Rawatan dan pencegahan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Rawatan glomerulonephritis poststreptococcal akut adalah seperti berikut:

• Kesan kepada faktor etiologi - jangkitan streptokokus (pesakit dan saudara mara mereka).
• Normalisasi tekanan darah, pengurangan edema.
• Mengekalkan keseimbangan elektrolit air.
• Rawatan komplikasi (encephalopathy, hyperkalemia, edema pulmonari, kegagalan buah pinggang akut).
• Terapi immunodepressive - dengan sindrom nefrotik dan aliran berlarutan.

Memandangkan persatuan ditubuhkan nefritis akut dengan jangkitan streptococcal, rawatan akut glomerulonephritis selepas streptococcal diperlukan pada zaman awal penyakit ini dari kumpulan destinasi penisilin antibiotik (contohnya, penicillin - 125 mg setiap enam jam untuk 7-10 hari) dan alahan kepada mereka - erythromycin (250 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari). Terapi ini terutama ditunjukkan jika penyakit itu berlaku selepas mengalami sakit tekak, tonsillitis, luka-luka kulit, terutama apabila budaya positif daripada kulit, tekak, dan juga titers tinggi antibodi antistreptococcal dalam darah. Tempoh rawatan antibiotik akut glomerulonephritis selepas streptococcal adalah perlu untuk pembangunan nefritis akut dalam rangka sepsis, termasuk endokarditis septik.

Glomerulonephritis poststreptococcal akut - rejimen dan diet

Dalam 3-4 minggu pertama penyakit dengan edema besar , makrogemuria, hipertensi tinggi dan kegagalan jantung, adalah perlu untuk tegas mematuhi rehat tidur.

Dalam fasa akut penyakit ini, terutama apabila melahirkan tanda-tanda nefritis (permulaan kasar dengan edemas, oliguria dan tekanan darah tinggi), secara drastik harus menghadkan pengambilan natrium (1-2 g / d) dan air. Dalam 24 jam pertama, disyorkan untuk berhenti sepenuhnya pengambilan cecair, yang dengan sendirinya boleh menyebabkan penurunan edema. Di masa depan, pengambilan cecair tidak boleh melebihi pelepasannya. Mengehadkan natrium dan air mengurangkan jumlah cecair ekstraselular, yang menyumbang kepada rawatan hipertensi. Dengan penurunan ketara dalam CF, oliguria adalah wajar untuk mengehadkan pengambilan protein [sehingga 0.5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan effusions dalam glomerulonephritis poststreptococcal akut

Kerana pengekalan cecair utama, menggalakkan pembangunan edema dalam akut rawatan gpomerulonefrite poststreptococcal glomerulonephritis akut poststreptococcal adalah natrium sekatan, dan air:

• hypothiazide 50-100 mg / hari (tidak berkesan dengan penurunan ketara dalam CF);
• furosemide pada 80-120 mg / hari (berkesan dan dengan mengurangkan CF);
• spironolactones dan triamterene tidak digunakan kerana ancaman mengembangkan hiperkalemia.

Edema paru-paru, yang merumitkan perjalanan sindrom sejuk akut, biasanya disebabkan oleh hipervolemia yang disebabkan oleh natrium dan pengekalan air, dan bukannya kegagalan jantung. Dalam kes ini, digitalis tidak berkesan dan boleh menyebabkan mabuk.

Rawatan glomerulonephritis poststreptococcal akut termasuk sekatan natrium dan air, gelatin diuretik kuat, morfin dan oksigen.

Rawatan hipertensi arteri dalam glomerulonephritis poststreptococcal akut

• Pemakanan dengan larutan natrium dan air, rehat tidur dan penggunaan diuretik (furosemide) biasanya memantau hipertensi arteri sederhana (tekanan darah diastolik <100 mmHg). Diuretik sebagai komponen terapi antihipertensi mengurangkan keperluan untuk ubat antihipertensi yang lain.
• Vasodilators - penyekat saluran kalsium (nifedipine 10 mg berulang kali untuk sehari) lebih disukai dengan hipertensi yang lebih ketara dan berterusan.
• Inhibitor ACE digunakan dengan berhati-hati kerana risiko hiperkalemia.
• Furosemide pada dos yang tinggi, hydralazine intravena, natrium nitroprusside, diazoxide diperlukan aktiviti mendesak dalam hipertensi encephalopathy (sakit kepala sukar dikawal, loya, muntah-muntah) disebabkan oleh edema serebrum.
• Diazepam (tidak seperti anticonvulsants lain dimetabolismekan dalam hati dan dikeluarkan oleh buah pinggang) parenterally jika intubasi diperlukan - pembangunan sawan.

Kegagalan buah pinggang akut dan glomerulonephritis poststreptococcal akut

Oliguria yang berpanjangan dengan gmomerulonephritis poststreptococcal akut berlaku dalam 5-10% pesakit.

Rawatan glomerulonephritis poststreptococcal akut dalam kes-kes ini termasuk sekatan tajam natrium dan air, kalium dan protein dalam diet. Dengan meningkatkan azotemia dan terutama hiperkalemia, hemodialisis ditunjukkan.

Hiperkalemia yang sederhana dalam gmomerulonephritis poststreptococcal akut sering diperhatikan, dengan hiperkalemia teruk adalah perlu untuk menjalankan langkah-langkah kecemasan:

• furosemide dalam dos yang besar untuk merangsang potassium -urease;
• insulin intravena, glukosa, kalsium dan natrium bikarbonat;
• hemodialisis segera dalam perkembangan hiperkalemia yang mengancam nyawa.

[7], [8]

Terapi imunosupresif dan glomerulonephritis poststreptococcal akut

• Pesakit dengan sindrom nefrotik tahan lama dan menyertai (lebih daripada 2 minggu), peningkatan tahap kreatinin yang tidak cenderung untuk terus meningkat, tetapi tidak kembali ke normal, kes kegagalan biopsi buah pinggang menunjukkan prednisolone [1 mg / kghsut)].
• Pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang yang cepat memerlukan biopsi buah pinggang. Sekiranya setengah bulan dikesan, terapi nadi pendek dengan methylprednisolone (500-1000 mg intravena setiap hari selama 3-5 hari) adalah disyorkan.

Pencegahan glomerulonephritis poststreptococcal akut

Satu masalah khas adalah diagnosis alam sakit tekak streptococcal pada pesakit tanpa nefritis, yang mengadu sakit tekak. Sejak dewasa hanya 10-15% daripada semua penyakit berjangkit tekak yang disebabkan oleh streptococcus dan streptococcus budaya dalam peruntukan pharynx menerima 10% kadar yang palsu negatif dan positif palsu 30-50% (terutamanya dalam pembawa Streptococcus), untuk menangani isu antibiotik boleh digunakan seperti berikut pendekatan klinikal.

Demam, peningkatan dalam tonsil dan nodus limfa adalah lebih biasa dalam jangkitan streptococcal, dan ketiadaan ketiga-tiga gejala tidak jangkitan streptococcal tidak mungkin. Oleh kerana kadar yang tinggi hasil positif palsu dan palsu-negatif pengasingan bakteriologi streptococci dari budaya tekak untuk semua pesakit dengan kongsi gelap klinikal demam, peningkatan dalam tonsil dan nodus limfa - perlu antibiotik yang ditetapkan. Sekiranya tiada semua gejala ini, terapi antibiotik tidak ditunjukkan, tanpa mengira hasil kajian bakteriologi. Jika terdapat gejala tertentu, antibiotik ditetapkan jika keputusan bakteriologi positif diperolehi.

Kerana saudara-mara pesakit dengan akut gpomerulonefritom selepas streptococcal selama 2-3 minggu dalam kebanyakan kes mendedahkan bukti jangkitan streptococcal, dan lebih daripada 1/3 membangunkan nefritis, dalam tempoh wabak ini wajar rawatan pencegahan akut antibiotik glomerulonephritis selepas streptococcal saudara-mara dan orang lain yang mempunyai risiko jangkitan .