Diagnosis esofagus Barrett

Sehingga kini, diagnosis tepat pada hari esofagus Barrett memberikan kesukaran yang besar.

Dalam beberapa kes, dalam pemeriksaan pesakit dengan esofagus Barrett, manometri esofagus dilakukan, yang membolehkan untuk mengesan penurunan tekanan di rantau ini sfinkter bawah esofagus. Kemungkinan pengimbasan ultrasound endoskopik esofagus dalam diagnosis kerongkongan Barrett masih belum jelas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosis endoskopi esophagus Barrett

Antara kaedah objektif untuk mendiagnosis esofagus Barrett, esophagoscopy dengan esophagobiopsy yang disasarkan membran mukus kini penting. Menurut kajian endoskopi, pewarnaan mukosa esophagus bergantung pada keamatan pencahayaannya, bagaimanapun, mukosa tidak diubahsuai esophagus lebih kerap pucat dengan sedikit warna merah jambu; lipatan saiz sederhana, tersebar luas apabila mengisi esophagus dengan udara.

Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian kami, kemungkinan penemuan esofagus Barrett menurut pemeriksaan visual melalui endofibroscope dalam kes berikut:

• apabila terdapat lebih kurang kemerahan atau warna merah jambu mukosa terminal panjang yang berbeza esophageal terang ke arah yang proksimal sebanyak 2-4 cm dari roset cardia sebagai, laman mukosa yang kukuh lebih kurang circularly dilupuskan atau kemerahan yang "bahasa "panjang yang berbeza, pewarna sama setempat proksimal dengan roset cardia dan lagi ke arah proksimal, secara beransur-ansur berkurangan dalam dimensi melintang, antara yang boleh dilihat pada proksimal dan warna e permukaan palely berkilau dengan mukosa tidak diubah suai esofagus;
• di hadapan ulser esofagus, dikelilingi oleh corolla membran mukus kemerahan atau merah jambu, lebar yang mungkin berbeza pada latar belakang pucat dengan permukaan glossy mukosa esofagus;
• apabila keadaan berubah, epitel menjadi lebih berwarna merah jambu (kemudian merah), "baldu" dan mukosa longgar muncul.

Dalam kes sedemikian, sempadan antara pelbagai struktur mukosa boleh dibezakan dengan mudah (terutamanya jika tiada perubahan keradangan diucapkan). Gabungan ciri-ciri di atas adalah mungkin.

Untuk membezakan segmen panjang dan pendek daripada "bahasa" metaplazirovannogo terminal epitelium esophageal, masing-masing, ke arah yang proksimal dari roset cardia daripada 3 cm dan kurang. Pesakit dengan merah panjang "bahasa" mukosa esophageal kerap, mengikut pH metry yang dikesan dirembeskan asid gastrik hypersecretion, dan pada pesakit dengan panjang pendek daripada "bahasa" - biasa atau dikurangkan pembentukan asid dalam perut.

Secara umum, ciri-ciri di atas perlu dirawat dengan beberapa amaran. Kami telah berulang kali diperhatikan bahawa rawatan yang berjaya pesakit dengan "bahasa" dalam sesetengah pesakit hilang dengan cepat (selalunya dalam tempoh 3-4 minggu), dalam kes seperti ini dan dengan pemeriksaan histologi bahan biopsi juga ada bukti memihak kepada esofagus Barrett. Oleh itu, hanya pemerhatian lama pesakit terhadap latar belakang rawatan dan kelakuan pelbagai esophagobiopsy yang disasarkan akan membolehkan untuk menubuhkan atau mengecualikan kehadiran suatu keadaan seperti esophagus Barrett.

Sempadan antara lapisan tunggal epitelium silinder perut dan epitelium skuamus berlapis esofagus, yang dipanggil Z-garis, dalam sesetengah pesakit beberapa "bergerak" ke arah yang proksimal. Oleh itu, pengenalan pesakit tersebut di bahagian terminal epitelium gastrik esofagus yang kurang daripada 2 cm proksimal kepada Z talian - masih tidak petunjuk, menunjukkan kehadiran esofagus Barrett. Ia dibenarkan oleh beberapa pendapat penyiasat perlunya pelbagai mukosa pekeliling melihat anak ezofagobiopsy disyaki esofagus Barrett (sekurang-kurangnya 4 serpihan dari jarak kira-kira 2 cm antara satu sama lain) pada 2-4 cm proksimal ke sempadan atas perut lipatan yang biasanya dapat dilihat dengan jelas melalui endofibroskop . Hanya pengesanan piala-sel dalam metaplazirovannom silinder epitelium, setempat dalam esofagus distal boleh menjadi kriteria muktamad kehadiran esofagus Barrett.

Picture endoskopik mukosa esophageal di refluks esophagitis pada pesakit dengan GERD adalah sangat berubah-ubah. Ini adalah sebahagian besarnya dijelaskan oleh keadaan pesakit semasa endoskopi dan kuasa-endoscopist doktor membenarkan ringkas perubahan yang mendedahkan mukosa esophageal, kehadiran GERD kemajmukan klasifikasi, peringkat individu sering ketara berbeza antara satu sama lain. Picture endoskopik mukosa esophageal negeri bergantung, menurut pemerhatian kami, keamatan dan kelaziman perubahan keradangan meresap, kehadiran hakisan, ulser dan / atau penyempitan esofagus, tahap mereka (termasuk dalam satu dan pesakit yang sama semasa tambahan dan / atau kemerosotan yang negeri), dan juga mukosa pencahayaan semasa pemeriksaan endoskopi pesakit. Dalam beberapa kes tanda-tanda endoskopik esophagitis mungkin edema mukosa esophageal dengan tumpuan kesesakan (termasuk dalam bentuk bintik merah pelbagai saiz dan panjang), dengan esophagitis yang lebih ketara - pada plak permukaan latar belakang offwhite (nekrosis) nampak lebar sekata membujur hyperemic band; di sederhana melahirkan esophagitis boleh dilihat tidak sekata band putih terbesar (jalur), yang mana lebih jelas menunjukkan melalui kerosakan besar mukosa esophageal; dalam esophagitis teruk - nekrosis putih kelabu mukosa dengan Penyempitan lumen esofagus atau tidak. Dalam kes-kes yang lebih teruk, membran mukus esofagus boleh disalut "pyatnoobraznogo" bentuk necrotic psevdomembranoy mudah tanggal di mana permukaan yang terdedah pendarahan. Perubahan tersebut mukosa esophageal yang hampir sama dengan perubahan patologi yang berlaku dalam kolitis ulser.

Panjang metaplasia dalam esofagus Barrett adalah berkadar terus dengan masa di mana nilai pH dalam esofagus adalah kurang daripada 4. Walau bagaimanapun, ia adalah tidak jelas sama ada tindakan sebelumnya kislotoingibiruyuschaya panjang terapi sebelum didiagnosis esofagus Barrett.

Menurut hasil belajar pangkalan data komputer Jabatan Veteran dan prospektif dipilih untuk kajian pesakit dengan esofagus Barrett yang dirawat sebelum dadah kislotoingibiruyuschimi untuk mengesan esofagus Barrett, dan pesakit yang tidak menerima terapi tersebut pada data endoskopik membandingkan panjang esophageal Barrett mendapati bahawa panjang purata yang semasa diagnosis utama adalah 4,4 cm. Antaranya 139 pesakit (41%) sebelum ini telah dirawat dengan H2 antagonis reseptor atau perencat proton n Asosa (41 pesakit kuman kedua-dua persediaan), dan 201 pesakit (59%) untuk mengenalpasti esofagus Barrett tidak mengambil sebarang ubat-ubatan ini. Panjang purata esofagus Barrett adalah jauh lebih rendah pada pesakit yang sebelum ini dirawat dengan perencat pam proton (3.4 cm) atau perencat pam proton dalam kombinasi dengan antagonis reseptor histamin H2 (3.1 cm) berbanding pesakit yang tidak menerima tiada pilihan di atas untuk terapi dadah (4.8 cm). Berdasarkan kajian ini adalah dipercayai bahawa penggunaan terapi asid menghalang dikaitkan dengan panjang mungkin sebelumnya esofagus Barrett baru-baru ini disahkan menghidap GERD. Fakta ini tidak bergantung kepada tahun diagnosis (1981-2000 gg.), Atau demografi pesakit (umur, jantina, etnik, kehadiran metaplasia usus). Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan data yang diterima, penulis laporan ini menganggap perlu untuk menjalankan kajian lanjut.

Pada GI endoskopi atas, terdapat kesukaran tertentu bertujuan ezofagobiopsii (meningkat peristalsis esophageal, dinyatakan gastro-esophageal reflux, sudu saiz kecil forsep biopsi, hanya boleh memberikan sejumlah kecil bahan untuk pemeriksaan histologi, tingkah laku resah pesakit).

[7], [8], [9], [10]

Diagnosis pembezaan esofagus Barrett

Dalam diagnosis pembezaan berubah mukosa mukosa esophageal dianggap sebagai ciri-ciri untuk esofagus Barrett, ia adalah perlu untuk mempertimbangkan bahawa dalam mukosa gastrik biasa dalam sesetengah pesakit beberapa langkah dalam esofagus distal, jadi pengenalan pesakit itu epitelium, warna sama dengan epitelium gastrik, belum mengukur, menunjukkan kehadiran esofagus Barrett (dalam kes-kes seperti itu, ia adalah dinasihatkan untuk menjelaskan diagnosis pelbagai memegang Prica biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologi serpihan mukosa yang dihasilkan).

Dilihat kerap tidak seragam ( "pyatnoobraznost") lokasi kepada lapisan bahagian metaplasia esofagus dan displasia, hasilnya, dalam beberapa kes, dijalankan biopsi kawasan-kawasan ini. Dengan serpihan kecil membran mukus yang diperoleh semasa biopsi, seringkali sukar untuk mentafsir mereka.

Apabila menilai bahan biopsi, pemerhatian telah menunjukkan bahawa perlu untuk membezakan transformasi neoplastik dari perubahan reaktif dan regeneratif dalam mukosa. Adalah dicadangkan dalam kes-kes ragu untuk membezakan displasia tersebut sebagai "kabur", berbeza dengan displasia tinggi dan rendah dan, tentu saja, untuk mengambil pesakit sedemikian untuk pemerhatian dinamik.

[11], [12], [13]