Hidroperikardium

Perikardium adalah membran berserat yang mengelilingi jantung - perikardium, di dalam rongga, di bawah pengaruh pelbagai faktor patologi, lebihan cecair dapat terkumpul, yang didiagnosis sebagai hidroperikardium, efusi perikardial (efusi) atau kantung perikardial. Keadaan ini boleh mengancam nyawa dan memerlukan pengenalan diri dan rawatan yang mencukupi.

Efusi perikardial bukan peradangan adalah kod I31.3 di ICD-10.

Epidemiologi

Menurut kajian asing, antara penyebab efusi perikardial, 15-30% adalah perikarditis dan pelbagai jangkitan; 12-23% - onkologi; 5-15% - patologi tisu penghubung; 15-20% adalah penyebab iatrogenik.

Di negara-negara membangun, tuberkulosis adalah penyebab hidroperikardium pada lebih daripada 60% kes. Sekiranya terdapat HIV, efusi perikardial berlaku, rata-rata, pada seperempat pesakit. Hydropericardium idiopatik menyumbang sehingga separuh kes.

Pada bayi baru lahir yang kurang berat badan, prevalensi pengumpulan cecair di rongga perikard semasa pemakanan parenteral melalui kateter vena pusat dianggarkan 1-3% (dengan kadar kematian akibat tamponade jantung hingga 30-40%). [1]

Punca hidroperikardium

Sebarang pengumpulan cecair di rongga badan boleh menjadi tanda penyakit ini. Dan penyebab hidroperikardium yang paling biasa termasuk:

• keradangan kantung perikard - perikarditis eksudatif, virus, dan  tuberkulosis ;
• kongestif  kegagalan jantung ;
• infark miokard akut dengan perkembangan  sindrom Dressler ; [2]
• miokarditis virus ;[3]
• kerosakan parasit pada perikardium, misalnya, dengan  trichinosis ;
• penyakit autoimun seperti  penyakit jantung reumatik , artritis reumatoid,  lupus eritematosus sistemik  (SLE);
• metastasis barah paru-paru, barah payudara, melanoma, limfoma bukan Hodgkin; [4]
• trauma tumpul dan menembusi jantung.

Hydropericardium diperhatikan pada radang paru-paru, terutama jika disebabkan oleh mycoplasma atau Haemophilus influenzae - dengan komplikasi dalam bentuk pleurisy, perikarditis atau miokarditis.

Hydropericardium berlaku pada hipotiroidisme - bentuk myxedema dan tiroiditis autoimun.

Pakar memerhatikan hubungan hidroperikardium dengan pengumpulan cecair di rongga lain. Khususnya, efusi pada satu atau kedua rongga pleura atau hydrothorax dan hydropericardium muncul dalam kes pleurisy eksudatif sisi kiri   (terutama tuberkulosis), sarkidosis paru, kegagalan jantung, miokarditis, SLE. Kecederaan dada.

Pada pesakit dengan  sindrom edematosa  - jantung atau nefrotik, serta sirosis hati, edema tisu subkutan - anasarca, hidroperikardium dan asites - dapat berkembang secara serentak  , iaitu apabila cecair terkumpul di rongga perut dalam bentuk peritoneal efusi.

Penggantian sel paru-paru dengan tisu penghubung - pneumofibrosis dan hidroperikardium paling sering dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti skleroderma sistemik. Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Ciri-ciri kerosakan jantung pada skleroderma sistemik

Di samping itu, pengumpulan cecair iatrogenik dalam perikardium adalah mungkin  : selepas pembedahan jantung terbuka; selepas terapi radiasi untuk keganasan mediastinum dan kemoterapi kanser umum; dengan penggunaan vasodilator tertentu, ubat anti-tuberkulosis dan antiepileptik yang berpanjangan. [5], [6]

Hydropericardium idiopatik sering diperhatikan.

Hydropericardium pada janin dan bayi baru lahir

Faktor utama penyebab hidroperikardium pada janin adalah jangkitan intrauterin; keabnormalan kromosom; konflik rhesus semasa kehamilan ; anemia pranatal, kegagalan jantung, edema janin umum - tetes dengan anasarca, hidrotoraks dan efusi perikardial; penyakit jantung dalam bentuk penonjolan dinding (diverticulum) ventrikel kiri.

Hidroperikardium kongenital pada bayi baru lahir jarang berlaku, dan lebihan cairan pada kantung perikard mungkin disebabkan oleh anemia, hipoalbuminemia, kegagalan jantung, serta hernia diafragma, anjakan separa diafragma ke rongga dada, atau hipertrofi perikard dengan kompresi paru-paru (dan paru-paru teruk kekurangan).

Apabila bayi secara pramatang, efusi perikard adalah idiopatik atau disebabkan masalah dengan fungsi jantung dan paru-paru. Selain itu, bayi dengan berat lahir yang sangat rendah yang berada di hospital bersalin yang mendapat  pemakanan parenteral  melalui kateter vena pusat boleh mengalami komplikasi dalam bentuk pengumpulan cecair di perikardium.

Faktor-faktor risiko

Pakar merujuk kepada jumlah faktor risiko untuk pengembangan hidroperikardium:

• jangkitan virus, bakteria, kulat dan serangan parasit;
• penyakit keradangan sistemik dan penyakit autoimun pada tisu penghubung;
• patologi aorta, khususnya, pembedahannya (pada kanak-kanak - dengan sindrom Marfan keturunan);
• masalah dengan kelenjar tiroid dan kekurangan hormon perangsang tiroid;
• kegagalan buah pinggang dengan uremia;
• sirosis hati;
• gangguan metabolik dan anemia;
• penyakit onkologi dan metastasis tumor barah;
• kateterisasi vaskular, pembedahan jantung, hemodialisis (yang boleh menyebabkan komplikasi).

Patogenesis

Kantung perikardial, yang melekat pada diafragma, sternum, dan tulang rawan kostum, mengandungi jantung, akar aorta dan saluran darah besar yang lain. Di antara dua lapisan  perikardium  (parietal dan visceral) terdapat ruang atau rongga dengan sejumlah kecil (sekitar 20-30 ml) cecair yang mengandungi protein, sel mesothelial, limfosit, granulosit, makrofag dan enzim. Cecair diperlukan untuk melindungi miokardium daripada jangkitan dan mengurangkan geseran di permukaan luarnya semasa pengecutan jantung.

Patogenesis hidroperikardium dijelaskan oleh peningkatan pengeluaran cecair perikardial (eksudat) sebagai tindak balas kepada proses keradangan atau kerosakan tisu. Lebih-lebih lagi, dalam sitoplasma sel jantung, pada eritrosit dan fagosit mononuklear (makrofag tisu), tahap dan aktiviti sebilangan enzim (siklooksigenase, dehidrogenase laktat, dan lain-lain) meningkat.

Juga, kerana peningkatan tekanan vena sistemik, tekanan hidrostatik kapilari dan osmotik, saliran dan penyerapan semula cecair perikardium melalui kapilari dan saluran limfa dari lapisan parietalnya terganggu.

Dengan jangkitan atau perubahan membran kapilari, eksudat terbentuk, dengan penyakit yang bersifat sistemik, transudat.

Gejala hidroperikardium

Sebilangan besar, gejala klinikal hidroperikardium bergantung pada kadar di mana cecair terkumpul, tetapi tidak selalu berkaitan dengan isipadu.

Sekiranya cecair berlebihan terbentuk dalam beberapa hari, hidroperikardium adalah akut; apabila pembentukan eksudat berlangsung dari seminggu hingga tiga bulan, keadaan ini dianggap tidak subur; dengan hylropericardium kronik, prosesnya berlangsung lebih dari tiga bulan.

Dan apabila pengumpulan cairan serous berlaku secara beransur-ansur, maka gejala yang diucapkan mungkin tidak ada walaupun dalam jumlahnya yang sederhana (200-250 ml). [7]

Yang ada dan pengelasan hidroperikardium mengikut isipadu, yang membezakan antara tiga darjah utama:

• hidroperikardium minimum atau kecil - dengan pengumpulan kurang dari 100 ml cecair (siluet jantung pada roentgenogram meningkat kurang dari 10 mm, atau ukuran ruang gema-negatif yang digambarkan oleh ekokardiografi tidak melebihi 10 mm);
• - darjah sederhana - 100-500 ml (peningkatan kontur jantung sebanyak 10-20 mm, dan ukuran ruang gema-negatif juga 20 mm);
• hidroperikardium besar - lebih daripada 500 ml (dengan bayangan jantung melebihi norma lebih daripada 20 mm, dengan penunjuk berangka yang sama menurut penilaian ekokardiografi).

Cecair terkumpul menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perikardial dan membawa kepada kesan mampatan pada jantung, jadi tanda-tanda pertama akan ditunjukkan oleh takikardia pampasan dan rasa berat di dada di sebelah kiri.

Juga, hidroperikardium dapat menampakkan dirinya: sesak nafas dan sesak nafas ketika berbaring; penurunan tekanan darah dan pening; pelanggaran irama jantung dan lemahnya nadi; sianosis dan pembengkakan muka; pembengkakan urat dangkal di leher, serta sakit dada (di belakang sternum atau di kawasan jantung) yang memancar ke skapula dan bahu, dan batuk kering - terutama pada pesakit dengan efusi perikardial yang besar.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya hidroperikardium? Pengumpulan cecair yang cepat di perikardium boleh menyebabkan tekanan jantung yang teruk dengan aliran darah yang terganggu dan kekurangan oksigen dalam badan kerana sekatan pengisian jantung diastolik dan penurunan jumlah strok dan output jantung. Dalam keadaan akut, ini boleh menyebabkan  tamponade jantung  dengan gangguan hemodinamik dan hipotensi kritikal, yang boleh membawa maut.

Sebagai tambahan, kemungkinan akibat dan komplikasi hidroperikardium kronik dikaitkan dengan penebalan berserabut dan kalsifikasi dinding perikardium, yang didiagnosis sebagai perikarditis konstriktif atau jantung "berperisai".

Diagnostik hidroperikardium

Diagnostik hidroperikardium merangkumi sejarah perubatan, pemeriksaan pesakit, dan pemeriksaan lengkap  jantung .

Ujian darah biokimia klinikal dan terperinci umum (untuk pelbagai antibodi, eosinofil, tahap TSH, dll.) Diperlukan. Sekiranya disyaki etiologi bakteria atau tumor efusi, diperlukan kajian biokimia cecair perikardial (untuk bakteria, virus, penanda tumor). Untuk mendapatkan sampel, tusukan dilakukan - perikardiosentesis diagnostik di bawah kawalan ekokardiografi atau sinar-X. Dalam kes ini, diperlukan biopsi perikardial.

Peranan yang menentukan dimainkan oleh diagnostik instrumental -  kaedah instrumental untuk memeriksa jantung . Oleh itu, pada ECG dengan hidroperikardium dengan sejumlah besar eksudat, pergantian voltan kompleks ventrikel (QRS) diperhatikan: apabila ventrikel kiri dekat dengan permukaan dada, ia meningkat, dan ketika ventrikel menyimpang, ia berkurang. Pakar memanggil ini sebagai "goyang" jantung di perikardium. [8]

X-ray dada apabila cecair terkumpul di rongga perikardial menunjukkan peningkatan siluet jantung, tetapi jika jumlah efusi tidak signifikan, ia tidak akan menunjukkannya.

Dengan pengiraan tomografi CT dada, tanda hidroperikardium adalah pembesaran kontur jantung dengan kepadatan rendah (hingga 20-30 HU). Walau bagaimanapun, biasanya CT dan MRI tidak digunakan untuk mendiagnosis efusi perikardial, kerana kaedah pencitraan yang paling berkesan dalam kes ini adalah ultrasound jantung -  ekokardiografi . Dan untuk mengenal pasti cecair di rongga pleura - ultrasound dada. [9], [10]

Tanda-tanda ultrasonik hidrotoraks dan hidroperikardium - ruang anechoic (echo-negatif) di rongga pleura dan di antara dua lapisan perikardium, di belakang jantung (di alur atrioventricular). Lebih-lebih lagi, dalam rongga perikardial, cairan biasanya hanya dikenali dalam sistol, ketika jantung bergerak jauh dari permukaan dalam kantung perikardial.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan perikarditis eksudatif , hemopericardium, hipertrofi otot jantung dijalankan . Juga, efusi eksudatif dibezakan dari transudat. [11]

Rawatan hidroperikardium

Sekiranya mungkin, rawatan hidroperikardium harus menghilangkan akarnya, dan pilihan kaedah ditentukan, pertama sekali, oleh etiologi. Maksudnya, mereka  merawat perikarditis  atau miokarditis, radang paru-paru atau pleurisy, hipotiroidisme atau barah. [12]

Dalam terapi ubat efusi perikardial asal keradangan, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) digunakan, iaitu ubat seperti: Aspirin (0,7-1 g sehari selama 10 hari); Ibuprofen  (0,6 g dua kali sehari); Indomethacin (50 mg dua kali sehari). Perlu diingat bahawa dengan gastritis dan ulser perut, ubat ini dikontraindikasikan.

Antibiotik diresepkan untuk merawat hidroperikardium yang disebabkan oleh jangkitan mikrob, dan dalam kes kegagalan jantung, diuretik (dengan kawalan natrium serum).

Untuk efusi berulang, NSAID dan colchicine digunakan (dos harian - 1 mg), dan dalam kes penyakit radang sistemik -  glukokortikoid , misalnya, Prednisolone atau Dexamethasone (pokok anggur setiap hari adalah 0.2-0.5 mg per kilogram berat badan). [13]

Anda tidak perlu - tanpa berunding dengan doktor - untuk menggunakan kaedah alternatif, terutamanya rawatan herba, mengambil rebusan daun lingonberry, herba bearberry, hernia telanjang, ekor kuda atau kering. [14]

Rawatan pembedahan ialah pengeluaran cecair yang terkumpul di dalam rongga perikardium, butir-butir dalam penerbitan -  tusukan perikardium pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Dengan efusi berulang, operasi invasif minimum dapat dilakukan untuk membuat tingkap perikardial yang disebut - bukaan kecil di lapisan kantung perikard untuk mengalirkan cecair yang terkumpul. [18]

Pencegahan

Dalam kebanyakan kes, tidak ada cara untuk mencegah berlakunya hidroperikardium. [19]

Ramalan

Mengingat bahawa hidroperikardium berlaku kerana pelbagai sebab, prognosis hasilnya tidak dapat disukai dalam semua kes. Walaupun pengumpulan cecair serosa yang kecil mungkin hilang secara spontan atau memerlukan intervensi terapi minimum.