Diagnosis esofagitis kronik

Diagnosis esofagitis kronik adalah berdasarkan kaedah penyelidikan instrumental dan pemeriksaan klinikal pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

X-ray esofagus

Tanda-tanda ciri esofagitis kronik adalah pembengkakan lipatan membran mukus, kontur esofagus yang tidak rata, dan kehadiran sejumlah besar lendir. Dengan kehadiran hakisan membran mukus esofagus, jalur bulat atau bujur "depot" barium berukuran 0.5-1.0 cm dikesan.

Apabila ulser peptik berkembang, aliran medium kontras ke dalam kawah ulser dikesan, dan gejala "niche" muncul, iaitu tonjolan bulat atau segi tiga pada kontur bayang-bayang esofagus. Lipatan mukosa esofagus menumpu, menumpu ke niche (gejala penumpuan lipatan). Kadang-kadang ulser esofagus tidak ditunjukkan oleh "niche", tetapi oleh tempat kontras yang berterusan pada permukaan dalaman esofagus. Ia hilang selepas mengambil 1-2 teguk air dan kemudian ditentukan sekali lagi selepas mengambil setiap bahagian barium.

Esophagoscopy

Esophagoscopy mendedahkan hiperemia membran mukus, eksudat dalam rongga esofagus, hakisan, dan pendarahan titik kecil. Diagnosis " esofagitis kronik " dijelaskan oleh biopsi sasaran membran mukus esofagus dengan pemeriksaan histologi berikutnya.

Secara endoskopik, 4 darjah esofagitis dibezakan.

• Peringkat I - bengkak, hiperemia membran mukus, sejumlah besar lendir.
• Peringkat II - penampilan hakisan terpencil terhadap latar belakang edema dan hiperemia mukosa esofagus.
• Peringkat III - pelbagai hakisan dan pendarahan ringan mukosa esofagus terhadap latar belakang edema teruk dan hiperemia mukosa esofagus.
• Peringkat IV - hakisan merebak ke seluruh esofagus, sentuhan (apabila disentuh oleh endoskopi) pendarahan, edema, hiperemia mukosa esofagus, kehadiran lendir likat dalam bentuk plak, kadang-kadang dengan warna kekuningan.

Keterukan esofagitis refluks dikelaskan mengikut Savary-Miller

Di samping itu, peringkat esofagitis refluks dibezakan.

• Peringkat A - hiperemia sederhana mukosa esofagus.
• Peringkat B - pembentukan kecacatan yang boleh dilihat (hakisan) dengan pemendapan fibrin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esophagomanometri dan pH-metri intraesophageal 24 jam

Kaedah ini boleh mengesan kehadiran refluks gastroesophageal.

Ujian perfusi asid Bernstein

Digunakan untuk mendiagnosis esofagitis kronik. Ujian itu dianggap positif dan menunjukkan kehadiran esofagitis jika rasa terbakar dan sakit di belakang tulang dada berlaku 15-20 minit selepas menuang larutan asid hidroklorik 0.1 M ke dalam esofagus melalui tiub nipis pada kadar 15-20 ml seminit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kiraan darah lengkap

Dengan perkembangan hakisan atau ulser peptik esofagus, pendarahan berpanjangan ghaib adalah mungkin, yang membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi kronik dalam ujian darah umum.

Diagnosis pembezaan esofagitis kronik

Diagnosis pembezaan esofagitis kronik pada asasnya datang kepada diagnosis pembezaan simptom utama - disfagia dan sakit dada, sendawa dan muntah.

Dysphagia diperhatikan bukan sahaja dengan esophagitis, tetapi juga dengan beberapa penyakit lain: kanser esofagus, achalasia cardia, diverticula esofagus (dengan diverticulitis), badan asing dalam esofagus, penyempitan esofagus, scleroderma (sistemik), histeria, penyakit radang tekak; lesi sistem saraf dan otot yang terlibat dalam menelan.

Semua penyakit di atas disertai dengan gejala tertentu. Kanser esofagus adalah patologi biasa dan menyumbang kira-kira 80-90% daripada semua penyakit esofagus. Esofagitis kronik, serta diverticula, penyempitan cicatricial esofagus (selepas luka bakar kimia), sindrom Plummer-Vinson (disfagia sideropenik) adalah penyakit prakanser.

Gejala kanser esofagus boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: primer, sekunder, dan umum.

Gejala utama termasuk:

• disfagia;
• sakit apabila menelan (terletak di belakang sternum);
• rasa kenyang di belakang tulang dada;
• regurgitasi;
• peningkatan air liur.

Gejala yang paling malar dan pertama yang dinamakan ialah disfagia. Dengan kanser esofagus yang lebih lanjut dan pereputan tumor, disfagia berkurangan dan mungkin hilang.

Kesakitan diperhatikan pada 1/3 pesakit dan boleh berselang-seli (semasa makan) atau berterusan (biasanya menunjukkan peringkat akhir penyakit).

Gejala sekunder kanser esofagus termasuk:

• suara serak (kerosakan pada saraf berulang);
• Triad Horner (miosis, pseudoptosis, exophthalmos) - kerosakan pada ganglia bersimpati;
• pembesaran nodus limfa tempatan;
• bradikardia (disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus);
• batuk sesuai;
• muntah;
• sesak nafas;
• pernafasan stridor.

Gejala biasa penyakit ini termasuk:

• kelemahan umum;
• penurunan berat badan progresif;
• anemia.

Gejala-gejala ini menunjukkan tahap lanjut, malah peringkat akhir penyakit ini.

Untuk tujuan diagnosis yang betul, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada bentuk klinikal kanser esofagus:

• Esophageal - bentuk yang paling biasa (dalam 50% pesakit), dicirikan oleh disfagia, sakit apabila makanan melalui esofagus;
• Gastritis - meniru gastritis kronik dan ditunjukkan oleh pedih ulu hati, loya, sendawa, muntah; disfagia mungkin tidak hadir (tumor segmen bawah esofagus);
• Neuralgik - dicirikan oleh dominasi kesakitan di leher, bahu, lengan, dan tulang belakang;
• Jantung - sakit di kawasan jantung datang ke hadapan dalam gambar klinikal;
• Laryngotracheal - dicirikan oleh suara serak, aphonia, batuk menyalak;
• Pleuropulmonary - ditunjukkan oleh sesak nafas, batuk, serangan sesak nafas;
• Campuran - menggabungkan manifestasi pelbagai bentuk.

Pengesahan diagnosis kanser esofagus dijalankan menggunakan pemeriksaan X-ray esofagus dan esophagoscopy dengan biopsi yang disasarkan.

Pemeriksaan sinar-X pada esofagus mendedahkan tanda-tanda ciri berikut:

• mengisi kecacatan;
• ketiadaan peristalsis esofagus di tapak penyetempatan tumor;
• gangguan struktur pelepasan mukosa esofagus.

Untuk menentukan penyebaran proses tumor ke organ jiran, diagnostik sinar-X esofagitis kronik dalam keadaan pneumomediastinum dan tomografi yang dikira digunakan.

Esophagoscopy dilakukan pada semua pesakit yang disyaki kanser esofagus. Dengan pertumbuhan tumor eksofitik, jisim tumor berketul-ketul yang menonjol ke dalam lumen esofagus kelihatan; mereka mudah berdarah apabila disentuh dengan endoskop. Dengan bentuk endofit, ketegaran tempatan dinding esofagus, perubahan warna dan ulser membran mukus (ulser bentuk tidak teratur dengan tepi berketul tidak rata) dicatatkan.

Semasa esophagoscopy, biopsi mukosa esofagus dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi biopsi.

Ia juga dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan sitologi air lavage esofagus untuk kehadiran sel tumor.

Kesakitan di belakang sternum yang disebabkan oleh esofagitis kronik memerlukan diagnosis pembezaan esofagitis kronik dengan penyakit jantung iskemia. IHD dicirikan oleh berlakunya kesakitan pada ketinggian usaha fizikal, penyinaran jelas kesakitan ke lengan kiri, bilah bahu, bahu; penyetempatan kesakitan terutamanya di bahagian atas sepertiga sternum; perubahan iskemia dalam ECG. Dengan esofagitis, kesakitan sering dilokalisasikan di belakang proses xiphoid, secara langsung berkaitan dengan tindakan menelan, cepat lega dengan mengambil antacid, dan tidak disertai dengan perubahan iskemia dalam ECG. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, perubahan pseudo-iskemia dalam ECG adalah mungkin.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]