Sindrom Dressler

Sindrom Dressler juga dikenali dalam perubatan sebagai sindrom selepas infarksi. Keadaan ini adalah komplikasi autoimun selepas infarksi miokardium. Ia biasanya berkembang dua hingga enam minggu selepas permulaan tempoh akut infarksi miokardium.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sebelum ini, doktor percaya bahawa hanya 4% pesakit yang mengalami sindrom Dressler selepas infarksi miokardium. Walau bagaimanapun, jika kita mengambil kira semua bentuk gejala rendah dan atipikal, kita boleh mengatakan bahawa ia berkembang dalam 23% kes. Sesetengah pakar juga menunjukkan kadar kelaziman yang lebih tinggi - 30%. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, insiden sindrom pasca-infarksi telah menurun. Ini boleh dijelaskan oleh penggunaan meluas ubat anti-radang bukan steroid dan terapi reperfusi untuk infarksi oleh pesakit, yang membantu mengurangkan tahap kerosakan miokardium.

Juga, salah satu sebab penurunan bilangan pesakit dengan penyakit ini boleh dipanggil penggunaan pelbagai ubat moden yang merupakan sebahagian daripada terapi kompleks (statin, antagonis aldosteron, perencat enzim tertentu).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Sindrom Dressler

Sebab utama untuk perkembangan sindrom ini dipanggil nekrosis atau kerosakan pada sel-sel dalam serat otot jantung, yang berlaku pada pesakit selepas serangan jantung. Produk pereputan (antigen miokardium dan perikardial) memasuki darah, pesakit mengembangkan autosensitisasi kepada protein dari sel yang dimusnahkan, iaitu, pencerobohan autoimun berkembang.

Sel-sel imun (antibodi reaktif jantung), yang mengenali badan asing, atau dipanggil antigen, kerana identiti mereka dalam struktur, mula menyerang protein yang terletak di dalam struktur membran organ mereka sendiri (paru-paru, jantung, sendi). Iaitu, badan menganggap selnya sendiri sebagai asing dan mula melawannya. Membran sendi menjadi meradang teruk, tetapi tanpa penyertaan bakteria atau virus patogen (yang dipanggil keradangan aseptik). Ini menyebabkan kesakitan yang agak teruk.

Sindrom Dressler berlaku bukan sahaja selepas infarksi transmural atau fokus besar, tetapi juga selepas pembedahan jantung. Sekiranya pesakit mempunyai sejarah penyakit autoimun, risiko komplikasi meningkat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Dalam kes yang jarang berlaku, sindrom ini boleh berkembang selepas beberapa kecederaan traumatik pada kawasan jantung (kontusio, luka, pukulan kuat ke kawasan dada).

Hari ini, pakar menganggap sindrom Dressler sebagai penyakit autoimun yang disebabkan oleh antigen perikardium dan miokardium dan autosensitisasi. Kepentingan besar juga dilampirkan pada ciri antigen darah yang telah memasuki perikardium. Pesakit dengan sindrom ini mempunyai tahap pecahan C3d yang tinggi. Ini boleh menyebabkan kerosakan tisu pengantara pelengkap.

Pesakit juga menunjukkan beberapa perubahan dalam imuniti selular. Menurut data terkini, tahap sel T meningkat dalam sindrom Dressler.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala Sindrom Dressler

Gejala pertama mungkin muncul dari dua minggu hingga satu bulan selepas episod infarksi miokardium. Tanda-tanda utama penyakit ini ialah:

1. Pesakit berasa keletihan dan kelemahan yang berterusan.
2. Suhu badan pesakit meningkat (sehingga 39 darjah), yang mungkin berkurangan sedikit antara serangan.
3. Gejala biasa sindrom Dressler ialah perikarditis. Terdapat rasa sakit yang menekan dan tajam di kawasan dada yang mungkin bertambah teruk semasa penyedutan atau batuk. Kesakitan boleh menjalar ke bahu dan leher.
4. Sakit pada paru-paru (radang paru-paru), yang mungkin disertai dengan batuk kering, sesak nafas, dan kemunculan darah apabila batuk.
5. Sensasi yang menyakitkan terutamanya di sebelah kiri dada (pleurisy), disertai dengan batuk kering.
6. Sindrom Kardiobrachial – kebas pada lengan kiri, rasa kesemutan di kawasan pergelangan tangan, kulit bermarmar dan terlalu pucat.
7. Kerengsaan kulit – ruam yang secara luaran menyerupai tindak balas alahan.
8. Bahagian tulang selangka dan sternum di sebelah kiri membengkak dan mungkin menyakitkan.

Sindrom Dressler Awal

Ia berkembang dalam masa dua minggu dari permulaan infarksi miokardium dan dicirikan oleh perkembangan perikarditis kering, yang dalam 70% kes adalah asimtomatik.

Hanya peratusan kecil pesakit (15%) mungkin mengalami kesakitan yang membosankan dan berpanjangan di kawasan jantung selepas episod pertama infarksi miokardium telah dihentikan, yang mempunyai sifat yang semakin meningkat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tahap

Terdapat beberapa bentuk sindrom Dressler:

1. Bentuk lanjutan atau tipikal biasanya dicirikan oleh gangguan berikut: pleurisy, pericarditis, polyarthritis.
2. Bentuk atipikal – dicirikan oleh gejala berikut: sindrom kardiobrachial, asma dan sindrom peritoneal, kerengsaan kulit, arthritis.
3. Bentuk gejala rendah atau asimtomatik - perubahan dalam komposisi darah, demam, arthralgia.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan akibatnya

Pesakit dengan sindrom selepas infarksi mungkin mengalami patologi buah pinggang, termasuk glomerulonephritis autoimun. Pembuluh darah juga mungkin terjejas dengan perkembangan vaskulitis hemoragik.

Jika tidak dirawat dengan ubat hormon, efusi perikardial boleh berkembang menjadi perikarditis pelekat. Ini boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang terhad.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik Sindrom Dressler

Pakar kardiologi boleh membuat diagnosis berdasarkan aduan yang diterima daripada pesakit dengan gejala biasa yang muncul dalam dua bulan pertama selepas episod infarksi miokardium. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan dilakukan - auskultasi kawasan dada untuk mendengar bunyi yang mungkin dari geseran perikardium dengan pleura. Rales lembap dalam paru-paru juga mungkin muncul. Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah berikut juga boleh digunakan:

1. Menjalankan ujian darah yang komprehensif.
2. Menjalankan kajian imunologi, analisis darah biokimia dan ujian reumatologi. Dalam kes sindrom selepas infarksi, peningkatan dalam tahap protein C-reaktif, pecahan troponin dan creatine phosphokinase akan diperhatikan.
3. Ekokardiografi – membantu mengenal pasti penebalan perikardium, cecair dalam rongga dan kemerosotan mobilitinya.
4. Melakukan X-ray dada boleh mendiagnosis pleurisy dan pneumonitis.
5. Dalam sesetengah kes, MRI kawasan toraks ditetapkan.

[ 27 ]

Ujian

Semasa menjalankan ujian darah, pesakit akan melihat perubahan berikut:

1. Leukositosis.
2. Selalunya peningkatan ESR.
3. Eosinofilia.
4. Peningkatan mendadak dalam protein C-reaktif.

Sindrom Dressler mesti dibezakan daripada penyakit berikut:

• infarksi miokardium berulang atau berulang;
• Pneumonia etiologi berjangkit;
• embolisme pulmonari;
• perikarditis dan pleurisy.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan Sindrom Dressler

Untuk rawatan sindrom Dressler, yang telah berlaku buat kali pertama, rawatan pesakit dalam adalah perlu. Sekiranya kambuh, rawatan pesakit luar boleh dilakukan jika keadaan pesakit tidak teruk.

Ubat anti-radang bukan steroid paling kerap digunakan. Jika rawatan dengan ubat anti-radang bukan steroid tidak membuahkan hasil yang positif, pakar kardiologi boleh mengesyorkan dos sederhana beberapa ubat hormon. Rawatan antikoagulan tidak dilakukan, tetapi jika ada keperluan untuk menetapkannya, dos rendah digunakan.

Ubat-ubatan

Ubat hormon glukokortikosteroid:

1. Dexamethasone boleh didapati sebagai penyelesaian suntikan. Bahan aktif dalam ubat adalah dexamethasone natrium fosfat. Ia mempunyai kesan anti-alergi, anti-radang, imunosupresif. Dos dan tempoh kursus ditetapkan oleh doktor yang hadir. Ubat ini dilarang untuk digunakan pada pesakit dengan penyakit gastrousus, penyakit virus dan berjangkit, keadaan kekurangan imun, penyakit jantung dan vaskular, osteoporosis sistemik, kegagalan hati dan buah pinggang. Juga, jangan gunakan untuk merawat wanita hamil. Apabila merawat dengan Dexamethasone, gejala berikut mungkin: muntah, hirsutisme, diabetes steroid, sakit kepala, euforia, halusinasi, hipokalsemia, petechiae, alahan.
2. Prednisolone boleh didapati dalam bentuk tablet dan larutan suntikan. Ubat ini mengandungi bahan aktif prednisolon natrium fosfat. Ia mempunyai kesan anti-alergi, anti-radang dan imunosupresif. Dos ditentukan mengikut keadaan pesakit, jadi ia adalah individu. Jangan ambil pesakit dengan penyakit virus dan berjangkit, penyakit gastrousus, keadaan kekurangan imun, hipoalbuminemia. Dadah juga dilarang semasa mengandung. Apabila mengambil, gejala berikut mungkin muncul: aritmia, muntah, sakit kepala, hirsutisme, euforia, kekeliruan, hipernatremia, jerawat, alahan.

Antara ubat anti-radang nonsteroid, yang paling berkesan untuk rawatan sindrom Dressler ialah:

1. Diclofenac - ubat mengandungi bahan aktif natrium diclofenac. Ia mempunyai kesan analgesik, anti-radang dan antipiretik. Ambil satu atau dua tablet sekali sehari. Tempoh kursus ditentukan oleh doktor yang hadir. Pesakit dengan pendarahan gastrousus, ulser gastrousus, hemofilia, intoleransi terhadap komponen dilarang mengambil ubat. Jangan gunakan semasa mengandung. Apabila mengambil, perkara berikut mungkin: sakit perut, muntah, sakit kepala, tinnitus, pening, alahan, sindrom nefrotik.
2. Indomethacin adalah terbitan asid indoleasetik. Ia mempunyai kesan analgesik, anti-radang dan antipiretik. Dos ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu. Jangan ambil jika anda tidak bertoleransi terhadap indometasin, mengalami pankreatitis, proctitis, kegagalan jantung kronik, hipertensi arteri, atau semasa kehamilan. Gejala berikut mungkin berlaku apabila mengambilnya: loya, sakit kepala, takikardia, tindak balas anafilaksis, alahan, gangguan mental, dan pendarahan faraj.

Dalam sesetengah kes, asid acetylsalicylic digunakan:

1. Aspirin - ubat mengandungi bahan aktif asid acetylsalicylic. Ia mempunyai kesan antipiretik, analgesik, anti-radang. Dos adalah individu dan ditetapkan oleh doktor yang hadir. Pesakit dengan ulser gastrousus, asma bronkial, diatesis hemoragik, intoleransi terhadap komponen dilarang mengambil ubat. Jangan gunakan semasa mengandung. Apabila mengambil ubat, perkara berikut mungkin: tindak balas alahan, sakit kepala, pening, muntah, sakit di perut.

Pencegahan

Pada masa ini, langkah berkesan untuk mencegah sindrom ini belum dibangunkan. Terapi awal infarksi miokardium sedikit mengurangkan kemungkinan mengembangkan gejala utama sindrom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul, prognosis adalah baik. Perlu difahami bahawa pesakit dengan sindrom pasca-infarksi perlu menjalani gaya hidup sihat:

1. Makan dengan betul, mengikut cadangan pakar pemakanan - makan buah-buahan dan sayur-sayuran segar, jus, minuman buah-buahan, bijirin, gantikan lemak haiwan dengan lemak sayuran. Hilangkan daging berlemak, kopi, minuman berkarbonat, hidangan masin, goreng, pedas dan panas daripada diet anda. Makan garam sesedikit mungkin.
2. Tinggalkan tabiat buruk.
3. Libatkan diri dalam aktiviti fizikal sederhana dan terapi senaman (semestinya di bawah pengawasan doktor anda).

[ 34 ]