Perikarditis konstriktif

Keradangan berpanjangan atau kronik beg perikardial - sarung tisu penghubung luar yang mengelilingi jantung, disertai dengan penebalan berserabut dan kehilangan keanjalan tisunya, ditakrifkan sebagai perikarditis mampatan atau konstriktif (dari bahasa Latin constrictio - penyempitan, memerah).[1]

Epidemiologi

Kelaziman sebenar keadaan ini tidak diketahui, tetapi perikarditis mampatan dilihat dalam 0.4% kes selepas pembedahan jantung, 37% kes selepas pembedahan toraks, dan 7-20% kes selepas terapi sinaran toraks.[2]

Keradangan perikardial mampatan idiopatik telah dilaporkan menyumbang sehingga 46% daripada kes.

Di negara membangun, perikarditis konstriktif post-tuberkulosis dianggarkan dalam 20-80% kes.[3]

Punca Perikarditis konstriktif

Pakar mencatatkan kemungkinan penyebab keradangan mampatan pada lapisan luar jantung dan penebalan berserabut fokus atau meluas, [4], [5], [6]sebagai:

• menjalani pembedahan jantung;
• Terapi sinaran penyakit onkologi organ toraks dan kanser payudara;
• batuk kering;
• perikarditis etiologi virus dan bakteria;
• Tumor jantung , termasuk mesothelioma.

Dalam sesetengah kes, doktor tidak dapat mencari punca keradangan, dan kemudian perikarditis konstriktif dianggap idiopatik.

Lihat juga:

• Apa yang menyebabkan perikarditis?
• Pericarditis: maklumat am

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko membangunkan keadaan ini:

• trauma dada atau kerosakan pada jantung (cth akibat infarksi miokardium akut);
• Sejarah penyakit autoimun, terutamanya lupus erythematosus sistemik , arthritis rheumatoid, vaskulitis sistemik dan penyakit Kawasaki, granulomatosis Wegener ;
• kegagalan buah pinggang yang teruk dengan uremia;

Penggunaan jangka panjang ubat antiarrhythmic seperti Procainamide, ubat Hydralazine (digunakan untuk menurunkan BP), ubat antiserotonin Methysergide (Methylmetergine, Deseril), Cabergoline penurun prolaktin (Alactin, Dostinex) dan lain-lain.

Patogenesis

Di sekeliling perikardium jantung adalah struktur yang terdiri daripada lapisan gentian luar dan lapisan serous dalam. Lapisan berserabut dibentuk oleh tisu penghubung yang diwakili oleh kolagen (jenis I dan III) dan gentian elastin. Perikardium serous dalam dibahagikan kepada lapisan viseral (yang membantu meminimumkan geseran) dan lapisan parietal (yang memberikan perlindungan tambahan kepada jantung).[7]

Mengkaji patogenesis perikarditis konstriktif, para penyelidik menyimpulkan bahawa tekanan oksidatif, hipoksia dan kerosakan mikrovaskular, serta penyusupan neoplastik perikardium membawa kepada fibrosis tisu perikardium - pemendapan kolagen dan fibrin dalam bentuk parut, serta tidak normal. Perubahan dalam struktur matriks ekstraselular interstisial. Ini melibatkan kedua-dua pengaktifan TGF-β1 (mengubah faktor pertumbuhan beta 1), yang mencetuskan transformasi fibroblas dan jenis sel lain menjadi myofibroblas, dan induksi autokrin CTGF sitokin (faktor pertumbuhan tisu penghubung). [8],[9]

Akibatnya, terdapat penebalan berserabut dan juga kalsifikasi (pengkalsifikasi) perikardium, yang membawa kepada keanjalan terjejas kantung perikardium.

Kekurangan perikardial berkembang dengan peningkatan tekanan diastolik dalam semua ruang jantung, peningkatan yang lebih cepat dalam tekanan ventrikel, pengenduran ventrikel jantung yang terhad, dan penurunan output jantung sebagai tindak balas kepada senaman.[10]

Gejala Perikarditis konstriktif

Dalam jangka masa yang panjang, tanda-tanda pertama perikarditis konstriktif mungkin ditunjukkan oleh dyspnea progresif.

Pada peringkat seterusnya, gejala lain muncul, termasuk:

• kelemahan dan peningkatan keletihan;
• rasa sesak seperti angina di kawasan jantung;
• sakit dada dan sakit di bawah bilah bahu;
• ketidakteraturan irama jantung (peningkatan kadar denyutan jantung semasa berehat dan semasa melakukan senaman) dan nada jantung tersekat;
• bengkak muka, bengkak berterusan kaki di kawasan pergelangan kaki dan kaki;
• keletihan jari (acrocyanosis);
• pelebaran kapilari kulit dalam bentuk telangiectasia (asteris vaskular);
• bengkak urat jugular anterior (di leher) semasa penyedutan - disebabkan oleh peningkatan paradoks dalam tekanan vena (simptom Kussmaul yang dipanggil).

Perkembangan penyakit ini membawa kepada perkembangan asites .

Baca juga - Perikarditis kronik

Perbezaan dibuat antara jenis seperti:

• Perikarditis konstriktif kronik, di mana jantung dimampatkan oleh lapisan parietal dan visceral yang menebal perikardium, mengakibatkan peningkatan tekanan diastolik yang berterusan dalam kedua-dua ventrikel jantung, stasis vena kronik dan aliran darah minit yang berkurangan, dan pengekalan natrium dan cecair;
• Perikarditis konstriktif subakut atau perikarditis efusi-konstriktif subakut dengan efusi perikardium tegang yang berkaitan, di mana mampatan jantung dan peningkatan tekanan berterusan di atrium kanan adalah disebabkan oleh lapisan visceral kantung perikardial;
• perikarditis konstriktif sementara atau sementara, yang idiopatik dalam kebanyakan kes tetapi mungkin berkaitan dengan keradangan virus atau bakteria yang mendasari perikardium. Gejala kegagalan jantung akibat pengisian diastolik yang terhad pada ventrikel kiri dan kanan jantung, mungkin hilang dalam masa kira-kira tiga bulan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat perikarditis konstriktif termasuk perkembangan kegagalan jantung kronik yang teruk dalam bentuk cachexia jantung.

Mampatan mekanikal jantung dengan aliran darah minit menurun (output jantung), yang disebut sebagai tamponade jantung , juga mungkin.

Diagnostik Perikarditis konstriktif

Baca lebih lanjut - Mendiagnosis perikarditis

Pesakit menjalani auskultasi jantung dan palpasi kawasan prakardiak. Kajian makmal termasuk ujian darah am dan biokimia, ujian untuk autoantibodi.

Diagnosis instrumental adalah wajib, menggunakan kaedah instrumental penyelidikan jantung , termasuk ECG; X-ray, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) dada dan jantung; dan ekokardiografi Doppler transthoracic (echoCG).

Pengimejan CT dan MRI memberikan imej terperinci jantung dan lapisan luarnya dan mendedahkan penebalan perikardial.

Tanda-tanda ekokardiografi perikarditis konstriktif dicatatkan dalam bentuk penebalan perikardium, pembesaran atrium, had isipadu ventrikel jantung, penurunan turun naik pernafasan dengan vena diluaskan (vena cava inferior dan hepatik), pergerakan abnormal septum interventricular. Antara degupan - pada permulaan kelonggaran otot jantung (diastole).[11]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan radang paru-paru dan pleurisy, neuralgia intercostal dan sindrom myofascial, osteochondrosis tulang belakang toraks, angina pectoris dan miokarditis, kardiomiopati yang terhad dan diluaskan .

Rawatan Perikarditis konstriktif

Rawatan perikarditis , disertai dengan penebalan berserabut dan kehilangan keanjalan lapisan luar jantung, bertujuan untuk meningkatkan fungsinya.

Pada peringkat awal, diuretik gelung ditetapkan tetapi harus digunakan dengan berhati-hati kerana sebarang pengurangan dalam jumlah intravaskular boleh mengakibatkan pengurangan ketara dalam output jantung. Sesetengah pesakit mungkin dinasihatkan sekatan cecair yang ketat dan diet rendah garam; ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, dll.) diberikan, dan kortikosteroid sistemik boleh ditetapkan.[12]

Sebarang rawatan ubat lain harus ditujukan kepada etiologi penyakit, seperti terapi anti-tuberkulosis.[13]

Dalam perikarditis konstriktif kronik yang teruk, rawatan pembedahan dilakukan - pericardectomy, iaitu penyingkiran perikardium viseral dan parietal, selepas itu gangguan hemodinamik hilang dalam hampir 60% pesakit. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan sedemikian adalah kontraindikasi dalam kes kalsifikasi perikardial yang teruk, fibrosis dan disfungsi miokardium, perikarditis selepas sinaran dan disfungsi buah pinggang yang teruk.

Pencegahan

Perikarditis konstriktif boleh berkembang tanpa sebab asas yang jelas, dan dalam beberapa kes ia tidak dapat dicegah. Walau bagaimanapun, pencegahan tuberkulosis dan infarksi miokardium adalah mungkin.

Ramalan

Prognosis jangka panjang perikarditis konstriktif bergantung kepada punca perkembangannya, dan dengan rawatan yang tepat pada masanya, penyelenggaraan jangka panjang fungsi jantung adalah mungkin.

Campur tangan pembedahan dalam bentuk pericardectomy membawa maut dalam kira-kira 12-15% kes.