Aneurisme karotid

Dilatasi tempatan (pelebaran terhad) lumen intravaskular mana-mana arteri dengan dinding membonjol dipanggil aneurisme. Aneurisme arteri karotid, yang bersama-sama dengan arteri vertebra membekalkan darah ke otak, jarang berlaku.

Walaupun mana-mana segmen saluran darah ini boleh terjejas, arteri karotid dalaman paling kerap terjejas.[1]

Epidemiologi

Secara statistik, aneurisma arteri karotid menyumbang 0.4-4% daripada semua aneurisme arteri periferal dan dikaitkan dengan trauma dalam hampir separuh daripada kes.

Di antara semua aneurisme arteri, kes aneurisme ekstrakranial (ekstrakranial) arteri karotid dalaman tidak melebihi 2%, dan aneurisme arteri karotid luaran -1%.

Seperti yang dinyatakan oleh doktor, aneurisme arteri karotid dalaman menyumbang 81% kes, arteri karotid biasa 8%, dan bifurkasi karotid 10%.

Aneurisma dua hala bahagian intrakranial arteri karotid (iaitu, intrakranial) dikenal pasti dalam 13% pesakit.[2]

Punca Aneurisma karotid

Aneurisme yang terbentuk di dinding saluran arteri biasanya merupakan komplikasi patologi, trauma, atau anomali kongenital yang sedia ada. Punca yang boleh menyebabkan lesi ini termasuk:

• trauma;
• pembedahan spontan (pembedahan) arteri yang berkenaan;
• Atherosklerosis karotid (yang berlaku pada 40% pesakit);
• Arteritis (keradangan dinding vaskular dengan perubahan yang merosakkan dalam otot licin dan serat elastin);
• displasia fibromuskular , menjejaskan sarung tengah (tunica media) dinding vesel;
• patologi tisu penghubung termasuk vaskulitis sistemik , dan penyakit Behçet ;
• penyakit vaskular kolagen dengan gangguan homeostasis tisu penghubung, dimanifestasikan sebagai sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, dan Loeys-Dietz.

Etiologi berjangkit aneurisma arteri karotid luaran (arteria carotis externa), yang berjalan di sepanjang kedua-dua belah leher, telah dilaporkan dalam kes-kes yang jarang berlaku keracunan darah (septikemia) dengan endokarditis infektif atau sebagai komplikasi jangkitan sistemik (Streptococcus). Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pembentukan aneurisma karotid termasuk:

• umur lanjut;
• sejarah hipertensi arteri simptomatik , memprovokasi aterosklerosis dan penurunan secara beransur-ansur dalam keanjalan dinding vaskular;
• Displasia tisu penghubung (membawa kepada tortuosity abnormal arteri karotid);
• Kehadiran aneurisme dalam sejarah keluarga, sebagai kecenderungan untuk perkembangan anomali arteri ini sering diwarisi.

Patogenesis

Arteri karotid tergolong dalam jenis kapal campuran - berotot-anjal dengan nisbah yang sama praktikal otot dan serat elastin di dindingnya.

Patogenesis perkembangan aneurisme disebabkan oleh kelemahan bahagian dinding arteri. Akibatnya, ketebalan dinding berkurangan dan sifatnya yang paling penting - keanjalan dan keanjalan - dikurangkan, sementara kapal mengembang di kawasan ini.

Iaitu, pertama terdapat dilatasi setempat lumen intravaskular disebabkan oleh tekanan berterusan darah yang beredar pada bahagian dinding arteri yang lemah.

Dan kemudian sarung tengah dinding kapal (tunica media), yang terdiri daripada matriks ekstraselular, otot licin dan serat elastin dan fibril kolagen jenis III, mula meregang dan membonjol.[4]

Gejala Aneurisma karotid

Kedua-dua tanda pertama dan gambaran klinikal keseluruhan bergantung pada penyetempatan aneurisme dan saiznya.

Aneurisme kecil arteri karotid biasa (arteria carotis communis) dan arteri karotid ekstrakranial (luaran) mungkin tidak menunjukkan sebarang gejala. Tetapi jika bonjolan timbunan vaskular meningkat, gejala seperti pembengkakan tisu lembut muka, jisim berdenyut dapat dirasai pada leher, disfagia (kesukaran menelan), stridor (mengigil), suara serak muncul.

Lesi mungkin berada di tapak di mana arteri karotid biasa terbahagi kepada arteri karotid luaran dan dalaman, dan ia adalah aneurisme bifurkasi karotid. Dari segi bentuk, mereka biasanya berbentuk gelendong - aneurisma karotid fusiform; dalam banyak kes ia adalah dua hala.

Aneurisma berjangkit pada arteri karotid luaran nyata sebagai jisim berdenyut yang membesar di leher dengan sakit dan demam. Selalunya, arteria carotis externa yang paling kerap terjejas oleh aneurisma karotid pada kanak-kanak.

Dalam hampir satu pertiga daripada kes, aneurisma arteri karotid dalaman (arteria carotis interna) timbul dalam segmen intrakranial (intrakranial). Oleh itu, pembonjolan dinding vaskular seperti kantung biasanya bersifat unilateral: aneurisme seperti kantung arteri karotid dalaman kiri selalunya disetempat di bahagian tengah arteri karotid dalaman . Gejala ditunjukkan oleh sakit kepala (di kawasan soket mata dan dahi), pening, tinnitus dan bunyi kepala di sisi lesi, gangguan berterusan atau sementara pergerakan mata dengan penglihatan berganda .

Aneurisme arteri karotid dalaman yang timbul di kawasan persimpangan karotid-kavernosus - di kawasan sinus kavernosus (kavernosus) dura mater, membawa kepada kehilangan sensasi muka, dan tekanan pada saraf okulomotor menyebabkan penglihatan berganda dan lumpuh. Daripada otot mata.

Aneurisme bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman (segmen oftalmiknya) disetempat di atas pertumbuhan tulang cuneiform tengkorak, di sulcus yang dilalui oleh kapal. Disebabkan oleh mampatan saraf kranial III (nervus oculomotorius), aneurisma supraclinoid - kedua-dua aneurisma arteri karotid dalaman kiri dan aneurisme arteri karotid dalaman kanan - menyebabkan kecacatan penglihatan dalam bentuk oftalmoplegia . Jika chiasma opticum, di mana gentian saraf optik bersilang, dimampatkan, kehilangan dua hala medan penglihatan mungkin berlaku - hemianopsia .[5]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes aneurisma besar bahagian intrakranial arteri karotid dalaman - termasuk aneurisma supraclinoid - komplikasi dan akibatnya boleh dalam bentuk hipopituitarisme sekunder (dengan kekurangan sejumlah hormon penting yang dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar pituitari).

Aneurisma karotid mungkin pecah dengan pendarahan subarachnoid . Pendarahan hidung dan pembentukan fistula karotid-kavernosus juga mungkin berlaku dalam aneurisma karotid-kavernosus yang pecah.

Apabila aneurisma disetempat di arteri karotid ekstrakranial, pecahnya jarang diperhatikan, tetapi trombi mungkin terbentuk di dalamnya, embolisasi yang penuh dengan serangan iskemia sementara atau strok iskemia.[6]

Diagnostik Aneurisma karotid

Menurut pakar, diagnosis aneurisma karotid dalam banyak kes berlaku selepas komplikasi: strok atau serangan iskemia sementara. Dan banyak aneurisma asimtomatik ditemui secara tidak sengaja.

Untuk mengetahui punca patologi ini, pesakit mengambil ujian darah: umum, untuk tahap kolesterol dan lipoprotein (LDL dan HDL), untuk kandungan jumlah protein, kreatinin, nitrogen urea dan lain-lain.

Menggunakan sonografi dupleks warna pada saluran kepala dan leher, resonans magnetik serebrum dan diagnostik instrumental CT- angiografi dilakukan.

Diagnosis pembezaan dengan stenosis karotid, aterosklerosis saluran serebrum, arteritis temporal, kecacatan dinding vaskular dalam bentuk pseudoaneurisme juga diperlukan.

Rawatan Aneurisma karotid

Rawatan aneurisma karotid memerlukan pendekatan individu, dengan mengambil kira penyetempatan, etiologi dan gambaran klinikalnya. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan gejala dan mengurangkan risiko komplikasi.

Pada asasnya, rawatan aneurisma karotid tanpa pembedahan adalah jika aneurisma kecil tanpa gejala dikesan, taktik tunggu dan lihat dengan pemantauan pesakit dan pemantauan ultrasound atau CT pada arteri yang terjejas setiap enam bulan boleh digunakan - untuk mencegah strok dan pecah aneurisme.

Ubat digunakan untuk menurunkan tekanan darah (ubat antihipertensi), untuk menurunkan kolesterol darah (ubat antihiperlipidemik), untuk mencegah pembekuan darah (ubat antiplatelet dan antikoagulan). Tetapi mereka tidak mempunyai kesan ke atas aneurisme itu sendiri.

Rawatan utama untuk aneurisma simptom arteri karotid ekstrakranial ialah rawatan pembedahan.

Pembedahan boleh dilakukan untuk membuang (menyunting) bahagian arteri yang terjejas dengan memintas seterusnya (mencipta pintasan untuk aliran darah) dengan tiruan atau autograf.

Kini ramai pakar angiosurgeon menganggap pembedahan pembedahan aneurisme arteri karotid luaran dengan pembinaan semula - stenting endovaskular, iaitu dilatasi endovaskular (angioplasti) sebagai standard emas untuk rawatan aneurisma arteri karotid ekstrakranial .[7]

Dalam kes aneurisma saccular arteri karotid dalaman (mempunyai leher yang menyambung ke kapal), pengapit pembedahan dilakukan - pemotongan aneurisma karotid, selepas itu aliran darah di dalam kapal dipulihkan.

Baca juga - Pembedahan untuk aneurisma arteri

Pencegahan

Bagi mengurangkan risiko perkembangan aneurisme, doktor menasihatkan supaya mengikut prinsip pemakanan sihat, memantau tahap kolesterol darah, mengawal tekanan darah dan merawat hipertensi arteri.

Ramalan

Aneurisma karotid dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi neurologi dan tromboembolik, serta mampatan dan pecah saraf kranial. Oleh itu, prognosis keseluruhan hasil bergantung pada banyak faktor dan tidak boleh 100% menguntungkan.