Perikarditis eksudatif

Di antara banyak kemungkinan komplikasi patologi kardiovaskular, tempat istimewa adalah perikarditis - ini adalah penyakit yang tidak selalu disertai dengan gejala klinikal yang jelas, tetapi sering menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Salah satu daripada varian patologi berbahaya ini ialah perikarditis eksudatif, di mana jumlah cecair yang berlebihan terkumpul di ruang antara lapisan membran jantung yang meradang luar. Dalam orang yang sihat, jumlah ini berada dalam 25 ml, dan dengan perikarditis ia meningkat sepuluh kali ganda atau lebih. Pengisian ruang yang cepat membawa kepada mampatan lapisan otot, yang merupakan keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Dengan pengumpulan cecair yang perlahan, genangan diperhatikan, kegagalan peredaran darah meningkat. [ 1 ]

Epidemiologi

Dalam kebanyakan pesakit, perikarditis eksudatif menjadi komplikasi atau salah satu tanda gangguan kardiovaskular atau viseral yang lain; hanya dalam kes yang jarang ia menjadi penyakit bebas.

Tanpa mengira asal usulnya, perikarditis eksudatif tergolong dalam kategori keadaan berbahaya (sering mengancam nyawa). Menurut statistik patologi, penyakit (yang dialami atau semasa pada masa kematian pesakit) dikesan dalam kira-kira 5% kes. Tetapi kekerapan diagnostik sepanjang hayat adalah jauh lebih rendah, yang disebabkan terutamanya oleh kesukaran diagnostik tertentu.

Pesakit wanita dan lelaki mengalami efusi perikardial pada kadar yang lebih kurang sama.

Efusi perikardial boleh berlaku dalam semua peringkat umur dan kumpulan populasi. Etiologi utama efusi bergantung pada ciri demografi seperti umur, geografi, dan komorbiditi. Data tentang kelaziman dan kejadian efusi perikardial adalah terhad. Perikarditis virus yang menyebabkan efusi adalah penyebab paling biasa di negara maju. Di kawasan membangun, efusi perikardial disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis adalah perkara biasa. Etiologi bakteria dan parasit adalah kurang biasa. Antara efusi perikardium bukan radang, pelbagai keganasan boleh menyebabkan efusi perikardial. Pada pesakit dengan efusi perikardial, keganasan menyumbang 12% hingga 23% daripada kes perikarditis. Pada pesakit HIV, efusi perikardial telah dilaporkan dalam 5% hingga 43%, bergantung pada kriteria inklusi, dengan 13% mempunyai efusi sederhana hingga teruk. Menurut kajian yang dijalankan pada pesakit kanak-kanak, punca utama perikarditis ialah pembedahan postkardiak (54%), neoplasia (13%), buah pinggang (13%), perikarditis idiopatik atau virus (5%), dan rheumatologi (5%). dan efusi perikardial pada kanak-kanak.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca perikarditis eksudatif

Perikarditis eksudatif lebih kerap akibat daripada punca utama: penyakit ini berkembang sebagai tindak balas kepada poliserositis sedia ada atau patologi lain yang disertai oleh kerosakan pada perikardium.

Mengikut faktor etiologi, perikarditis eksudatif berjangkit (khusus dan tidak spesifik), perikarditis tidak berjangkit (imunogenik, mekanikal, mabuk) dan idiopatik (dengan sebab yang tidak diketahui) dibezakan. [ 5 ]

Bentuk perikarditis berjangkit yang tidak spesifik paling kerap diprovokasi oleh:

• cocci (strepto atau staphylococcus, pneumococcus);
• jangkitan virus (virus influenza, enterovirus).
• Bentuk perikarditis tertentu boleh diprovokasi oleh patogen penyakit tersebut:
• batuk kering, brucellosis;
• demam kepialu, tularemia;
• jangkitan kulat, helminthiasis, rickettsiosis.

Perikarditis eksudatif asal tuberkulosis berkembang apabila mikobakteria memasuki perikardium dengan aliran limfa dari nodus limfa mediastinum, trakea dan bronkus. Bentuk purulen penyakit ini boleh berlaku sebagai komplikasi campur tangan pembedahan koronari, serta dengan luka berjangkit dan keradangan endokardium, rawatan imunosupresif, dan dengan pembukaan spontan abses paru-paru. [ 6 ]

Jenis perikarditis eksudatif yang tidak berjangkit selalunya idiopatik, bermakna punca kejadiannya tidak dapat ditentukan. Sekiranya penyebabnya ditentukan, maka paling kerap ia adalah:

• mengenai lesi malignan perikardium (khususnya, mengenai mesothelioma);
• mengenai pencerobohan dan metastasis dalam karsinoma paru-paru, kanser payudara, limfoma atau leukemia;
• mengenai patologi tisu penghubung (reumatisme, lupus erythematosus sistemik, dll.);
• mengenai tindak balas alahan (penyakit serum);
• tentang uremia yang mengiringi kegagalan buah pinggang kronik;
• mengenai kerosakan radiasi pada organ mediastinal;
• mengenai peringkat awal infarksi miokardium;
• mengenai penurunan fungsi tiroid;
• mengenai gangguan metabolisme kolesterol. [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

Sebilangan kecil efusi sentiasa ada dalam ruang perikardium. Ini adalah perlu untuk memastikan gelongsor semasa kontraksi jantung. Peningkatan jumlah ini berlaku akibat tindak balas keradangan dan peningkatan kebolehtelapan vaskular. Apabila patologi berkembang, lapisan serous tidak dapat menyerap efusi berlebihan, yang masuk pada kadar yang dipercepatkan, jadi tahapnya meningkat dengan cepat. [ 8 ]

Perikarditis eksudatif kebanyakannya bersifat sekunder, kerana ia adalah komplikasi penyakit lain dan keadaan patologi:

• penyakit berjangkit yang teruk;
• gangguan autoimun;
• proses alahan;
• kecederaan traumatik (trauma tumpul, luka tembus);
• kesan sinaran;
• penyakit darah;
• proses tumor;
• infarksi miokardium;
• gangguan metabolik;
• operasi kardiologi;
• fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Bekalan darah terjejas ke perikardium dalam perikarditis eksudatif mungkin menunjukkan dirinya kepada tahap yang berbeza-beza, bergantung kepada jumlah cecair terkumpul, kadar pengumpulan, dan kualiti penyesuaian kepada beban risalah perikardium luar. Sekiranya cecair masuk secara beransur-ansur, risalah mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dan meregangkan: tekanan di dalam perikardium berubah secara tidak ketara, dan peredaran intrakardiak diberi pampasan untuk masa yang lama. Pesakit dengan perikarditis eksudatif boleh mengumpul jumlah eksudat yang berbeza - dari 400-500 ml hingga 1.5-2 liter. Semakin besar isipadu cecair tersebut, semakin banyak organ dan ujung saraf yang terletak berhampiran jantung dimampatkan. [ 9 ]

Sekiranya eksudat terkumpul dalam jumlah yang besar dalam tempoh masa yang singkat, perikardium tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri, tekanan dalam ruang perikardial meningkat dengan ketara, dan komplikasi berkembang - tamponade jantung. [ 10 ]

Cecair dalam perikarditis eksudatif mungkin kemudiannya disusun semula, digantikan dengan butiran. Proses ini menyebabkan penebalan perikardial: ruang sama ada dipelihara atau dilenyapkan. [ 11 ]

Gejala perikarditis eksudatif

Gejala pertama dan utama perikarditis eksudatif adalah sakit dada, yang semakin meningkat semasa penyedutan dalam. Kesakitan membuat dirinya diketahui secara tiba-tiba, tajam, kadang-kadang seperti serangan jantung. Penderitaan pesakit agak berkurangan dalam keadaan duduk.

Ciri-ciri kesakitan dalam perikarditis eksudatif:

• bermula secara tiba-tiba, berlangsung untuk masa yang lama (kadang-kadang tidak hilang dalam beberapa hari);
• terletak di belakang sternum atau sedikit ke kiri;
• memancar ke lengan kiri, tulang selangka, bahu, kawasan leher, dan separuh kiri rahang bawah;
• tidak hilang selepas mengambil nitrogliserin;
• meningkat dengan penyedutan, batuk atau menelan;
• menjadi lebih teruk dalam kedudukan mendatar, terutamanya apabila cuba berbaring di belakang anda;
• berkurangan apabila duduk dan condong ke hadapan.

Demam kurang biasa.

Adalah penting untuk memahami bahawa perikarditis eksudatif sering berlaku serentak dengan patologi jantung lain, khususnya, dengan infarksi miokardium. Oleh itu, gambaran klinikal boleh berkembang dengan mengambil kira penyakit lain atau keadaan akut, yang secara ketara merumitkan diagnosis.

Tanda-tanda pertama

Apabila eksudat terkumpul di perikardium, tanda-tanda mampatan miokardium dan sistem pernafasan diperhatikan. Gejala yang paling biasa ialah:

• sakit dada;
• cegukan berterusan;
• perasaan tidak selesa yang tidak dapat dijelaskan;
• batuk berterusan;
• suara serak;
• rasa kekurangan udara;
• kesukaran bernafas apabila berbaring;
• kemurungan kesedaran berkala.

Sakit dada kadangkala menyerupai angina, serangan jantung atau radang paru-paru:

• meningkat dengan aktiviti fizikal, penyedutan, menelan;
• hilang apabila bersandar ke hadapan dalam kedudukan duduk;
• bermula secara tiba-tiba dan bertahan lama;
• mungkin mempunyai keamatan yang berbeza;
• boleh memancar ke bahagian atas anggota kiri, bahu, dan kawasan leher.

Kedudukan pesakit dengan perikarditis eksudatif

Pesakit dengan perikarditis eksudatif biasanya duduk sedikit ke hadapan: kedudukan ini membantu melegakan kesakitan. Tanda-tanda luaran lain juga menarik perhatian:

• kulit pucat, jari kebiruan;
• dada membengkak, urat di leher membengkak (mereka tidak runtuh apabila menyedut);
• degupan jantung kerap, tidak teratur, degupan jantung tidak dapat dikesan atau lemah;
• bunyi jantung menjadi lemah semasa auskultasi;
• asites meningkat, hati diperbesarkan.

Borang

Hari ini, klasifikasi perikarditis berikut diterima umum:

• Mengikut ciri etiologi:
  • perikarditis bakteria;
  • perikarditis berjangkit dan parasit;
  • perikarditis yang tidak ditentukan.
• Mengikut ciri patogenetik dan morfologi:
  • pelekat kronik;
  • penyempitan kronik;
  • perikarditis bukan keradangan ( hydropericardium, chylopericardium);
  • hemoperikardium.
• Mengikut sifat aliran:
  • perikarditis eksudatif akut;
  • perikarditis eksudatif kronik.

Perikarditis akut berlangsung kurang daripada enam minggu, dan kronik - lebih daripada enam minggu. Bentuk akut berkembang dengan latar belakang proses berjangkit, atau menjadi komplikasi sepsis, batuk kering, rematik, dan lain-lain. Reaksi keradangan menjejaskan risalah perikardium luar dan dalam. Peringkat awal patologi paling kerap berlaku tanpa fenomena eksudatif, seperti perikarditis kering, tetapi kemudian perikarditis eksudatif berkembang.

Sekiranya bentuk akut tidak dirawat tepat pada masanya, ia menjadi kronik, di mana risalah perikardial menebal dan melekat bersama: proses pelekat eksudatif terbentuk.

Perikarditis pelekat eksudatif juga dipanggil pelekat, pelekat. Pembahagian ini dianggap bersyarat. Nama ini merujuk kepada hasil perikarditis sedemikian, di mana fenomena sisa diperhatikan dalam bentuk proses pelekat antara risalah perikardium, atau antara perikardium dan organ bersebelahan. Kadangkala hablur kalsium terkumpul dalam perikardium yang mengeras, dan kalsifikasi bermula.

Komplikasi dan akibatnya

Efusi perikardial mungkin diwakili oleh transudat (hydropericarditis), eksudat, cecair purulen (pyopericarditis) dan darah (hemopericarditis). Sejumlah besar eksudat adalah ciri proses tumor, batuk kering, bentuk uremik atau kolesterol perikarditis, helminthiasis dan myxedema. Efusi yang semakin meningkat secara beransur-ansur paling kerap tidak menunjukkan dirinya dengan sebarang gejala, tetapi dengan pengumpulan eksudat yang cepat, tamponade jantung mungkin berlaku.

Tamponade jantung adalah peringkat dekompensasi dalam mampatan jantung, apabila cecair terkumpul di ruang perikardial dengan peningkatan tekanan di dalamnya. Tamponade pembedahan disertai dengan peningkatan tekanan yang cepat, dan dalam kes tindak balas keradangan, ini berlaku selama beberapa hari atau minggu.

Mampatan setempat boleh menyebabkan dyspnea, kesukaran menelan, serak, cegukan atau loya. Bunyi jantung adalah "jauh". Apabila pangkal paru-paru dimampatkan, kekusaman diperhatikan di bawah bilah bahu kiri. Dengan permulaan tamponade, ketidakselesaan intrathoracic, dyspnea, tachypnea tekanan dengan peralihan kepada ortopnea muncul, batuk berlaku, pesakit mungkin kehilangan kesedaran secara berkala.

Sebaliknya, tamponade jantung boleh menjadi rumit oleh kegagalan buah pinggang, "kejutan" hati, iskemia mesenterik, dan kebanyakan organ perut.

Jika kesukaran dengan diagnosis timbul, perikardiosentesis, perikardioskopi, biopsi epikardium dan perikardial dilakukan (PCR, imunokimia dan imunohistokimia digunakan).

Diagnostik perikarditis eksudatif

Perikarditis eksudatif didiagnosis berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan fizikal, makmal dan diagnostik instrumental.

Pemeriksaan perubatan termasuk mendengar jantung dengan stetoskop. Dalam kes perikarditis eksudatif, akan terdapat sedikit penonjolan permukaan anterior dada dan sedikit edema di zon perikardial, kelemahan atau kehilangan impuls apikal, sempadan lanjutan kebodohan jantung relatif dan mutlak, kebodohan bunyi perkusi. Permulaan komplikasi - tamponade jantung - ditunjukkan oleh peningkatan tekanan vena pusat, penurunan tekanan arteri, peningkatan kadar denyutan jantung dengan gangguan sementara irama jantung, nadi paradoks. [ 12 ]

Analisis dijalankan dalam aspek diagnostik umum:

• ujian darah am (kemungkinan leukositosis, peningkatan ESR, tanda-tanda perikarditis sekunder);
• analisis air kencing am (tanda-tanda sindrom nefrotik, kegagalan buah pinggang).

Selain itu didiagnosis:

• elektrolit darah;
• jumlah protein dan pecahan;
• urea darah;
• tahap kreatinin dan kadar penapisan glomerular;
• AST, ALT, bilirubin (jumlah, langsung);
• spektrum lipid;
• koagulogram;
• imunogram;
• penanda tumor;
• PCR untuk tuberkulosis dalam darah;
• antibodi antinuklear;
• faktor reumatoid;
• hormon tiroid;
• ujian procalcitonin.

Diagnostik instrumental termasuk prosedur berikut:

• x-ray dada;
• ekokardiografi, elektrokardiografi;
• tusukan perikardial

Radiografi ditetapkan jika perikarditis disyaki untuk menilai tahap eksudat dalam ruang perikardial. Bayang jantung mungkin kelihatan membesar jika terdapat sejumlah besar cecair dalam rongga. Dengan jumlah efusi yang agak kecil, radiografi mungkin tidak menunjukkan patologi. Secara umum, tanda-tanda radiografi perikarditis eksudatif termasuk bayang-bayang yang diperbesarkan dan melicinkan kontur jantung, denyutan yang lemah, dan perubahan dalam bentuk organ (segi tiga - jika efusi kronik hadir untuk masa yang lama). Untuk penjelasan, tomografi berbilang spiral boleh ditetapkan, yang biasanya mengesahkan kehadiran cecair patologi dan penebalan lapisan perikardium. [ 13 ]

Perikarditis eksudatif pada ECG ditunjukkan oleh penurunan amplitud semua gigi. Dengan ultrasound tambahan jantung (ekokardiografi), adalah mungkin untuk menentukan batasan mobiliti jantung oleh cecair. [ 14 ], [ 15 ]

Tusukan perikardial dengan pemeriksaan lanjut tentang sifat eksudat adalah perlu untuk menjelaskan punca gangguan. Cecair yang dikeluarkan tertakluk kepada analisis klinikal umum, bakteriologi, sitologi, serta pemeriksaan untuk sel AHAT dan LE. [ 16 ]

Diagnosis pembezaan

Kursus perikarditis eksudatif harus dibezakan daripada komplikasi serius penyakit ini - tamponade jantung.

Gambar klinikal tamponade	Perubahan dalam tekanan darah, peningkatan kadar denyutan jantung, nadi paradoks, sesak nafas terhadap latar belakang paru-paru yang jelas.
Mekanisme provokatif	Ubat (antikoagulan, trombolytik), pembedahan jantung, kateterisasi, kecederaan dada tertutup, proses tumor, patologi tisu penghubung, sepsis atau kegagalan buah pinggang.
Elektrokardiogram	Perubahan ST-T biasa atau tidak spesifik, bradikardia, penceraian elektromekanikal, alternan elektrik.
X-ray dada	Pembesaran bayangan jantung terhadap latar belakang medan paru-paru yang jelas.
Ekokardiogram	Keruntuhan diastolik dinding anterior ventrikel kanan, keruntuhan atrium kanan atau atrium kiri, peningkatan ketegaran dinding ventrikel kiri dalam diastole, vena kava inferior diluaskan, jantung "terapung".
Dopplerografi	Pengurangan aliran darah vena sistolik dan diastolik semasa penyedutan, peningkatan aliran darah terbalik semasa penguncupan atrium.
Doppler Warna (mod M)	Turun naik pernafasan yang ketara dalam aliran darah diperhatikan dalam injap mitral/tricuspid.
Kateterisasi jantung	Diagnosis disahkan dan gangguan hemodinamik dinilai.
Ventrikulografi	Keruntuhan atrium dan ruang hiperaktif kecil ventrikel.
Angiografi koronari	Mampatan arteri koronari dalam diastole
CT	Lemak subepicardial kedua-dua ventrikel tidak divisualisasikan, menunjukkan konfigurasi tiub atrium yang disesarkan ke anterior.

Miokarditis dan efusi perikardial sering menemani satu sama lain, yang ditunjukkan oleh disfungsi umum atau tempatan otot jantung. Ciri-ciri makmal fenomena ini termasuk peningkatan tahap troponin jantung I dan T, pecahan MB CPK, tahap myoglobin dan faktor nekrosis tumor dalam darah. Elektrokardiogram menunjukkan peningkatan konkordan dalam segmen ST.

Rawatan perikarditis eksudatif

Taktik rawatan untuk perikarditis eksudatif bergantung kepada punca dan perjalanan klinikal penyakit.

Antara ubat anti-radang bukan steroid, keutamaan diberikan kepada Ibuprofen, yang dikaitkan dengan kesan sampingan yang agak jarang berlaku, kesan positif pada peredaran koronari dan keupayaan untuk menukar dos dalam had yang luas. Biasanya, pesakit ditetapkan 300-800 mg ubat setiap 7 jam, untuk masa yang lama (sehingga exudate pericardial hilang). [ 17 ]

Semua pesakit diberi perencat pam proton untuk melindungi saluran penghadaman.

Kortikosteroid ditetapkan apabila ditunjukkan:

• patologi tisu penghubung;
• perikarditis autoreaktif;
• perikarditis uremik.

Pentadbiran intrapericardial kortikosteroid adalah berkesan dan membantu mencegah perkembangan kesan sampingan yang berlaku dengan penggunaan sistemiknya. Menghadapi latar belakang pengurangan beransur-ansur dalam dos Prednisolone, Ibuprofen ditetapkan terlebih dahulu.

Dalam kes tamponade jantung, rawatan pembedahan dalam bentuk pericardiocentesis ditunjukkan.

Ubat Penting untuk Penyakit Eksudatif Perikardial

Ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, dll.)	Sehingga 3 kali sehari sebagai rawatan anti-radang patogenetik. Kesan sampingan: gangguan gastrousus.
Ejen glukokortikoid sistemik (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg/ml, dsb.)	Dalam dos individu, sebagai rawatan anti-radang patogenetik untuk patologi sistemik.
Ejen glukokortikoid untuk pentadbiran intrapericardial (Triamcinolone 1 ml/0.01 g, 1 ml/0.04 g, dsb.)	Mengikut protokol individu.
Inhibitor pam proton (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Sekali sehari untuk melindungi saluran penghadaman.
Asid acetylsalicylic 75 mg, 100 mg.	Sekali sehari jika perikarditis eksudatif digabungkan dengan infarksi.
Azathioprine 0.05 g	1-2.5 mg/kg sehari dalam 1-2 dos, jika ubat anti-radang bukan steroid dan kortikosteroid tidak berkesan.
Cyclophosphamide 50 mg, 100 mg	Secara lisan 1-5 mg/kg sehari, secara intravena 10-15 mg/kg jika ubat anti-radang nonsteroid dan kortikosteroid tidak berkesan.
Aminoglycosides (Tobramycin 1 ml 4%)	Untuk perikarditis eksudatif bakteria, 1-2 kali sehari sehingga tanda-tanda klinikal pembasmian muncul (1-3 minggu).
Ubat antiarrhythmic (Amiodarone 150 mg dalam ampul, 200 mg dalam tablet; Verapamil 5 mg dalam ampul, 40-80 mg dalam tablet)	1-2 kali sehari untuk menghapuskan dan mencegah aritmia.
Ubat inotropik (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan dengan gambaran periferi keruntuhan. Kesan sampingan: pening, sakit kepala.

Rawatan fisioterapi

Urut disyorkan untuk perikarditis eksudatif kronik, semasa remisi. Urut belakang, anggota bawah (bermula dari bahagian proksimal), dada dan perut. Teknik yang digunakan ialah mengusap, menggosok, menguli, menggoyang otot, tidak termasuk pukulan dan picitan. Tempoh sesi urutan adalah kira-kira 15 minit. Kursus ini memerlukan 10 hingga 15 sesi. Terapi oksigen dilakukan selepas urutan.

Dalam kes gangguan irama jantung, latihan fizikal terapeutik, berjalan kaki, bermain ski dan berenang adalah disyorkan. Kelas terapi fizikal dijalankan dengan iringan muzik. Sebelum tidur, urut zon kolar, belakang dan bahagian bawah kaki. Mandian konifer dan oksigen, elektroforesis, electrosleep, dan terapi diet dengan vitaminisasi makanan tambahan adalah disyorkan.

Setelah selesai kursus rawatan, rawatan spa dengan berenang, berjalan di sepanjang pantai, dan koktel oksigen disyorkan.

Rawatan herba

Bantuan yang baik dalam rawatan perikarditis eksudatif adalah ubat-ubatan rakyat. Resipi rumah dan berpatutan akan membantu menguatkan jantung, meningkatkan peredaran darah, memulihkan kesejahteraan dan fungsi jantung.

• Penyerapan rizom elecampane dan oat. Ambil 100 g bijirin oat, bilas bersama-sama dengan sekam, tuangkan 500 ml air minuman, masak sehingga mendidih, keluarkan dari api. Tuangkan 100 g rizom elecampane yang dihancurkan, masak sehingga mendidih lagi, keluarkan dari haba, tutup dengan tudung dan biarkan selama 2 jam. Kemudian tapis, masukkan 2 sudu kecil madu. Ambil mengikut skema: minum 100 ml ubat tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, selama dua minggu.
• Air rebusan kacang. Kisar biji kacang (2 sudu besar), tuangkan 1 liter air, masak sehingga mendidih dan rebus selama lima minit. Tambah 1 sudu besar setiap hawthorn, motherwort, pudina, lily of the valley, rebus selama 3 minit lagi. Tutup dengan penutup, biarkan selama 4 jam, kemudian tapis. Simpan ubat di dalam peti sejuk. Ambil 4 sudu besar tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Rebusan Hawthorn. Ambil 500 g beri hawthorn, tuangkan 1 liter air, masak sehingga mendidih dan rebus selama 15 minit, tapis dan sejukkan. Tambah 20 g madu, kacau. Ambil 2 sudu besar. ubat sebelum makan setiap hari selama sebulan.
• Infusi viburnum. Ambil 500 g beri (kering, segar, beku), tuangkan 1 liter air mendidih, biarkan selama 1.5 jam. Minum 200 ml dua kali sehari, dengan madu. Kursus rawatan adalah 1 bulan, kemudian selepas 2 bulan rawatan boleh diulang.
• Rebusan thistle. Ambil 1 sudu besar. daripada bahan mentah perubatan, tuangkan 250 ml air, rebus selama 15 minit. Sejukkan, tapis, ambil 100 ml 4 kali sehari, tetapi keadaan bertambah baik.

Rawatan pembedahan

Petunjuk mutlak untuk perikardiosentesis dalam perikarditis eksudatif adalah:

• tamponade jantung;
• sejumlah besar eksudat dalam ruang perikardium;
• disyaki perikarditis purulen atau tuberkulosis, efusi perikardium neoplastik.

Pembedahan aorta dianggap sebagai kontraindikasi kepada prosedur. Kontraindikasi relatif mungkin termasuk koagulopati yang tidak diperbetulkan, terapi antikoagulan, dan trombositopenia.

Pericardiocentesis di bawah kawalan fluoroskopik dan pemantauan ECG dilakukan dengan akses dari bawah proses xiphoid. Jarum panjang dengan stylet dimajukan ke arah bahu kiri, mengekalkan sudut 30° ke permukaan kulit, yang menghalang kerosakan pada arteri jantung, perikardial dan toraks dalaman. Percubaan berkala dibuat untuk menyedut eksudat.

Selepas kateter dipasang dengan betul, eksudat dikeluarkan dalam bahagian, tidak lebih daripada 1000 ml pada satu masa, untuk mengelakkan pelebaran akut ventrikel kanan dan perkembangan sindrom penyahmampatan secara tiba-tiba. Teruskan saliran sehingga isipadu efusi berkurangan kepada kurang daripada 25 ml sehari (setiap 5 jam). [ 18 ]

Semua pesakit dipantau untuk pengesanan awal dekompensasi, yang mungkin berlaku selepas saliran perikardial. Rawatan terutamanya ditujukan untuk menghapuskan punca efusi perikardial, dan bukannya menghapuskan efusi itu sendiri.

Kemungkinan komplikasi perikardiosentesis:

• perforasi miokardium;
• hemothorax, pneumothorax;
• embolisme udara;
• aritmia (selalunya bradikardia vasovagal);
• jangkitan;
• kerosakan pada organ perut dan peritoneum.

Satu-satunya kaedah radikal untuk merawat penyempitan kronik dalam perikarditis eksudatif ialah pembedahan perikardiektomi. [ 19 ]

Pencegahan

Selepas pesakit pulih daripada perikarditis eksudatif, peraturan pencegahan berikut ditubuhkan:

• Penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid dengan pemberhentian selepas penyingkiran eksudat perikardial.
• Penggunaan kortikosteroid tepat pada masanya dalam dos yang dipilih secara individu.
• Hentikan kortikosteroid secara beransur-ansur (sekurang-kurangnya tiga bulan) dan beralih kepada ubat anti-radang bukan steroid.
• Pencegahan gangguan gastrousus yang berkaitan dengan penggunaan jangka panjang ubat anti-radang dan kortikosteroid bukan steroid.
• Perikardiosentesis tepat pada masanya sekiranya terdapat tanda-tanda tamponade jantung.
• Perikardiektomi tepat pada masanya dalam perikarditis konstriktif simptomatik.
• Menyediakan rawatan untuk penyakit yang mendasari (proses tumor, tuberkulosis, penyakit sistemik, dll.).
• Setelah selesai rawatan perikarditis eksudatif akut, pesakit diperhatikan selama 12 bulan untuk mengesan pemburukan atau komplikasi tepat pada masanya. Ujian darah, elektrokardiogram, dan ekokardiogram dilakukan setiap tiga bulan sekali.

Secara umum, diagnosis penyakit jantung tepat pada masanya dan rawatan proses penyakit lain yang boleh merebak ke kawasan jantung menyumbang kepada pengurangan ketara dalam risiko mengembangkan perikarditis eksudatif.

Langkah-langkah pencegahan utama adalah seperti berikut:

• pembasmian tabiat buruk;
• pemakanan yang betul;
• normalisasi rejim kerja dan rehat;
• gaya hidup aktif;
• mengelakkan tekanan dan hipotermia;
• rawatan tepat pada masanya sebarang patologi dalam badan;
• pengerasan, menguatkan sistem imun;
• lawatan tepat pada masanya ke doktor, termasuk untuk pemeriksaan pencegahan.

Ramalan

Komplikasi utama perikarditis eksudatif akut ialah tamponade jantung. Dalam setiap pesakit ketiga, proses keradangan merebak ke otot jantung, yang membawa kepada kemunculan fibrilasi atrium paroxysmal atau takikardia supraventricular. Perikarditis eksudatif sering berubah menjadi bentuk kronik atau konstriktif.

Rawatan yang betul dan tepat pada masanya jika tiada komplikasi menjamin pemulihan dalam masa kira-kira tiga bulan. Pesakit secara beransur-ansur kembali ke irama kehidupan normalnya. Pemulihan yang lebih lama dibincangkan dalam perkembangan penyakit berulang, apabila pengumpulan eksudat berulang secara berkala berlaku. [ 20 ]

Pemulihan selepas operasi biasanya lebih lama: pesakit dimasukkan ke hospital selama seminggu, kemudian dilepaskan ke tempat kediaman mereka, dengan pemerhatian jantung selanjutnya. Pemulihan penuh fungsi jantung berlaku selepas kira-kira 6 bulan. [ 21 ]

Dengan perkembangan tamponade jantung, risiko kematian pesakit meningkat dengan ketara. Secara umum, prognosis bergantung kepada punca patologi dan ketepatan masa diagnosis dan rawatan. [ 22 ]

Perikarditis eksudatif, tidak rumit oleh tamponade jantung, mempunyai prognosis yang agak baik. Terapi atau pembedahan penuh boleh memulihkan fungsi jantung, dan orang itu akan dianggap pulih secara praktikal. Jangka hayat mungkin dikurangkan disebabkan oleh pembentukan banyak lekatan walaupun selepas pembedahan.