Isoflurane

Isoflurane adalah produk perubatan yang dimiliki oleh kumpulan agen yang digunakan dalam anestesiologi. Tujuannya adalah wajar apabila terdapat keperluan untuk pentadbiran penyedutan dadah untuk mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan dengan memperkenalkan pesakit ke dalam tidur yang mendalam. Perencatan boleh balik sistem saraf pusat, yang berlaku di bawah pengaruh bius, menyebabkan penutupan sementara kesedaran dan ingatan, penurunan yang ketara beberapa refleks, kelonggaran otot dan kehilangan lengkap sensitiviti yang perlu dalam kes pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Petunjuk Isoflurane

"Isoflurane" adalah anestesia penyedutan. Ia mungkin diperlukan semasa operasi pembedahan dengan keperluan anestesia umum. Kes-kes yang kerap anestesia penyedutan dalam amalan obstetrik, seperti bius untuk pembedahan caesarean, dan apabila dijalankan prosedur pembedahan kecil yang tidak memerlukan penutupan kesedaran.

[8], [9], [10]

Borang pelepasan

Penyediaan dibuat dalam bentuk penyelesaian 100% isoflurane untuk penyedutan dalam botol kaca gelap 100 dan 250 ml. Kedua-dua bentuk pelepasan anestetik yang kuat yang digunakan dalam pembedahan dan obstetrik adalah botol yang dipenuhi dengan cecair yang transparan, tebal, tidak mudah terbakar yang tidak mempunyai warna tertentu.

Penyedutan dilakukan dengan bantuan penyejat anestetik yang disesuaikan khas yang menyediakan dan mengekalkan kepekatan larutan yang dibekalkan kepada pesakit, bergantung pada tahap anestesia.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodinamik

Isoflurane adalah anestetik inhalasi yang digunakan untuk anestesia umum, yang sama-sama berkesan menyediakan pengenalan anestesia (induksi anestesia), penyelenggaraan pesakit semasa pembedahan dan pemulihan pesat selepas anestesia.

Di bawah tindakannya, terdapat kepincangan sensitiviti pesakit dalam pesakit, penurunan refleks faring dan laring luka, mengurangkan ketegangan otot dan kelonggaran, yang diperlukan untuk banyak operasi cavitary.

Penggunaan isoflurane untuk anestesia penyedutan menjadikannya mudah untuk mengawal anestesia kedalaman (tahap), yang sangat penting semasa operasi, sebagai lebihan dos dan keberkesanan ubat yang boleh membawa kepada akibat yang tragis dan bius tidak mencukupi - kembali pramatang sensasi atau menyedarkan pesakit.

Kedalaman anestesia mempunyai kesan yang signifikan terhadap tekanan darah. Pengurangan tekanan pada peringkat induksi berlaku disebabkan oleh perkembangan arteri dan venous, manakala dalam fasa pembedahan tekanan darah dinormalisasi. Peningkatan selanjutnya dalam kedalaman anestesia boleh mengakibatkan penurunan berkadar dalam tekanan, sehingga perkembangan hipotensi arteri.

Ubat ini melemahkan pernafasan bebas, tetapi tidak menjejaskan irama jantung dan pembebasan darah dengan penguncupan miokardium. Peningkatan kadar denyutan semasa pengudaraan buatan, di bawah keadaan tekanan normal karbon dioksida dalam darah arteri, adalah disebabkan oleh keperluan untuk mengekalkan jumlah minit jantung.

Dengan anestesia cetek, ubat tidak memberi kesan ke atas aliran darah serebrum, tetapi dengan peningkatan anestesia, aliran darah dapat meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan serebrospinal. Penstabilan keadaan adalah disebabkan pengurangan hiperventilasi pada malam atau semasa anestesia. Adalah berfaedah untuk mengamalkan hyperventilation jika pesakit telah meningkatkan tekanan intrakranial.

Isoflurane mempunyai kesan perengsa yang boleh diabaikan kerana akut ester bau hampir tidak jelas, yang boleh menjejaskan induksi bahan gas, namun kelajuan proses pembangunan di induksi bius dan pada peringkat akhir adalah cukup besar.

Petunjuk aktiviti EEG dan vaskular dalam anestesia dengan isoflurane kekal normal. Perubahan mereka diperhatikan hanya dalam kes terpencil.

Penggunaan dadah tidak menyebabkan peningkatan dalam rembesan sekresi kelenjar saliva dan triunebronchial (air liur dan dahak).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetik

Bahan aktif penyediaan sangat larut dalam cecair badan. Ini membawa kepada perkembangan tekanan separa pesat dalam alveoli, yang diperlukan untuk anestesia.

Isoflurane dikeluarkan dari badan dengan segera melalui saluran pernafasan, dan hanya sejumlah kecil (kurang daripada 0.2%) dikeluarkan oleh buah pinggang dalam bentuk metabolit. Kepekatan pereputan organik dan bukan organik fluorida yang disebabkan oleh metabolisma dan isoflurane adalah agak rendah dan dianggap selamat untuk buah pinggang, bagaimanapun, pesakit yang didiagnosis serius terhadap buah pinggang, anestetik ditadbir dengan berhati-hati yang melampau adalah perlu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dos dan pentadbiran

Anestesia dengan bantuan penyediaan "Izufloran", kedua induksi dan dalam semua peringkat berikutnya, dilakukan dengan cara penyejat khas.

Penyediaan awal pesakit untuk anestesia dijalankan dengan penggunaan ubat yang sesuai dengan jenis anestesia yang dipilih. Memilih untuk narkosis "Izufloran" adalah perlu untuk mengambil kira kebolehan yang kedua untuk memberi kesan menyedihkan pada pernafasan. Ubat-ubatan yang menghalang impuls saraf boleh digunakan untuk melemahkan air liur (yang tidak semestinya kes dengan izufloranom), tetapi perlu diingat bahawa mereka mampu untuk meningkatkan kesan "Izuflorana" dari segi meningkatkan kadar jantung.

Anestesia pengenalan (induksi). Dos permulaan isfloran yang disyorkan untuk campuran anestesia ialah 0.5%. Untuk mengelakkan kemunculan batuk dengan penyedutan isfloran, anestesia perlu dimulakan bukan dengan kaedah penyedutan, tetapi dengan suntikan iv barbiturates bertindak pendek atau analgesik lain yang digunakan dalam anestesia. Batuk boleh muncul di kedua-dua pesakit dewasa dan pada bayi, yang dikaitkan dengan peningkatan rembesan saliva.

Untuk mencapai tahap pembedahan anestesia, kepekatan dadah perlu ditingkatkan kepada 1.5-3%. Dalam kes ini, operasi boleh dimulakan selepas 8-10 minit.

Peringkat pembedahan anestesia. Tahap anestesia yang mencukupi dicapai dengan kepekatan isofloran 1 hingga 2.5% dalam campuran oksigen dengan 70% nitrik oksida. Apabila menggunakan satu oksigen atau dengan sedikit oksida nitrik, kepekatan isofloran perlu ditingkatkan kepada 1.5-3.5%.

Pengurangan tekanan darah pada tahap anestesia ini bergantung pada kedalaman anestesia. Jika pengurangan tekanan yang teruk diperhatikan dengan anestesia yang mendalam, pembetulan dos isofloran diperlukan. Hipotensi terkawal dengan pengudaraan tiruan dicapai dengan kepekatan isoflurane 2.5-4%. Untuk mengurangkan dos isfloran yang diperlukan dalam kes ini adalah mungkin dengan bantuan penerimaan pencegahan "Clonidine".

Pada peringkat anestesia, kepekatan isoflurane secara beransur-ansur berkurang dari 0.5% pada masa penutupan luka pembedahan hingga 0 pada akhir operasi. Pada peringkat ini, adalah perlu untuk memastikan bahawa tindakan pelali otot dan pelbagai penghalang yang digunakan dalam anestesia tidak dihentikan.

Apabila tindakan semua anestesi selesai, saluran udara pesakit untuk beberapa waktu dialihkan dengan oksigen tulen untuk anestesia. Keluar dari tindakan anestesia berlaku dengan cepat dan mudah.

Aktiviti anestetik boleh diukur dalam MAK (kepekatan alveolar minimum). Ini adalah dos efektif ubat terendah, yang bergantung kepada usia pesakit.

Skor MAC tertinggi pada kanak-kanak yang berusia pertama hingga 6 tahun (bulan pertama hidup - 1.6%, dalam 1-6 bulan penunjuk meningkat kepada 1.87, kemudian kepada setahun berkurang sedikit dan 1.8%, dan dari tahun ke enam tahun kembali ke tahap 1.6%). Dalam kes ini bayi preterm mempunyai IUD di bawah (dalam 6-7 bulan - 1.28%, dalam 8 bulan - 1.41%). Pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas, remaja dan remaja, skor MAC adalah 1.25%.

Pada orang dewasa, kepekatan minimum agak rendah. Bagi golongan muda dari 20 hingga 40 tahun, MAC akan berada dalam 1.18%, untuk orang pertengahan umur (kira-kira 60 tahun), angka ini dikurangkan kepada 1.15%, untuk orang tua ialah 1.05%.

Angka-angka ini adalah sah jika isoflurane digunakan dalam kombinasi dengan oksigen, jika digunakan sebagai komponen utama campuran oksigen dan 70% nitrus oksida (untuk kanak-kanak - dengan 75% nitrus oksida) isoflurane kepekatan perlu untuk mengurangkan dengan ketara (lebih daripada 2 kali ganda). Sebagai contoh, untuk orang pertengahan umur, skor MAC akan menjadi 0.50%, bagi golongan muda ia akan menjadi 0.56%, untuk orang tua ia akan berkurangan kepada 0.37%.

Pada pandangan pertama, angka-angka begitu kecil sehingga mereka tidak berbeza antara satu sama lain, tetapi dalam bidang perubatan, dan lebih-lebih lagi dalam anestesiologi, setiap seratus peratus adalah kuantiti yang sama dengan kehidupan seseorang. Di atas, hanya angka anggaran yang diberikan, dari mana ahli bius ditolak, mengira kepekatan isoflurane yang diperlukan dalam gas. Malah, nilai ini mungkin bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit, dan ciri-ciri fisiologi tertentu organisasinya, khususnya, mengenai ketahanan dadah.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gunakan Isoflurane semasa kehamilan

Bagi penggunaan "Isoflurane" semasa kehamilan, tiada arahan yang tepat dalam arahan pengeluar. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan isoflurane pada trimester pertama kehamilan. Ini adalah disebabkan oleh ketoksikan ubat dan kesan negatif terhadap fungsi pembiakan. Kajian di kawasan ini hanya dilakukan pada haiwan, tidak ada pengaruh pada orang.

Secara amnya dipercayai bahawa semasa kehamilan, lebih baik tidak menggunakan anestetik. Sekiranya terdapat keperluan yang melampau, penggunaan isoflurane harus dilakukan dengan mengambil kira semua risiko kepada kesihatan dan kehidupan ibu dan janin.

Dalam menjalankan operasi generik di bawah bius umum (contohnya, seksyen cesarean) perlu menggunakan campuran oksigen dan nitrus oksida, isoflurane kemudian Dos yang disyorkan akan 0,5-0,75%.

Adalah tidak diingini untuk menggunakan Isoflurane untuk pembedahan ginekologi (contohnya, pembersihan ginekologi), dilakukan di bawah anestesia, kerana dalam hal ini risiko kehilangan darah tinggi meningkat.

Semasa penyusuan, penggunaan anestesia dengan isoflurane tidak dilarang. Tetapi penyusuan bayi perlu dihentikan sehingga semua anestesia dikeluarkan dari tubuh ibu.

Contraindications

Seperti kebanyakan persediaan perubatan, "Isoflurane" mempunyai kontraindikasi sendiri untuk digunakan. Salah satu kontraindikasi ini adalah hyperpyrexia ganas (atau sebaliknya, hyperthermia), ditunjukkan dalam peningkatan mendadak dalam suhu badan semasa anestesia, yang mengancam kehidupan pesakit. Patologi ini adalah keturunan dan berlaku di bawah pengaruh ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia.

Atas sebab ini, penggunaan isoflurane tidak dapat diterima pada pesakit yang telah mengalami manifestasi yang serupa atau tersirat kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini. Yang kedua menyangkut kedua-dua kes penyakit dalam keluarga, dan perkembangan penyakit yang boleh menyebabkan peningkatan metabolisme otot (pelbagai jenis myopathy, myotonia, sindrom King, distrofi otot, dll.).

Jangan gunakan anestetik dengan isoflurane untuk jaundis dan kerosakan hati yang teruk. Dan juga, jika seseorang mempunyai demam yang ditandai dengan demam (demam).

Ia tidak boleh digunakan untuk menggunakan "Isofloran" jika seseorang telah meningkatkan kepekaan terhadap penyelesaian ini atau persediaan anestetik yang mengandungi halogen. Begitu juga dengan kes-kes eosinofilia, apabila, di bawah pengaruh ubat yang dijelaskan di atas, tahap sel eosinofilik dalam darah yang melaksanakan fungsi perlindungan dalam komposisi peningkatan formula leukosit.

[31], [32], [33]

Kesan sampingan Isoflurane

Penggunaan dadah "Isoflurane" untuk anestesia kadang kala disertai oleh gejala yang tidak diingini yang berkaitan dengan kesan sampingan ubat ini. Reaksi yang paling kerap berlaku ciri semua ubat yang mengandungi halogen yang digunakan dalam anestesia termasuk gangguan irama jantung, peningkatan tekanan darah dan kemurungan pusat pernafasan.

"Isoflurane," seperti mana-mana anestetik lain, boleh menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan seperti loya disertai dengan muntah, perubahan jangka pendek dalam komposisi darah ke arah meningkatkan sel-sel darah putih, demam, ileus, tidak sedar diri selepas pembedahan dan tindakan anestetik.

Kadang-kadang, pesakit tetap perlahan kadar jantung (bradycardia) atau peningkatan yang (tachycardia), pendarahan dalam organ-organ yang berbeza, meningkatkan carboxyhemoglobin (hemoglobin kompaun dengan karbon monoksida), pembangunan myopathy melampau (rhabdomyolysis). Semakin kerap berdasarkan perubahan mood anestesia, tetapi bronchospasm disebabkan oleh penggunaan "isoflurane" satu fenomena yang jarang berlaku.

Kadang-kadang doktor perlu menghadapi kesan sampingan dadah seperti perkembangan (terhadap latar belakang kegunaannya) gangguan hati yang berbeza-beza, dari penyakit kuning dan hepatitis dan berakhir dengan nekrosis tisu hati dan kematian. Pada masa kanak-kanak, kes-kes laryngospasm yang disebabkan oleh penyemburan berlebihan bukanlah perkara biasa.

Jarang, terdapat tindak balas yang berkaitan dengan hiperthermia ganas, peningkatan tahap kalium dalam plasma darah dan perubahan lain dalam komposisinya, tindak balas anaphylactic, penangkapan jantung.

[34], [35], [36]

Berlebihan

Tahap isoflurane yang dikira secara salah boleh menyebabkan overdosis ubat, yang menunjukkan dirinya dalam perencatan yang signifikan fungsi pernafasan dan penurunan tekanan darah kepada nilai kritikal. Pengurangan tekanan darah dan dalam kes ini tidak dikaitkan dengan kemurungan miokardium, tetapi dengan kesan vasodilasi isoflurane.

Sekiranya fakta berlebihan ditubuhkan, segera hentikan suntikan dan lakukan pengudaraan pencegahan paru-paru dengan oksigen tulen untuk membuang sisa-sisa anestetik. Ini adalah keadaan yang sangat tidak menyenangkan, memandangkan ini boleh berlaku semasa operasi. Dalam kes ini, pengudaraan oksigen digantikan oleh pengudaraan terkawal dengan dos kecil isoflurane.

[43], [44], [45]

Interaksi dengan ubat lain

Penggunaan "Isofruran" untuk anestesia perlu dijalankan dengan mengambil kira maklumat mengenai interaksi dadah dengan ubat lain.

Untuk melegakan otot-otot yang diperlukan dalam kes cavitary dan beberapa operasi lain, tindakan isoflurane kadang-kadang ditambah dengan ubat-ubatan dari sekumpulan relaksasi otot. Dalam kes ini, isoflurane meningkatkan kesannya, jadi dos pelali otot dengan mengambil kira titik ini sepatutnya agak kecil. Untuk mengurangkan keberkesanan ubat-ubatan bukan depolarization untuk melegakan otot-otot rangka, gunakan "Proserin" (bahan aktif - neostigmine metil sulfat), yang tidak bertindak balas dengan isoflurane.

Kesan serentak pada tubuh manusia izflorana dan adrenalin atau amfetamin dapat menyebabkan perkembangan aritmia. Jika pesakit tidak mempunyai masalah jantung, dos adrenalin tidak boleh melebihi 3 mikrogram per kilogram, jika terdapat pelanggaran irama jantung, dos tersebut perlu dikurangkan dengan ketara. Adalah lebih baik untuk berhenti mengambil ubat-ubatan yang tergolong dalam kelas beta sympatics, sekurang-kurangnya beberapa hari sebelum tarikh operasi yang dicadangkan.

Penyerahan ubat isoflurane dan vasodilator selari boleh menjejaskan tekanan darah yang ketara.

Penerimaan persediaan serentak untuk anestesia dan perencat MAO tidak dapat diterima. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa kedua-duanya meningkatkan kesan isofloran dan persiapan lain yang serupa. Berhenti mengambil inhibitor MAO sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum tarikh terjadinya operasi.

Sesetengah ubat, khususnya beta-blocker, dapat melindungi jantung pesakit daripada aritmia yang mungkin disebabkan oleh penggunaan isoflurane. Sekiranya perlu, untuk meningkatkan kadar denyutan jantung dan menyediakan penyempitan kapal yang diperlukan perlu dengan bantuan sympathomimetics, senarai yang sepatutnya bagi setiap ahli anestesi.

Penyediaan "Izomiazid" yang digunakan dalam terapi dan pencegahan batuk kering, mampu meningkatkan kecenderungan hati dalam tindakan itu toksik isoflurane supaya mengambil ubat di atas untuk menamatkan sekurang-kurangnya 7 hari sebelum pembedahan untuk melindungi hati daripada kerosakan.

Opioid (narkotik) analgesik ( "Morphine", "Omnopon", "Izopromedol" "Methadone" dan lain-lain) digunakan selari dengan isoflurane menyumbang kepada peningkatan fungsi kemurungan pengalihan penafasan h boleh membahayakan nyawa pesakit.

Apabila kering CO ₂ -abrorbentov digunakan dalam mesin anestesia, mentadbir isoflurane boleh menyebabkan peningkatan dalam carboxyhemoglobin darah mempunyai kesan toksik yang kuat, yang seterusnya membawa kepada kemusnahan sel-sel hati.

Untuk mengelakkan pelanggaran hati, tidak disyorkan untuk mengulangi anestesia menggunakan ubat yang mengandungi halogen yang sama, yang termasuk "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Syarat penyimpanan

Ciri-ciri mereka yang mengandungi ubat halogen untuk anestesia disimpan pada suhu tidak melebihi 30 darjah. Dan keselamatan dadah dan yang lain dipastikan dengan penyimpanan ubat "Isoflurane" di tempat-tempat yang tidak dapat diakses oleh kanak-kanak dengan kebolehan kognitif mereka yang besar.

[52], [53]

Jangka hayat

Hayat rak dadah, jika disimpan dalam bekas yang dimeteraikan dalam bungkusan asal adalah 5 tahun.