Punca dan patogenesis kekurangan adrenal akut

Krisis adrenal atau addison sering terbentuk pada pesakit dengan penglibatan adrenal utama atau kedua. Kurang biasa pada pesakit tanpa penyakit adrenal sebelumnya.

Decompensation metabolik dalam pesakit yang kekurangan adrenal kronik yang disebabkan oleh terapi penggantian tidak mencukupi jangkitan akut, kecederaan, operasi, perubahan iklim dan melakukan senaman fizikal yang berat, disertai dengan pembangunan bentuk akut penyakit ini. Krisis addisonicheskim pembangunan kadangkala merupakan manifestasi pertama penyakit ini dengan penyakit Addison yang terlindung dan tidak didiagnosis , sindrom Schmidt. Kekurangan adrenal akut sentiasa mengancam pesakit dengan adrenalektomi dua hala, yang dilakukan pada pesakit dengan penyakit Isenko-Cushing dan keadaan lain.

Oleh penyakit adrenal, yang krisis addisonicheskie mungkin adalah sindrom adrenogenital dan kekurangan terpencil rembesan aldosterone. Kanak-kanak dengan sindrom solteryayuschey adrenogenital borang di kalangan orang dewasa semasa penyakit intercurrent dan dalam keadaan yang melampau terdapat kekurangan adrenal akut. Pembangunan adalah mungkin dengan kekurangan adrenal menengah: penyakit asal hypothalamic-pituitari dan tidak endokrin kerana pentadbiran eksogen kortikosteroid. Apabila kegagalan hypothalamic-pituitari yang dikaitkan dengan kekurangan ACTH dan hormon tropika lain, sindrom Symonds, Skien et al., Pembedahan adenoma pituitari dan radioterapi di acromegaly, penyakit Cushing, prolactinoma semasa dalam keadaan tertekan, ada kemungkinan krisis adrenal.

Kumpulan khas terdiri daripada pesakit yang sebelum ini dirawat dengan glucocorticoids untuk penyakit bukan endokrin. Hasil daripada penggunaan berpanjangan ubat glukokortikoid telah mengurangkan fungsi sistem hypothalamic-pituitari-adrenal, selalunya pada tekanan operasi atau kegagalan berjangkit dikesan fungsi adrenocortical - membangun krisis addisonichesky. "Pembatalan" sindrom, berlaku sebagai kekurangan adrenal akut, berlaku pada pesakit dengan penyingkiran pesat hormon semasa berpanjangan permohonan mereka dalam pelbagai penyakit, sebahagian besar daripada asal autoimun. Manifestasi ketidaksuburan adrenal akut berkembang tanpa proses patologi terdahulu dalam kelenjar adrenal. Penyakit yang disebabkan oleh trombosis atau embolisme urat adrenal dipanggil sindrom Waterhouse-Frideriksen. Berdarah infarksi kelenjar adrenal dalam sindrom ini timbul terhadap meningokokus (versi klasik), bakteremia pneumokokus atau streptokokus, tetapi juga boleh diperhatikan dalam kekalahan polio virus. Sindrom Waterhouse-Frideriksen berlaku pada usia apa-apa. Dalam bayi yang baru lahir, punca utama apoplexy kelenjar adrenal adalah trauma kelahiran, diikuti oleh faktor-faktor yang berjangkit dan beracun.

Pendarahan akut dalam kelenjar adrenal digambarkan di bawah pelbagai tekanan, pembedahan utama, sepsis, pembakaran, dengan ubat ACTH dan antikoagulan, pada wanita hamil, dalam pesakit AIDS. Situasi tekanan yang teruk membawa kepada pendarahan dua hala dalam kelenjar adrenal anggota tentera. Serangan jantung akut berlaku semasa pembedahan jantung untuk kanser perut, esofagus. Sepsis dan keadaan septik di peritonitis dan bronchopneumonia mungkin disertai oleh pendarahan pada kelenjar adrenal. Dengan penyakit membakar, kedua-dua infark miokard akut dan penurunan dalam rembesan hormon oleh korteks adrenal akibat tekanan yang berpanjangan.

[1], [2]

Patogenesis kekurangan adrenal akut

Di tengah-tengah patogenesis hipokortik akut adalah dekompensasi semua jenis metabolisme dan proses penyesuaian yang berkaitan dengan pemberhentian rembesan hormon dalam korteks adrenal.

Apabila penyakit itu disebabkan oleh Gluco kekurangan dan sintesis mineralocorticoid hormon oleh korteks adrenal dalam badan terdapat kehilangan natrium dan klorida ion dalam air kencing dan mengurangkan penyerapan mereka dalam usus. Bersama ini, tubuh melepaskan bendalir. Dengan kekurangan adrenal akut yang tidak dirawat, ia menjadi kering oleh kehilangan cecair ekstraselular dan pemindahan air sekunder dari ruang ekstraselular ke sel. Sehubungan dengan dehidrasi badan yang tajam, jumlah darah menurun, yang menyebabkan kejutan. Kehilangan bendalir berlaku melalui saluran gastrointestinal. Permulaan muntah muntah, najis longgar sering merupakan manifestasi ketidakseimbangan elektrolit yang teruk.

Dalam patogenesis ketidaksuburan adrenal akut, satu pelanggaran metabolisme kalium turut mengambil bahagian. Dalam ketiadaan hormon dalam korteks adrenal, terdapat peningkatan tahap serum dalam serum darah, dalam cecair antara sel dan dalam sel. Dalam keadaan kekurangan adrenal, pembebasan kalium dalam air kencing berkurangan, kerana aldosteron menggalakkan perkumuhan kalium oleh bahagian-bahagian distal daripada tubules yang berbelit buah pinggang. Kalium yang berlebihan dalam otot jantung membawa kepada pelanggaran kontraktil miokardium, perubahan tempatan mungkin berlaku, rizab fungsi penurunan miokardium. Hati tidak dapat memberi respons yang secukupnya kepada peningkatan tekanan.

Dalam bentuk akut penyakit dalam badan terganggu metabolisme karbohidrat: tahap gula dalam darah diturunkan, mengurangkan kedai glikogen dalam hati dan otot rangka, meningkatkan sensitiviti terhadap insulin. Dengan rembesan glucocorticoid yang tidak mencukupi, sintesis dan metabolisme glikogen dalam hati terganggu. Sebagai tindak balas kepada hipoglisemia, tidak ada peningkatan pelepasan glukosa di hati. Pelantikan glucocorticoids dengan meningkatkan glukoneogenesis dalam hati daripada protein, lemak dan prekursor lain membawa kepada normalisasi metabolisme karbohidrat. Manifestasi klinikal hipoglisemia disertai dengan kekurangan adrenal akut, tetapi dalam beberapa kes akibat kekurangan tajam glukosa dalam tisu membangunkan koma hipoglisemik.

Dengan kekurangan glukokortikoid, tahap urea, produk akhir metabolisme nitrogen, menurun. Kesan glukokortikoid pada metabolisme protein bukan hanya katabolik atau anti-anabolik. Ia lebih rumit dan bergantung kepada banyak faktor.

Patonatomy kekurangan adrenal akut

Lessan kelenjar adrenal dengan Sindrom Waterhouse-Frideriksen mungkin menjadi tumpuan dan rembesan, nekrotik dan hemoragik. Yang paling biasa untuk sindrom ini adalah bentuk campuran - necrotic-hemorrhagic. Selalunya terdapat perubahan dalam kedua-dua kelenjar adrenal, kurang kerap dalam satu.