megaureter: atonia, dalatation, pembesaran ureter, ureter raksasa, displasia memberi keterangan. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hydroacuperation, ureter terpaksa, dll.

Penyebab dan patogenesis megaureter dijelaskan dengan cara yang berbeza. Sesetengah pengarang mempercayai bahawa asas bagi pengembangan ureter adalah kekurangan kongenital pembangunan sistem saraf saluran Kencing itu, dan lain-lain yang berkaitan dengan megaureter pembangunan dengan halangan berfungsi atau organik setempat pada predpuzyrnogo tahap, yukstavezikalnogo atau ureter antara dinding. Baru-baru ini, yang displasia saraf memahami gabungan penyempitan kongenital uretra dan jabatan di antara dinding dengan displasia saraf tsistoida lebih rendah.

Membandingkan bilangan pesakit dengan kecacatan ini ureter, dikesan di klinik, dengan jumlah pesakit yang sedang dirawat di klinik, kami menyatakan bahawa displasia ureter yang dikesan jauh lebih cenderung untuk menjadi jika kategori ini pesakit tertakluk kepada pemeriksaan urologi.

Displasia yang paling kerap ureteri pada peringkat awal dapat dijumpai pada kanak-kanak dari 3 hingga 15 tahun, terutamanya pada usia 6-10 tahun. Pada orang dewasa, displasia ureters lebih kerap diperhatikan di peringkat lanjut perkembangan, yang rumit oleh pyelonephritis dan kekurangan buah pinggang. Perempuan lebih cenderung mengalami kecacatan perkembangan ini (nisbah wanita dan lelaki adalah 1.5: 1). Displasia dua sisi ureter berlaku lebih kerap daripada displasia satu sisi. Naib ini diletakkan di sebelah kanan hampir 2 kali lebih kerap daripada di sebelah kiri.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) mengesan 104 pesakit dan melakukan pemeriksaan mikroskopik sebanyak 33 ureter yang disekat, serta ureteri yang diambil semasa autopsi daripada mayat. Penulis mendapati bahawa di dinding displastik ureter (dari pelvis untuk predpuzyrnogo jabatannya) secara mendadak mengurangkan bilangan gentian saraf. Dalam kebanyakan ubat, mereka tidak dikesan. Perubahan sedemikian didapati di uretra displastik pesakit yang berlainan umur - dari 26 minggu hingga 45 tahun. Dalam kajian zon aganglionary yang disebutkan dalam bahagian pra-tubular ureter, unsur-unsur saraf asas yang sama seperti di dalam ureter orang yang sihat dikenalpasti. Ini membolehkan kami menganggap bahawa keupayaan motor ureter pra-tuberous semasa displasia tidak boleh diganggu. Ketiadaan kongenital plexus saraf antara dinding di ureter, kecuali jabatan predpuzyrnogo adalah kongenital saraf elemen degenerasi ureter dan membawa kepada penutupan lengkap dindingnya daripada luka.

Megoureter harus dianggap sebagai manifestasi displasia. Dalam kes ini, fenomena displasia boleh dinyatakan dalam zon hanya sista terakhir atau terakhir. Dalam kes sedemikian, seseorang boleh bercakap tentang achalasia ureter. Rawatan etiologi uret gergasi ini menjelaskan sebab perkembangan pesakit ureter sepanjang keseluruhan atau di kawasan yang terhad dan membolehkan seseorang untuk merawat achalasia dan megaureters sebagai tahap proses yang sama. Pada masa yang sama, harus diperhatikan bahawa akibat yang tidak dapat dielakkan dari ahalasia adalah megourare. Yang membawa kepada ureterohydronephrosis.

Terdapat beberapa klasifikasi ureteral displasia, tetapi pertama-tama ia harus ditekankan bahawa displasia neuromuskular ureters adalah anomali dua hala.

Akibat penyempitan bahagian pembukaan dan intramural ureter, serta pelanggaran nadi ureter, boleh menjadi pemanjangan dan pengembangan cystoids. Perkembangan sista yang lebih rendah dipanggil achalasia. Dalam kes ini, urodinamik sista atas dikekalkan. Penglibatan kedua-dua cystoid atas dengan peningkatan panjang ureter dipanggil megaureter. Lebih-lebih lagi, ureter meningkat dengan ketara dan memanjang, pergerakan kontraksinya berkurangan atau tidak, dinamika pengosongan teruk terjejas. Ini membolehkan saya membezakan peringkat displasia ureter berikut:

• I - laten, atau pampasan (achalasia ureters);
• II - kemunculan mega -uriter sebagai proses berlangsung;
• III - perkembangan ureterohydronephrosis.

Displasia Neuro-otot uretri tidak mempunyai manifestasi ciri, dan biasanya dijumpai dalam jangkitan saluran kencing.

Halangan anatomi atau berfungsi dalam ureter stasis kencing yang lebih rendah yang membawa kepada halangan yang lebih tinggi meningkatkan tekanan vnutrimochetochnikovogo lumen hanya pengembangan secara beransur-ansur ureter, gangguan kapasiti contractile, pengembangan segmen pelvioureteralnogo uregerogidronefrozu perubahan morfologi kasar tidak dapat dipulihkan dalam buah pinggang.

Sehubungan dengan fakta bahawa anomali adalah dua hala, perkembangan perlahan proses patologi di buah pinggang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik yang teruk. Hasil yang tidak baik dari penyakit ini dijelaskan oleh ketiadaan gejala pathognomonik untuk kecacatan perkembangan dan diagnosis lewat.

Secara makroskopik, dengan mega -uriter, uretter sangat membesar, memanjangkan, akibatnya mereka membungkuk dalam ruang retroperitoneal dengan cara yang paling pelik. Diameter ureter mencapai diameter usus kecil. Bahagian intramural dan juxtavezic dari uretter pada jarak 0.5-1.0 cm dipertingkatkan kepada 0.5-0.6 cm, dindingnya bertebaran. Dalam kes ini, nampaknya seseorang itu tidak boleh bercakap tentang yang benar, tetapi mengenai penyempitan relatif berbanding dengan ureter mendatar yang melebar secara mendadak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikasi megaureter

Mega -uriter terhalang adalah akibat daripada PMS terjejas. Ia berlaku dengan displasia neuromuskular ureter, tegasan kongenital PMS dan injap ureter.

Yang paling sesuai ialah klasifikasi mega-ureter yang dicadangkan oleh NA Lopatkin dan A.G. Pugachev pada tahun 1940, berdasarkan fungsi rahsia buah pinggang, dianggarkan menggunakan nephroscintigraphy dinamik radioisotop.

Klasifikasi megaureter NA. Lopatkina dan A.G. Pugacheva oleh tahap fungsi buah pinggang terjejas

• Ijazah I - menurunkan fungsi secretory buah pinggang kurang daripada 30%.
• Ijazah II - menurunkan fungsi secretory buah pinggang sebanyak 30-60%.
• Ijazah III - menurunkan fungsi secretory buah pinggang lebih daripada 60%.

[6], [7]