Pencegahan hepatitis B

Pencegahan hepatitis B harus ditujukan untuk mengenal pasti sumber-sumber jangkitan secara aktif, memecahkan laluan jangkitan semula jadi dan buatan, serta meningkatkan imuniti terhadap jangkitan melalui pencegahan khusus.

[1], [2], [3], [4]

Pencegahan spesifik hepatitis B

Neutralisasi sumber jangkitan dicapai oleh pengesanan tepat pada masanya semua pesakit dan pembawa virus, diikuti oleh organisasi rawatan dan pemantauan mereka, sepenuhnya tidak termasuk kemungkinan penyebaran penyakit dalam persekitaran pesakit.

Awal diagnosis hepatitis B dijalankan mengikut prinsip-prinsip yang digariskan di atas, dan untuk mengenal pasti pembawa virus dan pesakit secara aktif dengan bentuk terpendam jangkitan HBV adalah disyorkan ujian berkala untuk penanda hepatitis B dalam populasi berisiko tinggi jangkitan. Ini termasuk pertama sekali pesakit yang menerima pemindahan darah yang kerap, pesakit dengan keganasan hematologi dan penyakit kronik yang lain, dan juga pakar, pusat perkhidmatan barangan hemodialisis kem dan pemindahan darah, doktor gigi dan lain-lain. Kumpulan-kumpulan yang berisiko tinggi jangkitan perlu dikelaskan, dan berhampiran persekitaran sumber jangkitan di pusat keluarga, rumah kanak-kanak dan institusi kanak-kanak tertutup lain,

Setelah menerima keputusan positif bagi penanda hepatitis B dihantar pemberitahuan segera (Borang №58) di stesen kebersihan dan epidemiologi di tempat / rumah, mengeluarkan khas menandakan semua rekod perubatan yang berkaitan dengan pesakit ini menetapkan dia pengawasan perubatan. Pesakit sedemikian wajib mematuhi peraturan profilaksis diri, mencegah jangkitan orang lain. Pengeluaran mereka mungkin hanya selepas ujian darah berulang negatif untuk kehadiran HBsAg.

Langkah-langkah sistem yang bertujuan untuk meneutralkan punca jangkitan, penting adalah pemeriksaan yang menyeluruh daripada semua darah kategori penderma dengan kajian wajib pada setiap derma darah kehadiran HBsAg dan anti-HB-CORE antibodi sangat sensitif ELISA atau kaedah RIA, dan penentuan aktiviti ALT.

Tidak dibenarkan untuk menderma seseorang yang mempunyai sejarah hepatitis, orang yang mempunyai penyakit hati kronik yang mempunyai hubungan dengan pesakit hepatitis B yang menerima pemindahan darah dan komponen di sepanjang 6 bulan yang lalu. Jangan sekali-kali menggunakan pemindahan darah dan komponen darah daripada penderma tidak diuji untuk penanda hepatitis B. Perlu diingat bahawa pemeriksaan penderma dengan kaedah yang sangat sensitif sepenuhnya menghapuskan risiko mereka sebagai sumber jangkitan, kerana orang-orang ini antigen hepatitis B virus boleh dikesan dalam tisu hati jika tidak ada dalam darah. Itulah sebabnya untuk meningkatkan keselamatan persiapan darah adalah disyorkan untuk memeriksa penderma bukan sahaja untuk HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBe. Pengecualian daripada derma darah orang dengan anti-HB, yang dianggap sebagai pembawa pendam HBsAg, hampir menghapuskan posttransfuzinonnogo hepatitis B.

Untuk mengelakkan jangkitan bayi yang baru lahir, semua wanita hamil dua kali diuji pada HBsAg dengan kaedah yang sangat sensitif: apabila mengambil seorang wanita dalam daftar (8 minggu kehamilan) dan cuti bersalin (32 minggu). Sekiranya pengesanan HBsAg, isu ganjaran kehamilan perlu diputuskan dengan ketat secara individu. Adalah penting untuk ingat bahawa risiko jangkitan janin amat tinggi di hadapan HBeAg dalam seorang wanita, boleh diabaikan jika tiada daripadanya, walaupun HBsAg didapati dalam kepekatan yang tinggi. Risiko jangkitan kanak-kanak dikurangkan dengan ketara jika kelahiran dilakukan oleh seksyen cesarean.

Dalam usaha untuk mencegah jangkitan hepatitis B wanita hamil, pesakit HBV, pembawa HBV, atau mereka adalah tertakluk kepada hospital di jabatan-jabatan khusus (wad) hospital bersalin, stesen perubatan, yang harus memastikan rejim anti-wabak yang ketat.

Gangguan laluan penghantaran dicapai dengan menggunakan picagari, jarum, scarifiers, probe, kateter, sistem pemindahan darah, alat perubatan lain individu dan peralatan yang digunakan dalam menjalankan manipulasi yang berkaitan dengan integriti terjejas kulit dan membran mukus.

Sekiranya perlu untuk digunakan semula, semua instrumen dan kelengkapan perubatan mesti menjalani pembersihan dan penyahsenasaan pra-pensteraan menyeluruh selepas setiap penggunaan.

Kualiti pembersihan alat ditentukan dengan bantuan ujian benzidine atau amidopyrine, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran jejak darah. Dengan sampel positif, toolkit diproses semula.

Pensterilan alat yang boleh dibasuh oleh mendidih selama 30 minit selepas mendidih, atau dengan autoklaf selama 30 minit di bawah tekanan 1.5 atm, atau dalam ruang haba pada 160 ° C untuk 1h. Pada masa ini, pensterilan instrumen perubatan dijalankan di pejabat pensterilan pusat (CSO), yang ditubuhkan dengan semua institusi perubatan dan pencegahan dan beroperasi di bawah kawalan stesen epidemiologi kebersihan daerah dan pentadbiran institusi perubatan.

Sebelum pencegahan hepatitis posttransfusion, pematuhan ketat kepada tanda-tanda untuk hemoterapi sangat penting. Transfusi darah kalengan dan komponennya (erythromass, plasma, antithrombin, menumpukan VII, VIII) dilakukan hanya untuk tanda-tanda penting, yang sepatutnya dicerminkan dalam sejarah perubatan.

Adalah perlu di mana-mana untuk bertukar kepada pemindahan darah pengganti atau, dalam kes-kes yang melampau, komponennya (albumin, sel darah merah, protein, plasma). Ini disebabkan oleh fakta bahawa, contohnya sistem pemecatan plasma (60 ° C, 10 h), walaupun ia tidak menjamin sepenuhnya penyebaran virus hepatitis B, tetapi masih mengurangkan risiko jangkitan; bahkan kurang risiko jangkitan dengan transfusi albumin, protein, dan risiko jangkitan dengan transfusi imunoglobulin dapat diabaikan.

Untuk mencegah hepatitis B mempunyai pemindahan makna atau komponen satu ampul satu penerima daripada pemindahan terus daripada ibu bapa penderma atau ditayangkan kehadiran HBsAg sebaik sebelum krovosdachey, penggunaan autotransfusion dengan bahan kerja terlebih dahulu darah pesakit sendiri sebelum pembedahan, dan lain-lain.

Dalam risiko yang tinggi dijangkiti hepatitis B (unit pusat hemodialisis bantuan pernafasan ICU, membakar pusat, hospital kanser, jabatan hematologi, dll) pencegahan hepatitis B dicapai dengan ketat pelaksanaan aktiviti anti, termasuk penggunaan meluas instrumen boleh guna, berlabuh setiap unit kumpulan tetap pesakit, pembersihan menyeluruh alat perubatan darah kompleks, pemisahan maksimum pesakit, had parenter campur tangan ial dan lain-lain. Dalam semua kes-kes ini, pengenalan HBsAg dijalankan dengan kaedah yang sangat sensitif, dan tidak kurang daripada 1 kali sebulan.

Untuk mengelakkan jangkitan pekerjaan, semua pakar yang bersentuhan dengan darah harus menggunakan sarung tangan getah sekali pakai dan ketat mematuhi peraturan kebersihan diri.

Untuk mencegah penyebaran jangkitan dalam keluarga pesakit dan pembawa kuman pembasmian kuman HBV dijalankan, barang-barang kebersihan diri (berus gigi, tuala, linen katil, span, sikat, aksesori pencukur, dan sebagainya) adalah individu yang ketat. Semua ahli keluarga dimaklumkan tentang keadaan di mana jangkitan itu mungkin berlaku, dan keperluan untuk mematuhi peraturan kebersihan diri. Bagi ahli keluarga pesakit dengan hepatitis B kronik dan pembawa HBsAg, pengawasan perubatan ditubuhkan.

Pencegahan spesifik hepatitis B

Profilaksis tertentu dicapai melalui imunisasi kanak-kanak pasif dan aktif dengan risiko jangkitan yang tinggi.

Imunisasi pasif

Untuk imunisasi pasif, imunoglobulin tertentu dengan kandungan antibodi harimau tinggi HBsAg digunakan (titer dalam tindak balas hemagglutinasi pasif ialah 1/100 ribu-1 / 200,000). Sebagai bahan permulaan untuk penyediaan imunoglobulin seperti itu, plasma penderma biasanya digunakan, di mana anti-HBs darah dikesan pada harimau yang tinggi. Prehoklobulin profilaksis adalah disyorkan:

• kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu yang merupakan pembawa HBsAg atau pesakit dengan hepatitis B akut dalam beberapa bulan kebelakangan kehamilan (imunoglobulin ditadbirkan segera selepas lahir, dan sekali lagi pada 1, 3 dan 6 bulan);
• selepas masuk ke dalam badan bahan yang mengandungi virus (darah atau komponennya ditransfusikan dari pesakit dengan hepatitis B atau pembawa HBV, pemotongan tidak sengaja, suntikan dengan pencemaran yang dikatakan dari bahan yang mengandungi virus, dan lain-lain). Dalam kes ini, imunoglobulin ditadbir pada jam pertama selepas jangkitan yang dikatakan dan selepas 1 bulan;
• dengan jangkitan jangka panjang jangkitan (pesakit yang memasuki pusat hemodialisis, pesakit dengan hemoblastoses, dan lain-lain) - berulang kali pada selang berlainan (1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan).

Keberkesanan imunisasi pasif bergantung terutamanya pada masa pengenalan imunoglobulin. Apabila ditadbir segera selepas jangkitan, kesan prophylactic mencapai 90%, dalam tempoh sehingga 2 hari - 50-70%, dan selepas 5 hari, profilaksis imunoglobulin tidak praktikal. Dengan suntikan intramuskular imunoglobulin, kepekatan puncak anti-HBs dalam darah dicapai selepas 2-5 hari. Untuk mendapatkan kesan perlindungan dengan cepat, anda boleh menggunakan immunoglobulin intravena.

Ia juga penting untuk mengambil kira bahawa tempoh pelepasan imunoglobulin adalah dari 2 hingga 6 bulan, tetapi kesan pelindung yang boleh dipercayai hanya diberikan pada bulan pertama dari masa pentadbiran, oleh itu, pentadbiran yang berulang diperlukan untuk mendapatkan kesan yang berpanjangan. Tambahan pula, kesan memohon immunoglobulin diperhatikan hanya pada dos rendah HBV jangkitan Sekiranya jangkitan besar-besaran (pemindahan darah, plasma, dll) Via immunoglobulin tidak berkesan.

Ia menjadi jelas bahawa penyelesaian masalah hepatitis B hanya mungkin melalui imunisasi besar-besaran.

Ciri-ciri vaksin terhadap hepatitis B

Terdapat dua jenis vaksin hepatitis B.

1. Vaksin yang tidak aktif yang diperoleh daripada plasma pembawa HBsAg mengandungi 20 μg HBsAg (protein) dalam 1 dos (1 ml). Vaksin ini tidak terpakai pada masa ini.
2. Vaksin rekombinan untuk pengeluaran teknologi rekombinan yang digunakan untuk memasukkan subunit gen virus hepatitis B yang bertanggungjawab untuk penghasilan HBsAg ke dalam ragi atau sel-sel lain. Setelah proses penanaman ragi selesai, protein terkumpul (HBsAg) dibersihkan dengan sempurna dari protein ragi. Sebagai sorben, aluminium hidroksida digunakan, dan sebagai bahan pengawet, merthiolat.

Di Rusia, vaksin rekombinan terhadap hepatitis B telah dihasilkan dan pengeluarannya telah ditubuhkan di JSC Kombirotekh NPK. Perkembangan vaksin ragi rekombinan domestik pertama terhadap hepatitis B telah siap pada tahun 1992 dan selepas kitaran penuh ujian keadaan yang dijalankan oleh GISK mereka. L.A. Tarasevich dimasukkan ke dalam Daftar Negeri Ubat. Vaksin dihasilkan dalam 1 ml botol mengandungi HBsAg 20 μg (dos dewasa) dan 0.5 ml dengan HBsAg 10 μg (dos bayi). Pengawet - Merthiolate dalam kepekatan 0.005%. Hayat rak vaksin adalah 3 tahun. Vaksin, mengikut ciri-cirinya, memenuhi keperluan WHO dan tidak kalah dengan analog asing yang didaftarkan di pasaran Rusia.

Baru-baru ini, dua lagi vaksin domestik terhadap hepatitis B telah didaftarkan:

• vaksin terhadap pengeluaran rekombinan DNA hepatitis B FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Dalam pengeluaran ZAO "Medico-Technological Holding"

Di samping itu, beberapa persediaan vaksin asing telah didaftarkan:

• Engerix B yang dihasilkan oleh GlaxoSmith Klein (Belgium);
• Vaksin Euwax B (Korea Selatan);
• vaksin hepatitis B, rekombinan NV VAK II, yang dihasilkan oleh Merck Sharp dan Dome (USA);
• vaksin shanwak-B dari firma "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (India).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, vaksin berkaitan baru telah dibangunkan dan diluluskan di Rusia; vaksin kombinasi terhadap hepatitis B, difteria dan tetanus (Bubo-M), vaksin gabungan terhadap hepatitis A dan B vaksin kombinasi terhadap hepatitis B, difteria, tetanus dan pertusis (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Skim Vaksin Hepatitis B

Untuk mewujudkan imuniti yang berkekalan, pengurangan triple vaksin diperlukan. Dua suntikan pertama boleh dianggap sebagai dos awal, sementara yang ketiga berfungsi untuk meningkatkan pengeluaran antibodi. Jadual suntikan boleh berubah dengan ketara, dengan suntikan kedua biasanya dilakukan 1 bulan selepas yang pertama, dan ketiga - 3 atau 6 bulan selepas yang kedua. Dalam beberapa kes ia adalah mungkin untuk mengambil jalan keluar dengan rejim vaksinasi dipercepatkan, sebagai contoh, Skim 0-1-2 atau 0-2-4 bulan bulan, Ia dinyatakan sebelum pembentukan tahap perlindungan antibodi dalam bilangan yang lebih besar daripada pesakit. Apabila menggunakan mod dengan selang yang lebih lama antara suntikan kedua dan ketiga (cth, 0-1 atau 0-1-6 bulan -12) seroconversion berlaku pada jumlah yang sama pesakit, tetapi titer adalah lebih tinggi daripada pelantikan itu dipercepatkan rejim vaksinasi. Dos vaksin dikira mengikut umur, dengan mengambil kira ubat yang digunakan.

Di banyak negara, vaksinasi hepatitis B dimasukkan dalam jadual vaksinasi dan bermula sebaik selepas lahir dan dilakukan mengikut jadual 0-1-6 bulan. Di sesetengah negara, vaksin yang dibawa hanya kumpulan berisiko tinggi (pekerja kesihatan, terutama Pakar Bedah, doktor, bidan, perkhidmatan pemindahan darah pekerja, pesakit hemodialisis atau sering menerima produk darah, dan lain-lain). Tertakluk kepada kanak-kanak vaksin mandatori lahir dari ibu - pembawa hepatitis virus B. Dalam kes ini ia adalah disyorkan selepas kelahiran (dalam tempoh 48 h) untuk memperkenalkan 0.5 ml imunoglobulin terhadap hepatitis B virus (pilihan pada tahun-tahun baru-baru ini) dan teruskan dengan vaksin tiga kali ganda untuk imunisasi skim 0-1-6 bulan.

Hepatitis B vaksin ditadbir hanya intramuscularly, di kalangan orang dewasa yang lebih tua, dan kanak-kanak perlu diberikan di rantau ini berbentuk delta, pada kanak-kanak dan bayi adalah sebaik-baiknya ditadbir dalam aspek anterolateral paha. Suntikan vaksin ke rantau gluteal adalah tidak diingini kerana penurunan keamatan imuniti.

Pada masa ini, menurut kalendar Rusia, bayi baru lahir dari kumpulan berisiko diberi vaksin mengikut jadual 0-1-2-12 bulan.

Bayi yang tidak berkaitan dengan kumpulan berisiko, pelalian hepatitis B oleh skim itu 0-3-6 (dos pertama - pada permulaan vaksinasi, kedua - selepas 3 bulan selepas suntikan pertama, ketiga - selepas 6 bulan dari permulaan imunisasi).

Post imuniti vaksinasi

Menurut klinik kami pada bayi baru lahir disuntik dalam tempoh 24 jam hayat vaksin rekombinan Engerix B bulan Skim 0-1-2 dengan booster pada 12 bulan, seroconversion berlaku pada 95.6% kes, manakala tahap anti-HB selepas dos ketiga adalah 1650 + 395 IU / liter. Dan sebelum penulenan semula - 354 + 142 IU / liter. Selepas pengenalan dosis semula, tahap antibodi meningkat sebanyak 10 kali atau lebih. Selepas 1 bulan selepas selesai vaksinasi Engerix B dalam kumpulan yang berbeza (bayi, pekerja penjagaan kesihatan, pelajar dan lain-lain.) Titer antibodi perlindungan dikesan dalam 92,3-92,7% rasuah. Selepas 1 tahun, titri antibodi berkurangan, tetapi tetap melindungi dalam 79.1-90% daripada vaksin.

Indeks keberkesanan vaksin berkisar antara 7.8 hingga 18.1, tetapi pada pesakit dengan unit hemodiatinya hanya 2.4.

Berdasarkan pengalaman dengan vaksin Engerix B teritlak di 40 buah negara di dunia WHO menyimpulkan bahawa kadar seroconversion selepas pentadbiran 3 dos Skim 0-1-2 atau 0-1-6 bulan menghampiri 100% untuk dos ketiga bulan ke-2 berbanding pentadbiran dos ketiga pada bulan ke-6, akhirnya membawa kepada peningkatan yang kurang penting dalam titers antibodi, bagaimanapun 0-1-6 bulan skim imunisasi boleh disyorkan untuk imunisasi rutin, manakala litar 0-1-2 bulan - dalam kes-kes tersebut apabila perlu untuk mencapai tahap imuniti yang secukupnya. Kemudian pada kanak-kanak ini, tahap antibodi yang lebih baik dapat dicapai dengan memberikan dos penggalak pada 12 bulan.

Ia lebih sukar untuk menentukan tempoh imuniti postvaccinal. Mengikut sumber-sumber kesusasteraan yang paling, tahap antibodi dalam vaksinasi tiga kali yang lengkap menurun dengan pesat dalam tempoh 12 bulan pertama selepas vaksinasi, maka penurunan tahap berlaku lebih perlahan. Kebanyakan penulis cenderung untuk mempercayai bahawa, kemungkinan besar, tidak ada keperluan untuk melakukan pembaikan semula pesakit dengan kadar serokonversi tinggi (melebihi 100 IU / d). Adalah dicadangkan bahawa ingatan imunologi badan adalah perlindungan yang sama yang boleh dipercayai terhadap jangkitan HBV, serta pentadbiran tetap dos penjagaan vaksin. Kementerian Kesihatan UK percaya bahawa selagi isu kekebalan imunokompromi belum dijelaskan sepenuhnya, ia perlu dipertimbangkan untuk meredakan semula pesakit dengan tahap perlindungan di bawah 100 IU / L.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi selepas vaksinasi terhadap hepatitis B

Vaksin hepatitis B rekombinan sedikit reaktif. Hanya pada pesakit tunggal terdapat tindak balas di tapak suntikan (hyperemia ringan, edema kurang kerap) atau tindak balas am dalam bentuk peningkatan jangka pendek dalam suhu badan hingga 37.5-38.5 ° C.

(. Engerix B, dan lain-lain) sebagai respons kepada pengenalan vaksin rekombinan asing, tindak balas tempatan (sakit, hipersensitiviti, gatal, erythema, ecchymosis, bengkak, pembentukan nodul) berlaku pada jumlah rasuah 16.7%; antara tindak balas biasa, asthenia diperhatikan dalam 4.2%, malaise dalam 1.2, peningkatan suhu badan dalam 3.2, mual dalam 1.8, cirit-birit dalam 1.1, sakit kepala pada 4.1%; mungkin juga berpeluh berlebihan, menggigil, hipotensi, edema Quincke, menurun selera makan, arthralgia, myalgia, dll.

Reaksi buruk yang sama diterangkan dan pengenalan kombiotech vaksin domestik. Kesemua tindak balas ini tidak menjejaskan status kesihatan, berumur pendek dan kemungkinan besar disebabkan oleh kehadiran kekotoran protein ragi dalam vaksin rekombinan.

Langkah berjaga-jaga dan kontra untuk vaksinasi terhadap hepatitis B

Kontra Tetap pelalian hepatitis B tidak ada, walau bagaimanapun, pada individu dengan hipersensitiviti kepada mana-mana komponen vaksin (contohnya, protein yis roti) serta kehadiran teruk vaksin penyakit berjangkit perlu ditangguhkan atau dibatalkan,

Dengan berhati-hati perlu diberi vaksin terhadap hepatitis B pada pesakit dengan kegagalan kardiovaskular yang teruk, pesakit dengan penyakit ginjal kronik, hati, SSP. Walau bagaimanapun syarat itu adalah lawan dengan pentadbiran vaksin rekombinan, dan diberikan bahawa pesakit-pesakit ini sangat sering dijangkiti hepatitis B di pelbagai parenteral peperiksaan input manipulasi dan rawatan, ia adalah jelas bahawa mereka harus disuntik pada mulanya.

Kita mesti mengambil kira hakikat bahawa pada pesakit dengan immunodeficiency (tumor malignan, keganasan hematologi, kekurangan daya tahan kongenital dan diperolehi, dan lain-lain) Dan dalam pesakit yang menjalani terapi immunosupresivnoy untuk mewujudkan peningkatan tekanan imun memerlukan kepelbagaian pentadbiran vaksin (Skim 0-1-3 -6-12 bulan).

Vaksinasi pada wanita hamil boleh dijalankan hanya jika manfaat berpotensi membenarkan risiko yang mungkin berlaku kepada janin.

Menggabungkan vaksinasi terhadap hepatitis B dengan pengenalan vaksin lain

Pelaksanaan program Rusia vaksinasi hepatitis B dalam tempoh neonatal sejak selalunya menghadapi setiap soalan pakar kanak-kanak menggabungkan vaksin dengan vaksin lain, dan terutamanya dengan vaksin BCG itu. Dari sudut pandangan sains, takut ketidakserasian vaksin ini tidak mempunyai apa-apa sebab, kerana ia dikenali bahawa peningkatan tahap perlindungan apabila vaksin BCG ditadbir dicapai dengan membentuk kepada jenis sel imuniti alahan postvaccinal, manakala pengenalan vaksin terhadap hepatitis B terbentuk imuniti humoral.

Kajian menunjukkan bahawa apabila diberikan enzheriks yis vaksin rekombinan dalam 24-48 jam pertama kehidupan dan pemvaksinan pada hari 4-7 ke-TB tidak saling bergantung kesan sampingan yang diperhatikan Dalam kes ini 95.6% kanak-kanak membentuk imuniti perlindungan terhadap hepatitis B dan terdapat penurunan ketara dalam tahap perlindungan daripada batuk kering, seperti yang dapat dinilai dengan tahap yang stabil batuk kering selepas permulaan vaksinasi besar-besaran terhadap hepatitis B

Sebaliknya, pengenalan vaksin hepatitis B tidak lama lagi selepas kelahiran adalah dibenarkan hanya dalam kes-kes di mana terdapat risiko yang tinggi menjangkiti bayi semasa bersalin atau sebaik sahaja selepas kelahiran, iaitu, anak yang dilahirkan oleh ibu-ibu - pembawa hepatitis B virus atau hepatitis B, dan juga di kawasan yang mempunyai jangkitan tinggi jangkitan HB-virus. Pertama sekali, ini adalah kawasan Siberia, Timur Jauh, Republik Tyva, Kalmykia, dan lain-lain.

Sudah tentu, ia adalah secara teori mungkin untuk menganggap bahawa jika seorang wanita hamil tiada penanda hepatitis B (HBsAg, anti-HBcoru), yang vaksinasi neonat boleh ditangguhkan untuk tempoh kemudian hidup. Tetapi pendekatan ini tidak boleh memberi jaminan bahawa tidak akan berlaku jangkitan dan selepas bersalin tempoh :. Fermentation rumah di jabatan patologi neonatal, dan lain-lain Oleh itu di kawasan-kawasan yang mempunyai tahap pembawa HBsAg, sudah tentu, untuk memulakan vaksinasi adalah perlu segera selepas kelahiran dan sama ada atau tidak sama ada atau tidak penanda hepatitis B dikesan di dalam ibu.

Vaksin utama terhadap hepatitis B juga tertakluk kepada kanak-kanak dalam keluarga dengan pembawa HBsAg atau pesakit dengan hepatitis B. Menurut kajian, dalam keluarga di mana terdapat sumber jangkitan, penanda HBV-jangkitan yang didapati dalam 90% daripada ibu-ibu, 78.4% daripada bapa dan 78, 3% kanak-kanak. Satu corak yang sama dapat dilihat di rumah kanak-kanak dan sekolah berasrama penuh, iaitu, di institusi di mana terdapat hubungan yang rapat dan kebarangkalian yang tinggi untuk penghantaran dipanggil begitu oleh kenalan, melalui microtrauma, barangan rumah dan sebagainya. Vaksinasi kanak-kanak negatif kelabu di pusat-pusat ini adalah lebih baik untuk memulakan selepas pemeriksaan kanak-kanak pada penanda hepatitis B. Jika atas apa-apa sebab ia adalah mustahil untuk mengenal pasti penanda hepatitis B, vaksin boleh dilakukan tanpa menunggu keputusan penyiasatan. Kita tidak seharusnya menokok tambah kesan negatif vaksin untuk kanak-kanak (dan orang dewasa) yang mempunyai imuniti selepas berjangkit atau jangkitan aktif. Pengenalan dos tambahan antigen imunisasi sebagai vaksin rekombinan untuk dianggap sebagai positif dan bukannya faktor negatif, kerana ia dikenali bahawa dos tambahan sesuatu antigen imunisasi mempunyai kesan booster, dan tindak balas sampingan adalah hampir tidak hadir.

Atas sebab ini, percubaan dilakukan untuk merawat kronik hepatitis B pergi HBsAg carrier pentadbiran negeri terhadap hepatitis B. Menurut pakar kanak-kanak Amerika, takrif penanda vaksin hepatitis B mungkin lebih mahal daripada vaksin itu sendiri, kerana pengenalan vaksin hanya boleh mengharapkan kesan positif, vaksinasi rasional tanpa penyelidikan makmal yang mahal.

Perintah Kementerian Kesihatan "Pada pengenalan vaksin pencegahan terhadap hepatitis B" memperuntukkan vaksin mandatori pesakit yang menerima darah dan produk darah yang kerap serta hemodialisis Vaksinasi dalam kes-kes ini perlu dijalankan empat kali di bawah skim ini 0-1-2-6 bulan, manakala pesakit , yang ada di hemodialisis, vines vaksin itu dua kali ganda.

Vaksinasi kanak-kanak dari hepatitis B dengan penyakit oncohematological

Seperti yang diketahui, pesakit dengan hemoblastosis, tumor pepejal dan hemofilia semasa rawatan terutamanya sering dijangkiti virus hepatitis B.

Menurut kajian, dalam pemeriksaan tunggal untuk penanda hepatitis B terdapat dalam 60.2% daripada pesakit dengan keganasan hematologi, di 36.5 - dengan tumor pepejal pada 85.2 - hemofilia dan hanya 6% daripada pesakit dengan jangkitan usus akut, manakala kanak-kanak dari keluarga di penyelenggaraan rumah - dalam 4,3% kasus. Ia akan kelihatan seolah-olah pesakit dengan keganasan hematologi, tumor pepejal dan hemofilia harus disuntik di tempat pertama, ia dikenali bahawa dalam keadaan immunodeficiency membentuk imuniti terhadap vaksin ketara perlahan atau tahap perlindungan antibodi tidak terbentuk sama sekali. Data kami mengesahkan tahap rendah perlindungan sebagai tindak balas kepada pengenalan vaksin hepatitis B pada pesakit dengan keganasan hematologi, tetapi memandangkan risiko yang sangat tinggi jangkitan dan kesan jangkitan hepatitis B virus, ia adalah disyorkan untuk vaksin hepatitis B sebaik sahaja diagnosis kanser. Vaksinasi pada pesakit ini perlu dijalankan sebelum imuniti perlindungan skim ini: 0-1-3-6-12 atau 0-1-2-3-6-12 bulan.