Rawatan kekurangan adrenal akut

Dalam kekurangan adrenal akut adalah satu keperluan mendesak untuk menggunakan terapi penggantian dadah sintetik gluco- dan tindakan mineralocorticoid, serta mengatur penyingkiran pesakit dari keadaan terkejut. Pada masa yang sama, rawatan itu mula meninggalkan lebih banyak peluang untuk mendapatkan pesakit daripada krisis. Yang paling berbahaya untuk kehidupan adalah hari pertama hipokortik akut. Dalam amalan perubatan, tidak ada perbezaan antara krisis dalam pesakit yang telah timbul semasa kepahitan penyakit Addison selepas penyingkiran kelenjar adrenal, dan koma yang berlaku disebabkan oleh kemusnahan akut korteks adrenal dalam penyakit-penyakit lain.

Dari persiapan tindakan glukokortikoid dalam keadaan kekurangan adrenal akut adalah perlu untuk memberi keutamaan kepada hydrocortisone. Ia disuntik secara intravena dan titisan, untuk penggunaan hidrocortisone hemiscuic atau adzizon (kortison). Untuk pentadbiran intramuskular, hidrokortison asetat digunakan sebagai penggantungan. Dengan krisis adrenal akut, ketiga-tiga mod pentadbiran hidrokortison biasanya digabungkan. Bermula dengan hydrocortisone succinate - 100-150 mg intravenously struino. Jumlah ubat yang sama dibubarkan dalam 500 ml jumlah sama larutan natrium klorida isotonik dan penyelesaian glukosa 5% dan disuntik selama 3-4 jam pada kadar 40-100 titisan seminit. Pada masa yang sama dengan pentadbiran intravena hydrocortisone larut air menghasilkan formulasi penggantungan pada 50-75 mg setiap 4-6 jam. Dos bergantung kepada keterukan keadaan dan keputusan kenaikan tekanan darah, normalisasi ketidakseimbangan elektrolit. Dalam masa 1 hari jumlah dos hydrocortisone adalah dari 400-600 mg hingga 800-1000 mg, kadang-kadang lebih banyak. Hidrokortison intravena berterusan sehingga pesakit ditarik dari keruntuhan dan tekanan darah meningkat melebihi 100 mm Hg. V., dan kemudian terus pentadbiran intramuskular yang 4-6 kali sehari pada dos 50-75 mg, dengan penurunan beransur-ansur dalam dos kepada 25-50 mg dan meningkatkan selang pentadbiran 2-4 kali sehari selama 5-7 hari. Kemudian pesakit dipindahkan ke rawatan oral dengan prednisolone (10-20 mg / hari) dalam kombinasi dengan kortison (25-50 mg).

Pengenalan glucocorticoids harus digabungkan dengan pelantikan mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Ubat ini diberikan intramuskular pada 5 mg (1 ml) 2-3 kali pada hari pertama dan 1-2 kali pada hari ke-2. Kemudian dos DOXA dikurangkan kepada 5 mg sehari atau selepas 1-2 hari. Perlu diingatkan bahawa larutan minyak DOXA diserap perlahan-lahan, kesannya hanya muncul beberapa jam dari mula suntikan.

Seiring dengan pengenalan hormon, langkah terapeutik diambil untuk memerangi fenomena dehidrasi dan kejutan. Jumlah larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% pada hari ke-1 adalah 2.5-3.5 liter. Apabila muntah berulang disyorkan, suntikan intravena 10-20 ml larutan natrium klorida 10% pada permulaan rawatan dan pentadbiran berulang dengan hipotensi teruk dan anoreksia. Di samping larutan isotonik natrium klorida dan glukosa, jika perlu, elakkan polyglucone dalam dos 400 ml, plasma darah.

Rawatan yang tidak mencukupi untuk krisis addisonic boleh dikaitkan dengan dos kecil ubat hormon atau penyelesaian garam atau dengan pengurangan pesat dalam dos ubat. Penggunaan prednisolon sebagai pengganti hidrokortison, yang mempunyai sedikit kesan ke atas pengekalan cecair, membawa kepada pampasan yang lebih perlahan proses metabolik semasa krisis addisonic.

Komplikasi terapi hormon dikaitkan dengan overdosage ubat. Yang paling kerap adalah sindrom edematous, bengkak pada anggota badan, muka, dalam rongga, paresthesia, lumpuh. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan hipokalemia, dan ia mencukupi untuk mengurangkan dos DOXA atau membatalkan sementara ubat, mengganggu pentadbiran garam meja, supaya gejala-gejala ini berkurangan. Dalam kes ini, kalium klorida ditadbir dalam larutan atau serbuk 4 g / hari untuk hypokalemia akut ditunjukkan pentadbiran intravena larutan 0.5% kalium klorida dalam 500 ml larutan glukosa 5%. Apabila pembengkakan otak berlaku, mannitol disuntik, diuretik ditunjukkan. Glukokortikoid berlebihan disertai dengan perkembangan komplikasi mental - dari mood dan gangguan tidur untuk menyatakan kecemasan, kadang-kadang berlaku dengan halusinasi. Mengurangkan dos kortikosteroid kepada mereka yang menyokongnya biasanya menindas manifestasi psikik ini.

Terapi gejala dilakukan. Jika krisis disebabkan oleh penyakit berjangkit, terapi antibiotik dengan antibiotik spektrum luas, persiapan sulfonamide, digunakan. Untuk mengimbangi ketidakcukupan kardiopulmonari, infusions intravena corglucon dan strophanthin digunakan dalam dos yang mencukupi di bawah kawalan elektrokardiogram.

Ramalan. Kematian dengan pendarahan di adrenals adalah tinggi - sehingga 50%. Prognosis bergantung kepada diagnosis awal yang betul. Keruntuhan tepat pada masanya anti-vaskular, sepsis dan sebab-sebab lain dengan krisis yang teruk, menjadikan prospek tidak begitu buruk, tetapi selepas tanda-tanda pemulihan fungsi adrenal kekal, dan pesakit memerlukan terapi penggantian sepanjang hayat dengan analog sintetik hormon - korteks adrenal.

Pencegahan kekurangan adrenal akut

Pengiktirafan dan rawatan yang tepat pada masanya atau ketidakcukupan kelenjar adrenal adalah penting untuk mencegah perkembangan krisis. Perkembangan prekursor krisis atau hypocorticism akut dapat dicegah pada pesakit dengan hipokortisisme kronik semasa intervensi pembedahan besar dan kecil dalam proses menular, semasa kehamilan, melahirkan anak. Untuk tujuan prophylactic, pentadbiran parenteral glucocorticoids dan DOXA persediaan dalam dos yang lebih kecil adalah ditetapkan daripada dengan krisis addisonic. Hari sebelum operasi, hydrocortisone diberikan intramuscularly untuk 25-50 mg 2-4 kali sehari, DOXA - 5 mg / hari. Pada hari pembedahan, dos ubat meningkat 2-3 kali. Semasa pembedahan, hydrocortisone ditadbir - 100-150 mg intravena drip dan 50 mg intramuskular setiap 4-6 jam selama 1-2 hari. Pentadbiran parenteral hydrocortisone diteruskan selepas operasi selama 2-3 hari. Kemudian secara beransur-ansur dipindahkan ke terapi penggantian dengan tablet prednisolone, kortison dan DOXA. Pertama dos melebihi biasa, tempoh bergantung kepada keadaan umum pesakit. Apabila keterukan tekanan operasi dihapuskan, ia dipindahkan ke dos ubat yang digunakan sebelum operasi.