Memantau perkembangan anak yang sihat

Lawatan ke kanak-kanak yang sihat bertujuan untuk memastikan pembangunan anak yang sihat semasa latihan, melakukan vaksin pencegahan, pengesanan awal dan rawatan penyakit, membantu ibu bapa mengoptimumkan perkembangan emosi dan intelektual anak.

Akademi Pediatrik Amerika telah membuat cadangan untuk memantau kanak-kanak yang tidak mempunyai masalah kesihatan yang penting yang berkembang dan berkembang mengikut usia. Mereka yang tidak memenuhi kriteria ini harus diperhatikan lebih kerap dan intensif. Sekiranya kanak-kanak terlambat buat kali pertama di bawah pemerhatian atau beberapa prosedur tidak dilakukan pada usia yang sesuai, ia perlu dilakukan secepat mungkin.

Di samping pemeriksaan fizikal, perkembangan intelektual dan sosial kanak-kanak, serta hubungan dengan ibu bapa, harus dinilai. Kesimpulannya boleh diambil dengan mengumpulkan anamnesis terperinci dari ibu bapa dan anak, secara peribadi memerhatikan tingkah laku kanak-kanak dan kadang-kadang merujuk kepada sumber maklumat luaran, seperti guru dan orang yang menjaga anak. Dana yang tersedia untuk kegunaan pejabat memudahkan untuk menilai perkembangan intelektual dan sosial.

Kedua-dua pemeriksaan fizikal dan prosedur pemeriksaan adalah bahagian penting dari kerja pencegahan dengan anak-anak tahun pertama kehidupan dan kanak-kanak yang lebih tua. Kebanyakan parameter, seperti berat badan, adalah wajib bagi semua kanak-kanak, sesetengahnya hanya digunakan secara selektif untuk kumpulan-kumpulan tertentu, contohnya, tahap plumbum pada 1 dan 2 tahun.

[1], [2], [3],

Pemeriksaan am terhadap kanak-kanak

Perkembangan fizikal kanak-kanak

Panjang badan (dari mahkota ke tumit) atau ketinggian (dari masa kanak - kanak boleh berdiri) dan berat harus diukur pada setiap lawatan. Lidang kepala harus diukur pada setiap kunjungan hingga usia dua tahun. Kadar pertumbuhan kanak-kanak dikawal menggunakan keluk pertumbuhan sentil (somatograms).

Tekanan darah

Sejak usia tiga tahun, tekanan darah perlu dipantau dengan kerap menggunakan saiz sesuai saiznya. Lebar bahagian getah baju besi itu hendaklah kira-kira 40% daripada lengan bahu, dan panjangnya hendaklah meliputi 80 hingga 100% lilitan. Sekiranya manik yang sesuai memenuhi kriteria ini tidak tersedia, lebih baik menggunakan alat manset yang lebih besar.

Tekanan sistolik dan diastolik kanak-kanak dianggap normal jika tidak melebihi 90 sentil; nilai-nilai setiap centile berbeza-beza bergantung kepada jenis kelamin, umur, dan pertumbuhan (mereka adalah pertumbuhan harga), jadi merujuk kepada jadual ketinggian adalah perlu. Tekanan arteri dan tekanan arteri diastolik antara 90 hingga 95 sentil harus mendorong doktor untuk memantau kanak-kanak dan menilai faktor risiko hipertensi. Sekiranya semua nilai yang diukur secara konsisten bersesuaian dengan atau melebihi 95 sentil, ia harus diandaikan bahawa kanak-kanak mempunyai hipertensi, dan menubuhkan penyebabnya.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ketua

Masalah yang paling biasa adalah otitis media dengan efusi, yang ditunjukkan oleh perubahan dalam membran tympanic. Survei untuk mengesan kehilangan pendengaran digambarkan sebelum ini.

Mata perlu diperiksa pada setiap lawatan, menilai pergerakan (strabismus converging atau diverging); sisihan dalam saiz bola mata, yang mungkin menunjukkan glaukoma kongenital; perbezaan saiz murid, warna iris, atau kedua-duanya, boleh menunjukkan sindrom Horner, trauma, neuroblastoma; asimetri pupillary mungkin menjadi norma, atau mungkin merupakan manifestasi patologi mata atau patologi intrakranial. Ketiadaan atau penyelewengan refleks merah menunjukkan katarak atau retinoblastoma.

Ptosis dan hemangioma penglihatan kelopak mata semakin teruk dan memerlukan perhatian. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 32 minggu kehamilan perlu diperiksa oleh pakar oftalmologi untuk mengenal pasti retinopati penyakit pra-matang dan gangguan refraktif yang sering terjadi. Menjelang tahun ke-3 atau ke-4 hidup, penglihatan diperiksa pada jadual Snellen atau kaedah yang lebih baru menggunakan radas. Meja kanak-kanak khas adalah lebih baik; ketajaman penglihatan kurang dari 0.2-0.3 memerlukan penilaian oleh pakar mata.

Diagnosis karies gigi adalah penting, anda perlu berunding dengan doktor gigi jika kanak-kanak mempunyai rongga gigi, walaupun hanya gigi sementara . Candidiasis adalah perkara biasa pada kanak-kanak kecil dan tidak selalunya tanda kekurangan immunodeficiency.

Jantung

Auscultation of heart dilakukan untuk mendedahkan bunyi-bunyi baru atau gangguan irama; Kebisingan bunyi timbre yang biasa adalah biasa dan memerlukan diagnosis pembezaan dengan bunyi patologi. Palpasi dorongan apikal dapat mengungkapkan kardiomegali; denyutan asimetrik pada arteri femoral mungkin tanda penyambungan aorta.

[16]

Perut

Palpasi dilakukan pada setiap lawatan, kerana banyak pembentukan besar, seperti tumor Wilms dan neuroblastoma, menjadi palpasi yang mudah diakses hanya dengan pertumbuhan anak. Selalunya adalah mungkin untuk membesarkan jisim dulang di kuadran kiri yang lebih rendah.

Tulang belakang dan kaki

Kanak-kanak yang sudah boleh berdiri, anda perlu dinilai untuk scoliosis, menganggarkan gaya, simetri bahu dan tulang, cerun badan dan ketidakseimbangan terutamanya paravertebral apabila membongkok ke hadapan. Berbeza panjang kaki, adductors ketumpatan (adductor), asimetri penculikan atau kaki lipatan atau ketara, klik boleh didengar kepala tulang paha apabila dia kembali ke acetabulum, adalah tanda-tanda displasia pinggul.

Kaki, masuk ke dalam oleh kaus kaki, adalah tanda membawa otot-otot permukaan depan kaki, memutar tibia atau femur. Kanak-kanak seperti ini memerlukan rawatan, mereka perlu dirujuk kepada ortopedik.

Pemeriksaan alat kelamin

Semua pesakit yang aktif secara seksual perlu diperiksa untuk penyakit kelamin; pada kanak-kanak perempuan, pemeriksaan kemaluan luar adalah mandatori. Wanita muda berusia 18 hingga 21 tahun harus ditawarkan menjalani pemeriksaan ginekologi dan ujian Pap rutin. Ujian testis dan pemeriksaan inguinal adalah wajib pada setiap lawatan untuk mengenal pasti ketegangan zakar pada anak-anak yang lebih muda, buah zakar volumetrik pada masa pubertas lewat, hernia inguinal pada usia apa-apa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pemeriksaan kanak-kanak

[23], [24], [25], [26]

Ujian darah

Untuk mengesan kekurangan zat besi, anda perlu menentukan tahap hemoglobin atau hematokrit pada umur 9 hingga 12 bulan pada bayi yang baru lahir, pada usia 5 hingga 6 bulan pada bayi pramatang, dan setiap tahun pada anak perempuan yang telah memulakan haid. Takrif HbS boleh dilakukan pada usia 6 hingga 9 bulan, jika tidak dilakukan sebelum ini sebagai sebahagian daripada pemeriksaan bayi yang baru lahir.

Cadangan untuk mengawal tahap plumbum dalam darah berbeza-beza di negeri-negeri yang berbeza. Biasanya, peperiksaan harus dilakukan pada usia 9 hingga 12 bulan pada kanak-kanak yang berisiko (tinggal di rumah yang dibina sebelum tahun 1980) dengan pemeriksaan kedua pada 24 bulan. Sekiranya doktor tidak pasti jika kanak-kanak mempunyai risiko atau tidak, cek perlu dilakukan. Tahap lebih daripada 10 μg / dL (> 0.48 μmol / L) adalah ancaman kepada perkembangan kerosakan sistem saraf, walaupun sesetengah pakar percaya bahawa mana-mana tahap plumbum dalam darah boleh menjadi toksik.

Mengawal paras kolesterol ditunjukkan pada kanak-kanak berumur dua tahun yang berisiko tinggi untuk sejarah keluarga. Sekiranya terdapat faktor risiko lain atau sejarah keluarga tidak diketahui, pemeriksaan dilakukan mengikut budi bicara doktor.

[27], [28], [29], [30]

Pendengaran

Ibu bapa boleh mengesyaki kehilangan pendengaran jika anak mereka berhenti bertindak balas dengan tepat kepada rangsangan yang baik, atau tidak memahami ucapan, atau tidak bercakap. Kerana gangguan pendengaran juga mengganggu perkembangan ucapan, masalah pendengaran harus diperbetulkan secepat mungkin. Oleh itu, setiap kali anda melawat usia muda anak doktor harus cuba untuk mendapatkan maklumat daripada ibu bapa tentang keupayaan kanak-kanak untuk mendengar dan bersedia untuk menjalankan tinjauan atau menghantar anak ke pakar audiologi jika terdapat apa-apa kerana disyaki kehilangan pendengaran pada kanak-kanak.

Audiometri boleh dilakukan dalam konteks penjagaan primer; kebanyakan prosedur audiologi lain (ujian electrophysiological) harus dijalankan oleh seorang ahli audiologi. Audiometri tradisional boleh digunakan ketika memeriksa kanak-kanak yang lebih tua dari tiga tahun; kanak-kanak dari usia awal juga boleh diperiksa dengan memerhatikan reaksi mereka sebagai tindak balas kepada bunyi yang dihantar melalui fon kepala, sambil mencuba percubaan mereka untuk melokalisasikan bunyi atau melakukan tugas yang mudah. Tympanometry adalah satu lagi prosedur yang boleh dilakukan secara langsung di pejabat doktor, boleh digunakan untuk kanak-kanak dari mana-mana umur, dan digunakan untuk mendiagnosis keadaan fungsi telinga tengah. Tympanograms yang tidak normal sering menunjukkan disfungsi tiub Eustachian atau kehadiran cecair di tengah telinga yang tidak dikesan semasa otoskopi. Walaupun otoskopi bermaklumat dalam menentukan keadaan telinga tengah, ia lebih berkesan untuk menggabungkannya dengan tympanometry.

Ujian Pemeriksaan Lain

Ujian tuberculin perlu dilakukan jika hubungan dengan MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) dijangkakan , di semua kanak-kanak yang dilahirkan di negara-negara membangun, dan juga di kalangan kanak-kanak pendatang baru dari negara-negara tersebut. Remaja aktif secara seksual mesti menjalani ujian air kencing setiap tahun untuk leukocyturia; Sesetengah doktor juga menambah penyelidikan mengenai jangkitan klamidia.

Vaksinasi kanak-kanak

Vaksinasi dilakukan mengikut jadual yang disyorkan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, APA dan American Academy of Family Physicians. Semasa remaja, toxoid tetanus perlu dibuang semula , dan mengikut data baru, vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus pada usia 11-12 tahun juga diperlukan .

Pencegahan penyakit pada kanak-kanak

Perbualan pencegahan adalah sebahagian dari setiap lawatan anak yang sihat dan meliputi pelbagai topik, dari ibu bapa yang membujuk anak untuk tidur di belakang mereka untuk mencegah kecederaan, dari saran pemakanan untuk membincangkan keganasan, senjata api, penyalahgunaan.

Keselamatan

Cadangan untuk pencegahan kecederaan berbeza dengan usia.

Bagi kanak-kanak dari lahir hingga 6 bulan garis panduan keselamatan menumpukan kepada penggunaan kerusi kereta kanak-kanak, menentang usul itu, mengurangkan rumah suhu air panas kurang daripada 49 C (kurang daripada 120 darjah Fahrenheit), pencegahan jatuh, meletakkan bayi tidur di belakangnya, mengelakkan makanan dan lain-lain , yang boleh disedut oleh seorang kanak-kanak.

Bagi kanak-kanak dari 6 hingga 12 bulan, cadangan itu termasuk penggunaan kerusi kereta yang berterusan [yang boleh diletakkan di hulu apabila kanak-kanak mencapai 9 kg (20 paun) dan berusia 1 tahun, tetapi belakang kanak-kanak menghadapi kerusi kereta tetap yang paling selamat], kegagalan dari pejalan kaki, penggunaan kait yang selamat, pencegahan kejatuhan dari meja lipat dan tangga, kewaspadaan dalam mengawal kanak-kanak di bilik mandi dan pada masa kanak-kanak belajar berjalan.

Bagi kanak-kanak dari 1 hingga 2 tahun, adalah disyorkan untuk menyemak semula keselamatan kereta bagi penumpang dan pejalan kaki, mengikat tali tingkap, menggunakan pelapisan keselamatan dan selak, mencegah jatuh, keluarkan senjata api dari rumah. Langkah berjaga-jaga untuk kanak-kanak dari 2 hingga 4 tahun termasuk semua di atas dan penggunaan kerusi kereta yang sesuai dengan umur dan berat badan. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun, langkah-langkah pencegahan termasuk semua di atas dan penggunaan topi keledar basikal, peranti keselamatan untuk sukan, arahan untuk laluan selamat melalui jalan raya, kawalan pakaian, dan kadang-kadang penggunaan jaket hayat apabila berenang.

Bekalan kuasa

Nutrisi yang lemah membawa kepada obesiti pada kanak-kanak. Cadangan berbeza mengikut umur; Cadangan untuk kanak-kanak di bawah umur dua tahun dibincangkan lebih awal. Dengan pertumbuhan kanak-kanak, ibu bapa dapat membiarkannya beragam dalam pilihan makanan, secara keseluruhan mengekalkan diet dalam kerangka parameter yang sihat. Ia adalah perlu untuk melindungi kanak-kanak dari makanan ringan dan makan makanan, kaya dengan kalori, garam, gula. Soda air (soda) dianggap salah satu komponen yang paling penting dalam perkembangan obesiti.

[31], [32]

Latihan

Hypodinamy juga mendasari obesiti besar-besaran di kalangan kanak-kanak, faedah mengekalkan bentuk fizikal yang baik dan kesihatan emosi harus menggalakkan ibu bapa memastikan bahawa mereka telah menanam dalam tabiat mereka yang sihat anak-anak dari zaman kanak-kanak. Kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan kehidupan awal harus dibenarkan untuk meneroka segala-galanya sendiri, tetapi di bawah kawalan ketat dan dalam persekitaran yang selamat (keadaan). Permainan di jalan perlu digalakkan dari tahun pertama kehidupan.

Ketika kanak-kanak tumbuh, permainan semakin kompleks, sering berkembang menjadi bermain di sekolah. Ibu bapa harus memberikan contoh yang baik dan menggalakkan kedua-dua permainan tidak formal dan sukan permainan bebas, sentiasa menjaga keselamatan dan mempromosikan sikap yang sihat terhadap sukan dan persaingan. Mengambil sukan dan mengambil bahagian dalam aktiviti keluarga menyediakan kanak-kanak dengan senaman dan mempunyai kesan positif terhadap jiwa dan perkembangan kanak-kanak.

Had masa untuk menonton TV, yang berkaitan secara langsung dengan ketidakaktifan dan hipodinamia, harus bermula pada saat lahir dan berterusan hingga akhir masa remaja. Sekatan yang sama harus ditubuhkan untuk permainan video, dan dengan pertumbuhan anak - kerja di komputer yang tidak berkaitan dengan latihan.

[33]