Kajian refleks

Dalam amalan klinikal, refleks dalam (regangan otot) dan dangkal (kulit, membran mukus) diperiksa.

Refleks dalam (myotatic) - penguncupan otot yang tidak disengajakan sebagai tindak balas kepada rangsangan reseptor gelendong otot yang terkandung di dalamnya, yang, seterusnya, disebabkan oleh regangan pasif otot. Regangan sedemikian dalam amalan klinikal biasanya dicapai dengan pukulan pendek dan mendadak tukul neurologi ke tendon otot.

Ciri-ciri refleks dalam mencerminkan integriti keseluruhan arka refleks (keadaan gentian deria dan motor saraf periferi, akar posterior dan anterior saraf tunjang, segmen saraf tunjang yang sepadan), serta nisbah pengaruh perencatan dan pengaktifan suprasegmental. Refleks dalam ditimbulkan oleh pukulan ringan dan cepat pada tendon otot yang santai dan sedikit meregang. Apabila memukul, tangan harus membuat pergerakan berayun bebas di sendi pergelangan tangan, pemegang tukul neurologi dipegang dengan longgar supaya tukul boleh membuat beberapa pergerakan berayun tambahan di sekitar titik penetapannya. Pergerakan "menumbuk" tangan harus dielakkan. Pesakit harus berada dalam keadaan yang cukup santai dan tidak berusaha untuk mengekalkan keseimbangan; anggota badannya hendaklah terletak secara simetri. Jika pesakit menegangkan otot, refleks berkurangan atau hilang sama sekali. Oleh itu, jika refleks sukar untuk ditimbulkan, perhatian pesakit dialihkan dari kawasan yang diperiksa: contohnya (semasa memeriksa refleks dari kaki), mereka diminta untuk mengetap gigi dengan kuat atau menggenggam jari kedua-dua tangan dan dengan kuat menarik tangan mereka ke sisi (manuver Jendrasik).

Keamatan refleks dalam kadangkala dinilai pada skala 4 mata: 4 mata - refleks meningkat secara mendadak; 3 mata - pantas, tetapi dalam had biasa; 2 mata - keamatan biasa; 1 mata - menurun; 0 mata - tidak hadir. Keamatan refleks dalam individu yang sihat boleh berbeza-beza dengan ketara.

Biasanya, refleks di kaki biasanya dinyatakan dengan lebih jelas dan ditimbulkan lebih mudah daripada di lengan. Peningkatan dua hala yang sedikit dalam refleks dalam tidak selalu menunjukkan kerosakan pada sistem piramid; ia juga boleh diperhatikan dalam beberapa individu yang sihat dengan peningkatan keceriaan sistem saraf. Peningkatan mendadak dalam refleks dalam, sering digabungkan dengan spastik, menunjukkan kerosakan pada sistem piramid. Penurunan atau ketiadaan refleks harus membimbangkan: adakah pesakit mempunyai neuropati atau polineuropati? Hiporefleks dua hala dan hiperrefleks mempunyai nilai diagnostik yang kurang berbanding dengan asimetri refleks, yang biasanya menunjukkan kehadiran penyakit.

Kajian refleks mendalam

• Refleks dari tendon bisep (refleks bisep, refleks fleksi-siku) ditutup pada tahap C5 C6 _. Doktor meletakkan lengan pesakit, sedikit bengkok pada sendi siku, pada lengan bawahnya, menggenggam sendi siku dengan empat jari dari bawah, dan meletakkan ibu jari pada anggota atas pesakit yang santai di atas perut, sendi siku terletak di atas katil dari atas pada tendon bisep. Mereka membuat pukulan pendek dan pantas dengan tukul di ibu jari tangan mereka. Mereka menilai penguncupan bisep brachii dan tahap fleksi lengan pesakit.
• Refleks dari tendon trisep (refleks trisep, refleks lanjutan siku) ditutup pada tahap C7 C8 _. Doktor, berdiri di hadapan pesakit, menyokong lengannya yang separuh bengkok dengan sendi siku dan lengan bawah (atau menyokong bahu pesakit yang diculik terus di atas sendi siku, dengan lengan bawah tergantung bebas ke bawah) dan memukul tendon trisep dengan tukul 1-1.5 cm di atas proses olecranon ulna. Tahap lanjutan refleks lengan pada sendi siku dinilai.
• Refleks karporadial ditutup pada tahap C5 C8 _. Doktor dengan bebas meletakkan tangan pesakit pada pergelangan tangannya supaya ia dibengkokkan pada sendi siku pada sudut kira-kira 100°, dan lengan bawah berada dalam kedudukan antara pronasi dan supinasi. Pukulan dengan tukul digunakan pada proses styloid jejari, menilai fleksi pada sendi siku dan pronasi lengan bawah. Pemeriksaan dijalankan sama dengan pesakit berbaring telentang, tetapi tangan lengannya, bengkok pada sendi siku, berada di perut. Jika refleks diperiksa dengan pesakit dalam keadaan berdiri, tangan lengannya, separuh bengkok pada sendi siku, dipegang dalam kedudukan yang diperlukan (separuh sujud) oleh tangan doktor. Apabila memeriksa refleks dalam pada lengan, perhatian khusus harus diberikan kepada zon pengedaran tindak balas refleks. Sebagai contoh, apabila mendorong refleks fleksi-ulnar atau karporadial, jari-jari tangan mungkin bengkok, yang menunjukkan kerosakan pada neuron motor pusat. Kadangkala penyongsangan (herotan) refleks diperhatikan: contohnya, apabila mendorong refleks bisep, penguncupan otot trisep bahu, dan bukannya bisep, berlaku. Gangguan sedemikian dijelaskan oleh penyebaran pengujaan ke segmen bersebelahan saraf tunjang jika pesakit mengalami kerosakan pada akar anterior yang mempersarafi otot bisep bahu.
• Refleks lutut ditutup pada paras L3 L4 _. Apabila menguji refleks ini pada pesakit yang berbaring telentang, kaki harus berada dalam kedudukan separuh bengkok, dan kaki harus bersentuhan dengan sofa. Untuk membantu pesakit mengendurkan otot paha, doktor meletakkan tangannya di bawah lututnya, menyokongnya. Jika kelonggaran tidak mencukupi, pesakit diminta untuk menekan kuat dengan kaki di atas sofa atau gerakan Jendrasik digunakan. Pukulan tukul digunakan pada tendon quadriceps femoris di bawah tempurung lutut. Tahap lanjutan pada sendi lutut dinilai, dengan menyatakan sama ada tindak balas refleks meluas ke otot adduktor paha. Apabila menguji refleks pada pesakit yang duduk, tumitnya mestilah bersentuhan bebas dengan lantai, dan kaki mesti dibengkokkan pada sudut tumpul pada sendi lutut. Dengan satu tangan, genggam bahagian distal paha pesakit, dengan yang lain - pukul tendon quadriceps femoris dengan tukul. Dengan pemeriksaan jenis ini, penguncupan refleks otot bukan sahaja dapat dilihat, tetapi juga dirasai dengan tangan di atas paha. Refleks lutut juga boleh diperiksa apabila pesakit duduk dalam kedudukan "kaki atas kaki" atau apabila dia duduk di atas kerusi tinggi supaya tulang keringnya tergantung bebas, tidak menyentuh lantai. Pilihan ini membolehkan seseorang memerhatikan refleks lutut "seperti pendulum" yang kurang lembap (dalam kes patologi serebelum) atau refleks Gordon (dalam kes korea atau korea minor Huntington), yang terdiri daripada fakta bahawa selepas pukulan pada tendon quadriceps femoris, tulang kering tidak bengkok dan kekal dalam kedudukan ini untuk beberapa lama.

• Refleks Achilles ditutup pada tahap S ₁ -S ₂. Intipati refleks ini ialah dengan pesakit berbaring telentang, sebelah tangan menggenggam kaki kaki yang diperiksa, membengkokkan kaki pada sendi pinggul dan lutut dan pada masa yang sama memanjangkan kaki. Dengan tangan yang lain, pukul tendon Achilles dengan tukul. Untuk mengkaji refleks dengan pesakit berbaring di perutnya, bengkokkan kakinya pada sudut tepat pada sendi lutut dan buku lali. Pegang kaki dengan satu tangan, luruskan sedikit pada sendi buku lali (fleksi dorsal), dan dengan tangan yang satu lagi pukul perlahan tendon Achilles. Anda juga boleh meminta pesakit untuk melutut di atas sofa supaya kakinya bebas digantung di tepinya; pukul tendon Achilles dengan tukul, menilai tahap lanjutan pada sendi buku lali.

Apabila memeriksa refleks dalam dari kaki, ia secara serentak diperiksa untuk klonus kaki atau patella. Clonus ialah penguncupan berirama involuntari berulang otot yang disebabkan oleh regangan pasif yang cepat pada otot itu sendiri atau tendonnya. Clonus berlaku apabila neuron motor pusat (sistem piramid) rosak akibat kehilangan pengaruh perencatan supraspinal. Peningkatan refleks dalam pada anggota bawah sering digabungkan dengan klonus kaki dan patella. Untuk mendorong klonus kaki pada pesakit yang berbaring telentang, bengkokkan kaki pada sendi pinggul dan lutut, pegang dengan satu tangan pada pertiga bahagian bawah paha, dan genggam kaki dengan tangan yang lain. Selepas fleksi plantar maksimum, secara tiba-tiba dan kuat luruskan kaki di pergelangan kaki, dan kemudian teruskan menekannya, memegangnya dalam kedudukan ini. Pada pesakit dengan paresis otot spastik, ujian ini sering menyebabkan klonus kaki - fleksi berirama dan lanjutan kaki akibat penguncupan berulang otot gastrocnemius, yang berlaku sebagai tindak balas kepada regangan tendon Achilles. Beberapa pergerakan ayunan kaki mungkin berlaku pada individu yang sihat, tetapi klonus yang berterusan (lima atau lebih pergerakan fleksi-lanjutan) menunjukkan patologi. Ujian untuk mengesan klonus patella dijalankan dengan pesakit berbaring telentang dengan kaki lurus. Menggenggam tepi atas patela dengan ibu jari dan jari telunjuk, gerakkannya ke atas bersama-sama dengan kulit, dan kemudian turunkannya dengan tajam, memegangnya dalam kedudukan yang melampau. Pada pesakit dengan spastik yang teruk, ujian sedemikian menyebabkan ayunan berirama patella ke atas dan ke bawah, yang disebabkan oleh regangan tendon quadriceps femoris.

Kajian refleks kulit (cetek).

• Refleks kulit perut ditimbulkan dengan mengusap kulit perut pada kedua-dua belah ke arah garis tengah. Untuk membangkitkan refleks bahagian atas abdomen, belaian digunakan terus di bawah gerbang kosta (arka refleks ditutup pada tahap T7 T8 ₎. Untuk membangkitkan refleks perut tengah (T9 T10 ₎, rangsangan digunakan secara mendatar pada paras pusar, dan refleks perut bawah (T11 T12 ₎ digunakan di atas ligamen inguinal. Rangsangan disebabkan oleh batang kayu yang tumpul. Tindak balas adalah pengecutan otot perut. Dengan rangsangan berulang, refleks perut berkurangan ("menjadi letih"). Refleks perut sering tidak hadir dalam obesiti, pada orang tua, pada wanita multipara, dan pada pesakit yang telah menjalani pembedahan abdomen. Asimetri refleks perut mungkin mempunyai nilai diagnostik. Kehilangan unilateral mereka mungkin menunjukkan lesi saraf tunjang ipsilateral (gangguan saluran piramid dalam funikulus sisi saraf tunjang melebihi paras T6 T8 ₎ atau lesi otak kontralateral yang melibatkan kawasan motor korteks serebrum atau sistem piramid pada tahap pembentukan subkortikal atau batang otak.
• Refleks plantar (menutup pada tahap L5 S2 ₎ disebabkan oleh mengusap tepi luar tapak kaki ke arah dari tumit ke ibu jari kaki, dan kemudian ke arah melintang ke pangkal jari kaki pertama. Kerengsaan kulit sepatutnya cukup kuat dan bertahan selama lebih kurang 1 saat. Biasanya, pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 1.5-2 tahun, fleksi plantar jari kaki berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan.
• Refleks kremasterik (tertutup pada tahap L ₁ -L ₂ ) disebabkan oleh mengusap kulit paha dalam, diarahkan dari bawah ke atas. Biasanya, ini menyebabkan pengecutan otot yang mengangkat testis.
• Refleks dubur (tertutup pada tahap S4 S5 ₎ disebabkan oleh kerengsaan kulit di sekitar dubur. Pesakit diminta untuk berbaring di sisinya dan membengkokkan lututnya, dan tepi dubur disentuh ringan dengan batang kayu nipis. Tindak balas biasanya adalah penguncupan sfinkter dubur luaran, dan kadangkala otot gluteal.

Refleks patologi muncul apabila neuron motor pusat (sistem piramid) rosak. Refleks yang ditimbulkan dari bahagian kaki terbahagi kepada lanjutan (extensor) dan fleksi (flexor). Refleks automatisme lisan juga dianggap sebagai patologi (pada orang dewasa).

Refleks ekstensor patologi

• Refleks Babinski (refleks plantar extensor) adalah simptom diagnostik yang paling penting yang menunjukkan kerosakan pada neuron motor pusat. Ia menunjukkan dirinya sebagai tindak balas yang tidak normal kepada rangsangan strok pada tepi luar tapak kaki: bukannya lenturan plantar jari kaki yang biasa diperhatikan, terdapat lanjutan tonik perlahan pada jari kaki pertama dan sedikit perbezaan berbentuk kipas pada jari kaki yang lain. Pada masa yang sama, sedikit lenturan kaki pada sendi lutut dan pinggul kadang-kadang diperhatikan. Perlu diambil kira bahawa jika gejala Babinski diungkapkan dengan lemah, percubaan berulang untuk membangkitkannya sering membawa hanya kepada refleks yang semakin pudar, oleh itu, dalam kes yang meragukan, perlu menunggu beberapa minit sebelum mencuba lagi untuk mengenal pasti refleks plantar extensor. Pada kanak-kanak di bawah umur 2-2.5 tahun, refleks plantar extensor tidak patologi, tetapi pada usia yang lebih tua kehadirannya sentiasa menunjukkan patologi. Adalah penting untuk diingat bahawa ketiadaan refleks Babinski tidak mengecualikan kerosakan pada neuron motor pusat. Sebagai contoh, ia mungkin tidak hadir pada pesakit dengan paresis pusat dengan kelemahan otot kaki yang teruk (jari kaki tidak dapat diluruskan) atau dengan gangguan serentak bahagian aferen arka refleks yang sepadan. Dalam pesakit sedemikian, rangsangan strok pada tepi tapak kaki tidak menyebabkan sebarang tindak balas - baik refleks plantar biasa, mahupun gejala Babinski.
• Refleks Oppenheim: dengan pesakit berbaring telentang, ujian dilakukan dengan menekan pad ibu jari pada permukaan anterior shin (di sepanjang pinggir dalam tibia) ke arah bawah, dari lutut ke sendi buku lali. Tindak balas patologi adalah lanjutan jari kaki pertama pesakit.
• Refleks Gordon: otot gastrocnemius pesakit dihimpit dengan tangan. Refleks patologi adalah lanjutan jari kaki pertama atau semua jari kaki.
• Refleks Chaddock: sapuan pada kulit tepi sisi kaki digunakan tepat di bawah malleolus luar ke arah dari tumit ke dorsum kaki. Tindak balas patologi adalah lanjutan jari kaki pertama.
• Refleks Schaeffer: tendon Achilles pesakit dimampatkan dengan jari. Refleks patologi adalah lanjutan jari kaki pertama.

Refleks fleksi patologi

• Refleks Rossolimo atas (refleks Tromner). Pesakit mengendurkan lengan dan tangannya. Doktor menggenggam tangan pesakit supaya jari-jarinya menggantung bebas, dan dengan gerakan yang pantas dan tersentak-sentak menyerang permukaan tapak tangan hujung jari separuh bengkok pesakit ke arah dari tapak tangan. Dalam kes tindak balas patologi, pesakit membengkokkan phalanx distal ibu jari dan melenturkan phalanx distal jari secara berlebihan. Pemodenan kualitatif cengkaman tangan untuk mengkaji refleks sedemikian telah dicadangkan oleh EL Venderovich (Rossolimo-Venderovich refleks): dengan tangan pesakit supinated, pukulan digunakan pada falang distal jari II-V sedikit bengkok pada sendi interphalangeal
• Refleks Rossolimo. Dengan pesakit berbaring telentang, jari-jari tangan dengan cepat dan tiba-tiba dipukul pada permukaan plantar falang distal jari kaki ke arah belakangnya. Refleks patologi menunjukkan dirinya sebagai fleksi plantar yang cepat pada semua jari kaki.
• Refleks Bekhterev-Mendel bawah. Pesakit berbaring telentang dan diketuk dengan skein di belakang kaki di kawasan tulang metatarsal III-IV. Refleks patologi terdiri daripada fleksi plantar pesat jari kaki II-V.

Refleks automatisme lisan

Beberapa refleks ini (contohnya, menghisap) diperhatikan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, tetapi apabila otak matang, mereka hilang. Kehadiran mereka pada orang dewasa menunjukkan kerosakan dua hala pada laluan cortico-nuclear dan penurunan dalam kesan perencatan lobus frontal.

• Refleks proboscis ditimbulkan dengan mengetuk bibir pesakit. Pesakit diminta menutup matanya dan bibirnya diketuk perlahan dengan tukul. Jika refleks pesakit positif, otot orbicularis oris mengecut dan bibir ditarik ke hadapan. Reaksi yang sama, yang berlaku sebagai tindak balas kepada jari yang menghampiri bibir pesakit, dipanggil refleks oral jauh Karchikyan.
• Refleks menghisap dimanifestasikan oleh gerakan menghisap atau menelan secara tidak sengaja sebagai tindak balas kepada kerengsaan mengusap bibir tertutup pesakit.
• Refleks nasolabial Astvatsaturov dinyatakan dalam lanjutan bibir ke hadapan sebagai tindak balas kepada ketukan ringan dengan tukul pada batang hidung.
• Refleks palmomental Marinescu-Radovic disebabkan oleh mengusap (dengan mancis, pemegang tukul) kulit tapak tangan di atas ketinggian ibu jari; ia menunjukkan dirinya dengan menarik kulit dagu ke atas (penguncupan otot mentalis ipsilateral - m. mentalis). Refleks ini kadang-kadang dikesan walaupun tanpa sebarang patologi.
• Refleks glabellar (dari bahasa Latin glabella - jambatan hidung) disebabkan oleh perkusi di kawasan jambatan hidung, iaitu dengan mengetuk ringan dengan tukul pada titik yang terletak di tengah antara tepi dalam kening. Biasanya, sebagai tindak balas kepada pukulan pertama, pesakit berkedip, kemudian berkelip berhenti. Reaksi di mana pesakit terus menutup kelopak mata dengan setiap pukulan tukul dianggap sebagai patologi. Refleks glabellar positif diperhatikan dalam kes kerosakan lobus frontal, serta dalam beberapa gangguan ekstrapiramidal.

Refleks pelindung berlaku dalam lumpuh pusat dan merupakan pergerakan tidak disengajakan dalam anggota lumpuh yang berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan sengit pada kulit atau tisu subkutan. Contoh refleks pelindung ialah refleks memendek Bekhterev-Marie-Foix, yang terdiri daripada fleksi kaki pada sendi pinggul dan lutut, digabungkan dengan dorsofleksi kaki pada sendi buku lali ("pemendekan tiga kali ganda" kaki) sebagai tindak balas kepada fleksi plantar pasif yang kuat pada jari kaki kaki lumpuh yang kuat (atau kerengsaan kuat yang lain).

Refleks menggenggam diperhatikan dalam kes kerosakan yang meluas pada lobus hadapan. Refleks ditimbulkan oleh kerengsaan strok pada tapak tangan pesakit di pangkal jari (di atas sendi metacarpophalangeal), yang tidak dapat dilihat oleh pesakit, atau dengan menyentuhnya dengan pemegang tukul atau objek lain. Ia memanifestasikan dirinya sebagai pegang tanpa disengajakan objek yang merengsakan kulit. Dalam kes ekstrem refleks ini, walaupun menyentuh tapak tangan pesakit boleh menyebabkan pergerakan menggenggam.