Diagnosis Tuberkulin pada Kanak-kanak

Diagnostik Tuberculin adalah satu set ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan spesifik badan kepada MBT menggunakan tuberculin. Sejak penubuhan tuberculin hingga ke hari ini, diagnostik tuberculin tidak kehilangan kepentingannya dan menjadi kaedah pemeriksaan penting kepada kanak-kanak, remaja dan remaja. Apabila bertemu dengan mycobacteria (BCG vaksin atau jangkitan), badan yang bertanggungjawab tindak balas imunologi yang tertentu dan menjadi sensitif kepada pengenalan berikutnya antigen dari mycobacteria, iaitu sensitif kepada mereka. Kepekaan ini, yang tertunda dalam keadaan (iaitu reaksi tertentu yang muncul selepas beberapa waktu - 24-72 jam), dipanggil hipersensitiviti jenis tertangguh. Tuberculin mempunyai kekhususan tinggi, bertindak walaupun dalam pencairan yang sangat besar. Intradermal tuberculin organisma manusia yang sebelum ini sensitif oleh kedua-dua jangkitan spontan, dan akibat vaksinasi BCG menimbulkan reaksi tertentu, mempunyai kepentingan diagnostik.

Tuberculin adalah ubat yang diperolehi daripada filtrat kebudayaan atau badan mikroba MBT. Tuberculin adalah antigen-hapten yang tidak lengkap, iaitu, apabila pentadbiran itu tidak menyihatkan tubuh manusia, tetapi hanya menyebabkan tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda tertentu. Dadah uberculin PPD-L disuntik ke dalam kulit badan manusia, secara intradermal dan subkutan. Laluan pentadbiran bergantung pada jenis ujian tuberculin. Sekiranya tubuh manusia pra-sensitif dengan MBT (jangkitan spontan atau sebagai hasil daripada vaksin BCG), tindak balas khusus tindak balas berkembang sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberculin. Ia mula berkembang selepas 6-8 jam selepas pentadbiran tuberculin yang keterukan yang berbeza-beza menyusup radang, yang berasaskan limfosit sel, monosit, makrofaj, epithelioid dan sel-sel gergasi. Trigger ditangguhkan tindak balas hipersensitiviti jenis - interaksi antigen (PPD) dari reseptor pada permukaan limfosit effector, di mana mediator memperuntukkan imuniti selular yang melibatkan makrofaj dalam proses kemusnahan antigen. Sesetengah sel mati, merosakkan enzim proteolitik, yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu. Sel-sel lain berkumpul di sekitar fokus lesi tertentu. Reaksi keradangan berlaku bukan sahaja di tempat penggunaan tuberculin, tetapi juga di sekitar tuberculosis foci. Apabila sel-sel yang sensitif hancur, bahan-bahan aktif dengan sifat pyrogenik dilepaskan. Masa pembangunan dan morfologi tindak balas dalam mana-mana kaedah pemakaian tuberculin tidak berbeza secara asasnya daripada mereka yang berada dalam pentadbiran intradermal. Punca tindak balas hipersensitiviti jenis tertangguh berlaku pada 48-72 jam, apabila komponen tidak spesifiknya dikurangkan hingga minimum, dan spesifiknya mencapai maksimum.

Petunjuk untuk pengalihan

Diagnostik tubercular dibahagikan kepada jisim dan individu.

Diagnostik tuberculin massa digunakan untuk pemeriksaan populasi besar-besaran untuk tuberkulosis. Untuk melakukan diagnostik tuberculin massa hanya menggunakan satu ujian tuberculin - ujian Mantoux dengan 2 unit tuberculin.

Ujian Mantoux dengan 2 TE ditadbir kepada semua kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi dengan BCG, tanpa mengira keputusan sebelumnya 1 kali setahun. Ujian Mantoux pertama harus diberikan kepada anak pada usia 12 bulan. Bagi kanak-kanak yang tidak divaksin dengan BCG, ujian Mantoux dilakukan 6 bulan umur 1 kali setiap enam bulan sebelum kanak-kanak menerima vaksinasi BCG, mengikut kaedah standard sekali setahun.

Diagnostik tuberculin individu digunakan untuk pemeriksaan individu. Matlamat diagnostik tuberculin individu adalah seperti berikut:

• diagnosis pembezaan alahan postvaccinal dan berjangkit (hipersensitiviti jenis tertunda);
• Diagnosis dan diagnosis pembedahan tuberkulosis dan penyakit lain;
• ambang kepekaan individu terhadap tuberculin;
• penentuan aktiviti tuberkulosis;
• penilaian keberkesanan rawatan.

Di samping itu, terdapat kumpulan kanak-kanak dan remaja yang dikehendaki meletakkan ujian Mantoux dengan 2 TE 2 kali setahun di bawah syarat-syarat rangkaian rawatan umum:

• pesakit kencing manis, ulser gastrik dan ulser duodenum, penyakit darah, penyakit sistemik, yang dijangkiti HIV, lama-menerima terapi hormon (lebih 1 bulan);
• pesakit dengan penyakit tidak spesifik kronik (radang paru-paru, bronkitis, tonsilitis), keadaan subfebril tidak jelas etiologi;
• Tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis, tanpa mengira usia kanak-kanak itu;
• kanak-kanak dan anak-anak muda dari kumpulan berisiko sosial di institusi (rumah anak yatim, pusat, pusat penerimaan), tanpa rekod perubatan diperiksa menggunakan ujian Mantoux dengan 2 TE apabila diterima masuk ke institusi, maka - 2 kali setahun selama 2 tahun .

Kontraindikasi kepada ujian Mantoux dengan 2 TE

• penyakit kulit, penyakit berjangkit dan somatik akut dan kronik (termasuk epilepsi) semasa tempoh pemburukan;
• keadaan alergik, reumatik dalam fasa akut dan subakut, asma bronkial, idiosyncrasi dengan manifestasi kutaneus yang teruk semasa keterukan;
• Ia tidak dibenarkan untuk menjalankan ujian tuberkulin dalam kumpulan kanak-kanak di mana karantina untuk jangkitan zaman kanak-kanak diisytiharkan;
• Ujian Mantoux tidak dilakukan dalam masa 1 bulan selepas vaksin pencegahan lain (vaksinasi DTP, campak, dll.).

Ujian Mantoux dijalankan 1 bulan selepas kehilangan gejala klinikal atau selepas pengasingan.

Untuk mengenal pasti kontraindikasi, doktor (jururawat) sebelum menjalankan ujian menjalankan kajian dokumentasi perubatan, tinjauan, pemeriksaan orang yang tertakluk kepada perbicaraan.

Keputusan diagnostik tuberculin massa dalam dinamik memungkinkan untuk memperuntukkan kontinjen berikut di kalangan kanak-kanak dan remaja:

• kanak-kanak dan remaja yang tidak dijangkiti dengan Pejabat - kanak-kanak dan remaja yang mempunyai ujian Mantoux negatif setiap tahun dengan 2 TE, kanak-kanak dan remaja dengan PVA;
• kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti dengan Pejabat.

[1], [2], [3],

Diagnostik tuberculin individu

Apabila menjalankan tuberculin individu menggunakan ujian yang berbeza dengan kulit tuberculin, intradermal dan suntikan subkutaneus tuberculin. Untuk pelbagai alergen bakteria ujian tuberculin digunakan: disucikan tuberculin sebagai pencairan standard (alergen disucikan bersakit paru-paru untuk kulit, penggunaan subkutaneus dan intradermal pencairan standard) dan tuberculin disucikan kering (disucikan untuk alergen epicutaneous bersakit paru-paru, subkutaneus dan intradermal menggunakan kering). The tuberculin disucikan dalam pencairan standard boleh digunakan dalam institusi anti-TB, klinik kanak-kanak, somatik dan hospital berjangkit. Tuberculin kering kering dibenarkan hanya digunakan dalam kemudahan anti-tuberculosis (ubat TB, hospital tubi dan sanatorium).

Penilaian tindak balas tuberculin

Keamatan tindak balas tuberculin bergantung kepada banyak faktor (pemekaan spesifik badan, kereaktifan, dan sebagainya). Dalam kanak-kanak yang sihat dan sihat, dijangkiti dengan MW, tindak balas tuberculin biasanya kurang ketara daripada pesakit yang mempunyai bentuk tuberkulosis aktif. Pada pesakit dengan tuberkulosis kanak-kanak, kepekaan terhadap tuberculin adalah lebih tinggi daripada pada orang dewasa dengan tuberkulosis. Dalam bentuk tuberkulosis yang teruk (meningitis, tuberkulosis miliary, pneumonia caseous) sering menunjukkan kepekaan yang rendah terhadap tuberkulin disebabkan oleh perencatan yang ketara tentang kereaktifan badan. Sesetengah bentuk tuberkulosis (tuberkulosis mata, kulit), sebaliknya, sering disertai oleh kepekaan yang tinggi terhadap tuberculin.

Sebagai tindak balas kepada pengenalan tuberkulin dalam badan orang yang terdedah, tindak balas tempatan, umum dan / atau fokal berkembang.

• Reaksi tempatan dibentuk di tapak pengenalan tuberculin, boleh memperlihatkan dirinya sebagai hiperemia, papula (infiltrat), vesikel, lembu, limfangitis, nekrosis. Reaksi tempatan adalah penting untuk diagnostik dermal dan intradermal tuberculin.
• Reaksi umum mempunyai ciri-ciri perubahan umum dalam tubuh manusia dan boleh nyata sebagai kemerosotan makhluk, demam, sakit kepala, arthralgia, perubahan dalam ujian darah (monocytopenia, dysproteinemia tidak penting dipercepatkan ESR et al.). Reaksi umum sering berlaku dengan suntikan subkutaneus tuberculin.
• Reaksi fokal berkembang pada pesakit dalam tumpuan lesi tertentu - dalam batuk-ubatan tuberculosis dari lokalisasi yang berlainan. Reaksi fokus ditunjukkan secara klinikal (untuk batuk kering boleh muncul hemoptysis, batuk meningkat, meningkatkan jumlah kahak, berlakunya sakit dada, meningkatkan gejala catarrhal, dengan TB extrapulmonary - penguatan perubahan keradangan di kawasan luka bersakit paru-paru) dan radiographically (meningkatkan keradangan perifocal sekitar bersakit paru-paru foci). Reaksi fokal lebih jelas dengan suntikan subkutaneus tuberculin.

[4], [5], [6], [7], [8],

Penilaian diagnostik tuberculin

Keputusan sampel boleh dinilai seperti berikut:

• tindak balas negatif - ketiadaan lengkap infiltrat (papules) dan hiperemia, adalah dibenarkan untuk mempunyai tindak balas tegak 0-1 mm;
• tindak balas ragu - menyusup (papule) saiz 2-4 mm atau kehadiran hiperemia apa-apa saiz tanpa penyusupan;
• tindak balas positif - menyusup (papule) 5 mm atau lebih, di sini termasuk kehadiran vesikel, limfangitis. Penyaringan (di sekitar papule di tapak suntikan tuberculin beberapa papul saiz apa pun dibentuk).

Antara tindak balas positif adalah seperti berikut:

• lemah positif - saiz papule adalah 5-9 mm;
• keamatan sederhana - saiz papule adalah 10-14 mm;
• dinyatakan - saiz papule adalah 15-16 mm;
• hyperergic - pada kanak-kanak dan remaja papules 17 mm saiz dan lebih tinggi di kalangan orang dewasa - 21 mm dan ke atas juga dirujuk reaksi hyperergic reaksi vesicle-necrotic kehadiran limfangiita, tayangan tanpa mengira saiz papules.

Keputusan positif untuk ujian Mantoux dengan 2 TE dianggap sebagai alergi postvaccinal dalam kes berikut:

• bon ditanda reaksi positif dan meragukan untuk TE 2 dengan vaksin BCG sebelum atau booster (iaitu tindak balas positif atau dipersoalkan berlaku dalam 2 tahun pertama selepas suntikan booster atau BCG);
• satu dimensi korelasi reaksi (papules) di post-vaksin dan saiz tanda BCG Tuberculin (rumen): papule hingga 7 mm sepadan dengan kelim BCG hingga 9 mm dan 11 mm - 9 mm lebih hem;
• Saiz besar tindak balas terhadap ujian Mantoux dikesan dalam dua tahun pertama selepas vaksinasi atau penyembuhan BCG, selepas 5-7 tahun akan datang, kepekaan postvaccinal untuk pudar tuberculin.

Reaksi kepada 2 TE PPD-L dinilai sebagai akibat daripada alahan berjangkit (hypersensitivity jenis tertunda) dalam kes berikut:

• peralihan tindak balas negatif kepada 2 TE tuberculin secara positif, tidak dikaitkan dengan vaksinasi atau pembalikan BCG; peningkatan dalam saiz papules sebanyak 6 mm atau lebih selepas alergi post-vaksin sebelumnya - tempoh awal jangkitan tuberkulosis utama, iaitu giliran;
• peningkatan ketara dalam sensitiviti tuberkulin (6 mm dan lebih) untuk 1 tahun (dalam kanak-kanak positif dan tuberkulin selepas alergi berjangkit);
• Secara beransur-ansur, selama beberapa tahun, peningkatan kepekaan terhadap tuberculin dengan pembentukan reaksi kepada 2 TE intensiti sederhana atau reaksi yang diucapkan;
• 5-7 tahun selepas suntikan BCG atau booster ketegasan (untuk 3 tahun atau lebih) sensitiviti berterusan untuk tuberculin siram dengan tiada kecenderungan untuk pudar - sensitiviti monotonic untuk tuberculin,
• kepupusan kepupusan terhadap tuberkulin selepas alahan berjangkit sebelumnya (biasanya pada kanak-kanak dan remaja, sebelum ini diperhatikan oleh phthisiopathy dan menerima rawatan penuh pencegahan).

Keputusan kajian diagnosis tuberculin diberikan kepada kanak-kanak dan remaja, menunjukkan keamatan jawapan kepada 2 TE PPD-L kepada banyak faktor yang juga perlu dipertimbangkan apabila memeriksa pesakit.

Telah diketahui bahawa intensitas reaksi terhadap 2 TE bergantung pada kekerapan dan kepelbagaian revaccinations terhadap tuberkulosis. Setiap penambahbaikan berikutnya membawa kepada peningkatan kepekaan terhadap tuberculin. Sebaliknya, penurunan frekuensi peninjauan semula BCG membawa kepada pengurangan bilangan keputusan positif untuk ujian Mantoux dalam 2 kali, hiperergik - dalam 7 kali. Oleh itu, pembatalan revaccinations membantu untuk mendedahkan tahap jangkitan sebenar kanak-kanak dan remaja di Pejabat, yang seterusnya, membolehkan liputan penuh BCG dengan penambahbaikan remaja pada masa yang diperlukan. Adalah mustahak dianjurkan dalam keadaan epidemiologi yang menggalakkan untuk melakukan hanya satu peninjauan semula - pada 14 tahun, dan dalam keadaan epidemiologi yang tidak menguntungkan, dua - pada 7 dan 14 tahun. Ia menunjukkan bahawa saiz rata-rata papule oleh 2 TE pada selekoh ialah 12.3 ± 2.6 mm. Menurut E.B. Meve (1982), dalam kanak-kanak sihat yang tidak sempurna, saiz papule 2 TE PPD-L tidak melebihi 10 mm.

Keamatan tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda pada 2 TE dipengaruhi oleh beberapa faktor. Ramai penulis mengesahkan pergantungan intensiti reaksi Mantoux terhadap magnitud tanda pasca bakti BCG. Lebih parut postvaccinal, semakin tinggi kepekaan terhadap tuberculin. Dengan umur, kekerapan tindak balas positif meningkat. Kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan 4 kg atau lebih, sensitif kepada tuberculin bijih lebih tinggi makan lagi 11 bulan juga melibatkan tindak balas tinggi 2 TE (mungkin disebabkan oleh kandungan besi yang rendah dalam susu). Penyakit glistovye, alergi makanan, penyakit akut organ pernafasan meningkatkan kepekaan kepada tuberculin. Pada kepekaan yang tinggi untuk tuberculin semakin mencari tempat (A) Kumpulan II darah, yang ada hubung kait dengan kecenderungan untuk jenis exudative jawapan morfologi pada pesakit batuk kering dengan kumpulan darah yang sama.

Dalam keadaan superinfeksi eksogen, dengan hipertiroidisme. Alahan, hepatitis virus, influenza, obesiti, penyakit berjangkit yang berkaitan, tumpuan kronik jangkitan, pada latar belakang beberapa ubat-ubatan protein, kakitangan thyroidin reaksi tuberculin dikuatkan.

Kajian sensitiviti terhadap tuberculin pada kanak-kanak awal dan usia pra-sekolah menunjukkan penurunan frekuensi reaksi buruk pada kanak-kanak berumur 3 dan 7 tahun. Tempoh ini bertepatan dengan pelaksanaan vaksinasi terhadap jangkitan kanak-kanak untuk kanak-kanak (DTP, DTP-M, ADS-M, campak, dan vaksin parotoxin). Peningkatan kerentanan terhadap tuberculin diperhatikan apabila ujian Mantoux dilakukan dengan 2 TE dalam tempoh dari 1 hari hingga 10 bulan selepas vaksinasi di atas. Sebelum ini, tindak balas negatif menjadi dipersoalkan dan positif, dan selepas 1-2 tahun lagi menjadi negatif. Oleh itu, diagnosis tuberkulosis dirancang sama ada sebelum vaksinasi profilaksis terhadap jangkitan masa kanak-kanak, atau tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas vaksinasi. Apabila ujian Mantoux dilakukan sebelum vaksin pencegahan terhadap jangkitan masa kanak-kanak, mereka boleh dilakukan pada hari bereaksi terhadap ujian Mantoux, jika saiz respon terhadap tuberculin tidak memerlukan campur tangan pakar.

[9], [10]