Pelanggaran irama dan kekonduksian jantung: dadah

Rawatan tidak selalu diperlukan; Pendekatan ini bergantung kepada manifestasi dan bahaya arrhythmia. Aritmia asimptomatik, tidak disertai dengan risiko tinggi, tidak memerlukan rawatan, walaupun ia berlaku dengan kemerosotan data tinjauan. Pada rawatan terapi klinikal boleh diperlukan untuk peningkatan kualiti hidup pesakit. Aritmia yang mengancam nyawa adalah petunjuk untuk rawatan.

Terapi bergantung kepada keadaan. Jika perlu, rawatan antiarrhythmic ditetapkan, termasuk ubat-ubatan antiarrhythmic, cardioversion-defibrillation, implantasi ECS, atau gabungannya.

Ubat yang digunakan untuk merawat aritmia. Kebanyakan ubat antiarrhythmic dibahagikan kepada empat kelas utama (klasifikasi Williams) bergantung kepada kesannya ke atas proses electrophysiological dalam sel / Digoxin dan fosfat trifosfat tidak termasuk dalam klasifikasi Williams. Digoxin memendekkan tempoh refraktori atria dan ventrikel dan merupakan vagotonik, akibatnya ia memanjangkan konduksi sepanjang nod AV dan tempoh refraktorinya. Adenosine fosfat melambatkan atau menghalang pengaliran pada nod AV dan boleh menghentikan tachyarrhythmias yang melalui nod ini semasa peredaran nadi.

Saya kelas

Penghalang saluran natrium (persiapan membran) menyekat saluran natrium cepat, perlahan pegangan fabrik dengan saluran ion cepat (berfungsi myocytes daripada atrium dan ventrikel, sistem-Nya-Purkinje). Kesannya pada elektrokardiogram boleh dinyatakan oleh sambungan gelombang P, kompleks pemanjangan selang PR atau gabungan ciri-ciri ini.

Kelas saya dibahagikan bergantung kepada kelajuan perkembangan kesan saluran natrium, kelas lb dicirikan oleh kinetik cepat, lc adalah halaju lambat, la-purata. Kinetik blokade saluran natrium menentukan kadar denyutan jantung di mana kesan elektrofisiologi subkumpulan ubat-ubatan diwujudkan. Oleh kerana kelas lb dicirikan oleh kinetik pantas, kesan elektrofisiologi mereka hanya ditunjukkan pada kadar denyut jantung yang tinggi. Atas sebab ini, elektrokardiogram yang direkodkan pada irama biasa dengan kadar denyutan biasa tidak mencerminkan perlambatan tisu jantung "saluran cepat". Persediaan kelas lb adalah antiarrhythmics yang kuat dan mempunyai kesan minimum pada tisu atrium. Oleh kerana kelas 1c dicirikan oleh kinetik perlahan, kesan elektrofisiologi ditunjukkan pada kadar denyutan jantung. Oleh itu, elektrokardiogram yang direkodkan pada irama biasa dan kadar jantung normal sering menunjukkan perlambatan tisu "saluran cepat". Persediaan kelas 1c - ubat anti radikal yang lebih kuat. Oleh kerana kelas 1a mempunyai kinetik pertengahan, kesannya pada denyut nadi "cepat" mungkin dapat dilihat, tetapi tidak mungkin terdapat pada elektrokardiogram yang diperoleh pada irama biasa dengan kadar jantung biasa. Penyediaan kelas 1a juga menyekat saluran kalium repolariisasi, meningkatkan tempoh refraktori tisu "saluran cepat". Menurut ECG, kesan ini dinyatakan oleh pemanjangan selang QT walaupun pada kadar jantung normal. Kelas lb dan ubat 1c tidak secara langsung menghalang saluran kalium.

Ubat antirastik (pengelasan Williams)

Dadah

Dos

Tumpuan sasaran

Kesan Sampingan

Komen

Kelas 1a. Aplikasi: PES dan VES, penindasan CBT dan VT, penindasan AF, atrium dan flutter FF

Disopyranid	Intravena: pertama 1.5 mg / kg dalam lebih daripada 5 minit, kemudian teruskan penyerapan 0.4 mg / kg sejam. Pengingesan (penyediaan segera): 100 atau 150 mg setiap 6 jam. Pengingesan (bentuk pelepasan perlahan): 200-300 mg selepas 12 jam	2-7.5 μg / ml	Antiholi kesan nergicheskie (pengekalan kencing, glaukoma, mulut kering, diplopia, gangguan saluran pencernaan), hipoglisemia, jenis tachycardia "pirouette" VT	Ubat harus digunakan dengan hati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi LV. Dos dikurangkan dengan kegagalan buah pinggang. Kesan sampingan boleh menyebabkan pengambilan dari dadah. Jika kompleks QRS mengembang (lebih daripada 50% pada awal <120 ms atau> 25% pada awal> 120 ms), jumlah penyerapan atau dos perlu dikurangkan (atau membatalkan ubat). Tiada bentuk intravena di Amerika Syarikat
Prokainamide	Intravena: 10-15 mg / kg bolus pada kadar 25-50 mg / min, diikuti oleh infusi berkekalan 1-4 mg / min. Pengingesan: 250-625 mg (kadang-kadang sehingga 1 g) setiap 3-4 jam	4-8 g / ml	Hypotension (vnugrivennom apabila diberikan) perubahan serologi (menj-nificant AHA) dalam hampir 100% daripada tuan rumah 12 bulan, erythematosus dos (arthralgia, demam, radang selaput dada) dalam 15-20% pesakit; agranulocytosis kurang daripada 1%, takikardia jenis "pirouette", VT	Bentuk perubatan dengan pelepasan perlahan boleh mengelakkan kemasukan yang kerap. Jika kompleks diperbesarkan (lebih daripada 50% untuk awal <120 ms atau> 25% untuk awal> 120 ms), jumlah infusi atau dos harus dikurangkan (atau dihentikan)
Quinidine	Pengingesan: 200-400 mg selepas 4-6 jam	2-6 μg / ml	Cirit-birit, kolik dan kembung, demam, trombositopenia, pelanggaran hati, takikardia jenis "pirouet", VT, jumlah kesan sampingan adalah 30%	Jika kompleks mengembang (lebih daripada 50% pada awal <120ms atau> 25% pada awal> 120 ms), jumlah infusi atau dos harus dikurangkan (atau membatalkan ubat)

Kelas lb. Permohonan: penindasan gangguan irama ventrikel (VES, VT, VF)

Lidocaine	Intravena: 100 mg setiap 2 minit diikuti dengan penyerapan 4 mg / min (2 mg / min untuk pesakit lebih dari 65 tahun)	2-5 μg / l	Gegaran, kejang; dengan pengenalan yang sangat pesat mengantuk, kecelaruan, paresthesia	Untuk mengurangkan risiko keracunan, dos atau jumlah pentadbiran perlu dikurangkan kepada 2 mg / min selepas 24 jam. Metabolisme yang dinyatakan pada laluan pertama melalui hati
Meksiletin	Pengingesan (penyediaan segera): 100-250 mg setiap 8 jam. Pengingesan (bentuk berpanjangan): 360 mg setiap 12 jam. Intravena: 2 mg / kg pada kadar 25 mg / min, kemudian teruskan pentadbiran 250 mg sejam, 250 mg untuk 2 jam seterusnya dan berterusan pada kadar 0.5 mg / min	0.5-2 μg / ml	Mual, muntah, gegaran, sawan	Borang yang berpanjangan untuk pentadbiran lisan dan bentuk untuk pentadbiran intravena tidak terdapat di Amerika Syarikat

Kelas 1c. Permohonan: penindasan PES dan VES, SVT dan VT, AF atau tenggelam atrium, serta VF

Flekainid

Pengingesan: 100 mg setiap 8-12 jam. Pentadbiran intravena: 1-2 mg / kg selama 10 minit

0,2-1 m kg / ml

Kadang-kadang penglihatan dan paresthesia berganda; meningkatkan kematian pada pesakit yang menjalani MI dengan VES asimtomatik atau rendah gejala

Bentuk intravena tidak terdapat di Amerika Syarikat. Jika kompleks QRS dikembangkan (lebih 50% pada garis dasar <120 ms atau> 25% pada garis dasar> 120 ms) selang atau QTk meningkat> 550 ms, jumlah atau dos infusi dikurangkan (atau membatalkan dadah)

Kelas II (b-adrenoblockers). Permohonan: SVT (PES, CT, CBT, AF, atrial flutter) dan aritmia ventrikel (selalunya sebagai dadah sampingan)

Proprano-lol

Pengambilan 10-30 mg 3-4 kali sehari. Intravena 1-3 mg (boleh diulang selepas 5 minit jika perlu)

Kelas III (ubat menstabilkan membran). Permohonan: sebarang tachyarrhythmi, kecuali VT mengikut jenis "pirouette"

Amiodarone	Penyerapan 600-1200 mg / hari selama 7-10 hari, kemudian 400 mg / hari selama 3 minggu, kemudian mengekalkan dos (idealnya - 200 mg / hari). Suntikan intravena 150-450 mg untuk 1-6 jam (bergantung kepada keperluan), kemudian mengekalkan dos 0.5-2.0 mg / min	1-2.5 μg / ml	Fibrosis paru-paru (kira-kira 5% pesakit dirawat lebih daripada 5 tahun), yang boleh membawa maut; lanjutan QTk; kadang kala tachycardia sebagai pirouette, bradikardia	Ubat ini mempunyai kesan b-adrenoblocking yang tidak kompetitif, jangka panjang menyekat kalsium dan saluran natrium. Kerana refractoriness yang berpanjangan, amiodarone boleh menyebabkan repolarization yang mencukupi seluruh hati. Satu bentuk untuk pentadbiran intravena boleh digunakan untuk memulihkan irama
Azimilid	Pengambilan 100-200 mg sekali sehari	200-1000 ng / ml	ZT jenis "pirouette"
Dofetilide	Suntikan intravena 2.5-4 m kg / ml. Pengingesan 500 mcg 2 kali sehari, jika KK> 60 ml / min; 250 μg 2 kali sehari, jika SC 40-60 ml / min; 125 μg 2 kali sehari, jika SC 20-40 ml / min	Tidak ditakrifkan	ZT jenis "pirouette"	Ubat ini dikontraindikasikan dengan pemanjangan OTL lebih dari 440 ms atau jika CC <20 ml / min
Tidak bertajuk	Pentadbiran intravena kepada pesakit seberat 60 kg atau lebih mg oleh infusi intravena, kepada pesakit berat kurang daripada 60 kg 0.01 mg / kg lebih 10 min, kemudian berulang selepas 10 minit jika pengenalan pertama tidak cekap	Tidak ditakrifkan	ZhT sebagai "pirouette" (dalam 2% kes)	Ubat ini digunakan untuk mengurangkan kekerapan AF (kesannya ditunjukkan dengan penurunan kadar denyut jantung sebanyak 40%) dan peredaran atrium (65%, masing-masing)
Sotalol	Pengambilan 80-160 mg melalui 12h. Intravena 10 mg untuk 1-2 minit	0.5-4 μg / ml	Sama seperti Kelas II; mungkin, menekan fungsi LV dan menyebabkan takikardia dengan jenis "pirouette"	Ubat merujuk kepada b-adrenoblockers; bentuk racemik (DL) mempunyai sifat kelas II, dengan aktiviti utama kelas III dalam D-isomer. Dalam amalan klinikal, hanya bentuk racemik sotalol yang digunakan. Ubat tidak boleh dirawat untuk kegagalan buah pinggang
Tosylate Brethal	Pentadbiran intravena: dos awal 5 mg / kg, kemudian 1-2 mg / min sebagai infusi berterusan. Dengan MI: pertama 5-10 mg / kg, boleh diulang sehingga jumlah dos 30 mg / kg. Dos penyelenggaraan pada IM 5 mg / kg setiap 6-8 jam	0.8-2.4 μg / ml	Hipotensi arteri	Ubat ini mempunyai sifat Kelas II. Kesannya boleh berkembang selepas 10-20 minit. Tosylate brethilium digunakan untuk mengobati tachyarrhythmi ventrikel yang berpotensi mematikan yang berpotensi (VT tahan, VF berulang), di mana ia biasanya efektif dalam masa 30 minit selepas pentadbiran

Kelas IV (penyekat saluran kalsium). Permohonan: menangkap SVT, melambatkan AF yang kerap dan tenggelam atrium

Verapamil	Pengingesan 40-120 mg kali atau, apabila menggunakan borang yang berpanjangan, 180 mg sekali sehari hingga 240 mg 2 kali sehari. Suntikan intravena 5-15 mg selama 10 minit. Penyerapan dengan tujuan prophylactic 40-120 mg 3 kali sehari	Tidak ditakrifkan	Boleh mencetuskan perkembangan VF pada pesakit dengan VT; mempunyai kesan inotropik negatif	Bentuk intravena digunakan untuk menghentikan takikardia dengan kompleks ventrikel sempit, termasuk takikardia dari nod AV (kekerapan keberkesanan hampir 100% dengan penggunaan 5-10 mg secara intravena selama 10 minit)
Diltiazem	Pengingesan (ubat dengan pelepasan perlahan) 120-360 mg sekali sehari. Pentadbiran intravena 5-5 mg / jam sehingga 24 jam	0.1-0.4 μg / ml	Boleh mencetuskan VF pada pesakit dengan VT; mempunyai kesan inotropik negatif	Bentuk yang tidak normal biasanya digunakan untuk mengurangkan kejadian penguncupan ventrikel dalam AF atau tenggelam atrium

Ubat antiarrhythmic lain

Adenosina fosfat	6 mg dengan cepat intravena bolus, ulang 2 kali kepada dos 12 mg jika perlu. Larutkan bolus dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik	Tidak ditakrifkan	Dyspnea sementara, ketidakselesaan dada, kemerahan muka (dalam 30-60% kes), bronkospasme	Ubat ini melambatkan atau menghalang tingkah laku pada tahap nod AV. Tempoh tindakan adalah sangat kecil. Kontraindikasi termasuk asma bronkial dan sekatan AV yang tinggi. Dipyridamole meningkatkan kesan ubat
Digoxin	Pentadbiran intravena: memuatkan dos 0.5 mg. Pengingesan (dos penyelenggaraan) 0,125-0,25 mg / hari	0.8-1.6 μg / ml	Tiada selera makan, loya, muntah, dan aritmia sering teruk (extrasystole ventrikel, ventrikular tachycardia; extrasystoles atrium, sinus tachycardia, blok AV-2 dan tahap 3, dan kombinasi jenis aritmia)	Kontraindikasi termasuk pengaliran antiradang atau kehadiran fungsi laluan tambahan (manifestasi sindrom ERW); boleh memberi kesan yang berlebihan pada myocardium ventrikel (digoxin mengurangkan tempoh refraktori dalam sel-sel tambahan laluan)

Petunjuk utama untuk tugasan Kelas 1a dan 1c ialah SVT, dan untuk keseluruhan Kelas I - VT. Kesan sampingan yang paling berbahaya - proarrhythmic, yang disebabkan oleh mengambil ubat aritmia, yang lebih teruk daripada sebelumnya. Kelas 1a boleh menyebabkan tachycardia ventrikular jenis "pirouette" dadah 1a dan 1c gred - menyebabkan tachyarrhythmia atrium pengaliran cukup atrioventricular untuk mencapai nisbah 1: 1 dengan peningkatan yang ketara dalam kekerapan ventrikel. Semua ubat kelas pertama mampu memburukkan VT. Mereka juga cenderung untuk menekan kontraktisan ventrikel. Oleh kerana kesan-kesan sampingan ubat-ubatan antiarrhythmic kelas saya lebih cenderung untuk membangunkan pada pesakit dengan luka-luka organik di dalam hati, secara umum, ejen-ejen ini tidak disyorkan pada pesakit tersebut. Ubat-ubatan ini biasanya ditetapkan hanya untuk pesakit tanpa aritmia jantung atau pesakit dengan patologi struktur yang tidak mempunyai rawatan alternatif.

Gred II

Kelas II formulasi dibentangkan b-blockers, yang sebaik-baiknya bertindak ke atas tisu dengan saluran perlahan (cn dan AV nod) di mana mereka jatuh automasi, mengurangkan kelajuan dan memanjangkan tempoh refraktori. Akibatnya, kadar denyutan jantung melambatkan, selang PR berterusan, dan simpul AV melakukan depolarization atrium dengan frekuensi yang lebih rendah. Kelas II ejen antiarrhythmic sebaik-baiknya digunakan untuk merawat SVT, termasuk tachycardia sinus, kemasukan semula ke tahap AV nod, AF dan berdebar-debar atrium. Ubat-ubatan ini juga digunakan untuk rawatan VT untuk meningkatkan ambang untuk fibrilasi ventrikular (VF) dan ventrikel kesan pengurangan proaritmogennoe b-adrenoceptor rangsangan. B-Adrenoblockers biasanya diterima dengan baik; Kesan sampingan termasuk keletihan pesat, gangguan tidur dan gangguan gastrousus. Ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi pada pesakit dengan asma bronkial.

Gred III

Ia kebanyakannya adalah penyekat saluran kalsium, yang memanjangkan tempoh potensi tindakan dan refractoriness kedua-duanya dalam "saluran cepat" dan dalam tisu dengan saluran perlahan. Akibatnya, keupayaan semua tisu jantung untuk menjalankan impuls dengan kekerapan tinggi dihalang, tetapi tingkah laku itu sendiri tidak banyak menderita. Apabila potensi tindakan itu semakin panjang, kekerapan automatisme berkurangan. Perubahan utama dalam elektrokardiogram ialah pemanjangan selang QT. Persediaan kelas ini digunakan untuk merawat SVT dan VT. Kelas ubat yang sakit mempunyai risiko proarrhythmias, terutamanya VT dengan jenis "pirouette".

Kelas IV

Ia termasuk nedigidroperidinovye penghalang saluran kalsium, yang menghalang potensi tindakan kalsium yang bergantung kepada dalam tisu yang mengandungi saluran kalsium perlahan, dan dengan itu mengurangkan keupayaan perlahan automasi untuk menjalankan dan memanjangkan refractoriness. Kadar denyutan jantung melambatkan, selang PR diperpanjang dan nod AV menjalankan denyut atrium pada frekuensi yang lebih rendah. Persediaan kelas ini digunakan terutamanya untuk rawatan CBT.