Diagnosis kehilangan pendengaran di kalangan kanak-kanak

Mengenal pasti kehilangan pendengaran dan pekak dalam orang dewasa cukup mudah. Kebanyakan kaedah yang digunakan oleh mereka adalah berdasarkan jawapan responden kepada bunyi nada dan kekerapan tertentu, serta ucapan, yang disampaikan oleh garisan penalaan atau melalui fon kepala. Keluk yang diperoleh daripada respons subjektif ini mencirikan keadaan fungsi auditori. Walau bagaimanapun, kaedah-kaedah psikofisik yang dipanggil ini boleh digunakan pada kanak-kanak yang tidak lebih awal daripada 4-5 tahun kehidupan: pada usia yang lebih awal, kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak dapat memberikan jawapan yang betul. Sementara itu, pada usia ini dan bahkan lebih awal terdapat keperluan mendesak untuk mengesan kehilangan pendengaran, kerana ia berkait rapat dengan perkembangan fungsi ucapan dan kecerdasan anak.

Adalah diketahui bahawa 80% gangguan pendengaran berlaku pada kanak-kanak dalam 1-2 tahun kehidupan. Masalah utama adalah bahawa diagnosis kehilangan pendengaran menyebabkan berlakunya permulaan rawatan, dan akibatnya untuk pemulihan lewat, penundaan dalam pembentukan ucapan pada anak. Konsep-konsep moden mengenai kerja konduktor dan bantuan pendengaran adalah berdasarkan permulaan latihan yang lebih awal. Umur optimum adalah 1-1.5 tahun, tetapi jika kali ini hilang, apa yang berlaku pada setiap anak ketiga, lebih sukar untuk mengajar ucapan, dan kanak-kanak lebih banyak peluang untuk menjadi pekak dan bodoh. Dalam masalah ini pelbagai, salah satu soalan yang paling penting adalah diagnosis awal pekak, yang berada dalam bidang pediatrik dan aktiviti otorhinolaryngologist. Sehingga baru-baru ini, masalah ini kekal sebagai masalah yang hampir tidak larut. Kesukaran utama terletak pada keperluan penyelidikan objektif berdasarkan bukannya jawaban anak, tetapi pada kriteria lain yang tidak bergantung pada kesadarannya.

Kaedah tindak balas tanpa syarat

Kumpulan pertama kaedah sedemikian adalah mudah, tetapi, sayangnya, sangat tidak tepat. Takrif pendengaran didasarkan pada kemunculan refleks tanpa syarat sebagai tindak balas kepada rangsangan bunyi. Mengikut tindak balas yang paling pelbagai (kadar denyutan jantung, kadar jantung, pernafasan pernafasan, tindakbalas motor dan autonomi), secara tidak langsung mereka diadili sama ada kanak-kanak itu mendengar pendengaran atau tidak. Beberapa kajian saintifik menunjukkan bahawa walaupun janin dengan kira-kira 20 minggu bertindak balas terhadap bunyi, mengubah rentak degupan jantung. Sangat menarik adalah data yang menunjukkan bahawa embrio dapat lebih baik mendengar frekuensi zon pertuturan. Atas dasar ini, kesimpulan dibuat mengenai kemungkinan reaksi janin kepada ucapan ibu dan permulaan perkembangan keadaan psychoemotional kanak-kanak walaupun semasa kehamilan.

Kontinjensi utama penggunaan kaedah reaksi tanpa syarat adalah bayi baru lahir dan bayi. Seorang kanak-kanak pendengaran harus bertindak balas dengan segera selepas kelahiran di minit pertama kehidupan. Untuk kajian yang digunakan sumber bunyi: bunyi, pra-ditentukur bunyi mainan tahap meter, mainan kerincingan, alat muzik, peranti mudah - zvukoreaktometry kadang-kadang sempit dan wideband bunyi. Keamatan bunyi adalah berbeza, prinsip umum adalah bahawa kanak-kanak yang lebih tua, lebih sedikit bunyi yang diperlukan untuk mengesan reaksi. Oleh itu, dalam reaksi 3 bulan menyebabkan intensiti 75 dB dalam 6 bulan - 60 dB, 9 bulan untuk berlakunya tindak balas pada pendengaran kanak-kanak untuk 40-45 dB sudah mencukupi. Adalah sangat penting untuk menjalankan dengan betul dan betul mentafsirkan hasil prosedur: kajian itu perlu dilakukan 1-2 jam sebelum makan, kerana tindak balas kemudian kepada bunyi dikurangkan. Tindak balas motor boleh menjadi palsu, iaitu, bukan pada bunyi, tetapi hanya pada pendekatan doktor atau pergerakan tangannya, jadi anda harus melakukan beberapa jeda setiap kali. Untuk mengecualikan tindak balas positif palsu, tindak balas serupa dua kali ganda atau tiga kali ganda dapat dianggap boleh dipercayai. Dari banyak kesilapan dalam menentukan tindak balas tanpa syarat, penggunaan buaian pendengaran yang direka khas untuk kanak-kanak dielakkan.

Spesies yang paling biasa dan dikenali jawapan mutlak - kohleopalpebralny (berkelip sebagai tindak balas kepada bunyi) dan refleks kohleopappilyarny (murid pengembangan), refleks orientasi motor, terjejas menghisap refleks kadar perencatan. Sesetengah respon boleh direkod secara objektif, sebagai contoh, perubahan dalam lumen kapal (plethysmography), rentak jantung (ECG), dsb. Apakah aspek positif dari kumpulan kaedah ini. Mereka mudah, boleh diakses dalam semua keadaan dan oleh itu boleh digunakan secara meluas dalam amalan perubatan ahli neonatologi dan pakar pediatrik. Walau bagaimanapun, kelemahan mereka juga harus diambil kira. Pertama, keamatan yang tinggi dan pematuhan peraturan penyelidikan yang baik dan tepat diperlukan untuk mengecualikan tindak balas palsu, terutamanya dengan kehilangan pendengaran unilateral. Oleh itu, kita boleh mengetahui hanya satu soalan: sama ada kanak-kanak itu mendengar (tanpa ciri tahap pendengaran dan wataknya). Walaupun ini sangat penting. Dengan bantuan teknik ini, anda boleh cuba menentukan keupayaan untuk melokalisasikan sumber bunyi, yang lazimnya berlaku pada kanak-kanak sejak 3-4 bulan.

Kumpulan kaedah refleks tanpa syarat boleh digunakan secara meluas dalam kerja praktikal untuk diagnosis skrining, terutama dalam kumpulan risiko. Sekiranya mungkin, semua bayi yang baru lahir dan bayi di hospital bersalin seharusnya menjalankan kajian dan perundingan seperti itu, tetapi mereka dianggap wajib hanya untuk kumpulan risiko yang disebut untuk ketulian dan pekak. Mereka termasuk:

• faktor yang mempengaruhi fungsi janin auditori semasa mengandung (kehilangan pendengaran kongenital, dan  pekak ); toksikosis, ancaman keguguran dan kelahiran pramatang, konflik rhesus antara ibu dan janin, nefropati, tumor rahim, penyakit ibu semasa hamil, terutamanya rubella, influenza, rawatan dengan ubat-ubatan ototoksik;
• kelahiran patologi: pramatang, pesat, berpanjangan dengan penggunaan forsep, bahagian caesarea, abah plasenta sebahagian, dan sebagainya;
• patologi awal tempoh neonatal:. Hiperbilirubinemia dikaitkan dengan penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, bayi pramatang, kecacatan kongenital, dan lain-lain;
• di peringkat awal dan awal faktor risiko kanak-kanak: sepsis berpindah, demam selepas bersalin, jangkitan virus (rubella, cacar air, campak, beguk, influenza), meningoencephalitis, komplikasi selepas vaksin, penyakit radang telinga, kecederaan kepala, rawatan dadah ototoxic dan sebagainya.

Anamnesis ibu

Peranan utama penghakiman awal mengenai keadaan pendengaran kanak-kanak yang disyaki pekak keturunan dimainkan oleh anamnesis ibu. Apabila menemubual ibu bapa kanak-kanak sebelum umur 4 bulan, mereka mengetahui sama ada bunyi yang tidak diduga yang tidak dijangka dapat membangkitkan tidur, dia menggigil atau menangis: untuk zaman yang sama, refleks Moro adalah ciri . Ia ditunjukkan oleh pencairan dan pengurangan tangan (refleks menggenggam) dan peregangan kaki dengan rangsangan bunyi yang kuat.

Untuk pengesanan anggaran kecacatan pendengaran, refleks menghisap kongenital digunakan, yang berlaku dalam irama tertentu (sama seperti menelan). Perubahan irama ini dengan kesan bunyi biasanya ditangkap oleh ibu, ini menunjukkan kehadiran pendengaran di dalam kanak-kanak. Sudah tentu, semua refleks orientasi ini lebih baik ditakrifkan oleh ibu bapa. Refleks ini dicirikan oleh kepupusan pesat, yang bermaksud bahawa dengan pengulangan yang kerap refleks boleh berhenti menghasilkan semula; 4-7 bulan kanak-kanak biasanya membuat percubaan untuk beralih kepada sumber bunyi, yang sudah menentukan penyetempatan itu, 7 bulan ia membezakan bunyi-bunyi, bertindak balas walaupun tiada tempat sumber 12 bulan mula cuba balas pertuturan (Gulen).

Faktor risiko memainkan peranan yang sangat penting dalam diagnosis awal kehilangan pendengaran, dan oleh itu, pada permulaan rawatan atau pendidikan surdo. Harus diingat bahawa pekak dan pekak di kalangan bayi yang baru lahir dicatatkan secara purata pada 0.3%, dan dalam kumpulan risiko ia meningkat hampir 5 kali ganda.

Kaedah tindakbalas refleks yang terkondisi

Kumpulan kedua kaedah adalah berdasarkan kepada penggunaan tindak balas refleks terkondisi. Untuk ini, pertama sekali diperlukan untuk membangunkan tindak balas yang mengagumkan bukan sahaja kepada bunyi, tetapi juga kepada rangsangan lain, yang menyokong rangsangan bunyi. Jadi, jika anda menggabungkan makan dengan bunyi yang kuat (sebagai contoh, loceng), maka dalam 10-12 hari, refleks menghisap akan timbul hanya sebagai tindak balas kepada bunyi.

Terdapat banyak kaedah berdasarkan pola ini, hanya sifat perubahan tetulang. Kadang-kadang seperti yang digunakan rangsangan sakit, sebagai contoh, bunyi digabungkan dengan tikaman atau arah jet udara yang kuat di muka. Rangsangan bunyi yang menguatkan ini menyebabkan reaksi pertahanan (agak stabil) dan digunakan terutamanya untuk mengenal pasti gangguan pada orang dewasa, tetapi tidak boleh digunakan untuk kanak-kanak dari pertimbangan yang berperikemanusiaan. Sehubungan ini, kanak-kanak menggunakan pengubahsuaian teknik refleks yang dibina, berdasarkan bukan reaksi pertahanan, tetapi sebaliknya, dengan emosi positif dan kepentingan semula jadi kanak-kanak. Kadang-kadang makanan digunakan sebagai penguat seperti (gula-gula, kacang), tetapi ia tidak berbahaya, terutama dengan sebilangan besar ulangan, ketika perlu untuk mengembangkan refleks untuk frekuensi yang berbeda. Itulah sebabnya pilihan ini lebih sesuai untuk haiwan terlatih dalam sarkas. Kaedah utama yang kini digunakan di klinik adalah audiometri permainan, di mana rasa ingin tahu semula jadi kanak-kanak digunakan sebagai tetulang. Dalam kes ini, rangsangan bunyi digabungkan dengan memaparkan gambar, slaid, filem video, mainan bergerak (misalnya, kereta api), dan lain-lain.

Skim prosedur: kanak-kanak diletakkan dalam kamera kalis bunyi dan terpencil. Pada telinga yang diperiksa, letakkan pada earpiece, yang berkaitan dengan sebarang sumber bunyi (audiometer). Doktor dan peralatan rakaman berada di luar sel. Pada permulaan kajian, bunyi intensiti tinggi diberikan di telinga, kanak-kanak itu jelas perlu mendengarnya, tangan kanak-kanak diletakkan pada butang yang ditekan oleh ibu atau pembantu apabila bunyi bunyi bip itu. A latihan beberapa kanak-kanak biasanya belajar bahawa gabungan bunyi dengan menekan butang membawa sama ada untuk menukar imej, atau untuk terus filem demonstrasi, dalam erti kata lain - untuk meneruskan permainan - dan sudah menolak butang pada mereka sendiri apabila bunyi.

Secara beransur-ansur, keamatan bunyi dikurangkan. Oleh itu, tindak balas refleks terkondisi membuat kemungkinan untuk mendedahkan:

• kehilangan pendengaran;
• menentukan ambang persepsi;
• memberi tindak balas frekuensi gangguan fungsi pendengaran.

Pendengaran oleh kaedah ini memerlukan tahap kecerdasan dan pemahaman tertentu pada pihak kanak-kanak. Banyak bergantung kepada keupayaan untuk menjalin hubungan dengan ibu bapa, kelayakan dan pendekatan yang bijak kepada anak oleh doktor. Walau bagaimanapun, semua usaha adalah wajar oleh hakikat bahawa dari umur tiga tahun dalam banyak kes adalah mungkin untuk menjalankan kajian pendengaran dan mendapatkan pencirian sepenuhnya tentang keadaan fungsi auditori.

Kaedah objektif menyiasat fungsi auditori

Kaedah objektif penyelidikan fungsi auditori termasuk pengukuran impedans akustik, iaitu, rintangan yang dikenakan oleh peranti yang menjalankan bunyi ke gelombang bunyi. Di bawah keadaan normal, ia adalah minimum, pada frekuensi 800-1000 Hz, hampir semua tenaga bunyi mencapai tanpa rintangan telinga dalam, dan impedans akustik adalah sifar (tympanogram A). Walau bagaimanapun, dengan patologi yang berkaitan dengan pergerakan terjejas membran tympanic, ossicle pendengaran, tingkap maze dan struktur lain, beberapa tenaga bunyi dicerminkan. Ia juga dianggap sebagai kriteria untuk menukar nilai impedans akustik. Di dalam saluran auditori luaran, meter impedans dimasukkan dengan ketat, bunyi frekuensi dan intensiti yang dipanggil probing, dimasukkan ke dalam rongga tertutup.

Tiga ujian digunakan: tympanometry, kompilasi statik dan ambang refleks akustik. Ujian pertama memberi idea mobiliti selaput anak telinga dan tekanan di dalam rongga telinga tengah, yang kedua - peluang untuk membezakan kekukuhan rantai ossicular, ketiga, berdasarkan pengurangan otot telinga tengah, membolehkan kita untuk membezakan luka bunyi menjalankan dengan kerosakan pada sistem bunyi. Data yang diperolehi dengan ukuran impedans akustik dicatatkan dalam bentuk lengkung yang berbeza pada tympanograms.

Pengukuran impedans akustik

Terdapat beberapa ciri yang harus dipertimbangkan semasa melakukan pengukuran impedans akustik pada zaman kanak-kanak. Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, kajian ini tidak menimbulkan kesukaran yang besar, kerana ia boleh dilakukan semasa tidur yang cukup dalam selepas makan berikutnya. Ciri utama pada zaman ini dikaitkan dengan ketidakhadiran refleks akustik yang kerap. Keluk tympanometrik dicatat dengan jelas, walaupun penyebaran besar amplitud tympanogram diperhatikan, kadang-kadang ia adalah konfigurasi dua puncak. Refleks akustik boleh ditentukan kira-kira dari 1.5 hingga 3 bulan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa walaupun dalam keadaan tidur yang mendalam, kanak-kanak itu mengalami pergerakan menelan yang kerap, dan rakaman itu mungkin diputarbelitkan oleh artifak. Itulah sebabnya, untuk kebolehpercayaan yang mencukupi, kajian harus diulang. Orang juga perlu mengambil kira kemungkinan kesilapan dalam impedanceometry akustik kerana pematuhan dinding saluran auditori luaran dan perubahan dalam dimensi tiub pendengaran semasa menangis atau menangis. Sudah tentu, anda boleh memohon anestesia dalam kes ini, tetapi ini membawa kepada peningkatan dalam ambang refleks akustik. Kita boleh menganggap bahawa tympanograms menjadi dipercayai, bermula dari usia 7 bulan, mereka memberikan idea yang boleh dipercayai mengenai fungsi tiub pendengaran.

Secara amnya, pengukuran impedans akustik adalah kaedah penyelidikan pendengaran yang objektif dalam bayi dan kanak-kanak.

Sesetengah kelebihan juga mempunyai teknik rakaman potensi otot belakang-telinga: menggunakannya, anda boleh melakukan tanpa menggunakan sedatif dan menentukan kehilangan pendengaran terutamanya pada frekuensi rendah sehingga 100Hz,

Untuk revolusi sekarang, penyelidikan ke dalam pendengaran di kalangan kanak-kanak telah membawa kepada perkembangan dan pengenalan kepada amalan klinikal kaedah penentuan objektif pendengaran yang berpotensi menggunakan audiometri komputer. Sudah pada permulaan abad XX. Dengan penemuan electroencephalography adalah jelas bahawa, sebagai tindak balas kepada bunyi rangsangan (rangsangan) di bahagian yang berlainan penganalisis audio: koklea, nukleus lingkaran ganglia batang dan korteks serebrum - ada jawapan elektrik (auditori menimbulkan potensi). Walau bagaimanapun, mereka tidak dapat didaftarkan kerana amplitud yang sangat kecil gelombang tindak balas, yang lebih kecil daripada amplitud aktiviti elektrik yang berterusan otak (beta, alfa, gelombang gamma).

Hanya dengan pengenalan kepada amalan perubatan teknologi komputer ia menjadi mungkin untuk mengumpul di dalam memori mesin beberapa jawapan tidak penting kepada satu siri rangsangan bunyi, dan kemudian untuk meringkaskan mereka (jumlah potensi). Prinsip ini juga digunakan dalam menjalankan audiometri komputer objektif. Rangsangan bunyi berganda dalam bentuk klik dimasukkan ke dalam telinga, mesin menghafal dan meringkaskan jawapan (jika, tentu saja, kanak-kanak itu mendengar), dan kemudian membentangkan hasil keseluruhan dalam bentuk lengkung tertentu. Objektif audiometri komputer menjadikannya mungkin untuk menjalankan ujian pendengaran pada sebarang usia dan bahkan pada janin dari 20 minggu.

[1], [2], [3]

Electrochlearography

Untuk mendapatkan idea tentang lokasi kerosakan pada penganalisis bunyi, yang menjejaskan kehilangan pendengaran (diagnosis topikal), kaedah yang berbeza digunakan. Electrochlearography digunakan untuk mengukur aktiviti elektrik koklea dan nod spiral. Elektrod, dengan tindak balas elektrik dikeluarkan, dipasang di kawasan dinding saluran auditori luaran atau pada membran timpani. Ini adalah prosedur yang mudah dan selamat, bagaimanapun, potensi yang dikeluarkan sangat lemah, kerana siput jauh dari elektrod. Apabila perlu, elektrod ditembusi oleh membran tympanic dan ditempatkan terus di dinding promontory rongga tympanic berhampiran koklea, iaitu tapak penjanaan berpotensi. Dalam kes ini, lebih mudah untuk mengukur mereka, bagaimanapun, dalam amalan kanak-kanak, seperti ECG transtimpanal tidak tersebar luas. Kehadiran penembusan spontan membran tympanic sangat memudahkan keadaan. EKOG - kaedahnya agak tepat dan memberikan idea pendengaran ambang, membantu dalam diagnosis pembezaan kehilangan pendengaran konduktif dan tanpa irosensori. Sehingga 7-8 tahun, ia berada di bawah anestesia, pada usia yang lebih tua - di bawah anestesia tempatan.

Oleh itu, ECGG memungkinkan untuk memahami keadaan struktur rambut koklea dan nod spiral. Penyiasatan keadaan bahagian penganalisa bunyi yang lebih mendalam dilakukan dengan menggunakan definisi pendengaran jangka pendek dan sederhana pendengaran yang berpotensi. Intinya adalah bahawa tindak balas kepada rangsangan bunyi setiap jabatan datang sedikit kemudian, iaitu, ia mempunyai jangka laten yang lebih atau kurang berpanjangan. Secara semulajadi, tindak balas dari korteks hemisfera serebrum menghasilkan potensi laten yang kedua dan panjang, iaitu ciri-ciri mereka. Potensi ini diterbitkan sebagai tindak balas kepada isyarat bunyi pada tempoh yang mencukupi dan berbeza walaupun dalam nada.

Tempoh laten kependekan pendek - potensi berpunca dari 1.5 hingga 50 mg / s, kortikal dari 50 hingga 300 mg / s. Sumber bunyi - klik bunyi atau pecah nada yang pendek, colorations bukan yg mempergunakan gaya suara makan melalui fon kepala, penggetar tulang. Ia juga mungkin untuk belajar melalui pembesar suara dalam medan bunyi percuma. Elektrod aktif diletakkan pada proses mastoid, dilekatkan pada lobus atau tetap di mana-mana titik tengkorak. Kajian ini telah dijalankan di zvukozaglushonnoy dan elektroekranirovannoy sel, lama kanak-kanak di bawah 3 tahun - keadaan tidur yang disebabkan oleh dadah selepas pentadbiran diazepam (relanium) atau 2% larutan khloral hidrat rectally dalam dos yang sepadan dengan berat badan kanak-kanak. Kajian ini berterusan rata-rata 30-60 minit dalam kedudukan berbaring.

Kajian keluk direkodkan mengandungi sehingga 7 puncak positif dan negatif. Adalah dipercayai bahawa setiap daripada mereka mencerminkan keadaan penganalisis kad bunyi tertentu: I - saraf pendengaran, P-W - koklea nukleus badan trapezoid, buah zaitun atas, IV-V - engsel sisi dan colliculus unggul VI-VII badan geniculate dalaman.

Sudah tentu, terdapat perubahan yang besar dalam tindak balas pendengaran pendek pendengaran yang berpotensi, bukan sahaja dalam kajian pendengaran di kalangan orang dewasa, tetapi juga di setiap kumpulan umur. Perkara yang sama berlaku untuk pendengaran lama pendengaran yang berpotensi - banyak faktor perlu dipertimbangkan untuk menyusun gambaran tepat mengenai keadaan fungsi auditori kanak-kanak dan lokasi lesi.

Kaedah elektrofisiologi untuk menentukan fungsi auditori tetap menjadi yang paling penting dan kadang-kadang satu-satunya pilihan untuk kajian pendengaran sedemikian pada kanak-kanak pada masa kanak-kanak yang baru lahir, bayi dan awal kanak-kanak dan kini menjadi semakin berleluasa di institusi perubatan.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pelepasan akustik

Baru-baru ini, dalam amalan penyelidikan pendengaran dalam pediatrik mula memperkenalkan satu kaedah baru - pendaftaran kelantangan akustik yang ditangguhkan oleh koklea. Ini adalah getaran bunyi yang sangat lemah yang dihasilkan oleh koklea, mereka boleh direkodkan dalam saluran auditori luaran dengan bantuan mikrofon yang sangat sensitif dan rendah bunyi. Pada asasnya, ini adalah "echo" bunyi yang dihantar ke telinga. Pelepasan akustik mencerminkan keupayaan fungsi sel rambut luar organ Corti. Kaedah ini sangat mudah dan boleh digunakan untuk ujian pendengaran massa, bermula dari hari ke-3-4 kehidupan kanak-kanak, kajian mengambil masa beberapa minit, dan kepekaannya cukup tinggi. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ujian pendengaran dengan berbisik dan bercakap

Pada kanak-kanak yang lebih tua, bermula dari 4-5 tahun, kaedah yang sama digunakan untuk penyelidikan pendengaran seperti pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, perlu mengambil kira ciri-ciri tertentu zaman kanak-kanak.

Oleh itu, kajian pendengaran dengan berbisik dan ucapan perbualan adalah sangat mudah, dan adalah perlu untuk mematuhi peraturan yang tepat untuk menjalankannya untuk mendapatkan penghakiman yang betul mengenai keadaan fungsi pendengaran kanak-kanak. Mengetahui kaedah tertentu untuk seorang pakar pediatrik adalah sangat penting, kerana ia boleh dilakukan olehnya sahaja, dan mengenal pasti kehilangan pendengaran sudah menjadi asas untuk rujukan kepada pakar. Di samping itu, perlu mengambil kira beberapa ciri sifat psikologi kanak-kanak dalam kajian teknik ini.

Pertama sekali, adalah sangat penting bahawa terdapat kepercayaan antara doktor dan anak, kerana jika tidak, dia tidak akan menjawab soalan-soalan. Adalah lebih baik untuk memberi dialog watak permainan dengan penglibatan salah seorang ibu bapa di dalamnya. Pertama, anda boleh, kepada seorang kanak-kanak, dengan sedikit minatnya, misalnya, dengan soalan seperti itu: "Saya tertanya-tanya jika anda akan mendengar apa yang akan saya katakan dengan suara yang sangat rendah." Biasanya, kanak-kanak benar-benar gembira, jika mereka boleh mengulangi perkataan, dan bersedia terlibat dalam proses penyelidikan. Dan, sebaliknya, mereka menjadi kecewa atau ditarik dalam diri mereka, jika mereka tidak mendengar kata-kata dari pertama kali. Itulah sebabnya kanak-kanak perlu memulakan penyelidikan dari jarak dekat, hanya kemudian meningkatkannya. Telinga kedua biasanya tenggelam untuk mengecualikan penggambaran. Pada orang dewasa, segala-galanya adalah mudah: memohon ratchet khas. Pada kanak-kanak, kegunaannya biasanya menyebabkan ketakutan, jadi muffling disebabkan oleh menekan pada tragus dengan mengusapnya, lebih baik bagi ibu bapa untuk melakukannya. Kata-kata yang dicadangkan untuk pengulangan tidak sewenang-wenangnya, kerana dalam norma, jika fonem tinggi menang, mereka didengar lebih baik dan dari jarak yang lebih besar. Dari sudut pandangan ini, lebih baik menggunakan jadual khas yang mengandungi perkataan berkumpulan berdasarkan tona dan dipadankan dengan minat dan kecerdasan kanak-kanak.

Ketajaman pendengaran ditentukan oleh jarak dari mana kata-kata ini dirasakan dengan yakin (nada tinggi hingga 20 m speech whisper, rendah - dari 6 m). Kata-kata diucapkan terima kasih kepada udara rizab (baki di dalam paru-paru selepas pernafasan biasa), untuk memberikan kira-kira intensiti yang sama bunyi, berulang kali, sehingga kambuhan lengkap.

Pendengaran Penyelidikan melalui shopotnoy dan colloquially menggunakan jadual terdiri daripada kata-kata dengan nada kebanyakannya rendah dan tinggi telah memberikan beberapa kemungkinan untuk doktor pengkamiran diagnosis luka dan zvukovosprinimayuschego bunyi-menjalankan radas. Peluang besar disediakan untuk ahli pediatrik untuk kajian pendengaran dengan bantuan penalaan garpu. Garpu penalaan dicipta pada awal abad ke-18. Sebagai alat muzik. Mereka mewakili sumber nada rendah atau tinggi tulen. Set garpu penalaan klasik memungkinkan untuk menyiasat pendengaran di seluruh Tonskal yang boleh didengar dari 16 hingga 20,000 Hz. Walau bagaimanapun, untuk tujuan praktikal cukup cukup untuk menggunakan dua garpu penalaan: frekuensi rendah dan frekuensi tinggi. Garpu penalaan frekuensi rendah mengkaji khabar angin melalui udara (patensi udara) dan melalui tulang, meletakkannya pada proses mastoid (konduksi tulang). Garpu penalaan frekuensi tinggi hanya digunakan untuk menentukan pendengaran melalui udara. Hal ini disebabkan oleh pengaliran udara normal dua kali lebih panjang daripada tulang, dan frekuensi tinggi bunyi dengan amplitud kecil mudah pusingan kepala anak semasa penyelidikan, jatuh ke telinga lain (mendengar dengan telinga kedua). Oleh itu, kajian pendengaran melalui tulang dengan garpu penalaan frekuensi tinggi boleh memberikan hasil positif palsu. Dari umur 4-5, kanak-kanak memahami apa yang mereka mahukan dari dia, dan biasanya memberikan jawapan yang boleh dipercayai. Garpu tuning ditetapkan dengan gerakan rahangnya atau oleh kesan cahaya mereka, jangka waktu suara ditentukan oleh data passport garpu penalaan. Dalam kajian ini, kedua-dua terowong garpu penalaan terletak di dalam pesawat auricle, untuk mengelakkan penyesuaian, ia dikeluarkan dari semasa ke semasa dan sekali lagi dibawa dekat ke telinga. Pengurangan dalam tempoh persepsi garpu penalaan dengan nada rendah menunjukkan kekalahan pembiakan bunyi dengan nada tinggi - persepsi eukovody. Ini adalah kesimpulan penting yang boleh dibuat oleh seorang doktor. Walau bagaimanapun, dengan menggunakan garpu penalaan (Csh) untuk melihatnya melalui udara dan tulang sangat memperluaskan kemungkinan kita dalam hal ini. 

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang hubungan kompleks antara pengaliran udara dan tulang, berikut harus diingati: jika seorang kanak-kanak tidak mendengar suara ketika udara, ini boleh dikaitkan dengan dua pilihan. Pertama: jika ada penyakit yang mengganggu bunyi (palam sulfur, penembusan membran tympanic, pecah ossicle pendengaran, dll.). Walau bagaimanapun, jika peranti yang menjalankan bunyi disimpan dan menjalankan bunyi yang baik, dan hanya sel reseptor (varian kedua) yang terjejas, hasilnya akan sama: kanak-kanak tidak akan mendengar dengan baik, pengaliran udara dipendekkan.

Oleh itu, pengurangan pengaliran udara mungkin menunjukkan kerosakan kepada alat pengatur suara atau bunyi yang diterima.

Keadaan dengan konduksi tulang adalah berbeza. Terdapat hampir tidak ada penyakit yang disertai oleh penurunan dalam sumsum tulang, jadi pemendekan konduksi tulang mungkin disebabkan oleh kerosakan pada alat penerima bunyi. Oleh itu, nilai pengaliran tulang adalah ciri keadaan fungsi reseptor. Berdasarkan konsep-konsep ini, mudah untuk memahami pengalaman Rinne, di mana pengaliran udara dan tulang dibandingkan. Biasanya, kanak-kanak mendengar melalui udara kira-kira dua kali ganda melalui tulang, contohnya, melalui udara - 40 s, dan melalui tulang - 20 s, ini dilambangkan sebagai Rinne positif. Pengurangan persepsi melalui udara (contohnya, selama 30 s) sambil mengekalkan persepsinya melalui tulang (atau bahkan pemanjangan) menunjukkan kerosakan pada alat bunyi (Rinne menjadi negatif). Pemendekan tulang dan udara serentak secara bersamaan memberi kesaksian kepada penyakit alat pengambilan suara (Rinne tetap positif). Sekarang pengalaman Schwabach juga dapat dimengerti, di mana konduksi tulang dibandingkan antara anak dan doktor (tentu saja, jika yang terakhir mempunyai pendengaran biasa). "Lebih pendek" Schwabach membuktikan kekalahan alat suara yang diterima. Percubaan-percubaan ini mudah diakses oleh ahli pediatrik dan dapat memberikan maklumat tentang keadaan pendengarannya, yang pada dasarnya penting bagi masa depan anak.

Audiometri ambang batas

Audiometri ambang ambang merupakan kaedah utama untuk mendengar penyelidikan di kalangan orang dewasa. Pada masa kanak-kanak, penggunaannya adalah mungkin dari kira-kira 5 tahun. Makna audiometri adalah untuk menentukan ambang, iaitu keamatan bunyi minimum yang dirasakan oleh pesakit. Kajian-kajian ini boleh dijalankan di seluruh julat yang boleh didengar kekerapan (biasanya 125-8000 Hz) dan dengan itu hasil daripada jawapan ujian untuk menerima kuantitatif lengkap (dB) dan kualitatif (dalam Hz) ciri kehilangan pendengaran dalam setiap telinga secara berasingan. Data ini direkodkan secara grafik dalam bentuk lengkung (audiograms). Penyelidikan yang terbaik dilakukan di dalam bilik kalis bunyi atau bilik yang tenang dengan bantuan alat khas - audiometers. Bergantung pada tujuan (praktikal, penyelidikan), mereka mempunyai tahap kerumitan yang berbeza-beza. Ia agak mencukupi untuk tugas-tugas penyelidikan dengan bantuan audiometer penyaringan, poliklinik dan audiologi klinikal. Dengan bantuan mereka menentukan pengaliran tulang dan udara.

Sudah tentu, ia tidak buruk apabila kanak-kanak, diletakkan dalam kamera kalis bunyi (malangnya, tetapi malangnya, istilah yang diterima umum), berperilaku dengan tenang. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku, dan sering disertai dengan ketakutan. Sebab itulah lebih baik untuk meletakkannya di sana dengan salah seorang ibu bapa atau pembantu. Bilik pendengaran mesti mempunyai pandangan rumah, gambar, mainan. Kadang-kadang adalah disyorkan untuk melakukan kajian pendengaran secara bersamaan dengan beberapa kanak-kanak, ini menenangkan mereka.

Adalah lebih baik untuk melakukan audioometri pada waktu pagi, sejurus selepas sarapan pagi; Penyiasatan bermula, sebagai peraturan, dengan definisi pendengaran di telinga pendengaran. Walau bagaimanapun, dalam kanak-kanak yang bermasalah dengan tahap pendengaran yang teruk, seseorang kadang-kadang perlu terlebih dahulu memeriksa telinga pendengaran yang lebih teruk. Dewasa menentukan fungsi auditori dengan kekuatan kecil yang kecil. Adalah lebih baik untuk kanak-kanak memberikan nada sengit pada mulanya, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkannya ke ambang, sehingga mereka memahami tugas penyelidikan dengan lebih baik. 

Ambang pengaliran udara ditentukan oleh penyaman bunyi melalui fon kepala. Dalam kajian pengaliran tulang pada proses mastoid, alat vibrator khas dipasang. Takrif yang tepat tentang pengaliran tulang rumit oleh fakta bahawa bunyi itu mencapai tulang-tulang tengkorak kedua-dua labirin, di samping itu, sebahagian daripada bunyi jatuh ke saluran auditori luaran. Sekiranya terdapat perbezaan yang besar dalam pendengaran, mendengar lebih baik dengan telinga pendengaran, dan doktor menerima data palsu. Untuk mengecualikan ini, gunakan selendang yang lebih baik daripada telinga pendengaran, seolah-olah bertopeng dengan bunyi sengit yang dibekalkan khas. Ini perlu dilakukan untuk mengecualikan kesilapan diagnostik yang serius yang mengganggu gambar keseluruhan pendengaran kanak-kanak. Data yang diterima oleh audiometri nada, dirakam pada simbol konvensional audiogram: telinga kanan (o-o-o), telinga kiri (x-x-x), pepejal pengaliran talian udara dan tulang hantu.

Sebagai tambahan kepada audiometri suara, jika perlu, pada masa kanak-kanak, kajian seperti ambang batas, ucapan dan audiometri ultrasound boleh digunakan.

Audiometri nada menentukan bunyi paling tidak sedap yang terdengar oleh telinga pekak. Jika secara beransur-ansur dan menguatkan lagi bunyi, kebanyakan pesakit akan mencatatkan peningkatan yang beransur-ansur dalam persepsi yang sama. Bagaimanapun, sesetengah di beberapa tahap tiba-tiba datang peningkatan mendadak dalam jumlah. Oleh itu, apabila bercakap dengan orang yang pekak, dia sering mengulangi frasa-frasa tersebut, tetapi dengan tiba-tiba, dengan sedikit peningkatan dalam suaranya, dia berkata: "Anda tidak perlu bersorak seperti ini, saya masih boleh mendengar segala-galanya." Dalam erti kata lain, dalam keserupaan pesakit ini meningkat dengan cepat, fenomena ini juga ditunjukkan: fenomena kenaikan dipercepat dalam kekerasan. Fenomena ini berlaku pada pesakit dengan lesi tempatan pada peranti rambut koklea. Dia diberikan banyak nilai diagnostik, terutama sekali ia perlu diambil kira apabila memilih alat bantuan pendengaran. Audiometers moden biasanya dilengkapi untuk menjalankan ujian di atas ambang.

Reçevaya audiometriya

Audiometri pertuturan adalah kaedah penyelidikan lanjutan dengan bantuan ucapan berbisik dan bahasa sehari-hari. Kelebihan istimewanya ialah sifat kajian. Kerana persepsi ucapan adalah salah satu asas bagi perkembangan intelektual kanak-kanak. Itulah sebabnya audiometri pertuturan telah menemui aplikasi luas sebagai teknik prognostik untuk kerja fakulti, dengan mendengar operasi terbaik, pemilihan alat bantu pendengaran, pendidikan semula, dan sebagainya.

Melalui fon kepala atau penceramah dalam ruangan (medan bunyi percuma) dari pita pemindahan perkataan atau bahan frasa. Kanak-kanak mengulangi teks yang dihantar kepadanya di mikrofon, dan doktor mendaftar jawapannya. Biasanya, parameter berikut ditentukan: ambang pengesanan bunyi (dalam dB), ambang kebisuan awal ucapan (20% perkataan adalah normal dengan intensiti 25 dB); 100% perkataan biasanya dibongkar pada 45 dB. Seperti yang telah kita sebutkan, pada pita pita rakaman jadual ucapan, termasuk beberapa perkataan atau frasa, dipilih dari bunyi yang homogen dari segi akustik.

Untuk belajar pendengaran di kalangan kanak-kanak pendengaran dan pekak jadual ini tidak selalu berlaku, kerana perbendaharaan kata anak-anak tersebut lebih miskin. Bagi mereka, terdapat kamus dan bahan frasa yang dipilih khusus untuk dimengerti oleh kanak-kanak pekak.

Oleh itu, ucapan audiometri mempunyai kelebihan berikut berbanding shopotnoy penyelidikan konvensional dan bertutur: penyelidik teks dan artikulasi yang berterusan, ucapan jumlah menyampaikan boleh dikawal, kehilangan pendengaran boleh ditentukan tidak dalam meter, dan desibel.

Dalam sesetengah kes, selepas usia 6-7 tahun, audiometri ultrasonik boleh digunakan. Kajian saintis domestik telah menunjukkan: telinga melihat bunyi bukan sahaja dalam jarak spektrum yang boleh didengar sehingga 20 000 Hz, tetapi juga lebih tinggi, tetapi hanya melalui tulang. Pemeliharaan rizab sebuah koklea yang tidak dijumpai pada audiogram biasa memberi kesaksian kepada beberapa prospek untuk bantuan pendengaran, serta operasi peningkatan pendengaran (otosklerosis). Bagi kebanyakan kanak-kanak, had kebarangkalian atas tidak 200 kHz, tetapi hanya 150 kHz.

Kaedah elektrofisiologi moden untuk mendengar pendengaran, mirip dengan ultrasound, digunakan bukan sahaja dalam otorhinolaryngology, tetapi sebahagian besarnya neuropathologists, neurosurgeons dan pakar lain. Mereka memainkan peranan penting dalam diagnosis topikal patologi intrakranial: untuk tumor batang dan lobus temporal otak, ensefalitis batang, epilepsi temporal, dan sebagainya.