Pengukuran tekanan darah: algoritma, norma

Tekanan arteri ialah tekanan darah yang dikenakan pada dinding saluran darah. Tekanan ini agak lebih rendah dalam periferi, kapal yang lebih kecil. Ia turun naik berkaitan dengan fungsi kontraksi jantung. Semasa systole, apabila gelombang nadi meningkat, tekanan yang lebih tinggi, maksimum, atau sistolik ditentukan; semasa diastole, apabila gelombang nadi jatuh, tekanan berkurangan, ini adalah tekanan diastolik, atau minimum. Perbezaan antara tekanan maksimum dan minimum dipanggil tekanan nadi. Tekanan arteri boleh dianggarkan lebih kurang dengan ketegangan nadi: semakin besar ketegangan nadi, semakin tinggi tekanan arteri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana untuk mengukur tekanan darah?

Cara paling tepat untuk menentukan tekanan arteri adalah dengan kaedah darah, memasukkan jarum yang disambungkan kepada manometer terus ke dalam vesel. Dalam amalan, tekanan arteri biasanya ditentukan menggunakan radas Riva-Rocci dengan mendengar serentak nada Korotkov dalam fossa kubit. Pada tahun 1896, S. Riva-Rocci menerangkan radas yang digunakan hari ini untuk mengukur tekanan arteri, yang termasuk manometer merkuri dan cuff. Pada tahun 1905, doktor Rusia Nikolai Sergeevich Korotkov di St. Petersburg mencadangkan kaedah untuk mengukur tekanan arteri menggunakan auskultasi menggunakan alat Riva-Rocci.

Kaedah ini dibuktikan oleh NS Korotkov dalam eksperimen ke atas anjing. Arteri iliac dan femoral telah diasingkan dan aliran darah di dalamnya dikaji apabila cuff digunakan dengan pendengaran serentak pada vesel di bawah cuff pada tahap tekanan yang berbeza di dalamnya. Dalam kes ini, bunyi yang sama telah didengari dan dalam susunan yang sama seperti pada manusia dalam keadaan yang sama. Kaedah ini digunakan untuk mengukur tekanan arteri hari ini.

Cuff sekurang-kurangnya 12 cm lebar diletakkan pada lengan bawah dan diisi dengan udara. Tekanan udara dalam manset meningkat secara beransur-ansur sehingga ia melebihi tekanan dalam arteri brachial. Akibatnya, denyutan dalam arteri brachial berhenti. Dengan melepaskan udara dari cuff dan mengurangkan tekanan ke paras sedikit di bawah sistolik, kami memulihkan peredaran darah dalam arteri brachial, yang boleh didaftarkan melalui palpasi pada arteri radial. Cuff disambungkan kepada manometer merkuri Riva-Rocci atau manometer spring yang ditentukur khas, yang dengannya kita menilai tekanan dalam cuff dan, oleh itu, boleh menilai tekanan sistolik apabila menentukan nadi.

Pencapaian penting, yang memastikan bukan sahaja pengukuran tekanan sistolik, tetapi juga tekanan arteri diastolik, adalah kaedah auskultasi yang ditemui oleh NS Korotkov. Ia terdiri daripada fakta bahawa apabila tekanan dalam manset berkurangan, doktor secara serentak mendengar nada yang muncul di arteri brachial. Apabila tekanan dalam manset berkurangan sedikit di bawah sistolik, nada (bunyi fasa I) mula kedengaran di arteri brachial, yang penampilannya dikaitkan dengan getaran dinding santai salur arteri kosong.

Dengan pengurangan selanjutnya tekanan dalam cuff dan mendengar arteri brachial, fasa pertama digantikan dengan fasa kedua bunyi, dan kemudian nada muncul semula (fasa III). Kemudian nada nyaring fasa III ini tiba-tiba lemah dan tidak lama lagi pudar (fasa IV).

Peralihan daripada nada kuat kepada nada senyap, iaitu dari fasa III ke fasa IV, atau volum nada yang semakin lemah sepadan dengan tekanan diastolik.

Tekanan darah diukur dalam milimeter merkuri. Tekanan sistolik (maksimum) normal turun naik antara 100-140 mm Hg. Tekanan diastolik (minimum) ialah 60-80 mm Hg. Di samping itu, terdapat konsep tekanan arteri min. Ini adalah tekanan arteri yang, tanpa denyutan, boleh memastikan pergerakan darah dalam sistem vaskular pada kelajuan yang sama. Nilai purata tekanan arteri dikira menggunakan formula: P purata. = P diast. + 1/2 P nadi.

Apabila mengukur tekanan darah, radas Riva-Rocci diletakkan supaya pembahagian sifar manometer berada pada paras arteri yang diperiksa.

Dalam keadaan normal, tekanan darah seseorang yang sihat tertakluk kepada turun naik yang ketara. Pada masa ini, adalah mungkin untuk memantau tekanan darah (sistolik dan diastolik) selama berjam-jam dan bahkan berhari-hari. Angka tekanan darah terendah diperhatikan pada waktu malam. Peningkatan tekanan diperhatikan semasa melakukan senaman fizikal, tekanan mental, selepas makan, terutamanya minuman yang merangsang seperti teh yang kuat, kopi, serta selepas minum alkohol dan merokok berlebihan. Oleh itu, adalah penting untuk mengukur tekanan darah pada seseorang yang diperiksa yang berada dalam keadaan rehat maksimum. Tekanan darah terendah direkodkan pada waktu pagi, semasa perut kosong, semasa orang itu berada di atas katil, sejurus selepas tidur. Tekanan ini dipanggil utama, atau basal. Tekanan darah juga diukur pada kaki. Untuk melakukan ini, manset diletakkan di atas paha dan nada Korotkov didengari dalam fossa popliteal. Biasanya, tekanan darah pada kaki adalah 10 mm lebih tinggi daripada pada lengan. Pada pesakit dengan coarctation aorta, dengan tekanan tinggi di lengan, tekanan di kaki jauh lebih rendah, yang mempunyai kepentingan diagnostik. Penunjuk tekanan arteri yang herot boleh didapati dengan lebar manset sphygmomanometer yang salah dipilih (iaitu lebih sempit). Cuff harus lebih lebar apabila mengukur tekanan pada individu obes.

Adalah dinasihatkan untuk mengukur tekanan darah dalam kedudukan berbaring dan berdiri; dalam kes ini, kecenderungan ke arah hipotensi ortostatik (penurunan tekanan dalam kedudukan berdiri) boleh dikesan.

Semasa penyedutan, tekanan arteri berkurangan sedikit, biasanya dalam 10 mm Hg. Dalam keadaan seperti tamponade jantung pada pesakit dengan perikarditis, penurunan tekanan pada penyedutan melebihi 10 mm Hg.

Apabila mengukur tekanan darah, dinasihatkan untuk mengurangkan tekanan dalam cuff dengan cepat, kerana ini membolehkan anda mendapatkan data yang lebih tepat. Adalah dinasihatkan untuk mengukur tekanan pada kedua-dua lengan. Dalam kes ini, perbezaan kecil biasanya dikaitkan bukan dengan perbezaan sebenar biasa dalam tekanan, tetapi dengan turun naik sementara dalam penunjuk ini. Ia juga harus diingat bahawa dalam tempoh antara systole dan diastole, mungkin ada saat apabila nada hilang sepenuhnya. Dalam hal ini, penilaian yang salah terhadap tekanan sistolik sebenar adalah mungkin. Biasanya, cukup untuk mengukur tekanan darah dengan ketepatan 5 mm Hg, walaupun ada yang lebih suka melakukan ini dalam 3 mm Hg. Dalam sesetengah individu yang sihat, nada fasa IV-V yang hampir tidak dapat didengari dikesan sebelum tekanan dalam manset berkurangan kepada sifar, yang harus diambil kira apabila merekodkan momen penurunan mendadak dalam jumlah nada, sepadan dengan tahap tekanan diastolik.

Penunjuk tekanan darah normal dan mereka dalam patologi

Magnitud tekanan arteri bergantung pada output jantung dan output jantung, dengan peningkatan di mana ia meningkat, serta pada keadaan saluran periferi, iaitu jumlah rintangan periferi. Dengan kecenderungan ke arah kekejangan yang meluas pada saluran periferal atau pelebaran arteriol yang tidak mencukupi dengan peningkatan output jantung, peningkatan tekanan arteri diperhatikan. Kecenderungan ke arah peningkatan output jantung biasanya berlaku dengan peningkatan jumlah darah yang beredar.

Tekanan darah tinggi diperhatikan dalam hipertensi, penyakit buah pinggang ( glomerulonephritis, pyelonephritis, dll.), dan penyakit endokrin. Adalah mungkin untuk meningkatkan hanya tekanan sistolik, sebagai contoh, dalam kecacatan jantung seperti kekurangan injap aorta, tirotoksikosis.

Peningkatan tekanan diastolik, yang pada tahap yang lebih besar mencerminkan keadaan katil vaskular periferi dan jumlah rintangan periferi, juga mempunyai kepentingan klinikal yang lebih besar.

Tekanan darah rendah diperhatikan dalam apa yang dipanggil hipotensi ortostatik (peralihan dari berbaring ke kedudukan berdiri), beberapa penyakit endokrin ( penyakit Addison ). Manifestasi penting kejutan dalam infarksi miokardium, trauma teruk, anafilaksis, jangkitan, kehilangan darah disebut hipotensi. Ia biasanya berdasarkan penurunan ketara dalam jumlah darah yang beredar dan penurunan dalam output jantung. Dalam kes ini, rintangan vaskular periferal mungkin meningkat, tetapi tidak setakat yang memastikan tekanan darah normal.