Rawatan kaki kencing manis

Prinsip rawatan konservatif terhadap sindrom kaki kencing manis:

• pampasan untuk kencing manis;
• terapi antibiotik.

Prinsip pencegahan sindrom kaki diabetes

• rawatan pesakit;
• memakai biasa kasut ortopedik;
• penyingkiran biasa hyperkeratos

Jumlah rawatan perubatan yang diperlukan bergantung pada peringkat penyakit. Rawatan pesakit di peringkat I dalam sindrom kaki kencing manis terdiri daripada rawatan kecacatan luka yang mencukupi dan kawasan kaki yang terjejas. Pesakit dengan peringkat IA memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci untuk menilai keadaan peredaran. Pada peringkat II sindrom kaki kencing manis, pelantikan terapi antibiotik, rawatan tempatan dan pelepasan anggota badan ditunjukkan. Pesakit dengan peringkat IV-V sindrom kaki kencing manis memerlukan rawatan segera di hospital pembedahan, rawatan konservatif dan pembedahan yang kompleks.

Di hadapan iskemia kritikal, perundingan segera dengan angiosurgeon ditunjukkan, dan angiografi radiologi dilakukan untuk menyelesaikan masalah kemungkinan melakukan operasi rekonstruktif vaskular untuk memulihkan aliran darah. Ini boleh sama ada bypass distal, atau angioplasty belon percutaneus dengan stenting. Campuran angio-pembedahan biasanya disokong oleh campur tangan konservatif, di mana penindasan keradangan infeksi dan pengendalian lokal proses luka sangat penting. Rawatan konservatif boleh ditambah dengan pengenalan prostaglandin (alprostadil) atau ubat-ubatan seperti heparin (innerexide).

Rawatan osteoarthropathy akut adalah pada awal immobilization dengan penggunaan pelepasan pelepasan individu (IRP).

Di hadapan tanda-tanda neuro-osteoarthropathy kronik, asas rawatan adalah kasut ortopedik terapeutik dan pematuhan dengan peraturan penjagaan kaki.

Jika perlu, rawatan neuropati diabetes.

Pampasan untuk kencing manis

Pembetulan hiperglikemia, hipertensi arteri dan dislipidemia adalah asas untuk pencegahan semua komplikasi penyakit diabetes mellitus. Pada masa yang sama, perlu dibimbing bukan oleh kelebihan dan kekurangan ubat-ubatan individu, tetapi oleh pencapaian dan penyelenggaraan nilai sasaran indikator-indikator ini.

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik ditetapkan dengan kehadiran luka yang dijangkiti atau berisiko tinggi jangkitan. Dengan kehadiran tanda-tanda sistemik jangkitan luka, keperluan untuk terapi antibiotik adalah jelas; ia perlu dilakukan dengan segera dan dalam dos yang mencukupi. Walau bagaimanapun, memandangkan hipokaktiviti sistem imun di diabetes mellitus (terutama pada pesakit tua), gejala ini mungkin tidak hadir walaupun dalam jangkitan luka yang teruk. Oleh itu, apabila menetapkan terapi antibiotik, ia perlu untuk memberi tumpuan kepada manifestasi tempatan jangkitan luka.

Pilihan ubat atau gabungan ubat yang optimum adalah berdasarkan data mengenai agen penyebab jangkitan luka dan kepekaan mereka yang disyaki terhadap antibiotik, serta farmakokinetik ubat-ubatan dan penyetempatan proses menular. Pemilihan optimum terapi antibiotik adalah berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologi luka yang boleh dilepaskan. Memandangkan kelebihan mikroorganisma yang tinggi walaupun antibiotik moden, kebarangkalian kejayaan apabila menetapkan dadah "secara membabi buta" biasanya tidak melebihi 50-60%.

Bakteria paling kerap disemai pada pesakit dengan sindrom kaki kencing manis:

• Flora-positif flora:
  • Staphylcococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroaksoccus;
• Flora Gram-negatif:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeroby
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Dalam bentuk jangkitan luka yang teruk, mengancam nyawa atau. Anggota badan seperti selulitis, abses dalam, gangren basah, sepsis, terapi antibiotik hendaklah dijalankan hanya dengan ubat parenteral dalam keadaan hospital digabungkan dengan gred tinggi saliran pembedahan tumpuan bernanah, detoksifikasi dan pembetulan metabolisme karbohidrat.

Dengan jangkitan luka ringan dan sederhana (hanya tanda-tanda tempatan jangkitan luka dan cetek muntah yang cetek), ubat antibakteria boleh diambil secara dalaman dalam keadaan pesakit luar. Dengan gangguan penyerapan ubat-ubatan dalam saluran pencernaan, yang mungkin merupakan manifestasi neuropati autonomik, adalah perlu untuk beralih ke laluan parenteral pentadbiran ubat-ubatan.

Tempoh terapi antibiotik ditentukan secara individu dalam kes tertentu berdasarkan gambar klinikal dan data analisis bakteriologi. Yang paling berpanjangan, selama beberapa bulan, terapi antibiotik boleh digunakan apabila cuba untuk mengubati osteomielitis secara konservatif.

Terapi antibiotik

Terapi antibakteria untuk jangkitan dengan staphylococci (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin secara intravena 5 mg / kg sekali sehari sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Clindamycin diberikan secara oral 300 mg 3-4 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Rifampicin diberikan secara oral 300 mg 3 kali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi, atau
• Flukloxacillin dalam atau intravena 500 mg 4 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibiotik untuk jangkitan dengan staphylococci tahan methicillin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin secara intravena 1 g 2 kali sehari sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Doxycycline diberikan 100 mg sekali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi, atau
• Linezolid di dalam atau intravena 600 mg 2 kali sehari sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Rifampicin diberikan secara oral 300 mg 3 kali sehari sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Trimethoprim 200 mg dua kali sehari sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan streptokokus:

• Amoxicillin di dalam atau intravena 500 mg 3 kali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Clindamycin di dalam 300 3-4 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Flukloxacillin diberikan secara oral 500 mg 4 kali setiap hari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi, atau
• Erythromycin dalam 500 mg 3 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibakteria untuk jangkitan enterokocci

• Amoxicillin di dalam atau intravena 500 mg 3 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibiotik untuk jangkitan anaerobik

• Clindamycin dalam 300 mg 3 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Metronidazole diberikan 250 mg 4 kali sehari atau intravena 500 mg 3 kali sehari, sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi.

Terapi antibiotik untuk jangkitan bakteria koliform (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem secara intravena 0.5-1 g 3 kali sehari, sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Tazobactam secara intravena 4.5 g 3 kali sehari, sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Ticarcillin / Clavulanate secara intravena 3.2 g 3 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Trimethoprim atau intravena 200 mg 2 kali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Cefadroxil dalam 1 g 2 kali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Ceftazidime secara intravena 1-2 g 3 kali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Ceftriaxone secara intravena 2 g sekali sehari, sebelum penambahbaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Ciprofloxacin kepada 500 mg 2 kali sehari, atau secara intravena 200 mg 2 kali sehari, untuk meningkatkan klinikal dan bakteriologi

Terapi antibiotik untuk jangkitan dengan pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin secara intravena 5 mg / kg 1 kali sehari, sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Meropenem secara intravena 0.5-1 g 3 kali sehari, sehingga pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Ticarcillin / Clavulanate secara intravena 3.2 g 3 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi atau
• Ceftazidime secara intravena 1-2 g 3 kali sehari, sebelum pembaikan klinikal dan bakteriologi atau
• Ciprofloxacin dalam 500 mg 2 kali sehari, sebelum peningkatan klinikal dan bakteriologi

Memunggah kaki dan rawatan tempatan

Prinsip-prinsip utama rawatan tempatan ulkus trophik pada bahagian bawah kaki pada pesakit dengan sindrom kaki diabetes ialah:

• memunggah kaki yang terjejas;
• rawatan tempatan kecacatan ulseratif;
• pakaian aseptik.

Majoriti kecacatan ulseratif pada sindrom kaki diabetes diselaraskan pada permukaan plantar atau di kawasan interdigital. Tekanan mekanikal pada permukaan sokongan kaki semasa berjalan menghalang proses pembaikan tisu biasa. Dalam hal ini, keadaan penting untuk rawatan afektif kecacatan luka di kaki adalah memunggah kaki yang terkena. Dalam peringkat akut kaki Sharko, pelepasan kaki dan kaki adalah kaedah utama rawatan.

Kaedah memunggah digunakan bergantung kepada penyetempatan ulser (jari, kawasan unjuran tulang metatarsal, tumit, kawasan gerbang), serta bentuk kemusnahan (neyroosteoartropatiya, ulser neuropathic, ulser neuroischemic). Sekiranya luka tidak terletak pada permukaan sokongan (shin, belakang kaki), memunggah anggota badan tidak diperlukan.

Sehingga kini, dalam amalan klinikal, terdapat tiga jenis peranti pemunggahan utama:

• berpakaian pelepasan individu;
• kasut berpakaian serba guna individu (MIRPO);
• kasut pembongkaran perubatan.

PRI digunakan untuk Charcot kaki, serta penyetempatan ulser dalam tumit dan lengkungan kaki. Kontraindikasi terhadap pengenaan SRI adalah keadaan iskemia kritikal penyakit kulit, ketidakpastian pesakit.

MIRPO adalah terpakai untuk penyetempatan kecacatan ulseratif di bahagian anterior kaki (jari, ruang interdigital, kawasan unjuran kepala kepala metatarsal). MIRPO adalah satu-satunya cara untuk memunggah, terpakai untuk kekalahan dua hala.

Kasut pembongkaran penyembuhan (LRO) digunakan dalam luka satu sisi, apabila kecacatan ulseratif dilokalisasikan di bahagian kaki anterior. Kontraindikasi untuk penggunaan LRO ialah kehadiran tanda-tanda osteoarthropathy.

IRP dan MIRPO diperbuat daripada bahan polimer yang diperbuat daripada Soft-cast dan Scotch-cast, dalam keadaan klinik. LRO adalah produk ortopedik yang dibuat dalam keadaan perusahaan ortopedik.

Memunggah anggota boleh ditambah dengan pelantikan bisphosphonates, contohnya pamidronate:

• Pamidronate secara intravena 90 mg sekali setiap 3 bulan, berpanjangan.

Dalam kes kecederaan luka iskemik atau neuroekemik, rawatan kecacatan tempatan semestinya disertakan dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk membetulkan gangguan hemodinamik dalam anggota terapi dan terapi antibiotik.

Rawatan tempatan kecacatan ulseratif dilakukan di pejabat yang dilengkapi khas atau berpakaian purulen. Rawatan pembedahan ruang luka terdiri daripada membuang tisu necrotic, pembekuan darah, badan-badan asing, serta pembebasan lengkap tepi luka luka hyperkeratotic kuping padat kecacatan ditutup atau salutan fibrin, penggunaan salap dengan collagenase dan aktiviti proteinase untuk melengkapkan permukaan pembersihan. Selepas rawatan pembedahan, permukaan ulser tropik harus dibilas dengan teliti. Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan kedua-dua antiseptik cecair dan salin steril.

Keperluan umum untuk berpakaian aseptik moden adalah atraumatik (tidak berpegang pada luka) dan kemungkinan mewujudkan persekitaran yang optimum, lembap di luka.

Setiap fasa proses luka menentukan keperluannya untuk rawatan tempatan.

Dalam fasa pertama (sinonim - fasa pemulihan, fasa exudation dan pembersihan) yang diperlukan Atraumatic berpakaian dengan penyerapan yang tinggi, membolehkan secepat mungkin untuk mencapai lengkap permukaan luka penyucian daripada ramai necrotic dan exudate Pada peringkat ini, rawatan yang boleh digabungkan jumlah terapi antibiotik dengan permohonan topikal antibiotik dan enzim proteolitik. Dalam kes di mana terdapat diameter kecil mendalam cedera, ia adalah wajar untuk menggunakan ubat-ubatan dalam bentuk serbuk, granul, atau gel, dan membolehkan mudah ubat bius proses yskorit menghapuskan tisu dan mengelakkan mengganggu pengaliran keluar exudate.

Menukar pembalut fasa exudation perlu dijalankan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 24 jam, dan apabila sejumlah besar pelepasan - setiap 8 jam semasa tempoh ini, ia adalah perlu untuk tegas mengawal paras glukosa darah, hiperglisemia berterusan mewujudkan kesukaran tambahan dalam memerangi proses berjangkit dan keupayaan sifat umumnya. .

Dalam kedua (sinonim, peringkat pertumbuhan semula, peringkat granulasi) dan ketiga (sinonim, fasa organisasi parut dan epitelisasi) fasa, pelbagai pembalut atraumatik boleh digunakan.

Di hadapan tanda-tanda iskemia, disyorkan untuk memohon pembalut yang mempercepat penyembuhan luka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pendidikan Pesakit

Dalam kebanyakan pesakit dengan ulser tropik, perkembangan komplikasi ini boleh dicegah. Adalah diketahui bahawa pembentukan ulkus neuropatik berlaku hanya selepas kerosakan mekanikal atau lain pada kulit kaki. Dengan bentuk saraf neuroekemik atau iskemia, sindrom kaki kencing manis, kerap juga menjadi faktor yang mendorong perkembangan nekrosis kulit.

Kompleks langkah-langkah pencegahan yang membolehkan untuk mengurangkan risiko kecederaan pada kaki yang lebih rendah dapat diwakili dalam bentuk aturan "melarang" dan "permisif".

Peraturan "melarang" adalah bertujuan untuk mengecualikan faktor-faktor yang boleh merosakkan tisu kaki:

• dengan penjagaan kulit kaki, penggunaan objek pemotongan tajam tidak termasuk kategori;
• jika pesakit telah mengurangkan sensitiviti kaki, penglihatan yang lemah, atau lesi kulit berlaku semasa merawat kuku - dia tidak boleh memotong mereka dengan gunting. Ia adalah mungkin untuk merawat kuku dengan gergaji atau bantuan daripada saudara-mara. Sekiranya "faktor risiko" ini tidak tersedia, penggunaan gunting adalah mungkin, tetapi seseorang tidak boleh memotong kuku terlalu pendek dan memotong sudut.
• jika kaki sejuk, jangan memanaskannya dengan pemanas, pemanas elektrik atau bateri pemanasan stim. Sekiranya kepekaan suhu pesakit dikurangkan, dia tidak akan berasa terbakar;
• Atas sebab yang sama, anda tidak boleh mengambil mandi kaki panas (suhu air tidak boleh melebihi 37 C). Di samping itu, mandi kaki tidak sepatutnya panjang - ini menjadikan kulit lembab, lebih terdedah kepada pelbagai faktor yang merosakkan;
• Ia tidak digalakkan berjalan tanpa kasut (termasuk di rumah). Manakala tekanan plantar meningkat dengan ketara, dan terdapat bahaya traumatisasi atau jangkitan di kawasan yang terjejas. Di pantai, anda perlu memakai sandal mandi, dan juga melindungi kaki anda dari sinar matahari;
• harus meninggalkan kasut yang tidak selesa, jangan memakai kasut bertumit tinggi, oleh sebab itu terdapat zona tekanan yang meningkat pada kaki. Penjagaan harus diberikan kepada kasut baru: pertama kali memakainya selama tidak lebih dari satu jam dan tidak boleh menggunakan kaedah seperti memakai pada kaus basah. Peluang tambahan untuk kecederaan membuat kasut terbuka, terutama kasut dengan tali yang berjalan di antara jari-jari,
• jika anda mempunyai jagung di kaki anda, anda tidak boleh cuba menghilangkannya dengan plaster jagung atau salap dan cecair keratolitik, kerana produk ini mengandungi bahan yang merosakkan kulit;
• perlu memberi perhatian kepada jalur kaus kaki elastik: jalur elastik yang terlalu ketat memerah kulit pada kaki yang lebih rendah, yang menjadikan peredaran darah

Cadangan "Permisif" mengandungi perihalan langkah-langkah kebersihan yang betul:

• apabila kencing manis diperlukan untuk memeriksa kaki secara teratur - ia membolehkan anda mengesan kerosakan pada kaki pada peringkat awal, walaupun pada pesakit dengan gangguan kepekaan;
• Rawatan kuku perlu dilakukan secara selamat (sebaik-baiknya dengan saw). Ujian kuku perlu dipotong sepanjang garis lurus, meninggalkan sudut utuh;
• pumice adalah cara yang paling sesuai untuk menghilangkan jagung dan bidang hyperkeratosis. Ia harus digunakan semasa membasuh kaki anda dan jangan cuba mengeluarkan kalus pada satu masa;
• Kawasan kering coyote perlu dilincirkan dengan krim berasaskan air yang mengandungi urea. Ini akan menghalang pembentukan fissure - jangkitan pintu masuk yang mungkin;
• selepas membasuh kaki anda, anda perlu membersihkannya, jangan menggosoknya, tetapi lembaplah kulit anda, terutamanya di ruang interdigital. Kelembapan meningkat di kawasan ini menyumbang kepada perkembangan ruam lampin dan penyakit kulat. Atas sebab yang sama, menggunakan krim kaki, jangan gunakannya pada kulit antara jari-jari;
• jika kaki sejuk, mereka perlu dipanaskan dengan stoking hangat saiz yang sesuai, tanpa jalur elastik yang ketat. Ia perlu memastikan bahawa stokin tidak hilang dalam kasut;
• anda perlu membuat ia peraturan setiap kali tangan untuk merasa dalam kasut sebelum anda memakainya, tidak masuk ke dalam sama ada apa-apa objek asing yang boleh mencederakan kakinya, sama ada footbed dibalut, sama ada kuku tajam menunjukkan melalui;
• pesakit kencing manis setiap hari perlu memeriksa dengan teliti kaki, terutamanya permukaan plantar dan ruang interdigital. Orang tua dan orang dengan berat badan berlebihan boleh mengalami beberapa masalah pada masa yang sama. Mereka boleh disyorkan untuk menggunakan cermin yang dipasang di atas lantai, atau meminta bantuan dari saudara-mara. Prosedur ini membolehkan anda dengan cepat mengesan luka, retak, scrapes. Walau pun kerosakan kecil kepada pesakit perlu ditunjukkan kepada doktor, bagaimanapun, dia mesti dapat menyediakan pertolongan cemas sendiri;
• Luka atau retak yang ditemui semasa pemeriksaan kaki perlu dibasuh dengan larutan disinfektan. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan 1% penyelesaian dioxidine, penyelesaian miramistine, chlorhexidine, acebine. Luka yang dibasuh harus ditutup dengan pembalut steril atau plaster pelekat bakterisida. Jangan gunakan plaster pelekat biasa, gunakan penyelesaian alkohol atau penyelesaian pekat kalium permanganat. Adalah tidak diingini untuk menggunakan pembalut minyak atau krim berasaskan lemak yang mencipta medium nutrien yang baik untuk perkembangan jangkitan dan menjadikannya sukar untuk mengalirkan keluar dari luka. Sekiranya tidak ada kesan positif selama 1-2 hari, anda perlu berjumpa doktor di pejabat "Stop Diabetik".

Semua cara yang diperlukan (kain lap steril, plaster bakterisida, penyelesaian antiseptik) disarankan untuk dimasukkan ke dalam kit pertolongan pertama pesakit.

Apabila terdapat tanda-tanda keradangan (kemerahan, edema tempatan, pelepasan purulen), diperlukan rawatan perubatan segera. Ia mungkin memerlukan pembersihan luka pembedahan, pelantikan agen antibakteria. Dalam keadaan sedemikian, penting untuk memberikan kaki dengan keamanan yang lengkap. Pesakit ditunjukkan mod katil jika perlu, gunakan kerusi roda, peranti memunggah khas.

Pematuhan dengan peraturan mudah ini membolehkan pesakit mengurangkan risiko perkembangan gangrene dan amputasi berikutnya.

Semua peraturan "melarang" dan "permisif" perlu dibincangkan secara terperinci dalam sesi yang dikhaskan untuk peraturan penjagaan kaki sebagai sebahagian daripada program pemantauan diri.

Memakai kasut ortopedik

Separuh daripada pesakit penjagaan kaki, meramalkan tempat (zon risiko) ulser lama sebelum kejadian. Predyazvennogo menyebabkan kerosakan kulit dan kemudian pembentukan strain trofik CBA adalah kaki (jari kaki paruh dan Hammer, Hallux valgus, kaki rata, pemotongan dalam kaki dan sebagainya), dan penebalan plat kuku, kasut rapat dan lain-lain.

Setiap bentuk ubah bentuk membawa kepada pembentukan "zon risiko" di tempat yang biasa untuknya. Jika zon sedemikian mengalami tekanan darah tinggi semasa berjalan, ia menyebabkan perubahan kulit premarignant: hiperkeratosis dan pendarahan subkutan. Dengan tidak adanya campurtangan yang tepat pada masanya - penyingkiran tapak scalpel hyperkeratosis di zon-zon ini, ulser tropik terbentuk.

Alat pencegahan utama, yang membolehkan 2-3 kali untuk mengurangkan kemungkinan pembentukan kecacatan ulseratif, adalah kasut ortopedik. Keperluan utama untuk kasut seperti itu adalah kekurangan cap kaki, yang membuat mereka lembut dan lentur di permukaan atas kasut; tunggal yang tegar, dengan ketara mengurangkan tekanan di kawasan permukaan plantar anterior kaki, ruang dalaman kasut lancar, yang menghilangkan kemungkinan pelecehan.

Mengeluarkan tapak hyperkeratosis

Satu lagi hala pencegahan sindrom kaki kencing manis, seperti yang dinyatakan di atas, adalah penyingkiran tapak hyperkeratosis tepat pada masanya dengan alat khas (scalpel dan scaler) di Kabinet Kaki Diabetik. Kerana hyperkeratosis patologi mencipta tekanan tambahan pada kulit, ukuran ini bukan kosmetik, tetapi terapeutik dan pencegahan. Tetapi, sehingga punca pembentukan hyperkeratosis dihapuskan, ukuran ini memberikan kesan sementara - jagung dibentuk semula dengan cepat. Kasut ortopedik menghapuskan pembentukan hiperkeratosis sepenuhnya. Oleh itu, penyingkiran mekanikal tapak hyperkeratosis mestilah bersifat biasa.

Keadaan yang sama berlaku apabila plat kuku menebal, yang menghasilkan tekanan ke atas tisu-tisu lembut ruang subungual jari. Sekiranya penebalan kuku disebabkan oleh mycosis, adalah dinasihatkan untuk mentadbir terapi tempatan dengan lakuer antikulat dengan kombinasi pemprosesan mekanikal plat kuku. Ini membolehkan anda untuk mencegah peralihan perubahan pra-ulser di kulit lantai dengan kuku yang menebal ke dalam ulser trophik.

Penilaian keberkesanan rawatan

Penilaian keberkesanan rawatan bentuk neuropatik sindrom kaki diabetes adalah berdasarkan kadar pengecutan kecacatan luka dalam tempoh 4 minggu akan datang dari permulaan rawatan. Dalam 90% kes, penyembuhan penuh ulser neuropatik adalah 7-8 minggu. Jika di bawah semua keadaan rawatan (terutama memunggah anggota badan) dan pengecualian aliran darah utama mengurangkan saiz pengecutan luka selepas 4 minggu adalah kurang daripada 50% daripada dimensi asal, maka ia adalah satu proses reparative lembap. Dalam kes sedemikian, dinasihatkan menggunakan pembalut yang mempercepatkan proses penyembuhan (contohnya, mungkin menggunakan bekaplemine).

Keberkesanan rawatan bentuk iskemik sindrom kaki diabetes bergantung kepada tahap penurunan aliran darah. Dengan iskemia kritikal, keadaan penyembuhan kecacatan ulseratif adalah pemulihan angiosurgikal aliran darah. Aliran tisu lembut dipulihkan dalam masa 2-4 minggu selepas campur tangan angiosurgikal rekonstruktif. Masa penyembuhan untuk kecacatan luka sebahagian besarnya ditentukan oleh saiz awal kecacatan luka, kedalaman dan penyetempatan, kecacatan ulseratif di kawasan tumit menyembuhkan kurang baik

Kesilapan dan pelantikan yang tidak munasabah

Seringkali pada pesakit dengan sindrom kaki kencing manis, fungsi perkumuhan buah pinggang terjejas akibat nefropati diabetik. Penggunaan ubat-ubatan dalam dos terapeutik biasa biasa boleh memburukkan keadaan umum pesakit, menjejaskan keberkesanan rawatan dan menjejaskan keadaan buah pinggang kerana beberapa sebab:

• penurunan dalam fungsi perkumuhan ginjal meningkatkan kemungkinan kesan toksik ubat-ubatan dan metabolitnya pada tubuh;
• pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan terdapat penurunan toleransi terhadap kesan sampingan dadah;
• sesetengah ubat antibakteria tidak menunjukkan sifat penuh mereka sekiranya berlaku pelanggaran fungsi pernafasan buah pinggang.

Memandangkan perkara di atas, pembetulan perlu dibuat apabila memilih ubat antibakteria dan dosnya.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ramalan

Prognosis untuk luka ulserat kaki bergantung pada peringkat proses. Secara berperingkat-peringkat IA dan IIA, prognosis dengan rawatan yang tepat pada masanya adalah baik. Pada peringkat IB, prognosis bergantung kepada tahap penurunan aliran darah. Secara berperingkat IIB dan III, ramalan itu tidak menguntungkan, kerana kemungkinan amputasi adalah tinggi. Secara berperingkat IV dan V, amputasi tidak dapat dielakkan.

Prognosis neuro-osteoarthropathy sebahagian besarnya bergantung kepada tahap kemusnahan yang terjadi pada tahap akut, dan beban yang berterusan dalam kronik. Hasil yang tidak baik dalam kes ini akan menjadi ubah bentuk yang ketara terhadap kaki, pembentukan sendi palsu yang tidak stabil, yang meningkatkan kemungkinan ulserasi, lampiran proses berjangkit.

[11], [12],