Rawatan pembedahan frontitis kronik

Rawatan pembedahan sinusitis kronik berikut objektif: membuka sinus frontal dalam mencukupi untuk pelbagai semakannya, penyingkiran membran mukus yang berpenyakit, dan pembentukan patologi lain (. Granulation polip tisu tulang necrotic et al), Semakan fisiologi atau membentuk frontonasal baru simpang tahan menyediakan saliran dan pengudaraan fungsi sinus frontal. Dalam kehadiran penyakit seiring dalam sinus paranasal lain - satu peringkat pemulihan pembedahan mereka. Dalam semua kes membentuk frontonasal fistula baru yang ditunjukkan luxation medial akhir hadapan turbinate tengah dan penyingkiran semua sel periinfundibulyarnyh jari-jari labirin, yang membolehkan saluran fungsi semula jadi dan memudahkan proses membentuk anastomosis frontonasal baru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pembedahan untuk frontitis kronik

Semua mengakses rawatan pembedahan sinusitis kronik dibahagikan kepada chrezlobny luar (trepanation dinding hadapan sinus frontal tetapi Ogston - Luc di kuntu - jumlah resection dinding anterior sinus frontal, dahi gerbang dan dinding bahagian bawah sinus frontal dengan flap invagination kulit kepada rantau dinding belakang sinus frontal) ; chrezglaznichny luar (trepanation bawah dinding sinus frontal Jansen - Jacques); chreznosovoy (pembuangan array tulang di hadapan salur frontonasal dengan pentadbiran awal melengkung bellied siasatan-mercu tanda yang terakhir di Halle - Vacca -. Denis Banyak kaedah membuka lain sinus frontal, pada dasarnya, adalah pengubahsuaian daripada kaedah di atas harus diperhatikan bahawa operasi Kunta. Kini tidak digunakan kerana trauma dan timbul selepas kecacatan kosmetik.

Cara luar Ogston - Lucas

Akses operasi ini untuk pembukaan sinus frontal adalah sejenis analog operasi Caldwell-Luke untuk sinus maxillary. Di luar negeri, kaedah ini paling popular kerana makanan istimewanya, traumatisme rendah, akses yang baik ke "pedalaman" sinus, kehadiran tanda-tanda jelas untuk kegunaannya dan penjagaan yang baik untuk rongga pasca operasi.

Petunjuk: bermakna ketidakcekapan rawatan nonoperative (trepanopunktsiya, antibiotik, dekongestan, dan lain-lain ...); ketidakupayaan endonasal saliran frontal sinus melalui petikan temporo-hidung semula jadi; sinusitis kronik dengan struktur multi-ruang sinus frontal, sinusitis polypoid, sinusitis selepas trauma, kehadiran frontal serpihan sinus tulang dan badan-badan asing asal trauma, komplikasi orbit, meningoencephalitis akut sebagai komplikasi sinusitis kronik, syphiloma frontal tulang, dan sebagainya. D.

Kontraindikasi: frontitis yang tidak rumit akut, kanak-kanak di bawah usia 14 tahun, penyakit sistemik biasa, yang merupakan kontraindikasi sementara atau kekal kepada sebarang campur tangan pembedahan. Persoalan intervensi pembedahan dalam sinus frontal untuk tanda-tanda penting dengan adanya kontraindikasi tertentu diselesaikan sesuai dengan kes klinikal tertentu dan menimbang derajat risiko.

Penyediaan pra operasi adalah tipikal, diterangkan untuk operasi Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anestesia termasuk wilayah dan tempatan.

Anestesia serantau:

• anestesia saraf frontal dengan menyusup 3-5 ml larutan novocaine 1% ke dalam kawasan alis, agak dalam dari tengahnya; Jarum panjang 3 cm dimasukkan sebelum bersentuhan dengan dinding atas orbit;
• anestesia saraf kisi saraf saraf hidung dalaman; jarum diperkenalkan 1 cm di atas commissure mata dalaman untuk kedalaman 2 cm ke dalam hubungan dengan tulang, dan selepas ujian jika tiada hubungan dengan jarum disuntik ke dalam saluran darah 3 ml larutan 1% novocaine.

Anestesia tempatan intradermal banyak dan penyusupan subkutaneus dengan larutan 1% daripada kawasan novocaine rabung dahi dan tisu sekitarnya, kawasan yang mesti melebihi saiz memotong, termasuk perlindungan kulit na 3-4 cm di bawah akar hidung. Prosedur anestesia selesai anestesia dalam separuh berkaitan applicative hidung dalam bidang corong, turbinate tengah, bahagian tinggi septum hidung dan celah pencium.

Teknik pengoperasian. "Pengambilan mudah" (mengikut definisi E.Eskat) daripada sinus frontal terdiri daripada 5 peringkat.

1. Satu incision satu peringkat kulit dan periosteum sepanjang keseluruhan arteri superciliary dilakukan; menjalankan hemostasis dengan ligation kapal atau thermocoagulation mereka; melindungi mata dengan pad kain kasa; Pisahkan tisu lembut bersama periosteum dengan pahat yang lurus, luas, mendedahkan bukit depan dan dinding anterior sinus depan; memperluas kawasan tulang dengan bantuan cangkuk atau dua pengembang Jansen.
2. Mengubati sinus frontal dengan bantuan pahat beralur atau pucuk pedang Voyachek, otsunya 1 cm dari garis tengah; memperluas dan melicinkan tepi luka tulang dengan bantuan tulang selipar atau dengan mencukur kecil, kecil, memotong tepi luka tulang dengan bantuan pahat champak Voyatchek.
3. Periksa rongga sinus, tentukan zon perubahan patologi dalam mukosa dan kehadiran tisu patologi; menghasilkan rongga rongga, terutamanya berhati-hati dalam septum interstisial, yang boleh terdiri daripada hanya satu salinan membran mukus, supaya tidak menjangkiti sinus yang bertentangan jika ia tidak dijangkiti; Curettage perlu dilakukan dengan berhati-hati dan di kawasan dinding sinus; pada akhir pemeriksaan sinus, G.Laurens mengesyorkan agar tamponade sinus sementara dilakukan di kawasan atas alam sekitar.
4. Terusan saliran depan hidung terbentuk; dalam nizhnevnutrennem sudut sinus mendapatkan keluar pembukaan atas terusan temporo-hidung semula jadi dan kepadanya diperkenalkan sudu tajam tidak lebih daripada 5 mm pada lengan panjang dan menghasilkan saluran pengkuretan berhati-hati, pinggir tajam sudu tidak ditujukan ke arah orbit supaya tidak merosakkan dinding.

Pergerakan alat itu diarahkan medially, anteriorly, posteriorly, ke bawah, ke atas, memusnahkan tisu semulajadi salur frontonasal dan sekitar sel ethmoid kepada saiz yang membolehkan untuk memperkenalkan di akhir jari kecil yang dibuat aperture. Sejak langkah ini disertai dengan pendarahan yang ketara, adalah dinasihatkan untuk menahan tamponade pelaksanaan hidung untuk mencegah darah memasuki tekak dan larinks. Selepas membentuk salur frontonasal tiruan dikeluarkan tampon sementara daripada sinus (lihat. Peringkat ke-3) dan menghasilkan rapuh tamponade frontal sinus mengikut Mikulicz bermula dari sudut jauh sinus, meletakkan tampon dalam bentuk akordion supaya pemindahannya tidak menyebabkan jamming dalam saluran bahagian lain tampon. Berakhir swab hidung menggunakan forsep dimasukkan ke dalam atas (axillary) dan merendahkan pembukaan saluran ke dalam rongga hidung, adalah output dari luar dan tetap dengan kapas kain kasa-sauh dalam satu lubang hidung, di sebelah yang mana operasi yang dilakukan. Separuh hidung yang lain dibiarkan longgar. Swab hologal kemudian dikeluarkan (lihat langkah 4 operasi).

5. Menjahit luka pada kulit 3-4 lapisan dengan jarum atraumatik dengan meletakkan di bawah lipatan manik kasa. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-6 selepas operasi. Operasi ini selesai dengan pengenaan sling dan pembalut depan.

Lipatan orbital lipatan frontal mengikut Kimshan

Kaedah ini adalah yang paling lazim di abad XX ini., Kerana ia menggabungkan kedua-sifat positif pendekatan seluas ke kawasan yang dirawat, dengan, jika pembukaan perlu hampir semua sel-sel jari-jari maze dan juga sinus sphenoid, prinsip-prinsip daripada jumlah penyingkiran tisu patologi diubah dan hasil kosmetik yang baik , penciptaan saluran buatan frontal-nasal optimum dengan teknik yang cukup berkesan untuk pemeliharaannya. Dengan kaedah ini, terdapat kemungkinan operasi satu peringkat sinus frontal yang lain melalui septum interstisial, tanpa menggunakan frontotomi kedua. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (2000), operasi ini adalah lebih baik untuk sinus peralihan sederhana dan besar. Petunjuk dan kontraindikasi adalah sama seperti kaedah Ogston-Luke. VVShapurov (1946) menyaksikan kesaksian berikut terhadap operasi Killian pada sinus frontal:

1. empyema kronik sinus frontal dengan pemusnahan dinding tulang, terutamanya dinding serebral;
2. sinusitis frontal berulang kali atau tidak selepas campur tangan pembedahan yang lain;
3. bengkak sinus depan;
4. badan asing akibat kecederaan sinus frontal;
5. komplikasi intrakranial frontitis purulen akut dan kronik.

Anestesia. Kedua-dua anestesia tempatan dan umum digunakan, bergantung kepada tanda-tanda dan kontraindikasi. Pada masa ini, tanpa adanya kontraindikasi, semua campur tangan operasi pada sinus paranasal dilakukan di bawah anestesia am.

Teknik pembedahan. Nama operasi (Fronto-orbit trepanation frontal sinus atau frontotomiya orbito-muka) kerana hakikat bahawa dalam campur tangan pembedahan ini dilakukan pembukaan dinding depan sinus frontal dan dinding orbitnya sambil mengekalkan lubang-lubang di dinding ini killianovskogo jambatan tulang menyediakan sebagai "bumbung" bentuk fisiologi rantau orbitofrontal. Operasi teknikal klasik di atas sinus frontal oleh Killian termasuk beberapa peringkat.

1. Satu pukulan kulit pemotongan tisu lembut dan periosteum sepanjang garis kening dari tepi luarnya, arcuately, tetapi permukaan bahagian luar hidung ke lipatan nasolabial (pyriform aperture kelebihan). A.S. Kiselev (2000) mencadangkan untuk tidak membuat hirisan periosteum di kawasan pinggir medial bahagian atas orbit itu. Sebelum dipotong V.V.Shapurov mencadangkan memohon serenjang dengan garis takukan panduan masa depan memotong hanya untuk kedalaman epidermis perlu untuk tepi sepadan kosmetik betul luka pada jahitan terakhir beliau. Hemostasis.
2. tisu Otseparovka lembut barisan cut menaik dari tepi atas soket mata dengan 1-1,5 cm tanpa detasmen periosteum, dengan perhatian khusus kepada fakta bahawa periosteum di verhnemedialnogo sudut mata yang kekal melekat pada tulang. Keadaan ini adalah perlu untuk pemakanan biasa kepak tulang periosteal yang akan datang.
3. Pembuatan periosteum selari dengan kepak pertama 0.5-1 cm di atasnya. Ini menandakan sempadan jambatan Killian masa depan.
4. Detasmen periosteum dari insisi dan pendedahan lapisan kortikal permukaan depan tulang frontal.
5. Trepanation dinding anterior sinus frontal, yang menghasilkan pahat bergalur, atau "membajak" korteks, dan penyingkiran cip tulang cancellous menggunakan pahat circumvallate Voyachek. Pembukaan pada mulanya kecil dan berfungsi untuk menentukan saiz dan kandungan sinus dan orientasi tepi atas jambatan masa depan.
6. Pengembangan lubang burr di dinding depan sinus frontal dihasilkan menggunakan mudah untuk alat ini (tang, Hajek, forsep tulang, gouges Voyachek et al.). Dimensi bukaan setimpal dengan jumlah sinus dan kandungan (polip, cholesteatoma, granulation, tumor), keadaan patologi dindingnya (osteomielitis, kehadiran sawan dan fistulas), sifat proses patologi, dan bergantung kepada parameter ini kadang-kadang perlu untuk membuang dinding depan keseluruhan sinus frontal .
7. Menurut Killian, langkah seterusnya adalah mengikis seluruh kandungan sinus depan. Pada masa ini, pendekatan radikal seperti membran mukus sinus frontal tidak dapat diterima. Sikap terhadapnya ditentukan oleh pertimbangan yang dinyatakan dalam penerangan tentang operasi Caldwell-Luke. Apabila komplikasi intrakranial (luar- dan subdural bernanah bernanah frontal lobe, meningoencephalitis et al.) Surgery memperoleh sifat maju dan ditentukan oleh bentuk proses patologi intrakranial.
8. Detachment periosteum kelebihan yang lebih rendah potongan di sepanjang garisan, sambil mengekalkan periosteum utuh melekat pada tulang di antara seksyen 2 dan 3. Detasmen menghasilkan di bahagian bawah (oftalmik) frontal dinding sinus dan permukaan sebelah hidung luar. Said detasmen dilakukan hanya pada permukaan dalaman dinding ketiga oftalmik untuk mencegah kerosakan kepada tendon otot serong sebelah atas, dilampirkan lebih luar. Pada permukaan sisi hidung luar, pengosongan periosteum dibuat sehingga margin atas lubang kantung lacrimal. Semasa peringkat ke-8, mata dilindungi dengan memohon tisu gauze dan satu sudu yang boleh diterima dalam saiz. Apabila terapi, tulang perlu berhati-hati dengan plat kertas.
9. Trepanation bawah dinding sinus frontal bermula di bawah pemotongan itu periosteum supaya dapat menunjukkan tepi bawah jambatan itu, dan terus bergerak pada tulang frontal rahang atas untuk menembusi ke dalam rongga hidung. Panduan ketika mengeluarkan tulang sedikit sempit bergalur siasatan bellied diinput dari sinus di bawah jambatan di atas laluan Fronto-hidung ke dalam rongga hidung. Setelah dilakukan dalam tulang dan hidung mukosa lubang ke arah zadnemedialyyum boleh, jika perlu, sel grill pembukaan labirin-hati mengenai banji dan kertas plat. Akses yang sama ini boleh dibuka dan sinus sphenoid.
10. Jahitan lapisan luka, lapisan bawah catgut, kulit - jarum atraumatik apabila membandingkan incisions panduan.
11. Peringkat akhir operasi adalah penggunaan tabung longkang sama ada dari getah atau dari bahan polimer. Akhir atas tiub mesti terletak di peringkat bawah sinus frontal, jika ia ustanavlvivayut di atas, di dinding bahagian segmen tiub, yang merupakan sinus dibuang okontsa untuk mengumpul exudate dan darah mengalir ke dalam tiub dan dibezakan melalui akhir yang lebih rendah. Terakhir, meninggalkan 1 cm di luar vestibule hidung, menjahit, ligated dengan benang sutera dan ditetapkan pada kepala supaya telefon bimbit tidak jatuh keluar dari rongga postoperative. Mereka mengenakan pembalut seperti sling. Pada sinus hari kedua dibasuh dengan penyelesaian antiseptik diperkenalkan dalamnya penyelesaian antibiotik boleh digunakan juga campuran celandine, hypericum, chamomile, dan tumbuhan lain persiapan Rhodiola reparative kondusif dan proses penjanaan semula dalam sinus frontal. Tiub dikeluarkan selepas 3 minggu.

Rawatan selepas operasi. Watak rawatan selepas pembedahan ditentukan oleh sinus keadaan awal, t. E. Perubahan patologi yang muncul sebagai petunjuk untuk pembedahan, jumlah yang kedua dan keadaan rongga postoperative, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, termasuk orbit dan intrakranial dan digunakan dalam institusi perubatan metodologi. Biasanya, apabila tidak rumit bernanah resdung tanpa luka tulang dengan mukosa sebahagiannya dipelihara rawatan selepas pembedahan terhad kepada pentadbiran parenteral antibiotik dan setiap hari basuh frontal sinus salah satu penyelesaian di atas. (. Osteomielitis frontal kemusnahan tulang dinding serebrum phlegmon orbit, dan lain-lain) dalam kes-kes rumit luka membawa cara terbuka: harian lavage penyelesaian antibiotik, mengubah komposisi, longgar Penutupan pad direndam solcoseryl gel atau reparants lain untuk sehingga luka dibersihkan dari tisu nekrotik dan tidak akan muncul granulations biasa, yang merupakan tanda pertama penyembuhan luka. Tisu granulation luka kemudiannya beransur-ansur dipenuhi, dan pada tepi dibentuk oleh tisu parut hirisan merangkumi mereka ke dalam rongga.

Sekiranya proses ini diberikan kepada aliran spontan, maka parut yang tidak ditarik dan tidak berubah secara cosmetik terbentuk. Oleh itu, bagi cukup penuh, raiy granulation tisu luka tepi incisions refresh dibuang tisu parut dan meletakkan lipit menengah, meninggalkan beberapa hari di sudut sisi graduan luka getah. Untuk mengelakkan kemusnahan buatan frontonasal salur selepas tiub pengekstrakan terdapat dalamnya atau granulation dikeluarkan soschipyvayut sudu akut atau membuat kasar nitrat perak dan buzhiruyut menggunakan kuar frontal Ritter. Ini peringkat pengurusan postoperative pesakit adalah yang paling sukar dan bertanggungjawab, kerana sebahagian besar daripada berulang sinusitis kronik dan reoperations kerana tepat imperforate terusan Fronto-hidung. Proses ini juga difasilitasi oleh keupayaan individu tisu sesetengah individu apabila mereka cedera parut parut dan besar. Untuk mengelakkan penguncupan dan penghapusan frontonasal salur postoperative telah dicadangkan banyak kaedah menggunakan bahan polimer lengai dan banyak geteromaterialov allo-, pelbagai kaedah bougienage dan pengkuretan. Walau bagaimanapun, seperti yang selalu berlaku, hasil kejayaan dicatat dalam kebanyakan kes hanya apabila kaedah itu digunakan oleh pengarangnya sendiri.

Dalam hal ini, perhatian kita tertumpu kepada satu kaedah yang dibangunkan di klinik V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), berdasarkan penggunaan sebagai prostesis untuk salur arteri lyophilized yang frontonasal diperkukuh dalam Tini aloi mempunyai memori struktur yang dipanggil dalam bentuk tiub lingkaran. Disejukkan ke 10 ° C, dengan mudah memanjangkan dalam jalur lingkaran, dan oleh itu dimasukkan ke dalam lumen arteri dan lyophilized sebagai "parit-rasuah" jahitan tangsi diperkukuhkan terlebih dahulu disediakan katil tulang frontonasal saluran. Dipanaskan kepada suhu badan, jalur logam mendapat semula bentuk lingkaran dan menguatkan dinding arteri, tidak membenarkan mereka untuk reda. Penjagaan lebih lanjut untuk sinister dan sinus dilakukan secara biasa. Selepas 30 hari logam mengukuhkan helix dikeluarkan, sebelum membasuh saluran frontonasal penyelesaian antiseptik sejuk. Penyejukan lingkaran memberikan sifat-sifat plastik, dan ia boleh dikeluarkan dengan mudah dengan pinset atau forceps, regangan dalam jalur, meninggalkan anastomosis yang dibentuk dengan baik, dinding yang mempunyai keanjalan yang diperlukan akibat pembentukan tisu penghubung di situ lysed arteri.

Pembedahan Cirrhotic sinus frontal mengikut NVBelogolov. N.V.Belogolovov dipanggil kaedah beliau "Halle vzryachuyu" t. E., Menulis V.P.Shapurov (1946), "... Apa yang membuat Galle intranasal pugem di Belogolovovu dilakukan di luar, tetapi akses, penglihatan sinus, keselamatan operasi, kesederhanaan lebih baik daripada operasi Halle. " Mungkin, di bawah keadaan semasa pada seni mikrovideoendohirurgicheskoy endonasal kaedah Galle semakin meluas boleh lagi di bawah syarat-syarat tertentu, untuk memperoleh status "kaedah pemilihan", seperti apabila bantahan pesakit (terutamanya perempuan) terhadap pemotongan luar.

Tanda-tanda yang sama seperti campur tangan pembedahan untuk Killian. Seperti yang dinyatakan oleh AS Kiselev (2000), "Operasi ini adalah salah satu varian yang paling lembut dari frontotomy dan sangat berkesan dalam sinus kecil apabila tidak memerlukan pengambilan dinding tulang yang diperluas. Keasliannya adalah untuk menghapus jisim tulang dari sisi lubang berbentuk pir, yang sangat memudahkan teknik ini. "

Teknik operasi termasuk langkah-langkah berikut.

1. Tudung supernumerary untuk padanan yang betul pada tepi luka apabila menggunakan jahitan. Bahagian Arcuate Killian; hentikan pendarahan.
2. Detasmen tisu lembut dan periosteum.
3. Trepanasi dinding orbital sinus frontal (lihat langkah 9 operasi Killian).
4. Pemeriksaan sinus depan melalui pembukaan yang diperbesarkan di seluruh dinding bawah, terutamanya berkesan dalam kaedah pembedahan video. Mengeluarkan kandungan patologi daripada sinus. Tamponade sementara.
5. Ciri kaedah Belogolovova adalah bahawa pembukaan terusan Fronto-hidung itu dibuat oleh aperture pyriform, yang dalam proses frontal alur maxilla yang memotong jahitan antara proses yang selari dan tulang hidung. Tulang dikeluarkan ke mukosa hidung sepanjang seluruh jurang tulang, dan membran mukus tidak cedera.
6. Dari mukosa ini, membentuk septum antara jurang tulang dan rongga hidung, kepak khas dipotong untuk meletakkannya di pinggir luka tulang. Untuk melakukan ini, buat seksyen mukosa di tepi anterior atau posterior groove-groove dan seksyen tambahan di bahagian bawah. Flap yang terbentuk dengan mudah meresap ke tepi luka tulang.
7. Melalui hidung di sinus frontal masukkan getah terakhir atau tiub bahan lain, sambil cuba untuk tidak melepaskan flap dan memastikan penetapannya dengan tabung ini.
8. Jahitan pada luka, pembalut. Rawatan pasca operasi hampir sama dengan operasi Killian. Saliran dikeluarkan selepas 2-3 minggu. Sekiranya arteri lyophilized diperkuat dengan lingkaran logam digunakan, lingkaran dikeluarkan selepas 30 hari.

Pagi mata dan petang dilap dengan bola kapas direndam dalam larutan asid borik 3%, maka ke dalam beg konyunktivaliy mengakui 1-2 titik penyelesaian% 1 dari perak koloid atau penyelesaian 20% natrium sulfatsil. Selepas penyingkiran kelakuan saliran pengawasan frontonasal salur tiruan dan, jika perlu oleh rinoskopii purata atau vidsoskopii menghasilkan atau lain-lain manipulasi untuk mengelakkan kemusnahan yang (pembuangan granulations, bougienage menggunakan bougies Ridder, moxibustion 20% larutan argentum nitrat, dll).

Kaedah Endonasal membuka lubang frontal pada labirin latticed di Halle

Sebelum pengenalan kaedah endosurgi video endoskopik ke dalam amalan pakar bedah badak domestik, kaedah Halle tidak digunakan secara meluas kerana masalah teknikal yang timbul ketika beroperasi di ruang endonasal sempit. Walau bagaimanapun, akses operasi ini tidak begitu sukar jika rongga hidung pada bahagian yang beroperasi adalah luas dan saiz anteroposterior sinus depan cukup besar (mengikut radiografi sisi tengkorak). Walau bagaimanapun, jika anda tidak boleh masuk siasatan melengkung ke dalam sinus frontal melalui fistula semula jadi, bagaimana menasihatkan V.V.Shapurov (1946), kita mesti meninggalkan kaedah Galle dan bergerak kepada kaedah luar. Diperkenalkan dalam penyelidikan jahitan semula jadi adalah panduan yang diperlukan untuk melaksanakan fasa tulang operasi endonasal ini. Dalam keadaan moden, penggunaan kaedah pembedahan endoskopik berdasarkan kaedah Halle, terutamanya apabila pesakit itu menyentuh kepingan luaran, mendapat suatu keperluan segera.

Petunjuk: empyema kronik sederhana dari sinus frontal, frontoethmoiditis unilateral.

Teknik operasi termasuk peringkat operasi berikut.

1. Scalloping daripada mukosa dinding sisi hidung terletak di hadapan turbinate tengah, flap berbentuk empat oleh insisi U berbentuk untuk tulang dan otseparovka ia posteriorly dan downwardly ke tahap akhir anterior turbinate yang lebih rendah; pengenalan ke kanal fronto-nasal probe pencetus, yang berfungsi sebagai titik rujukan utama untuk bahagian tulang campur tangan pembedahan.
2. Melangkah dengan pahat beralur atau menggerudi penonjolan tulang belakang (agger nasi), yang terletak di hadapan siasatan, mengasingkan semua masa ke kedudukan yang terakhir. Dengan bantuan pahat atau pemotong, bentuk alur dari tepi pembukaan berbentuk pir ke bahagian bawah sinus depan.
3. Dengan bantuan alat yang sama ini menembusi bahagian bawah sinus frontal dan memperluasnya ke saiz yang membolehkan untuk memegang sendok tajam tajam (fleksibel) atau kuret dalam sinus frontal. Apabila menggunakan teknologi gentian video, pemeriksaan sinus dilakukan.
4. Mukosa sinus frontal mengikis buta instrumen di atas untuk menghentikan pendarahan, oleh itu, secara semula jadi, dimusnahkan dan orang-orang bahagian membran mukus, yang belum perubahan dalam patologi dan mampu pemulihan, dan juga mukosa yang sihat. Apabila kaedah operasi videohirurgicheskom, prosedur mengeluarkan satu kandungan sinus yang tidak normal adalah sifat yang sangat lembut dan membantu mengurangkan postoperative proses pembangunan reparative pulau-pulau kecil yang masih hidup kerana mukosa normal, mampu pertumbuhan semula, dan lapisan tulang yang terdedah. Apabila mengikis penting buta adalah "alat akal" yang mana pakar bedah menentukan dengan ketumpatan sentuh, tekstur, jumlah, dan lain-lain kualiti tisu dikeluarkan. Dalam kes ini, penjagaan khas harus diambil apabila bertindak di kawasan dinding orbital dan serebral sinus depan. Setelah tamat pengkuretan sinus frontal ditadbir swab sempit dan kering dengannya sinus akhirnya disucikan sisa unremoved serpihan patologi dan darah.
5. Flap, dipotong dari mukosa, diletakkan di atas katil yang terbentuk sebelum tulang sehingga ia membentuk penutupnya.
6. Operasi ini diselesaikan dengan dimasukkan ke dalam sinus frontal melalui lubang di tiub saliran yang dibuat di dalamnya sehingga ujungnya berada di rongga sinus, menjulang di bawahnya dengan 4-6 mm. Ini dicapai dengan pengukuran luaran yang sesuai, di mana tiub diterapkan pada muka supaya ujung bawah berada di bawah tepi lubang hidung dengan 1 cm, dan bahagian atasnya lebih tinggi oleh 0,5 cm dari alis. Di dinding hujung atas tiub, 2-3 tingkap kecil dipotong, diameter 2-3 mm, untuk saliran yang lebih berkesan pada sinus. Tiub dari sisi rongga hidung tetap dengan swab, yang tidak perlu jika ujung luar diambil pada ligatur dan dipasang pada kepala dengan benang sutera. Dalam kes ini, di ambang hidung di sekeliling tiub, tetapkan penapis kapas dan gunakan pembalut pembalut.

Pengurusan pasca operasi pesakit - seperti dalam operasi Belogolovov.

[10]