Aneurisme arteri splenik.

Pelebaran patologi (Greek: aneurysma) dengan pembentukan kawasan yang membonjol di dinding vaskular arteri splenik (arteria splenica), saluran arteri visceral yang membawa darah ke limpa, pankreas, dan sebahagian daripada perut, ditakrifkan sebagai aneurisme arteri splenik.[1]

Epidemiologi

Menurut beberapa data, aneurisme arteri splenik berlaku pada kira-kira 0.1 -1% daripada populasi dewasa, tetapi ia menyumbang sekurang-kurangnya 60% daripada semua aneurisme arteri visceral. Dan di kalangan aneurisma intra-perut, pembesaran abnormal arteri splenik menduduki tempat ketiga dalam kelaziman selepas aneurisma arteri aorta dan iliac.

Pada wanita, aneurisma arteri splenik adalah 3-5 kali lebih biasa daripada lelaki.

Punca Aneurisme arteri splenik.

Aneurisma vaskular splenik adalah masalah serius sistem peredaran darah. Penyebab utama keadaan yang berpotensi mengancam nyawa ini dikaitkan dengan penyakit dan patologi seperti:

• menjejaskan dinding aterosklerosis saluran darah (yang berlaku apabila paras kolesterol darah tinggi);
• tekanan darah tinggi - hipertensi sistemik;
• rintangan yang tinggi dalam sistem vena portal - hipertensi portal , yang boleh mengakibatkan hepatitis dan jangkitan lain, sirosis, sarcoidosis dan pelbagai patologi lain;
• Splenomegaly (peningkatan saiz limpa);
• pankreatitis kronik (keradangan pankreas);
• trauma perut;
• Kolagenosa autoimun (penyakit vaskular kolagen), termasuk lupus erythematosus sistemik , polyarteritis nodosa, skleroderma sistemik ;
• Displasia fibromuskular (displasia vaskular atau fibrodisplasia medial);
• Keradangan vaskular yang dimediasi tindak balas imun - vaskulitis;
• Satu bentuk vaskular sindrom Ehlers-Danlos yang ditentukan secara genetik .

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan pakar aneurisme arteri splenik menganggap tekanan darah tinggi, kehamilan (akhir jangka), gangguan hemodinamik sistemik, patologi tisu penghubung, usia lanjut, pemindahan hati.[2]

Patogenesis

Dinding arteri mempunyai tiga sarung (atau lapisan): luar (adventitia), tengah (tunica media) dan dalam (tunica intima). Baca lebih lanjut dalam artikel - Arteri

Ciri-ciri arteri splenik adalah panjangnya (ia adalah cabang terpanjang dari arteri splenik), tortuosity - dengan gelung dan selekoh, serta watak berdenyut aliran darah, mencetuskan regangan berlebihan kapal.

Patogenesis dilatasi terhad, regangan dan membonjol sebahagian daripada dinding arteri adalah disebabkan oleh kelemahannya - penipisan, penurunan kekuatan dan ubah bentuk - akibat perubahan struktur.

Pembentukan aneurisme dalam aterosklerosis dikaitkan dengan disfungsi endothelium yang membentuk tunika intima.

Dalam kes displasia vaskular, aneurisme terbentuk akibat perubahan patologi dalam dinding kapal, yang tidak mempunyai lapisan luar dan tengah dan terdiri daripada endothelium dan tisu penghubung subendothelial.

Dalam aneurisme akibat hipertensi portal, patologi disebabkan oleh gangguan hemodinamik visceral dengan perkembangan peredaran hiperdinamik sistemik dan peningkatan rintangan vaskular.

Mencari mekanisme pembentukan aneurisma arteri splenik semasa kehamilan, para penyelidik menyimpulkan bahawa ia terletak pada perubahan hemodinamik dan hormon pada kehamilan lewat. Pertama sekali, ia adalah peningkatan aliran darah dalam arteri splenik, kerana pada trimester terakhir kehamilan, CVC (isipadu darah yang beredar) meningkat dengan purata 35-45%. Kedua, ia adalah kesan pada dinding saluran relaksin hormon peptida, yang dihasilkan semasa kehamilan untuk meningkatkan keanjalan rawan simfisis kemaluan. Kini diketahui dengan pasti bahawa hormon ini mempengaruhi sifat keanjalan rangkaian vaskular sistemik - meningkatkan keanjalan dinding arteri.[3]

Gejala Aneurisme arteri splenik.

Aneurisma arteri splenik biasanya tanpa gejala dan biasanya merupakan penemuan sampingan pada pemeriksaan ultrasound.

Tetapi patologi boleh nyata, dan gejalanya termasuk kesakitan yang berbeza-beza di kawasan epigastrik atau di kuadran atas kiri perut, sering memancar ke bahu kiri.

Saiz aneurisme boleh berkisar antara 2 hingga 9 cm, tetapi ia biasanya tidak melebihi 3 cm. Biasanya aneurisme dalam saluran darah tertentu terletak di bahagian tengah atau distal, dan ini, mengikut penyetempatannya, didiagnosis sebagai aneurisme pada sepertiga tengah arteri splenik atau aneurisme bahagian distal arteri splenik ( berhampiran bercabangnya ke cawangan terminal).

Dalam kebanyakan kes, ini adalah aneurisma saccular arteri splenik, yang mempunyai bentuk sfera dengan diameter yang berbeza-beza dan dicirikan oleh penampilan di kawasan terhad bonjolan vesel di sisi vesel, dalam bentuk menyerupai kantung (yang mungkin sebahagian atau sepenuhnya diisi dengan trombus).

Selalunya, apabila garam kalsium terkumpul di dinding vesel, kalsifikasi periferi ditemui dan aneurisme arteri splenik yang terkalsifikasi atau terkalsifikasi atau terkalsifikasi.[4]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat patologi ini adalah pecah aneurisme arteri splenik (dalam 7-10% kes, dan dalam pesakit simptomatik - 76-83% kes) dengan perkembangan pendarahan intraperitoneal yang mengancam nyawa.

Pecah itu dimanifestasikan oleh sakit perut meresap akut (serupa dengan perut akut) dan kejutan hipovolemik. Kadar kematian keseluruhan dianggarkan pada 25 36% daripada kes.

Kebanyakan pecah berlaku semasa kehamilan (dalam tiga bulan terakhir), dengan kematian ibu mencapai 70-75% dan kematian intrauterin janin menghampiri 100%.

Diagnostik Aneurisme arteri splenik.

Diagnosis memerlukan pemeriksaan pesakit, sejarah terperinci dan pemeriksaan klinikal.

Ujian darah diambil, termasuk am, biokimia dan untuk antibodi endothelial serum .

Peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: ultrasound arteri organ perut dalaman ; Angiografi CT dengan kontras, angiografi kontras, ultrasound vaskular Doppler .

Arteri splenik ditakrifkan sebagai aneurisma apabila terdapat pelebaran fokus dalam diameternya lebih daripada 50% berbanding dengan diameter pembuluh normal (0.43-0.49 cm).[5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk aneurisme arteri perut, mesenterik atau hepatik, pseudocyst pankreas, dan hematoma kalsifikasi kelenjar adrenal kiri.

Rawatan Aneurisme arteri splenik.

Sekiranya aneurisme dikesan secara tidak sengaja tanpa gejala, susulan pesakit luar dengan pemantauan - visualisasi berkala arteri splenik - dilakukan. Jika aneurisme lebih besar daripada 2 cm, lebih besar atau bergejala, rawatan adalah perlu.[6]

Ini adalah rawatan pembedahan, pilihannya bergantung pada bentuk, saiz dan penyetempatan aneurisme, serta keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, tanpa mengira saiz aneurisme, campur tangan mungkin diperlukan sekiranya terdapat sirosis hati.[7]

Pembedahan tradisional untuk aneurisma arteri splenik mempunyai tiga pilihan: pemotongan aneurisme dan jahitan tepinya (aneurysmorrhaphy), ligation (ligation) dengan pembinaan semula arteri, dan revaskularisasi dengan splenectomy (atau tanpanya).

Sebagai tambahan kepada pembedahan terbuka boleh dilakukan: aneurysmectomy laparoskopi invasif minima dengan anastomosis arteri splenik (dengan pemeliharaan limpa), implantasi stent di leher aneurisma dan embolisasi endovaskular transcatheter.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah pengecaman awal aneurisma arteri splenik - pada peringkat awal (asimtomatik) - dan campur tangan tepat pada masanya.

Pakar obstetrik dan ginekologi yang mengawasi kehamilan harus berhati-hati.

Ramalan

Prognosis aneurisma arteri splenik tidak boleh dianggap benar-benar baik, memandangkan kebarangkalian yang tinggi untuk pecah dan kekerapan hasil maut komplikasi ini.