Rawatan tumor Wilms

Rawatan tumor Wilms terdiri daripada pendekatan multimodal, termasuk pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi. Semua pesakit menjalani terapi nefrectomy dan sitostatik. Persoalan urutan pembedahan optimum dan kemoterapi tetap kontroversial. Terapi radiasi dilakukan dalam mod adjuvant, dengan kelaziman proses tumor yang tinggi, serta di hadapan faktor-faktor yang merugikan dalam perkembangan penyakit. Rawatan tumor Wilms ditentukan berdasarkan peringkat penyakit dan anaplasia tumor.

Di Amerika Utara, pendekatan standard untuk merawat tumor Wilms adalah nephrectomy segera diikuti oleh kemoterapi dengan atau tanpa radioterapi selepas operasi .

Rawatan tumor Wilms bergantung pada peringkat dan struktur histologi tumor

Tahap tumor	Histologi	Operasi	Kemoterapi	Terapi radiasi
Saya, II	Lebih baik	Nefrectomy	Vincristine, dactinomycin (18 minggu)	Tidak
Saya	Anaplasia
III, IV	Lebih baik	Nefrectomy	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 hari)	Ya
II, III, IV	Anaplasia fokus
II, III, IV	Anaplasia menyebar	Nefrectomy	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, estoposide (24 mesh)	Ya

* Jumlah dos fokus: di atas katil buah pinggang yang dibuang - 10.8 Gy. Pada semua paru-paru pada pesakit dengan metastasis dalam paru-12 Gy.

Di Eropah, pada pesakit tumor Wilms 'menerima kemoterapi pra operasi dengan vincristine dan nephrectomy dactinomycin dengan pelaksanaan seterusnya dan menjalankan rawatan selepas pembedahan, rawatan yang dengan peringkat penyakit tidak berbeza secara ketara daripada piawaian Amerika Utara yang diberikan di atas. Protokol Eropah untuk rawatan tumor Wilms melibatkan penggunaan dos radiasi yang lebih tinggi (15-30 Gy).

Kemoterapi, yang digunakan dalam tumor Wilms, berdasarkan rejimen dengan kemasukan daktinomycin. Vincristine dan doxorubicin sebagai terapi lini pertama dan cyclophosphamide, etoposide - sebagai rawatan penyelamatan untuk tumor Wilms jika berlaku tumor kambuh atau pada pesakit kumpulan prognosis yang buruk. Dos ubat antitumor bergantung pada peringkat dan permukaan permukaan badan kanak-kanak.

Dos yang dikira dos ubat antitumor yang digunakan dalam tumor Wilms

Peringkat	Dadah	Dos
Saya	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
	Doxorubicin	40 mg / m 2
	Cyclophosphamide	100 mg / m 2
	Etoposide	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (tidak melebihi 2 mg)
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamide	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (tidak melebihi 2 mg)
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamide	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2

Pengurusan selanjutnya

Dengan tujuan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan tumor Wilms yang mencukupi, kambuhan tumor untuk semua pesakit dipantau dengan teliti, kekerapan dan jenisnya ditentukan oleh struktur peringkat dan histologi tumor.

Taktik pemerhatian dinamik pesakit dengan tumor Wilms

Struktur peringkat dan histologi	Jenis peperiksaan	Mod
Semua pesakit	X-ray dada	6 minggu dan 3 bulan selepas operasi, maka setiap 3 bulan (5 kali), setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun (2 kali)
Tahap 1 dan II, struktur histologi yang menggalakkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	Tahunan (6 kali)
Peringkat III, struktur histologi yang menggalakkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	6 minggu dan 3 bulan selepas operasi. Kemudian setiap 3 bulan (5 kali). Setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun 12 kali)
Semua peringkat, struktur histologi tidak menguntungkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap 3 bulan (4 kali), maka setiap 6 bulan (4 kali)

Prognosis tumor Wilms

Prognosis pada kanak-kanak yang menghidap tumor Wilms adalah baik. Rawatan tiga-modal tumor Wilms membawa kepada pemulihan 80-90% kes.

Dengan penjelmaan menggalakkan tumor empat tahun survival berulang-percuma dan keseluruhan histologi pesakit dengan peringkat I adalah 98 dan 92%, II langkah - 96 dan 85%, III langkah - 95 dan 90%, peringkat IV - 90 dan 80%, masing-masing.

Pesakit dengan tumor dua hala segerak mempunyai kadar kelangsungan hidup jangka panjang, mencapai 70-80%, 45-50% metachronous. Tumor Wilms dengan relaps mempunyai prognosis sederhana (keseluruhan hidup ialah 30-40%).