Bagaimana cara mencegah hepatitis B pada kanak-kanak?

Pencegahan hepatitis B pada kanak-kanak terutamanya pemeriksaan menyeluruh semua kategori penderma dengan kajian mandatori darah untuk HBsAg pada setiap deposit menggunakan kaedah yang sangat sensitif pengenalan (ELISA, RIA), serta penentuan aktiviti ALT.

Jangan bertolak ansur dengan pendermaan orang yang telah menderita pada hepatitis virus yang lalu, pesakit dengan penyakit hati kronik, serta individu yang menerima pemindahan darah dan komponennya dalam tempoh 6 bulan yang lalu. Dilarang menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi daripada penderma yang tidak diperiksa pada HB, Ag.

Untuk meningkatkan keselamatan produk darah, disarankan untuk memeriksa penderma bukan sahaja untuk HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBs. Penghapusan penderma daripada individu yang mempunyai anti-HB, dianggap sebagai pembawa tersembunyi HBsAg, hampir menghapuskan kemungkinan hepatitis B.

Untuk mengelakkan jangkitan bayi yang baru lahir, semua wanita mengandung dua kali diperiksa pada HBsAg dengan kaedah yang sangat sensitif: ketika mengambil wanita hamil dalam daftar (8 minggu kehamilan) dan semasa mengambil cuti bersalin (32 minggu). Sekiranya pengesanan HBsAg, isu ganjaran kehamilan perlu diputuskan dengan ketat secara individu. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa risiko jangkitan intrauterin janin sangat besar dengan kehadiran HBeAg dalam wanita dan diabaikan jika tidak, walaupun HBsAg dikesan dalam kepekatan yang tinggi. Risiko jangkitan kanak-kanak dikurangkan dengan ketara, dan dengan penghantaran melalui bahagian caesar.

Laluan gangguan penghantaran dicapai menggunakan alat suntikan pakai buang, jarum, jarum bercabang, probe, kateter, sistem untuk pemindahan darah dan alat-alat perubatan dan kelengkapan lain yang digunakan semasa manipulasi yang berkaitan dengan pelanggaran kulit dan mukosa integriti.

Semua instrumen perubatan dan peralatan penggunaan semula mestilah menjalani pembersihan dan pensterilan pra-pensterilan menyeluruh selepas setiap penggunaan.

Untuk pencegahan hepatitis posttransfusion, pematuhan ketat kepada tanda-tanda untuk hemoterapi sangat penting. Pemindahan darah dibankkan dan komponennya (dibungkus sel-sel darah merah, plasma, antithrombin III, pekatan faktor VII) dibuat hanya untuk kesihatan dan dicatatkan dalam sejarah. Kita mesti bergerak sejauh mungkin dengan pemindahan pengganti darah atau, dalam kes yang teruk, untuk memindahkan darah komponennya (albumin, dibasuh khas sel-sel darah merah, protein, plasma). Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa TCP plasma (60 "C, 10 h), walaupun ia tidak menjamin inactivation lengkap yang HBV, namun mengurangkan risiko jangkitan, walaupun kurang risiko jangkitan semasa pemindahan albumin, protein dan risiko diabaikan jangkitan melalui pemindahan imunoglobulin.

(. Pusat Hemodialisis, unit rawatan rapi, unit rawatan rapi, membakar pusat, hospital kanser, jabatan hematologi, dan lain-lain) di pejabat amat berisiko tinggi jangkitan hepatitis B untuk memastikan pencegahan hepatitis B dicapai dengan pematuhan ketat langkah-langkah anti-wabak: penggunaan instrumen boleh guna, penyatuan setiap unit tetap kumpulan pesakit, pemurnian menyeluruh dari darah alat perubatan yang kompleks, pendiskaian maksimum pesakit, pembatasan parenteral meshatelstv dan lain-lain. Dalam semua kes-kes ini, pengenalan HBsAg dijalankan dengan kaedah yang sangat sensitif, dan sekurang-kurangnya 1 kali sebulan.

Untuk mengelakkan jangkitan pekerjaan, semua pekerja mesti bekerja dengan darah dalam sarung tangan getah dan dengan ketat mematuhi peraturan kebersihan diri.

Untuk mengelakkan penyebaran jangkitan dalam keluarga pesakit dengan pembawa hepatitis dan HBV menjalankan pembasmian kuman semasa ketat individualise barangan kebersihan peribadi (berus gigi, tuala, linen, washcloths, sikat, pisau cukur, dan lain-lain). Semua ahli keluarga dijelaskan di bawah keadaan apa jangkitan boleh berlaku. Bagi ahli keluarga pesakit dengan hepatitis B kronik dan pembawa HBsAg, pengawasan perubatan ditubuhkan.

Profilaksis spesifik hepatitis B dicapai melalui imunisasi kanak-kanak pasif dan aktif dengan risiko jangkitan yang tinggi.

Immunoglobulin dengan kandungan antibodi yang tinggi untuk HBsAg (hemagglutination pasif 1: 100,000-1: 200,000) digunakan untuk imunisasi pasif. Imunoglobulin seperti itu diperolehi daripada plasma penderma, dalam darah yang anti-HBs dikesan dalam titer yang tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Petunjuk untuk prophylaxis immunoglobulin hepatitis B pada kanak-kanak

• Kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang membawa HBsAg atau yang telah mengidap hepatitis B akut dalam bulan-bulan kebulan baru-baru ini (imunoglobulin ditadbirkan dengan segera selepas kelahiran, dan sekali lagi pada 1.3 dan 6 bulan).
• Selepas memasuki badan bahan yang mengandungi virus (darah atau komponennya disapu dari pesakit atau pembawa HBV, luka tidak sengaja, suntikan dengan pencemaran yang dikatakan dengan bahan yang mengandungi virus). Dalam kes ini, imunoglobulin diberikan dalam jam pertama selepas jangkitan yang dikatakan dan selepas 1 bulan.
• Dengan ancaman jangkitan yang berpanjangan (kanak-kanak yang memasuki pusat hemodialisis, pesakit dengan hemoblastos, dan lain-lain), mereka disuntik berulang kali pada jarak yang berlainan (1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan). Keberkesanan imunisasi pasif bergantung terutamanya pada masa pengenalan imunoglobulin. Dengan pengenalan segera selepas jangkitan, kesan prophylactic mencapai 90%, dalam masa 2 hari - 50-70%, dan apabila diberikan selepas 5 hari immunoglobulin prophylaxis tidak praktikal.

Dengan suntikan intramuskular imunoglobulin, kepekatan puncak anti-HBs. Dalam darah datang dalam 2-5 hari. Untuk mendapatkan kesan perlindungan yang lebih cepat, adalah mungkin untuk mentadbir immunoglobulin secara intravena.

Tempoh pelepasan immunoglobulin adalah antara 2 hingga 6 bulan. Kesan perlindungan yang boleh dipercayai hanya diperhatikan pada bulan pertama selepas pentadbiran, oleh itu, untuk mendapatkan kesan yang berpanjangan, perlu memperkenalkan kembali immunoglobulin. Di samping itu, penggunaan imunoglobulin hanya berkesan pada dos HBV yang berjangkit rendah. Dalam kes jangkitan besar (pemindahan darah, plasma, dan lain-lain), profilaksis imunoglobulin tidak berkesan.

Walaupun masalah, pengenalan immunoglobulin tertentu boleh mengambil tempat yang sah dalam pencegahan hepatitis B. Menurut kesusasteraan, pengenalan tepat pada masanya immunoglobulin tertentu boleh mencegah jangkitan hepatitis B dalam 70-90% daripada vaksin.

Vaksinasi terhadap hepatitis B pada kanak-kanak

Untuk secara aktif mencegah hepatitis B, vaksin kejuruteraan genetik digunakan.

Di negara kita, beberapa vaksin rekombinan terhadap hepatitis B (yang dihasilkan oleh CJSC "Kombiotech", dan sebagainya) telah diwujudkan. Di samping itu, beberapa persediaan asing telah didaftarkan dan diluluskan untuk digunakan (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B, dll).

Imunisasi aktif terhadap hepatitis B adalah tertakluk kepada:

• semua bayi yang baru lahir dalam tempoh 24 jam hayat, termasuk kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang sihat dan kanak-kanak berisiko, termasuk bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu pembawa HBsAg, pesakit hepatitis B virus atau menjalani hepatitis B dalam trimestere kehamilan ketiga tanpa keputusan kaji selidik pada penanda hepatitis B dan otnenesennyh kepada kumpulan risiko: penagih dadah, dalam keluarga di mana terdapat nositeltvo HBsAg atau pesakit dengan akut hepatitis B virus dan virus hepatitis kronik;
• Bayi baru lahir di kawasan endemik untuk hepatitis B, dengan tahap pembawa HBsAg lebih daripada 5%;
• pesakit yang sering menjalani pelbagai manipulasi parenteral (kekurangan buah pinggang kronik, diabetes mellitus, penyakit darah, pembedahan dianggap menggunakan alat peredaran buatan, dan sebagainya);
• orang yang mempunyai hubungan rapat dengan pembawa HBsAg (dalam keluarga, kumpulan kanak-kanak tertutup);
• kakitangan perubatan jabatan hepatitis, pusat hemodialisis, jabatan perkhidmatan darah, pakar bedah, doktor gigi, pakar patologi;
• orang yang telah cedera secara tidak sengaja oleh alat yang dicemari dengan darah dari pesakit hepatitis B atau pembawa HBsAg.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dilakukan tiga kali mengikut skim 0, 1, 6 bulan, kanak-kanak yang sihat - 0, 3, 6 bulan. Skim lain boleh diterima: 0.1, 3 bulan atau 0.1.12 bulan. Peninjauan semula dilakukan setiap 5 tahun.

Imunisasi aktif adalah terhad kepada individu yang darahnya tidak mendedahkan penanda HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Jika salah satu daripada penanda hepatitis B hadir, tiada vaksinasi.

Keberkesanan vaksinasi terhadap hepatitis B sangat tinggi. Banyak kajian menunjukkan bahawa apabila vaksin diberikan dalam jadual 0.1.6 bulan, 95% orang mengalami imuniti perlindungan, yang memberikan perlindungan yang boleh dipercayai terhadap jangkitan HBV selama 5 tahun atau lebih.

Tiada kontraindikasi terhadap vaksinasi terhadap hepatitis B. Vaksin itu selamat, tidak aktif. Dengan bantuan vaksinasi, dapat mengurangkan kejadian hepatitis B sebanyak 10-30 kali.

Untuk mengelakkan penghantaran menegak HBV, fasa pertama vaksin dilakukan segera selepas kelahiran (tidak lewat dari 24 jam), kemudian divaksinasi pada 1, 2 dan 12 bulan. Untuk tujuan ini, gabungan imunisasi aktif pasif bayi yang baru lahir dari ibu, pesakit dengan hepatitis B, atau virus pembawa boleh digunakan. Imunoglobulin tertentu diberikan segera selepas lahir, dan vaksin diberikan dalam 2 hari pertama. Vaksinasi dijalankan dalam mod 0.1, 2 bulan dengan penggalak pada 12 bulan. Imunisasi sedemikian aktif mengurangkan risiko jangkitan kanak-kanak di ibu dengan HBeAg dari 90 hingga 5%.

Pengenalan vaksinasi terhadap hepatitis B yang meluas akan mengurangkan kejadian bukan sahaja akut tetapi juga hepatitis B kronik, serta sirosis dan kanser hati primer.