Diagnosis esofagitis kronik

Diagnosis esofagitis kronik adalah berdasarkan kepada kaedah penyelidikan instrumental dan pemeriksaan klinikal pesakit.

[1], [2], [3]

Pemeriksaan X-ray esofagus

Tanda-tanda khas esofagitis kronik membengkak lipatan membran mukus, kontur esofagus yang tidak rata, kehadiran sejumlah besar lendir. Di hadapan erosi membran mukosa esophagus, jalur bulat atau bujur barium depot yang berukuran 0.5-1.0 cm didapati.

Apabila ulser peptik berkembang, agen kontras menembusi kawah ular, dan gejala "niche" muncul, yang merupakan tengkorak bulat atau segi tiga pada kontur bayang-bayang esofagus. Lipatan mukosa esophagus berkumpul, bertumpu kepada niche (satu gejala penumpuan lipatan). Kadang-kadang ular esofagus tidak dinyatakan oleh "niche", tetapi oleh noda kontras berterusan pada permukaan dalaman esofagus. Ia hilang selepas mengambil 1 atau 2 sips air dan kemudian ditentukan semula selepas mengambil setiap bahagian barium.

Esophagoscopy

Apabila esophagoscopy mendedahkan hiperemia pada mukosa, ekstrak di rongga esofagus, hakisan, pendarahan titik kecil. Diagnosis " esofagitis kronik " ditentukan oleh biopsi sasaran mukosa esophagus diikuti dengan pemeriksaan histologi.

Secara endoskopik membezakan 4 darjah esofagitis.

• Saya Art. - Edema, hiperemia membran mukus, sejumlah besar mukus.
• Abad kedua. - Kemunculan erosions tunggal pada latar belakang edema, hiperemia mukosa esofagus.
• Abad ke-3. - Pelbagai erosi dan pendarahan sedikit mukosa esofagus terhadap latar belakang edema yang disebut dan hiperemia mukosa esofagus.
• Abad ke-IV. - diedarkan di sekitar kenalan hakisan esophageal (apabila menyentuh endoscope) pendarahan, edema, kesesakan mukosa esophageal, kehadiran lendir likat dalam bentuk plak, kadang-kadang dengan warna kekuningan.

Keterukan esofagitis refluks diklasifikasikan oleh Savary-Miller

Di samping itu, peringkat aliran esophagitis reflux dibezakan.

• Peringkat A - hiperemia sederhana mukosa esofagus.
• Peringkat B - pembentukan kecacatan yang kelihatan (hakisan) dengan pengenaan fibrin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometry dan pH-metry intra-esophageal selama 24 jam

Kaedah ini membolehkan kita mengenal pasti kehadiran refluks gastroesophageal.

Ujian perfusi asid mengikut Bernstein

Ia digunakan untuk diagnosis esofagitis kronik. Ujian ini adalah positif dan menunjukkan kehadiran esophagitis, jika ada rasa panas dan sakit dada selepas 15-20 minit selepas kemasukan ke dalam esofagus melalui tiub nipis 0.1 M larutan asid hidroklorik pada kadar 15-20 ml seminit.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kira jumlah darah lengkap

Dengan perkembangan erosions atau ulser peptik esofagus, pendarahan jangka panjang ghaib adalah mungkin, yang membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi kronik dalam ujian darah am.

Diagnosis pembezaan esofagitis kronik

Diagnosis pembezaan esophagitis kronik pada asasnya mengurangkan diagnosis pembezaan gejala utama - kesakitan dysphagia dan dada, eructations dan muntah.

Dysphagia diperhatikan bukan sahaja untuk esophagitis, tetapi juga dalam beberapa penyakit lain: kanser esofagus, Akalasia, diverticula esofagus (dengan diverticulitis), badan-badan asing esofagus, penyempitan esophageal, scleroderma (sistemik), histeria, penyakit radang pharynx, larinks; luka sistem saraf dan otot yang terlibat dalam menelan.

Semua penyakit ini disertai oleh gejala tertentu. Kanser Esophagus adalah patologi biasa dan menyumbang kira-kira 80-90% daripada semua penyakit esofagus. Esophagitis kronik dan diverticulum, parut penyempitan esophageal (selepas terbakar kimia), Plummer-Vinson (dysphagia sideropenic) adalah penyakit sindrom premalignant.

Gejala kanser esophageal boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: primer, sekunder, umum.

Untuk utama gejala termasuk:

• disfagia;
• sakit ketika menelan (disambungkan di belakang sternum);
• perasaan kenyang di belakang tulang belakang;
• regurgitasi;
• meningkat air liur.

Yang paling malar dan yang pertama di kalangan simptom ini adalah disfagia. Dengan kanser esophageal yang luas dan perpecahan tumor, disfagia berkurangan dan mungkin hilang.

Kesakitan diperhatikan dalam 1/3 pesakit dan berselang-seli (pada waktu makan) dan tetap (biasanya menunjukkan tahap akhir penyakit).

Oleh menengah gejala kanser esophageal termasuk:

• suara serak suara (kekalahan saraf yang berulang);
• triad Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - kekalahan ganglia simpatik;
• peningkatan nodus limfa tempatan;
• Bradycardia (disebabkan kerengsaan saraf vagus);
• serangan batuk;
• muntah;
• sesak nafas;
• Stridoroznoe nafas.

Oleh biasa gejala penyakit ini termasuk:

• kelemahan umum;
• penurunan berat badan progresif;
• anemia.

Gejala-gejala ini menunjukkan tahap penyakit yang meluas, bahkan terminal.

Untuk tujuan diagnosis yang betul, perhatian harus diberikan kepada bentuk kanser esophageal klinikal:

• Esophagus - bentuk yang paling biasa (dalam 50% pesakit), dicirikan oleh disfagia, sakit ketika melewati esofagus;
• Gastritic - menyerupai gastritis kronik dan ditunjukkan oleh pedih ulu hati, loya, eruktikasi, muntah; Dysphagia mungkin tidak hadir (bengkak bahagian bawah esophagus);
• Neuralgik - dicirikan oleh kelaziman kesakitan di klinik di leher, bahu, lengan, tulang belakang;
• Jantung - di latar depan dalam gambar klinikal adalah rasa sakit di dalam hati;
• Laryngotracheal - dicirikan oleh suara serak suara, aphonia, batuk menyalak;
• Pleuropulmonal - diwujudkan oleh sesak nafas, batuk, serangan mati lemas;
• Campuran - menggabungkan manifestasi pelbagai bentuk.

Pengesahan diagnosis kanser esophageal dilakukan menggunakan fluoroscopy esophageal dan esophagoscopy dengan biopsi yang disasarkan.

Pemeriksaan X-ray esofagus mendedahkan ciri ciri berikut:

• pengisian kekurangan;
• ketiadaan peristalsis esofagus di tempat lokalisasi tumor;
• pelanggaran struktur pelepasan mukosa esofagus.

Untuk menentukan penyebaran proses tumor ke organ jiran, diagnostik X-ray esophagitis kronik digunakan dalam keadaan pneumomediastinum, tomografi yang dikira.

Esophagoscopy dilakukan sepenuhnya untuk semua pesakit yang disyaki kanser esophageal. Dengan pertumbuhan tumor exophytic, massa tumor tuberous kelihatan menonjol ke dalam lumen esophagus; mereka mudah berdarah apabila disentuh oleh endoskopi. Dengan bentuk endophytic, ketegaran tempatan dinding kerongkong, perubahan warna dan ulserasi mukosa (ulser yang tidak teratur dengan tepi tidak rata).

Semasa esophagoscopy, biopsi mukosa esofagus adalah wajib, diikuti dengan pemeriksaan histologi spesimen biopsi.

Ia juga dinasihatkan untuk menjalankan kajian sitologi untuk membasuh air dari kerongkong untuk kehadiran sel-sel tumor.

Kesakitan dada yang disebabkan oleh esofagitis kronik memerlukan diagnosis pembedahan esofagitis kronik dengan penyakit jantung iskemik. IHD dicirikan oleh penampilan kesakitan pada ketinggian aktiviti fizikal, penyinaran sakit yang jelas di lengan kiri, bahu bahu, bahu; penyetempatan kesakitan yang mendominasi pada bahagian atas sternum; Perubahan ECG iskemia. Dengan esofagitis, kesakitan lebih kerap diselaraskan di belakang proses xiphoid, secara langsung berkaitan dengan tindakan menelan, dengan cepat dihentikan oleh penggunaan antacids, dan tidak disertai oleh perubahan iskemik dalam ECG. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, perubahan ECG pseudo-iskemia adalah mungkin.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]