Bagaimana penyakit meningokokal didiagnosis?

Diagnosis klinikal kes tunggal nasofaringitis meningokokus tidak mungkin berkaitan dengan ketiadaan gejala pathognomonik dan selalu memerlukan pengesahan bakteriologi, iaitu. Mendapatkan dan menaip budaya meningokokus dari lendir nasofaring.

Diagnosis klinikal jangkitan meningokokus dan meningococcemia dalam kes biasa tidak sukar, tetapi mungkin terdapat banyak persamaan dengan sejumlah penyakit yang berlaku dengan letusan hemoragik dan kerosakan CNS. Meningitis meningitis secara klinikal sukar dibezakan daripada meningitis primer purba, jadi penting untuk mengesahkan diagnosis makmal bagi jangkitan meningokokus umum. Terutamanya penting untuk diagnosis pembezaan dengan jangkitan virus mempunyai perubahan radang akut dalam darah. Untuk diagnosis meningitis meningokokus, penyiasatan cecair serebrospinal adalah penting.

Diagnosis makmal terhadap jangkitan meningokokus adalah berdasarkan penggunaan kaedah mikrobiologi, RLA dan PCR. Bacterioscopically meningococcus boleh didapati di dalam cecair darah dan tulang belakang, tetapi data bacterioscopy adalah anggaran. Pengasingan budaya meningokokus adalah kaedah yang paling boleh dipercayai, tetapi hasilnya bergantung kepada banyak faktor.

• Penggunaan antibiotik sebelum pengeluaran cecair cerebrospinal dan darah mengurangkan kekerapan pembibitan sebanyak 2-3 kali.
• Adalah penting untuk menyampaikan bahan ke makmal serta-merta bidang pagar (tanpa penyejukan).
• Apabila menggunakan media nutrien yang berkualiti, frekuensi keputusan positif dalam amalan ialah 30-60%.

RLA, digunakan untuk mengesan antigen meningokokal dalam cecair serebrospina, meningkatkan kekerapan hasil yang positif sehingga 45-70%, akhirnya PCR boleh mengesahkan diagnosis di lebih daripada 90% daripada pesakit, dengan antibiotik tidak memberi kesan kepada kekerapan hasil yang positif.

Penyediaan kultur patogen membolehkan seseorang untuk menentukan kepekaannya terhadap ubat-ubatan antimikrob dan, jika perlu, untuk membetulkan terapi etiotropik.

Diagnosis imunologi jangkitan meningokokus (RPHA) mempunyai kepentingan tambahan, kerana antibodi dideteksi tidak lebih awal daripada hari 3-5 penyakit ini. Pentingnya kajian sera darah berpasangan, dengan peningkatan 4 kali ganda titers dikesan dalam 40-60% pesakit, kanak-kanak di bawah umur tiga tahun - tidak lebih daripada 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Rundingan pakar neurologi - untuk menjelaskan jenis lesi CNS, dengan disyaki komplikasi intrakranial, untuk menjelaskan diagnosis dalam kes-kes ragu.

Perundingan pakar neurosurgeon - jika perlu, diagnosis pembezaan dengan proses volumetrik otak (abses, epiduritis, tumor, dan lain-lain).

Rundingan pakar mata - jika ada yang disyaki luka pada organ penglihatan atau pembentukan besar dalam sistem saraf pusat (pemeriksaan fundus).

Rundingan otonevrologa - dengan kekalahan penganalisis pendengaran (neuritis VIII sepasang saraf kranial, labyrinthit).

Rundingan pakar kardiologi - dengan adanya tanda-tanda klinikal dan elektrokardiografi kerosakan jantung yang teruk (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Perundingan ahli reanimatologi - pada tanda-tanda gangguan fungsi-fungsi penting, jika perlu catheterisasi urat pusat.

Diagnosis dan penilaian keparahan jangkitan meningokokus dan proses septik

Antara penyakit berjangkit kanak-kanak yang membawa kepada sepsis, meningococcemia berdiri berasingan. Pengiktirafan dan rawatan awal sepsis meningokokus mungkin membantu mengurangkan kematian.

Sejak 1966, lebih daripada dua puluh lima sistem penilaian khas telah dicadangkan untuk menentukan keparahan penyakit meningokokal. Kesemua mereka direka untuk penilaian pada masa penerimaan anak dengan jangkitan meningokokus yang disyaki. Kebanyakan mereka dicipta dan disesuaikan untuk bilangan penduduk yang berlainan populasi penduduk yang mencukupi. Penunjuk yang digunakan dalam skala ini termasuk pembolehubah klinikal dan makmal atau gabungannya.

Di bawah adalah kriteria klinikal dan makmal yang secara signifikan lebih kerap dalam kumpulan pesakit yang mati.

Pembolehubah klinikal dan fisiologi yang berkaitan dengan kematian (Leteurtre S. Et al., 2001)

Ciri-ciri klinikal	Petunjuk makmal
Ketiadaan meningitis	BE - melebihi asas ↓
Umur 1	C-reaktif protein (CRP) ↓
Kekerapan petechiae	Platelet ↓
Selang antara unsur-unsur ruam X	Potassium ↑
Perlu untuk pengudaraan mekanikal	Leukosit (4 x 10 9 / l) ↓
Kulit sejuk	Pengeluaran platelet oleh neutrofil <40
Kadar jantung T	Glukosa ↓
Koma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Kemerosotan dalam jam-jam terakhir	Laktat ↑
Oli huriy	PTV atau APTV (> 1.5 daripada norma)
Hipotensi refraktori	Procalcitonin ↑
Cyanose	CSF biasa
Kecerunan kulit dan suhu teras> 3 ° C	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G jenis perencat pengaktif ↑
	Creatine kinase ↑
	Troponin ↑
	Hormon adrenokortikotropik ↑

Dalam analisis komparatif yang baru diterbitkan, skala yang berbeza dibandingkan dengan skala PRISM yang biasa digunakan, yang ternyata menjadi yang terbaik (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Indeks prognostik septikemia meningokokus di Glasgow

Glasgow Meningococcal Score Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Skala Glasgow prognostic septicemia meningokokus (GMSPS) dapat mengenalpasti kanak-kanak dengan meningococcemia dan kebarangkalian hasil yang teruk. Kanak-kanak tersebut memerlukan penjagaan intensif yang lebih serius

Petunjuk	Makna	Mata
Tekanan darah sistolik	<75 mm Hg. Seni. Pada umur <4 tahun; <85 mm Hg. Seni. Jika> 4 tahun	3
	> 75 mm Hg. Seni. Pada umur <4 tahun; > 85 mm Hg. Seni. Jika> 4 tahun	0
Kutaneus kepada perbezaan suhu rektum	> 3 ° C	3
	<3 ° C	0

Petunjuk	Makna	Mata
Skala koma yang dimodifikasi	<8 atau lebih teruk> 3 mata sejam	3
	> 8 dan kemerosotan <3 mata	0
Kemerosotan sejam sebelum penilaian	Terdapat	2
	Tidak (stabil satu jam sebelum penilaian)	0
Ketiadaan meningisme	Terdapat	2
	Tidak (ada meningisme)	0
Rash	Meningkat purpura atau ekokimosis biasa	1
Kekurangan asas (kapilari atau tambahan)	> 8	1
	<8	0

Skala prognostik septikemia meningokokus Glasgow = Jumlah anggaran tujuh parameter.

Skala Coma yang diubah suai

Petunjuk	Makna	Mata
Membuka mata	Spontan	4
	Untuk mengundi	3
	Kepada kesakitan	2
	Hilang	1
Reaksi lisan yang terbaik	Dibimbing sepenuhnya	6th
	Perkataan	4
	Bunyi	3
	Menangis	2
	Hilang	1
Reaksi motor yang terbaik	Melaksanakan arahan	6th
	Meletakkan kesakitan	4
	Bergerak ke rangsangan kesakitan	1
	Hilang	0

Skala koma diubahsuai = (Mata untuk pembukaan mata) + + (Mata untuk reaksi lisan yang lebih baik) + (Mata untuk reaksi motor yang lebih baik)

Tafsiran:

• Penunjuk OMPD minimum: 0.
• Penunjuk OIBFE maksimum: 15.

N.B!: Untuk meramalkan kemungkinan hasil yang maut, penilaian perlu dilakukan semasa kemasukan atau semasa dimasukkan ke hospital.

Skor akhir untuk kematian	Kepekaan	Specificity	Indeks meneka positif	Kadar meneka negatif
> 8	100%	95%	74%	100%
9hb	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala penilaian kejutan septik meningokokus Rotterdam

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

Skala Rotterdam digunakan untuk meramalkan kemungkinan hasil yang teruk pada kanak-kanak dengan kejutan septik meningokokus.

Data makmal:

1. Kalium serum.
2. Kelebihan / kekurangan asas.
3. Tahap platelet.
4. Protein C-reaktif.

Skor pada skala Rotterdam = 1.01 + (1.21 x serum potassium, mol / l) - (0.29 x kekurangan kelebihan / asas pada mol / l) - (0.024 x tahap platelet) - (3.75 x log10 Protein C-reaktif, mg / l), di mana

• tahap platelet didarab dengan 109 / l;
• Log yang disebutkan tidak menggambarkan asas 10 atau logaritma semulajadi, heme setidaknya set informatif yang berpengalaman menunjukkan bahawa logaritma semula jadi memberikan nilai yang terlalu rendah.

Kemungkinan kematian = exp (skala Rotterdam) / (exp (skala Rotterdam) + 1).

Lihat:

• Kadar kematian yang diramalkan adalah 71% dan kadar survival adalah 90%;
• hasilnya diiktiraf dengan betul di 86% pesakit; 3.

Penilaian risiko meningitis bakteria pada kanak-kanak dengan gejala meningeal

Skor Risiko Meningitis Bakteria untuk Kanak-Kanak dengan Tanda Meningeal (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) mengembangkan skala penilaian risiko untuk kanak-kanak dengan gejala meningeal berdasarkan petunjuk klinikal dan makmal. Skala ini membantu dalam menentukan sama ada tusuk lumbal diperlukan atau tidak diperlukan untuk kanak-kanak.

Parameter:

• panjang aduan dalam hari;
• muntah;
• tanda-tanda kerengsaan meningeal;
• cyanose;
• petechiae;
• kesedaran terganggu (hanya bertindak balas terhadap kesakitan atau tindak balas tidak hadir sepenuhnya);
• C-reaktif protein serum (CRH).

Petunjuk	Makna	Mata
Panjang aduan, hari		Bilangan hari; skor untuk setiap
Muntah	Ya	1
	Tidak	0
Tanda-tanda kerengsaan meningeal	Ya	1
	Tidak	0
Cyanose	Ya	1
	Tidak	0
Petechia	Ya	1
	Tidak	0
Kesedaran terganggu	Ya	1
	Tidak	0
Protein C-reaktif (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Nota:

• Tanda-tanda kerengsaan meningeal untuk kanak-kanak di bawah satu tahun termasuk Fontanelle tegang, cepat marah semasa pemeriksaan, dan gejala positif Brudzinskogo Kernig, tripod gejala, atau ketegangan leher.
• Tanda-tanda kerengsaan meningeal untuk kanak-kanak sepanjang tahun ini termasuk sakit leher, gejala positif Brudzinsky dan Kernig, gejala tripod dan / atau kekakuan leher kaku.

Markah keseluruhan = (Score bagi tempoh aduan) + (2 x Mata muntah) + (7.5 x Mata gejala kerengsaan meningeal) + (6.5 (Mata sianosis) + (4 x Mata petechiae) + ( 8 x Mata untuk kesedaran terjejas) + (Mata untuk CRH).

Tafsiran:

• Skor minimum ialah 0.5.
• Skor maksimum ialah 31.

Risiko meningitis bakteria dianggap tidak mungkin apabila dinilai pada skala kurang dari 9.5 mata, manakala dalam menilai lebih atau sama dengan 9.5 mata risiko meningitis adalah 44%. Semakin tinggi skor, semakin besar risiko meningitis.

Skor keseluruhan	Indeks meningitis bakteria
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Skala prognostic untuk meningococcemia pada kanak-kanak

(Prognostic Score of Leclerc et al. Dalam Meningococcemia Pediatrik) (Leclerc F. Et al., 1985)

Skala prognostik Leclerc et al. (1985) membolehkan meramalkan survival pada kanak-kanak dalam kejutan septik disebabkan oleh meningococcemia yang teruk.

Faktor-faktor yang dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dalam meningococcemia termasuk:

• Kejutan.
• Koma.
• Purpura yang bersahaja atau nekrotik.
• Suhu badan <36 ° C
• Ketiadaan meningisme.
• Tahap leukosit adalah <10,000 per μL.
• Kiraan platelet ialah <100,000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dL.
• Kalium> 5.0 meq / liter.
• Tahap leukosit dalam cecair serebrospinal adalah <20 per μL.

Sejak kejutan adalah salah satu faktor ramalan utama meningokokktsemii (42% daripada pesakit yang mati akibat kejutan terhadap 6% yang penyakit ini berjalan tanpa kejutan), skala ramalan telah dibangunkan untuk kanak-kanak yang berada dalam keadaan terkejut, yang berdasarkan kepada penilaian ke atas parameter berikut:

• Umur.
• Tahap kalium.
• Tahap leukosit dalam darah.
• Tanda-tanda klinikal meningisme.
• Tahap platelet.

Petunjuk	Makna	Mata
Umur	<1 tahun	1
	1-2 tahun	2
	> 2 tahun	3
Tahap potassium	<5 meq / liter	0
	> 5 meq / l	1
Kiraan leukosit	> 10,000	0
	<10,000	1
Tanda-tanda meningisme	Tidak	0
	Ya	1
Tahap platelet	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

Indeks ramalan untuk kanak-kanak terkejut = (1.7 x Kalium Level) - (umur) + (0.7 x tahap leukocyte darah) - (1.3 x Signs meningism) + (kiraan platelet) + 1.9.

Tafsiran:

• 88% dengan skor <-1 terselamat.
• 75% dengan skor <0 terselamat.
• 39% dengan skor> 0 terselamat.
• 24% dengan skor> 1 terselamat.

Markah	Hidup
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Prediktor hasil jangkitan meningokokus dalam pediatrik

(Predictors Hasil Algren et al. Dalam Jangkitan Meningokokal Pediatrik) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Momen prognostic tidak ada Algren et al. (1993) boleh digunakan untuk mengenal pasti kanak-kanak dengan jangkitan meningokokus akut yang berisiko untuk kegagalan organ dan kematian. Telah didedahkan bahawa risiko kematian dalam pediatrik (PRISM) secara tepat dapat meramalkan jumlah kematian.

Kriteria pemasukan pesakit:

• Pesakit pediatrik dengan jangkitan meningokokus akut, dimasukkan ke Hospital Kanak-kanak Kosair di Louisville, Kentucky, selama 5 tahun.
• Satu kajian prospektif (dirancang), diikuti dengan kajian retrospektif.
• Umur pesakit retrospektif dianalisis dari 1 bulan hingga 16 tahun dan perspektif (dirancang) dari 3 bulan hingga 16 tahun.

Faktor-faktor yang meramalkan kegagalan organ:

• Kekurangan peredaran darah.
• Tahap leukosit rendah atau normal (<10,000, μl).

Coagulopathy, di mana:

• Kekurangan peredaran darah = Mengurangkan denyut, masa pengisian kapilari> 3 s, tekanan darah rendah sistolik (<70 mmHg atau <5 sentil mengikut umur).
• Coagulopathy = PT> 150% daripada normal, PTT> 150% daripada kiraan platelet normal <100,000 / μL.

Kegagalan organ:

• sistem kardiovaskular: hypotension berterusan atau berulang yang memerlukan pentadbiran isotonik cecair bolus> 20 ml / kg, dan / atau sederhana kepada dos tinggi inotropes infusi atau vasopressors (mis dopamine> 5 / kg / min).
• Sistem pernafasan: nilai Pa02 / Fi02 <200 atau keperluan untuk pengudaraan tambahan selama lebih dari 24 jam.
• CNS: Markah pada skala Glasgow <5.
• Hematologi: sel-sel darah putih <3000 untuk l, hemoglobin <5 g / dL, atau DIC (PT dan PTT> 150% platelet normal <100,000 / ul dan produk degradasi fibrinogen of> 20 g / ml protamine sulfat, atau ujian yang positif).
• Sistem kencing: kreatinin> 2 mg / dL atau BUN> 100 mg / dl.

Kekurangan peredaran darah	Tahap leukosit <10.000	Coagulopathy	Kemungkinan kegagalan organ
Tidak	Tidak	Tidak	00.001%
Tidak	Tidak	Terdapat	00.002%
Tidak	Terdapat	Tidak	25%
Tidak	Terdapat	Terdapat	60%
Terdapat	Tidak	Tidak	99.99%
Terdapat	Tidak	Terdapat	99.99%
Terdapat	Terdapat	Tidak	100%
Terdapat	Terdapat	Terdapat	100%

Faktor-faktor yang berkaitan dengan kematian:

• Kehadiran kegagalan organ secara umum.
• Tahap leukosit dalam CSF adalah <20 / μl.
• Tahap leukosit adalah <10,000 / μL.
• Stupor atau koma (8 mata pada skala Glasgow).
• Kehadiran ungu.
• Asidosis metabolik (serum bikarbonat << 15 mEq / L).
• Coagulopathy.

Risiko mortaliti dalam pediatrik (PRISM) secara tepat dapat meramalkan kematian keseluruhan:

• Skala PRISM memerlukan pemantauan 8-24 jam sebelum kos, jadi dalam proses membuat keputusan awal, ia mungkin kurang bermaklumat;
• apabila skala PRISM ditunjukkan, tidak ada risiko kematian> 50% daripada yang terselamat;
• jika risiko kematian oleh PRISM adalah 27-49%, maka bilangan mangsa yang selamat dan mati akan sepadan;
• Menggunakan PRISM> 50% kematian sebagai penunjuk kematian, kepekaannya adalah 67%, dan kekhususannya adalah 100%.

Penemuan lain:

• Ruam petechial, yang hadir kurang dari 12 jam, tidak penting secara klinikal.

Nilai regresi logik langkah demi langkah:

• X = 4.806 - (10.73 x Kekurangan peredaran darah)

(0.752 x Coagulopathy) - (5.5504 x Leukocytes <10,000 / μl), di mana:

• kekurangan peredaran = - 1, jika ada, +1, jika tidak;
• koagulopati = -1, jika ada, +1, jika tidak;
• leukosit <10,000 = - 1, jika ya, +1, jika tidak.

Kebarangkalian disfungsi organ = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6,800 (tahap leukosit dalam CSF))

(7.82 (stupor atau koma)), di mana:

• tahap leukosit dalam CSF <20 = - 1, jika ya, +1, jika tidak;
• stupor atau koma = - 1, jika ada, +1, jika tidak.

Kemungkinan kematian = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diagnosis pembezaan jangkitan meningokokus

Diagnosis pembezaan jangkitan meningokokus adalah berdasarkan kepada bentuk klinikal penyakit ini. Nasopharyngitis meningokokus dibezakan daripada ARI. Selesema, sakit tekak. Meningococcemia dalam beberapa kes telah untuk dibezakan daripada penyakit berjangkit lain, yang mempunyai ciri-ciri sindrom demam mabuk dan ruam berdarah (Rickettsioses, demam berdarah, leptospirosis). Sepsis, bentuk hemorrhagic influenza, dermatitis toksik-alahan (ubat), diatesis hemorrhagic, leukemia akut. Bentuk gabungan penyakit ini juga dibezakan dari sepsis, leptospirosis, rickettsiosis.

Diagnosis pembezaan meningitis meningokokus dijalankan dengan meningitis primer dan menengah yang lain, meningitis virus serous, meningitis berbahaya; meningisme dalam penyakit febrile akut, intoksikasi eksogen dan endogen, gangguan peredaran serebral, proses volumetrik dalam sistem saraf pusat.

Ciri utama meningococcemia adalah kemunculan ruam berdarah semasa hari pertama penyakit, jangkitan lain - bukan hari lebih awal daripada 2-4-ke-penyakit. Dalam sepsis, biasanya disebabkan oleh organisma gram-negatif, ruam mungkin sekali pandang sama dengan kokkemicheskoi boleh membangunkan kejutan berjangkit toksik, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat pintu masuk (contohnya, kemaluan) dan fokus utama (kencing, saluran hempedu, dan lain-lain.). Ciri-ciri ciri adalah peningkatan dalam limpa, kegagalan organ pelbagai, dan penampilan ruam kemudian (pada hari 3-5). Sehingga kini, terdapat kes-kes apabila peringkat prahospital didiagnosis dengan bentuk radang hemorrhagic. Ia perlu ditekankan bahawa ruam, termasuk berdarah, selesema tidak muncul, bagaimanapun, mungkin petechiae kecil dalam bidang geseran pakaian, dengan batuk yang kuat pada kanak-kanak - pendarahan dalam sclera, kelopak mata, dahi, leher. 

Rash toxico-alergi jarang boleh menjadi hemorrhagic atau mendapat hemorrhagic pada hari ke-2, tetapi tidak ada demam, menggigil, atau toksikosis lain. Ruam itu banyak, sering menyiram, terutamanya di kawasan sendi, pada pipi, perut, cembung bahagian punggung. Terdapat stomatitis, glossitis. Untuk Vaskulitis berdarah, demam dan mabuk tidak tipikal, unsur-unsur ruam terletak berhampiran sendi besar, telah bentuk plak, papules betul bentuk yang bulat yang 2-3 hari menjadi berdarah dalam alam semula jadi. Bentuk capillarotoxicosis cepat kilat yang diterangkan dalam kesusasteraan tidak wujud, mengikut semua kriteria klinikal dan makmal, sesuai dengan meningococcemia fulminant. Thrombocytopenic Purpura (penyakit Thrombocytopenic Purpura) dicirikan oleh pendarahan berlebihan membran mukus, bentuk yang betul pendarahan kulit, kekurangan sindrom mabuk demam.

Dalam leukemia akut, boleh menyebabkan ruam berdarah pada latar belakang manifestasi penyakit (kelemahan umum, pendarahan hidung, pucat kulit, necrotic sakit tekak, demam) yang mendahului kemunculan ruam pada minggu 2-3 dan seterusnya.

Diagnosis pembezaan bentuk gabungan jangkitan meningokokus dengan sepsis akut, yang paling sering staphylococcal, yang berlaku dengan endokarditis dan tromboembolisme otak, memberikan kesukaran yang besar. Dalam kes-kes ini, ruam boleh muncul pada hari ke-2-3 penyakit ini, tetapi selalunya, bersama-sama dengan pendarahan, terdapat unsur-unsur hemrofagustik dan pustulosa. Terutama dicirikan oleh letusan hemoragik di telapak tangan, kaki, pada jari. Sering mendengar bunyi di hati. Selain meningeal, mereka menunjukkan simptomologi fokus yang kasar. Kajian cecair cerebrospinal menunjukkan 2-3 pundi neutrophil atau pleocytosis campuran. Harus diingat bahawa pada awal awal ultrasound jantung tidak membenarkan untuk mengesan tumpang tindih pada injap.

Adalah penting untuk menekankan itu. Selain meningokokal. Primer (tanpa kehadiran fokus keradangan purut) boleh meningitis pneumokokal dan hemofilik. Selain itu, perbezaan klinikal adalah kuantitatif dan tidak membenarkan diagnostik pembezaan tanpa pengesahan bakteriologi. Adalah penting untuk mengenal pasti pneumonia, otitis, sinusitis, ciri-ciri meningitis pneumokokus sekunder. Di samping itu, meningitis pneumokokus boleh menjadi manifestasi sepsis pneumokokal (pnevmokoknemii), yang mempunyai ciri-ciri Purpura halus, setempat terutamanya pada permukaan sisi toraks. Bentuk sekunder meningitis purulen berkembang dengan tumpuan atau sepsis purulen, diagnosis pembezaan tidak sukar.

Diagnosis keseimbangan dengan meningitis virus serous sering dilakukan di peringkat prahospital atas dasar:

• gejala klinikal jangkitan virus (sindrom pernafasan pernafasan atau dyspepsi, parotitis);
• penampilan tanda-tanda meningitis pada hari ke 3-5 penyakit dan kemudiannya;
• gambaran jinak penyakit ini (sindrom meningeal yang dinyatakan dengan sederhana atau kurang, demam dalam 37,5-39 "C, tidak ada gangguan kesedaran).

Kesukaran tertentu timbul ketika memeriksa cairan tulang belakang pada peringkat awal penyakit. Dalam kes ini, pleocytosis neutrophil (90% neutrofil) sering dinyatakan. Oleh itu, sebagai peraturan, serebrospina cecair telus, jumlah yang tidak melebihi 200 sel dalam 1 mm, kandungan glukosa sepadan dengan had atas normal atau tinggi. Jika ragu-ragu, membuat tusukan kedua 24-48 jam. Jika kiraan sel akan Limfositik, kemudian kita bercakap mengenai meningitis virus, meningitis bakteria, dan jika, dalam cecair serebrospina atau nanah temui dipelihara kiraan sel neutrophil. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, lebih kerap, disebabkan peningkatan kejadian tuberkulosis, ada meningitis tuberkular. Dalam bidang penyakit berjangkit jatuh, sebagai peraturan, pesakit yang tidak disahkan menghidap batuk kering atau meningitis - satu-satunya manifestasi klinikal penyakit ini. Pada masa yang sama dicirikan oleh demam yang tinggi, secara beransur-ansur, selama beberapa hari, meningkat sakit kepala, muntah-muntah, dan kemudian menyertai kemunculan gejala meningeal untuk hari 5-7th sakit, paresis awal saraf kranial. Dalam penyiasatan cecair serebrospina ciri-ciri rendah (sehingga 200-300 dalam 1 l) atau pleocytosis lymphocytic campuran, menurun glukosa dari minggu ke-2 penyakit. Kandungan protein yang tinggi. Pada disyaki sedikit bersakit meningitis etiologi kajian mikrobiologi yang perlu di Mycobacterium tuberculosis, kajian cecair serebrospina oleh ELISA dan PCR X-ray pemeriksaan paru-paru dan pemeriksaan fundus (batuk kering miliary!). Jika kita tidak boleh mengecualikan meningitis etiologi klinikal bersakit paru-paru, rawatan khusus perlu dimulakan tanpa menunggu pengesahan makmal diagnosis. Dalam banyak penyakit febril (influenza, pneumonia, Salmonellosis, api luka, dan lain-lain) boleh membangunkan sindrom meningeal. Dalam kes-kes ini, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital dalam kemudahan pesakit berjangkit. Diagnosis akhir ditubuhkan berdasarkan penyiasatan cecair serebrospinal. Meningismus mungkin dengan beberapa keracunan (contohnya pengganti alkohol) komah (kencing manis, uremic. Hati). Dalam semua kes-kes ini tidak ada demam teruk, sindrom cerebral dominan, tanda-tanda patologi hadir yang berkaitan. 

Dengan pendarahan subarachnoid pada hari ke-3-4 penyakit, gambaran meningitis aseptik sering berkembang, disertai oleh demam, peningkatan dalam gejala meningeal. Cecair spinal-cerebral yang diperoleh dengan tusukan tulang belakang. Ia berwarna dengan darah, dan selepas sentrifugasi, xanthochromy diturunkan. Pada pemeriksaan mikroskopik, eritrosit didapati, bilangan leukosit adalah 100-400 dalam 1 μl, tahap protein meningkat dengan ketara. Kesukaran utama adalah dengan meningitis meningokokus, keradangan membran juga boleh menjadi purulen-haemorrhagic. Itulah sebabnya data anamnestic sangat penting: untuk pendarahan subarachnoid, sakit kepala tiba-tiba ("tamparan ke kepala"), muntah, penampilan awal gejala meningeal adalah ciri. Demam menyertai kemudian, pada hari ke-2 penyakit ini. Sekiranya berlaku keraguan, pemeriksaan tambahan diperlukan (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]