Perikarditis reumatik

Pada orang yang mempunyai penyakit sistemik - termasuk penyakit reumatik - proses keradangan boleh merebak ke struktur jantung, dan apabila lapisan tisu penghubung di sekelilingnya (perikardium) terjejas, perikarditis reumatik berkembang.[1]

Epidemiologi

Menurut doktor dan penyelidik:

• Setiap tahun, demam reumatik akut didiagnosis pada kira-kira 325,000 kanak-kanak (kebanyakannya di negara membangun), dan perikarditis berlaku pada 5-10% pesakit dengan demam reumatik;
• Penyakit jantung reumatik menjejaskan 35-39 juta orang di seluruh dunia;
• Perikarditis reumatik berlaku pada 30-50% pesakit dengan arthritis rheumatoid, 20-50% pesakit SLE, dan 17% pesakit dengan skleroderma sistemik.

Punca Perikarditis reumatik

Pertama sekali, punca utama perikarditis reumatik adalah berkaitan dengan penyakit reumatik kronik yang bersifat sistemik: kerosakan radang pada otot dan injap jantung - reumocarditis atau penyakit jantung reumatik, arthritis rheumatoid atau reumatik dan poliartritis .

Kumpulan penyakit ini, yang merupakan keradangan autoimun pada tisu penghubung sistem kardiovaskular, sendi, dan organ lain, secara kolektif adalah akibat daripada demam reumatik akut , yang berlaku apabila terjejas oleh jangkitan streptokokus - sedozen strain rheumatogenik kumpulan A beta- streptokokus hemolitik (Streptococcus pyogenes).[2]

Dalam sesetengah kes, demam reumatik menyebabkan keradangan kerosakan jantung jangka panjang pada semua membran jantung - pancarditis - yang boleh menyebabkan perikarditis, miokarditis dan endokarditis.[3]

Di samping itu, lesi perikardial reumatik mungkin akibat daripada penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik (SLE), penyakit Behçet polysystemic kronik , skleroderma, sindrom Sjögren , demam Mediterranean keluarga yang ditentukan secara genetik .

Baca juga:

• Pericarditis: maklumat am
• Apa yang menyebabkan perikarditis?

Faktor-faktor risiko

Semua penyakit yang disenaraikan di atas adalah faktor risiko untuk perkembangan perikarditis reumatik. Dan kejadian mereka, sebaliknya, paling kerap disebabkan oleh jangkitan streptokokus yang tidak dirawat atau kurang dirawat, khususnya tonsilitis kronik (sakit tekak), faringitis, scarlatina, selepas itu tiga hingga empat minggu kemudian dalam 3-6% daripada kes demam reumatik akut muncul.

Rheumatism boleh berlaku pada mana-mana umur, tetapi ia biasanya memberi kesan kepada kanak-kanak berumur antara 5-15 tahun.

Terdapat kemungkinan peningkatan lesi reumatik pada kantung perikardial sekiranya kecenderungan genetik, serta kecenderungan kepada penyakit radang yang bersifat autoimun - dengan peningkatan tindak balas (hipersensitiviti) sistem imun.[4]

Patogenesis

Dalam kes perikarditis reumatik, patogenesis lesi membran tisu penghubung luar jantung terletak pada fakta bahawa terdapat persamaan antara sekumpulan sel (epitope) antigen kumpulan A Streptococcus pyogenes (protein permukaan streptokokus M) dan beberapa sel protein tisu membran jantung, menyebabkan tindak balas hipersensitiviti jenis II dan III sistem imun. Iaitu, selepas berinteraksi dengan staphylococcus kumpulan A pada sesetengah orang, sel-sel pelindung sistem imun humoral mula menyerang sel-sel tisu perikardial yang mereka silap sebagai protein bakteria. Dan mekanisme ini dipanggil mimikri molekul.

Dalam kes ini, sel B pembentang antigen matang (limfosit B) membentangkan antigen bakteria kepada sel-sel T-helper (sel Th2 dan CD4+T), dan mereka melepaskan mediator keradangan (sitokin), menggalakkan pertumbuhan T-leukosit sitotoksik dan meningkatkan aktiviti sel imun lain - fagosit (makrofaj dan neutrofil).[5]

Sel Th2 kemudian berubah menjadi sel plasma dan mendorong pengeluaran antibodi (protein globular atau immunoglobulin) terhadap protein dinding sel bakteria. Tetapi pada masa yang sama - kerana tindak balas perumah yang unik terhadap antigen streptokokus tertentu - antibodi menjejaskan tisu miokardium, endokardial dan perikardial jantung, memulakan keradangan mereka.

Jadi, demam reumatik akut, penyakit jantung reumatik dan perikarditis reumatik dianggap sebagai akibat daripada tindak balas autoimun.[6]

Gejala Perikarditis reumatik

Pakar membezakan jenis patologi ini sebagai:

• Perikarditis akut reumatik ;
• Perikarditis kronik reumatik ;
• perikarditis serous reumatik;
• Perikarditis serous-fibrinous atau fibrinous reumatik ;
• Perikarditis eksudatif reumatik ;
• Perikarditis reumatik mampat atau konstriktif (mengakibatkan kehilangan keanjalan normal kantung perikardial).

Ultrasound dan kaedah pengimejan lain pemeriksaan jantung boleh menentukan jumlah pengumpulan cecair yang tidak normal dalam rongga perikardial - efusi rongga perikardial , yang mungkin kecil, sederhana atau ketara.

Dan empat peringkat penyakit (peningkatan segmen ST meresap dalam semua petunjuk, pseudonormalisasi. Torehan T terbalik dan normalisasi) ditentukan oleh pakar ECG.

Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda pertama perikarditis reumatik ditunjukkan oleh rasa berat dan tekanan di kawasan jantung, kelemahan umum, pening dan sesak nafas.

Gejala lain termasuk sakit dada sebelah kiri dalam tempoh dan intensiti yang berbeza-beza (selalunya menyinari subclavian dan kawasan lain), takikardia sinus semasa rehat, edema, peningkatan tekanan vena jugular dan penurunan tekanan darah.

Pesakit dengan perikarditis reumatik akut mengalami sakit yang tajam di belakang sternum, yang lega dengan duduk atau membongkok ke hadapan. Dalam hampir semua kes, murmur geseran perikardial kedengaran.[7]

Semua butiran dalam penerbitan - Gejala perikarditis

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat lesi perikardial reumatik adalah kegagalan jantung kongestif, pembentukan fokus calcinosis dalam perikardium, serta kesan mampatan pada jantung (disebabkan oleh pengumpulan efusi dan peningkatan tekanan dalam rongga perikardium) dan kegagalan peredaran darah akibat penurunan. Keluaran jantung dan stasis vena sistemik - tamponade jantung [8]dan kejutan obstruktif kardiogenik.[9]

Diagnostik Perikarditis reumatik

Baca: Mendiagnosis perikarditis

Ujian darah: am, COE, tahap serum protein C-reaktif, nitrogen urea dan kreatinin, autoantibodi IgM (faktor rheumatoid), antibodi kepada streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodi kepada enzim Streptococcus pyogenes (streptokinase, hyaluronidase, dll.). Pemeriksaan makmal cecair perikardial juga dilakukan.

Diagnostik instrumental dilakukan: ECG, EchoCG transthoracic, X-ray dada, CT dan MRI kawasan mediastinal, pericardioscopy. Maklumat lanjut dalam penerbitan - Kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk rheumocarditis, endokarditis, miokarditis, jenis perikarditis lain, pembedahan aorta dengan efusi traumatik ke dalam rongga perikardial, dan infarksi miokardium.

Rawatan Perikarditis reumatik

Baca artikel - Merawat Perikarditis

Apakah ubat-ubatan yang digunakan untuk perikarditis reumatik?

Kesakitan biasanya diuruskan dengan ubat anti-radang bukan steroid: Aspirin (asid Acetylsalicylic), Indomethacin, Ibuprofen dan lain-lain.

Ubat anti-radang Colchicine (diambil secara lisan, dua kali sehari - 0.5 mg) paling kerap diresepkan kepada pesakit dengan perikarditis akut.

Kortikosteroid sistemik yang menyekat tindak balas imun dan keradangan digunakan: suntikan dos rendah Prednisolone, Betamethasone atau Diprospan, mengambil tablet yang mengandungi methylprednisolone, dsb.

Dalam perikarditis berulang etiologi reumatik, ubat antagonis interleukin IL-1 suntikan boleh digunakan: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Dalam kes dengan bukti serologi jangkitan streptokokus baru-baru ini, antibiotik intravena (Penicillin) ditunjukkan.

Sekiranya jumlah efusi perikardial adalah kecil dan tanpa sebarang gejala, pesakit menjalani pemeriksaan ultrasound berkala. Tetapi apabila efusi menjejaskan fungsi jantung dan menyebabkan tamponade jantung, rongga perikardial harus disalirkan oleh tusukan perikardial, pericardiocentesis .

Rawatan pembedahan melibatkan penyingkiran efusi melalui tingkap perikardium, yang dilakukan dengan membedah perikardium dengan penempatan sementara kateter saliran untuk mengelakkan tamponade jantung.

Di samping itu, kes perikarditis konstriktif etiologi reumatik yang teruk mungkin memerlukan perikardektomi, di mana lapisan viseral dan parietal perikardium dikeluarkan untuk memulihkan dinamik pengisian ventrikel yang normal.

Pencegahan

Patogenesis serta kerentanan kepada demam reumatik belum dijelaskan sepenuhnya, dan pencegahan utamanya adalah mustahil kerana kekurangan vaksin yang sesuai. Jadi adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit yang berkaitan dengan kumpulan streptokokus beta-hemolytic A hanya melalui rawatan tepat pada masanya. Ia juga perlu untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular pada pesakit dengan patologi autoimun.

Ramalan

Prognosis perikarditis reumatik diburukkan oleh kadar berulang yang tinggi dan kesukaran mengawal gejala. Di samping itu, perikarditis etiologi ini biasanya dikaitkan dengan penglibatan reumatik akut semua lapisan jantung, iaitu miokarditis reumatik dan endokarditis berkemungkinan hadir. Tamponade jantung maut juga berkemungkinan berlaku.