Diagnosis neuropati diabetes

Diagnosis neuropati diabetes diletakkan berdasarkan aduan masing-masing, anamnesis pada 1 diabetes atau jenis 2, data seragam pemeriksaan klinikal dan kajian instrumental (termasuk electrophysiological kuantitatif deria (Electromyography) dan ujian avtofunktsionalnye).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Aduan dan peperiksaan klinikal yang diseragamkan

Untuk mengukur intensiti kesakitan, skala khusus digunakan (TSS - skala umum simptom, VAS - skala analog visual, skala McGill, HPAL - kuesioner gejala Hamburg).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Kaedah Penyelidikan Instrumental

Kepentingan utama untuk mengkaji gangguan sensitiviti terletak pada fakta bahawa mereka memungkinkan untuk mendiagnosis neuropati diabetik sebelum permulaan manifestasi klinikal. Kelemahan semua kajian yang disenaraikan di bawah adalah ketidakpastian mereka: gangguan ini mungkin berlaku dengan neuropati yang tidak dikaitkan dengan diabetes mellitus.

Penilaian sensitiviti getaran. Dijalankan digred tala Riedel-Seifert dengan frekuensi 128 Hz getaran di hujung ibu jari kedua-dua kaki tiga kali, dengan pengiraan nilai min (normal> cu 6 of 8).

Penilaian kepekaan sentuhan. Gunakan Sernmes-Weinstein monifilament dengan maklum balas 1, 2, 5, 10 sentuhan g. Monofilament berserenjang dengan permukaan kulit selama 1.5 s dengan tekanan yang mencukupi untuk monofilament ketiadaan twisted sentuhan perasaan pesakit daya menunjukkan melanggar sensitiviti sentuhan.

Penilaian sensitiviti kesakitan. Sapukan sapukan dengan jarum yang tumpul. Sampel dianggap positif jika pesakit sensasi menyakitkan.

Penilaian kepekaan suhu. Dihasilkan menggunakan Tip-Term. Hujung logam dan plastik peranti secara serentak menyentuh kulit pesakit. Sampel dianggap positif jika pesakit merasakan perbezaan suhu suhu permukaan peranti.

Elektromilogi. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan saraf periferi motor dan saraf deria pada bahagian atas dan bawah. Dengan neuromyografi rangsangan, kita mengkaji parameter seperti amplitud respon M, kadar penyebaran pengujaan, latensi residual, yang membolehkan kita menilai keparahan neuropati. Membolehkan mendiagnosis neuropati diabetes di peringkat awal.

Ujian fungsi autonomi. Untuk diagnosis neuropati diabetik autonomi, ujian kardiovaskular paling kerap digunakan, khususnya:

• penentuan kuantitatif perubahan kadar jantung dengan pernafasan mendalam (perbezaan normal antara denyutan jantung dan inspirasi> 10 denyutan / min);
• Ujian ortostatik (pengukuran dalam kedudukan terlentang dan selepas berdiri). Dengan pelanggaran pemuliharaan bersimpati, tekanan darah sistolik berkurangan lebih daripada pada orang yang sihat. Pesakit terletak dengan tenang di belakangnya selama 10 minit, selepas tekanan darah diukur. Pesakit kemudian meningkat, dan tekanan darah diukur pada 2, 4, 6, 8 dan 10 minit. Tekanan tekanan sistolik> 30 mm. Gt; dianggap patologi dan memberi kesaksian kepada neuropati jantung vegetatif dengan pelanggaran pemuliharaan bersimpati;
• pengukuran tekanan darah dalam beban otot isotonik. Selepas menentukan tekanan darah awal pesakit, mintalah selama 5 minit untuk memampatkan dinamometer tangan hingga 1/2 kekuatan maksimum tangan. Sekiranya tekanan diastolik meningkat, maka <10 mm. Gt; st., Ini menunjukkan neuropati vegetatif dengan kekalahan pemuliharaan simpatik;
• ECG dengan ujian Valsalva. Biasanya, dengan peningkatan tekanan intrapulmonary (straining), kenaikan kadar jantung. Sekiranya terdapat pelanggaran regulasi parasympathetic denyut jantung fenomena ini jatuh. Selang RR terkecil dan terbesar ditentukan di ECG. Nisbah maksimum RR hingga minimum <1.2 menunjukkan neuropati autonomi.

Kaedah tambahan diagnosis neuropati diabetes adalah setiap hari pemantauan autonomi Holter ECG dan pemantauan tekanan darah ambulatori, radioscopy perut dengan kontras dan tanpanya, ultrasound abdomen, urography intravena, cystoscopy dan lain-lain.

Diagnosis Pembezaan Neuropati Diabetik

Neuropati diabetes perlu dibezakan dari neuropati genesis lain, termasuk neuropati alkohol, neuropati apabila menerima ubat nsyrotoksicheski (nitrofurans, barbiturat, cytostatics, dan lain-lain.) Atau pendedahan kepada bahan kimia (beberapa pelarut, logam berat, racun serangga), neuropati dalam sindrom paraneoplastic atau sindrom malabsorpsi, periarteritis nodular. Dalam kes ini, peranan utama dimainkan oleh koleksi anamnesis terperinci.

Dalam gambaran klinikal, manifestasi neuropati diabetik autonomi datang ke hadapan. Diagnosis disfungsi organ atau sistem akibat neuropati autonomi adalah diagnosis pengecualian.

Pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan radiopleksopatiey kencing manis, di mana mungkin dua hala sakit meningkat dalam dada dengan kehilangan spontan, ia adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan penyakit jantung dan organ-organ abdomen.

[16], [17], [18], [19],