Efusi perikardial

Di antara banyak kemungkinan komplikasi patologi kardiovaskular, tempat khas tergolong dalam perikarditis - ini adalah penyakit yang tidak selalu disertai oleh gejala klinikal yang teruk, tetapi sering menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Salah satu varian patologi berbahaya seperti itu adalah perikarditis eksudatif, di mana jumlah cecair yang berlebihan terkumpul di ruang antara kepingan membran jantung yang meradang luar. Pada orang yang sihat, jumlah seperti dalam 25 ml, dan dengan perikarditis, ia meningkat sepuluh atau lebih kali. Pengisian ruang yang cepat menyebabkan tekanan pada lapisan otot, yang merupakan keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Dengan pengumpulan cecair yang perlahan, stagnasi diperhatikan, dan kegagalan peredaran darah meningkat. [1]

Epidemiologi

Pada kebanyakan pesakit, efusi perikardial menjadi komplikasi atau salah satu tanda gangguan kardiovaskular atau viseral yang lain, hanya dalam kes yang jarang ia memperoleh watak penyakit bebas.

Terlepas dari asalnya, efusi perikardial termasuk dalam kategori keadaan berbahaya (sering mengancam nyawa). Menurut statistik patoanatomik, penyakit (dialami atau sebenarnya pada masa kematian pesakit) dikesan pada sekitar 5% kes. Tetapi kekerapan diagnostik intravital jauh lebih rendah, yang berkaitan, pertama sekali, dengan kesukaran diagnostik tertentu.

Pesakit wanita dan lelaki mengalami perikarditis eksudatif kira-kira sama.

Efusi dalam perikardium adalah mungkin untuk semua peringkat umur dan kumpulan. Etiologi efusi utama bergantung pada ciri-ciri demografi seperti usia, geografi, dan komorbiditi. Terdapat sedikit data mengenai kelaziman dan frekuensi efusi perikardial. Perikarditis virus, yang menyebabkan efusi, adalah penyebab paling biasa di negara maju. Di kawasan membangun , efusi perikardial disebabkan Mycobacterium tuberculosis. Cukup biasa. Etiologi bakteria dan parasit kurang biasa. Di antara efusi perikardial yang tidak radang, pelbagai keganasan boleh menyebabkan efusi perikardial. Pada pesakit dengan efusi perikardial, neoplasma ganas menyumbang 12% hingga 23% kes perikarditis. Pada pesakit HIV, efusi perikardial dicatat pada 5-43%, bergantung pada kriteria inklusi, dengan 13% memiliki efusi sederhana hingga berat. Menurut kajian pada pesakit pediatrik, penyebab utama perikarditis adalah pembedahan pasca jantung (54%), neoplasia (13%), ginjal (13%), perikarditis idiopatik atau virus (5%), dan reumatologi (5%). Dan efusi perikardial pada kanak-kanak. [2],  [3], [4]

Punca perikarditis eksudatif

Efusi perikardial lebih sering merupakan akibat, bukan penyebab yang mendasari: penyakit ini berkembang sebagai tindak balas terhadap polyserositis yang ada atau patologi lain, disertai dengan lesi perikardium.

Mengikut faktor etiologi, perikarditis eksudatif berjangkit (spesifik dan tidak spesifik), perikarditis tidak berjangkit (imunogenik, mekanikal, mabuk) dan perikarditis idiopatik (dengan sebab yang tidak diketahui) dibezakan. [5]

Bentuk perikarditis berjangkit yang tidak spesifik paling sering diprovokasi oleh:

• cocci (strepto atau staphylococcus, pneumococcus);
• jangkitan virus (influenza vitus, enterovirus).
• Bentuk perikarditis tertentu boleh diprovokasi oleh agen penyebab penyakit tersebut:
• batuk kering, brucellosis;
• demam kepialu, tularemia;
• jangkitan kulat, helminthiasis, rickettsioses.

Efusi perikardial asal tuberkulosa berkembang apabila mikobakteria memasuki perikardium dengan aliran limfa dari kelenjar getah bening mediastinum, trakea dan bronkus. Bentuk penyakit purulen dapat terjadi sebagai komplikasi operasi koronari, serta pada luka infeksi dan radang endokardium, rawatan imunosupresif, dengan pembukaan sendiri abses paru. [6]

Jenis perikarditis eksudatif yang tidak berjangkit sering idiopatik - iaitu, tidak mungkin mengetahui sebab kemunculannya. Sekiranya alasannya masih ditentukan, maka selalunya ia adalah:

• mengenai luka ganas perikardium (khususnya, mengenai mesothelioma);
• pencerobohan dan metastasis pada karsinoma paru, barah payudara, limfoma atau leukemia;
• mengenai patologi tisu penghubung (rematik, lupus eritematosus sistemik, dll.);
• mengenai reaksi alahan (penyakit serum);
• mengenai uremia yang mengiringi kegagalan buah pinggang kronik;
• mengenai kerosakan radiasi pada organ mediastinal;
• mengenai tahap awal infark miokard;
• mengenai penurunan fungsi kelenjar tiroid;
• mengenai metabolisme kolesterol yang terganggu. [7]

Faktor-faktor risiko

Sebilangan kecil efusi selalu terdapat di ruang perikardial. Ini diperlukan untuk memastikan meluncur semasa degupan jantung. Peningkatan jumlah ini berlaku akibat reaksi keradangan dan peningkatan kebolehtelapan vaskular. Dengan perkembangan patologi, lapisan serosa tidak dapat menyerap efusi berlebihan, yang masuk pada kadar yang dipercepat, oleh itu, tahapnya meningkat dengan cepat. [8]

Efusi perikardial terutama bersifat sekunder, kerana ia merupakan komplikasi penyakit lain dan keadaan patologi:

• penyakit berjangkit yang teruk;
• gangguan autoimun;
• proses alahan;
• kecederaan traumatik (kecederaan tumpul, kecederaan menembusi);
• kesan sinaran;
• penyakit darah;
• proses tumor;
• infarksi miokardium;
• gangguan metabolik;
• operasi kardiologi;
• fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Pelanggaran bekalan darah ke perikardium dalam perikarditis eksudatif dapat menampakkan dirinya ke tahap yang berbeza-beza, bergantung pada jumlah cecair yang terkumpul, pada kadar pengumpulan, pada kualiti penyesuaian terhadap beban lapisan perikardial luaran. Sekiranya cairan masuk secara beransur-ansur, maka daun mempunyai waktu untuk menyesuaikan diri, untuk meregangkan: tekanan di dalam perikardium sedikit berubah, dan peredaran intrakardiak dikompensasi untuk waktu yang lama. Pada pesakit dengan perikarditis eksudatif, jumlah eksudat yang berlainan dapat terkumpul - dari 400-500 ml hingga 1.5-2 liter. Semakin besar isipadu cecair tersebut, semakin banyak organ dan ujung saraf yang terletak di dekat jantung dimampatkan. [9]

Sekiranya eksudat terkumpul dalam jumlah besar dalam jangka waktu yang singkat, maka perikardium tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri, tekanan di ruang perikardial meningkat dengan ketara, dan komplikasi berkembang - tamponade jantung. [10]

Cecair dengan perikarditis eksudatif dapat disusun semula di masa depan, digantikan oleh granulasi. Proses-proses ini menyebabkan penebalan perikardial: ruang dikekalkan atau dihilangkan. [11]

Gejala perikarditis eksudatif

Gejala pertama dan utama dalam perikarditis eksudatif adalah sakit dada, yang meningkat semasa nafas dalam-dalam. Rasa sakit membuat dirinya terasa tajam, tajam, kadang-kadang seperti serangan jantung. Penderitaan pesakit agak lega dengan duduk.

Ciri-ciri kesakitan pada perikarditis eksudatif:

• bermula secara tiba-tiba, berlangsung lama (kadang-kadang tidak hilang selama beberapa hari);
• ditandakan di belakang sternum atau sedikit ke kiri;
• memberi ke tangan kiri, tulang selangka, bahu, kawasan leher, di sebelah kiri rahang bawah;
• tidak hilang selepas mengambil nitrogliserin;
• meningkat dengan inspirasi, semasa batuk atau menelan;
• lebih teruk dalam kedudukan mendatar, terutamanya ketika cuba berbaring di punggung;
• menurun apabila duduk dengan selekoh ke hadapan.

Demam kurang biasa.

Penting untuk difahami bahawa seringkali efusi perikardial berlaku serentak dengan patologi jantung yang lain - khususnya, dengan infark miokard. Oleh itu, gambaran klinikal dapat berkembang, dengan mengambil kira penyakit lain atau keadaan akut, yang sangat merumitkan diagnosis.

Tanda pertama

Semasa eksudat terkumpul di perikardium, terdapat tanda-tanda mampatan miokardium dan sistem pernafasan. Gejala yang paling biasa adalah:

• sakit dada;
• cegukan berterusan;
• perasaan kegelisahan yang tidak dapat dijelaskan;
• batuk berterusan;
• Suara yang teruk;
• perasaan kekurangan udara;
• sesak nafas semasa berbaring;
• kemurungan kesedaran berkala.

Kesakitan dada kadang-kadang menyerupai serangan angina, serangan jantung, atau radang paru-paru:

• meningkat dengan aktiviti fizikal, penyedutan, menelan;
• hilang semasa membongkok ke hadapan dalam keadaan duduk;
• bermula secara tiba-tiba, berlangsung lama;
• mungkin mempunyai intensiti yang berbeza;
• boleh memberi ke bahagian kiri atas anggota badan, bahu, leher.

Kedudukan pesakit dengan perikarditis eksudatif

Seorang pesakit dengan perikarditis eksudatif biasanya duduk sedikit condong ke hadapan: kedudukan ini membantu melegakan kesakitan. Tanda-tanda luaran lain juga perlu diperhatikan:

• kulit pucat, jari-jari berwarna kebiruan;
• dada membengkak, urat leher membengkak (mereka tidak runtuh semasa menyedut);
• degupan jantung kerap, tidak teratur, degupan jantung tidak dikesan atau lemah;
• bunyi jantung dilemahkan oleh auscultation;
• ascites tumbuh, hati membesar.

Borang

Sehingga kini, klasifikasi perikarditis berikut dianggap diterima umum:

• Dengan ciri etiologi:
  • perikarditis bakteria;
  • perikarditis berjangkit dan parasit;
  • perikarditis yang tidak dinyatakan.
• Dengan ciri patogenetik dan morfologi:
  • pelekat kronik;
  • penyempitan kronik;
  • perikarditis bukan keradangan ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemopericardium .
• Dengan sifat aliran:
  • perikarditis eksudatif akut;
  • perikarditis eksudatif kronik.

Perikarditis akut berlangsung kurang dari enam minggu, dan perikarditis kronik berlangsung lebih dari enam minggu. Bentuk akut berkembang dengan latar belakang proses menular, atau menjadi komplikasi sepsis, tuberkulosis, rematik, dan lain-lain. Reaksi keradangan menangkap lembaran perikardial luaran dan dalaman. Tahap awal patologi paling kerap berjalan tanpa fenomena eksudatif, seperti perikarditis kering, tetapi kemudian perikarditis eksudatif berkembang.

Sekiranya bentuk akut tidak dirawat dengan segera, maka ia akan menjalani proses kronik , di mana penebalan dan lekatan kepingan perikardial berlaku: proses pelekat eksudatif terbentuk.

Perikarditis pelekat eksudatif disebut pelekat, pelekat. Pembahagian ini dianggap bersyarat. Nama ini difahami sebagai akibat dari perikarditis, di mana fenomena residu dicatat dalam bentuk proses pelekat antara kepingan perikardial, atau antara perikardium dan organ berdekatan. Kadang-kadang dalam perikardium yang mengeras, kristal kalsium terkumpul, pengapuran bermula.

Komplikasi dan akibatnya

Efusi perikardium termasuk transudat (hidroperikarditis), eksudat, cecair purulen (pyopericarditis), dan darah (hemopericarditis). Sejumlah besar eksudat adalah ciri proses tumor, tuberkulosis, bentuk perikarditis uremik atau kolesterol, helminthiasis dan myxedema. Peningkatan efusi secara beransur-ansur tidak menunjukkan sebarang gejala, tetapi dengan pengumpulan eksudat yang cepat, tamponade jantung dapat terjadi.

Tamponade jantung adalah tahap dekompensasi ketika jantung dimampatkan, ketika cairan terkumpul di ruang perikardial dengan peningkatan tekanan di dalamnya. Tamponade pembedahan disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, dan dengan reaksi keradangan, ini berlaku dalam beberapa hari atau minggu.

Mampatan tempatan boleh menyebabkan sesak nafas, gangguan menelan, suara serak, cegukan, atau mual. Bunyi jantung yang jauh. Apabila pangkal paru-paru dimampatkan, terdapat kusam di bawah skapula kiri. Dengan bermulanya tamponade, ketidakselesaan intrathoracic, sesak nafas, tekanan tachypnea dengan peralihan ke orthopnea muncul, batuk berlaku, pesakit secara berkala mungkin kehilangan kesedaran.

Pada gilirannya, tamponade jantung boleh menjadi rumit oleh kegagalan buah pinggang, hati "kejutan", iskemia mesenterik, sejumlah besar organ perut.

Sekiranya kesukaran timbul dengan diagnosis, perikardiosentesis, perikardioskopi, biopsi epikardium dan perikardium dilakukan (PCR, imunokimia dan imunohistokimia terlibat).

Diagnostik perikarditis eksudatif

Efusi perikardial didiagnosis berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan fizikal, makmal dan diagnostik instrumental.

Pemeriksaan fizikal merangkumi mendengar aktiviti jantung dengan stetoskop. Dengan perikarditis eksudatif, akan terdapat beberapa penonjolan permukaan anterior dada dan sedikit edema di zon perikardial, kelemahan atau kehilangan dorongan apikal, sempadan kembung jantung yang relatif dan mutlak, kekaburan bunyi perkusi. Permulaan perkembangan komplikasi - tamponade jantung - ditunjukkan oleh peningkatan tekanan vena pusat, penurunan tekanan darah, peningkatan kadar jantung dengan gangguan sementara irama jantung, dan denyut nadi paradoks. [12]

Analisis dilakukan dalam aspek diagnostik umum:

• ujian darah umum (leukositosis, ESR dipercepat, tanda-tanda perikarditis sekunder adalah mungkin);
• analisis air kencing umum (tanda-tanda sindrom nefrotik, kegagalan buah pinggang).

Diagnosis tambahan:

• elektrolit darah;
• jumlah protein dan pecahan;
• urea darah;
• tahap kreatinin dan kadar penapisan glomerular;
• AST, ALT, bilirubin (jumlah, langsung);
• spektrum lipid;
• koagulogram;
• imunogram;
• penanda tumor;
• PCR untuk tuberkulosis dalam darah;
• antibodi antinuklear;
• faktor reumatoid;
• hormon tiroid;
• ujian procalcitonin.

Diagnostik instrumental merangkumi prosedur berikut:

• x-Ray dada;
• ekokardiografi, elektrokardiografi;
• tusukan perikardial

X-ray diberikan jika perikarditis disyaki menilai tahap eksudat di ruang perikardial. Bayangan jantung mungkin kelihatan membesar jika terdapat sejumlah besar cecair di rongga. Dengan jumlah efusi yang agak kecil, radiografi mungkin tidak menunjukkan patologi. Secara umum, bayangan yang membesar dan melicinkan kontur jantung, denyutan yang lemah, perubahan bentuk organ (segitiga - jika efusi kronik wujud untuk waktu yang lama) dianggap sebagai tanda radiologi perikarditis eksudatif. Untuk penjelasan, adalah mungkin untuk menetapkan tomografi komputasi multispiral, yang biasanya mengesahkan adanya cecair patologi dan penebalan lapisan perikardium. [13]

Efusi perikardial pada ECG ditunjukkan oleh penurunan amplitud semua gigi. Dengan ultrasound jantung tambahan (ekokardiografi), adalah mungkin untuk menentukan batasan pergerakan jantung oleh cecair. [14], [15]

Tusukan perikardium dengan kajian lebih lanjut mengenai sifat eksudat diperlukan untuk menjelaskan penyebab pelanggaran. Cecair yang ditarik dikenakan analisis bakteriologi klinikal, analisis sitologi, dan juga penyelidikan untuk sel AHAT dan LE. , [16]

Diagnosis pembezaan

Perjalanan perikarditis eksudatif harus dibezakan dari komplikasi yang luar biasa dari penyakit ini - tamponade jantung .

Gambaran klinikal tamponade	Perubahan tekanan darah, peningkatan degupan jantung, paradoksikal nadi, sesak nafas terhadap latar belakang paru-paru bersih.
Membentuk mekanisme	Ubat-ubatan (antikoagulan, trombolitik), pembedahan jantung, kateterisasi, kecederaan dada tertutup, proses tumor, patologi tisu penghubung, sepsis atau kegagalan buah pinggang.
Elektrokardiogram	Perubahan ST-T normal atau tidak spesifik, bradikardia, pemisahan elektromekanik, penggantian elektrik.
X-Ray dada	Bayangan jantung meningkat dengan latar belakang medan paru yang jelas.
Echocardiogram	Keruntuhan diastolik dinding anterior ventrikel kanan, atrium kanan atau atrium kiri runtuh, peningkatan ketegaran dinding ventrikel kiri diastol, vena cava inferior melebar, jantung "terapung".
Ultrasonografi Doppler	Penurunan aliran darah vena sistolik dan diastolik semasa penyedutan, peningkatan aliran darah terbalik semasa pengecutan atrium.
Warna Doppler (M-Mode)	Dalam injap mitral / tricuspid, peredaran pernafasan yang ketara dalam aliran darah diperhatikan.
Kateterisasi jantung	Diagnosis disahkan dan gangguan hemodinamik dinilai.
Ventrikulografi	Pengecutan atrium dan ruang kecil ventrikel jantung yang terlalu aktif.
Angiografi koronari	Mampatan arteri koronari diastole
Imbasan CT	Lemak subepikardial dari dua ventrikel tidak dapat dilihat, yang menunjukkan konfigurasi tiub atrium yang dipindahkan anterior.

Selalunya miokarditis dan efusi perikardial saling bersama, yang ditunjukkan oleh disfungsi umum atau otot tempatan jantung. Ciri-ciri makmal fenomena ini adalah peningkatan tahap troponin jantung I dan T, pecahan CF CF, tahap myoglobin dan faktor nekrosis tumor dalam darah. Pada elektrokardiogram, terdapat ketinggian segmen ST yang sepadan.

Rawatan perikarditis eksudatif

Taktik terapeutik untuk perikarditis eksudatif bergantung pada sebab dan perjalanan klinikal penyakit ini.

Di antara ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, Ibuprofen lebih disukai, yang dikaitkan dengan kesan sampingan yang agak jarang berlaku, kesan positif pada peredaran koronari dan keupayaan untuk mengubah dos dalam pelbagai jenis. Biasanya, pesakit diresepkan 300-800 mg ubat setiap 7 jam, untuk waktu yang lama (sehingga hilangnya eksudat perikardial). [17]

Semua pesakit ditetapkan perencat pam proton untuk melindungi saluran pencernaan.

Kortikosteroid diresepkan apabila ditunjukkan:

• patologi tisu penghubung;
• perikarditis autoreaktif;
• perikarditis uremik.

Pemberian kortikosteroid intraperikardial berkesan dan membantu mencegah perkembangan kesan sampingan yang berlaku dengan penggunaan sistemiknya. Dengan latar belakang penurunan secara beransur-ansur dalam dos Prednisolone, ibuprofen diresepkan terlebih dahulu.

Dengan tamponade jantung, rawatan pembedahan ditunjukkan dalam bentuk perikardiosentesis.

Ubat penting untuk efusi perikardial

Ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, dll.)	Sehingga 3 kali sehari sebagai rawatan anti-radang patogenetik. Kesan sampingan: gangguan gastrousus.
Ejen sistemik glukokortikoid (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg / ml, dll.)	Dalam dos individu, sebagai rawatan anti-radang patogenetik untuk patologi sistemik.
Ubat glukokortikoid untuk pentadbiran intraperikardial (Triamcinolone 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, dll.)	Menurut protokol individu.
Inhibitor pam Proton (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Sekali sehari untuk melindungi saluran pencernaan.
Asid asetilsalisilat 75 mg, 100 mg.	Sekali sehari, jika efusi perikardial digabungkan dengan serangan jantung.
Azathioprine 0.05 g	1-2.5 mg / kg sehari untuk 1-2 dos, dengan keberkesanan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dan kortikosteroid.
Cyclophosphamide 50 mg, 100 mg	Secara lisan pada kadar 1-5 mg / kg sehari, secara intravena pada kadar 10-15 mg / kg sekiranya tiada keberkesanan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dan kortikosteroid.
Aminoglikosida (Tobramycin 1 ml 4%)	Dengan perikarditis eksudatif bakteria 1-2 kali sehari sehingga tanda klinikal pembasmian muncul (1-3 minggu).
Antiarrhythmics (Amiodarone 150 mg dalam amp, 200 mg dalam tablet; Verapamil 5 mg dalam ampul, 40-80 mg dalam tablet)	1-2 kali sehari untuk menghilangkan dan mencegah aritmia.
Ubat inotropik (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Dengan penurunan tekanan darah yang tajam dan dengan gambaran keruntuhan periferal. Kesan sampingan: pening, sakit kepala.

Rawatan fisioterapi

Urutan disyorkan untuk perikarditis eksudatif kronik, semasa pengampunan. Urut bahagian punggung, bahagian bawah kaki (bermula dari kawasan proksimal), dada dan perut. Teknik yang digunakan: mengusap, menggosok, menguli, menggegarkan otot, tidak termasuk pukulan dan memerah. Tempoh sesi urut adalah sekitar 15 minit. Kursus ini memerlukan 10 hingga 15 sesi. Selepas urut, terapi oksigen dilakukan.

Sekiranya terdapat gangguan irama jantung, latihan fisioterapi, berjalan kaki, bermain ski, berenang ditunjukkan. Kelas terapi senaman dijalankan dengan iringan muzik. Sebelum tidur, urut kawasan leher, punggung dan bahagian bawah kaki dilakukan. Mandi konifer dan oksigen, elektroforesis, elektroforesis, terapi diet dengan tambahan makanan diperkuat.

Setelah menyelesaikan kursus rawatan, rawatan spa dengan berenang, berjalan di sepanjang pantai, dan juga koktel oksigen ditunjukkan.

Rawatan herba

Ubat alternatif adalah pertolongan yang baik dalam rawatan efusi perikardial. Resipi buatan sendiri dan berpatutan akan membantu menguatkan jantung, meningkatkan peredaran darah, memulihkan kesejahteraan dan fungsi jantung.

• Penyerapan rimpang dan gandum elecampane. Ambil 100 g biji-bijian oat, basuh dengan sekam, tuangkan 500 ml air minuman, didihkan, angkat dari api. Tuangkan 100 g rimpang elecampane cincang, didihkan lagi, angkat dari api, tutup dengan penutup dan tekan selama 2 jam. Kemudian ditapis, tambah 2 sudu kecil. Sayang. Ia diambil mengikut skema: tiga kali sehari, mereka minum 100 ml ubat setengah jam sebelum makan, selama dua minggu.
• Kuah kacang. Kisar kacang polong (2 sudu besar L.), Tuangkan 1 liter. Air, didihkan dan rebus selama lima minit. Masukkan 1 sudu besar. L. Hawthorn, motherwort, pudina, lily lembah, rebus selama 3 minit lagi. Tutup dengan penutup, masukkan selama 4 jam, dan kemudian tapis. Simpan produk di dalam peti sejuk. Ambil 4 sudu besar. L. Tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Merebus Hawthorn. Ambil 500 g buah hawthorn, tuangkan 1 liter air, didihkan dan rebus selama 15 minit, tapis dan sejukkan. Masukkan 20 g madu, campurkan. Dalam sebulan, minum 2 sudu besar setiap hari. L. Ubat sebelum makan.
• Infusi Viburnum. Ambil 500 g beri (kering, segar, beku), tuangkan 1 liter air mendidih, bersikeras selama 1.5 jam.Minum 200 ml dua kali sehari, dengan madu. Kursus rawatan adalah 1 bulan, kemudian setelah 2 bulan rawatan dapat diulang.
• Kaldu Tartar. Ambil 1 sudu besar. L. Bahan mentah ubat, tuangkan 250 ml air, rebus selama 15 minit. Sejukkan, tapis, minum 100 ml 4 kali sehari, tetapi keadaannya bertambah baik.

Pembedahan

Petunjuk mutlak untuk perikardiosentesis dalam perikarditis eksudatif adalah:

• tamponade jantung;
• sebilangan besar eksudat di ruang perikardial;
• kecurigaan perikarditis purulen atau tuberkulosis, efusi perikardial neoplastik.

Pembedahan aorta dianggap sebagai kontraindikasi terhadap prosedur. Coagulopathy, terapi antikoagulan dan trombositopenia yang tidak diperbetulkan boleh menjadi kontraindikasi relatif.

Perikardiosentesis di bawah bimbingan fluoroskopi dan pemantauan EKG dilakukan dengan akses dari bawah proses xiphoid. Jarum panjang dengan mandrel digerakkan ke arah bahu kiri, menjaga sudut 30 ° ke permukaan kulit, yang mencegah kerosakan pada arteri jantung, perikardial dan dalaman dada. Percubaan untuk menyedut eksudat dilakukan secara berkala.

Setelah pemasangan kateter yang betul, eksudat dikeluarkan di bahagian-bahagian, pada satu masa - tidak lebih dari 1000 ml, untuk mengelakkan pengembangan akut ventrikel kanan dan perkembangan sindrom penyahmampatan secara tiba-tiba. Terus toskan sehingga jumlah efusi menurun hingga kurang dari 25 ml sehari (setiap 5 jam). [18]

Semua pesakit dipantau untuk pengesanan dekompensasi tepat pada masanya, yang mungkin dilakukan setelah prosedur saliran perikardial. Pertama sekali, rawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab efusi perikardial, dan bukan untuk menghilangkan efusi seperti itu.

Kemungkinan komplikasi perikardiosentesis:

• perforasi miokardium;
• hemotoraks, pneumotoraks;
• embolisme udara;
• aritmia (selalunya - bradikardia vasovagal);
• kemasukan jangkitan;
• kerosakan pada organ perut dan peritoneal.

Satu-satunya rawatan radikal untuk penyempitan kronik dalam perikarditis eksudatif adalah operasi perikardiektomi . [19]

Pencegahan

Setelah pesakit pulih setelah perikarditis eksudatif, peraturan pencegahan berikut ditetapkan:

• Penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid dengan pembatalan setelah penghapusan eksudat di perikardium.
• Penggunaan kortikosteroid tepat pada masanya dalam dos yang dipilih secara individu.
• Pengambilan kortikosteroid secara beransur-ansur (sekurang-kurangnya tiga bulan), dengan peralihan kepada ubat anti-radang bukan steroid.
• Pencegahan gangguan saluran pencernaan yang berkaitan dengan penggunaan ubat anti-radang dan kortikosteroid bukan steroid yang berpanjangan.
• Perikardiosentesis tepat pada masanya dengan tanda-tanda tamponade jantung.
• Perikardiektomi tepat pada masanya untuk perikarditis konstriktif simptomatik.
• Memberi rawatan untuk penyakit yang mendasari (proses tumor, tuberkulosis, penyakit sistemik, dll.).
• Setelah menyelesaikan rawatan perikarditis eksudatif akut selama 12 bulan, pesakit dipantau untuk mengesan eksaserbasi atau komplikasi tepat pada masanya. Setiap tiga bulan sekali, ujian darah, elektrokardiogram, echocardiogram dilakukan.

Secara umum, penurunan yang signifikan dalam risiko mengembangkan efusi perikardial difasilitasi oleh diagnosis penyakit jantung tepat pada masanya dan rawatan proses penyakit lain yang dapat menyebar ke kawasan jantung.

Langkah pencegahan utama adalah seperti berikut:

• pembasmian tabiat buruk;
• pemakanan yang baik;
• normalisasi rejim kerja dan rehat;
• gaya hidup aktif;
• mengelakkan tekanan, hipotermia;
• rawatan tepat pada masanya sebarang patologi dalam badan;
• mengeras, menguatkan pertahanan imun;
• lawatan tepat pada masanya ke doktor, termasuk untuk pemeriksaan pencegahan.

Ramalan

Komplikasi utama dalam efusi perikardial akut adalah tamponade jantung. Pada setiap pesakit ketiga, proses keradangan merebak ke otot jantung, yang membawa kepada kemunculan fibrilasi atrium paroxysmal atau takikardia supraventricular. Efusi perikardial sering berubah menjadi bentuk kronik atau penyempitan.

Rawatan yang betul dan tepat pada masanya tanpa komplikasi menjamin permulaan pemulihan dalam masa tiga bulan. Pesakit secara beransur-ansur kembali ke irama kehidupan normal. Rehabilitasi yang lebih lama disebut dengan perkembangan penyakit berulang, apabila terdapat pengumpulan semula eksudat secara berkala. [20]

Pemulihan pasca operasi biasanya lebih lama: dalam seminggu pesakit dimasukkan ke hospital, kemudian dia dikeluarkan di tempat kediaman, dengan pemerhatian kardiologi selanjutnya. Pemulihan sepenuhnya fungsi jantung berlaku selepas kira-kira 6 bulan. [21]

Dengan perkembangan tamponade jantung, risiko kematian pesakit meningkat dengan ketara. Secara umum, prognosis bergantung kepada penyebab patologi dan ketepatan masa diagnosis dan rawatan. [22]

Efusi perikardial, tidak rumit oleh tamponade jantung, mempunyai prognosis yang agak baik. Terapi atau pembedahan penuh dapat memulihkan fungsi jantung, dan orang tersebut akan dianggap pulih secara praktikal. Jangka hayat dapat dikurangkan dengan pembentukan pelbagai lekatan walaupun selepas pembedahan.