Sindrom Dressler

Sindrom Dressler juga dikenali sebagai ubat sindrom pasca infarksi. Keadaan ini adalah komplikasi autoimun selepas pemindahan infark miokard. Ia berkembang, biasanya, selepas dua hingga enam minggu selepas bermulanya tempoh infarksi miokardium yang akut.

[1], [2],

Epidemiologi

Sebelum ini, doktor percaya bahawa hanya 4% pesakit yang mengalami Sindrom Dressler selepas infark miokard. Tetapi, jika kita mengambil kira semua gejala rendah dan tipikal, kita boleh mengatakan bahawa ia berkembang dalam 23% kes. Sesetengah pakar menunjuk kepada kadar prevalensi yang lebih tinggi sebanyak 30%. Sejak beberapa tahun kebelakangan, kekerapan sindrom postinfarction telah menurun. Ini dapat dijelaskan oleh penggunaan secara meluas oleh pesakit ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dan kaedah reperfusion terapi infark yang membantu mengurangkan tahap kerosakan miokardium.

Salah satu sebab pengurangan bilangan pesakit dengan penyakit ini adalah penggunaan pelbagai ubat moden yang merupakan sebahagian daripada terapi kompleks (statin, antagonis aldosteron, perencat enzim tertentu).

[3], [4], [5], [6]

Punca sindrom Dressler

Sebab yang paling penting bahawa sindrom ini berkembang adalah nekrosis atau kerosakan pada sel-sel dalam serat otot jantung yang terjadi pada pesakit selepas serangan jantung. Produk-produk pembusukan (antigen miokardium dan pericardial) memasuki aliran darah, pesakit mengembangkan autosensitisasi kepada protein dari sel-sel yang musnah, iaitu, serangan autoimun berkembang.

Sel-sel imun (antibodi reaktif jantung) yang mengiktiraf badan asing, atau apa yang dipanggil antigen identiti kerana dalam struktur, mula menyerang protein yang terletak dalam struktur membran organ sendiri (paru-paru, jantung, sendi). Iaitu, badan menganggap sel sendiri menjadi asing dan mula melawan mereka. Shell bersama ada pelbagai radang, tetapi tanpa penglibatan bakteria patogenik atau virus (yang dipanggil keradangan aseptik). Ini menyebabkan kesakitan yang sangat kuat.

Sindrom Dressler tidak hanya muncul selepas serangan jantung atau fokus besar, tetapi juga selepas pembedahan jantung. Sekiranya pesakit sudah mempunyai gangguan autoimun, risiko komplikasi meningkat.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sindrom ini boleh berkembang selepas beberapa luka traumatik di kawasan jantung (gegar otak, luka, tamparan kuat ke kawasan dada).

Sehingga kini, pakar menimbangkan sindrom Dressler sebagai penyakit autoimun yang disebabkan oleh antigen perikard dan miokard dan autosensibilisasi. Kepentingan yang besar dilampirkan pada ciri-ciri antigen darah yang telah masuk ke dalam perikardium. Pada pesakit dengan sindrom ini, tahap tinggi pecahan C3d dikesan. Ini boleh mengakibatkan kerosakan tisu-tisu-pengantara.

Pesakit juga mengalami beberapa perubahan dalam imuniti selular. Menurut data terkini, dengan sindrom Dressler, tahap sel T meningkat.

[12], [13], [14], [15], [16]

Gejala sindrom Dressler

Gejala pertama boleh muncul dari dua minggu hingga satu bulan selepas episod infarksi miokardium. Tanda-tanda utama penyakit ini ialah:

1. Pesakit merasakan keletihan dan kelemahan yang berterusan.
2. Pasien menaikkan suhu tubuh (sehingga 39 derajat), yang dapat menurun sedikit antara serangan.
3. Gejala yang biasa dari sindrom Dressler adalah perikard. Di bahagian dada terdapat tekanan mendadak dan tajam, yang boleh menggiatkan semasa inspirasi atau batuk. Sensasi menyakitkan boleh memancar ke bahu dan leher.
4. Sakit di paru-paru (pneumonitis), yang boleh disertai oleh batuk kering, sesak nafas, penampilan darah semasa batuk.
5. Sensasi menyakitkan terutama di bahagian kiri dada (pleurisy), yang disertai oleh batuk kering.
6. Sindrom kardiovaskular - rasa mati rasa lengan kiri, perasaan "lebam angsa" di kawasan berus, kulit marmar dan pucat.
7. Kerengsaan pada kulit - ruam, yang secara luarnya menyerupai alergi.
8. Kawasan tulang belakang dan sternum di sebelah kiri membengkak dan boleh menyakiti.

Sindrom awal Dresser

Ia berkembang dalam tempoh sehingga dua minggu dari permulaan infarksi miokardium dan dicirikan oleh perkembangan pericarditis kering, yang dalam 70% kes adalah asimptomatik.

Hanya peratusan kecil pesakit (15%) selepas episod pertama infark miokard dihentikan, mungkin ada rasa sakit yang membosankan dan berkepanjangan di rantau jantung, yang mempunyai ciri yang meningkat.

[17], [18], [19]

Tahap

Terdapat beberapa bentuk sindrom Dressler:

1. Satu bentuk yang diperluaskan atau tipikal - biasanya dicirikan oleh pelanggaran seperti: pleurisy, pericardium, polyarthritis.
2. Bentuk atipikal - berbeza gejala berikut: sindrom kardiovaskular, asthmatoid dan sindrom peritoneal, kerengsaan kulit, arthritis.
3. Malosymptomnaya atau bentuk asimtomatik - perubahan dalam komposisi darah, demam, arthralgia.

[20], [21]

Komplikasi dan akibatnya

Pesakit dengan sindrom postinfarction boleh mengembangkan patologi buah pinggang, termasuk glomerulonephritis autoimun . Kapal dengan perkembangan vaskulitis hemoragik juga boleh terjejas.

Sekiranya anda tidak menjalani rawatan dengan ubat hormon, maka peresap pericardial boleh pergi ke pericarditis perekat . Ini boleh membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang ketat.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik sindrom Dressler

Ahli kardiologi pakar boleh membuat diagnosis berdasarkan aduan yang diterima daripada pesakit yang mempunyai gejala umum yang menunjukkan diri mereka dalam dua bulan pertama selepas episod infarksi miokardium. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan dibuat - auskultasi kawasan thorax untuk mendengar bunyi bising daripada pergeseran perikardium dengan pleura. Mungkin juga kelihatan berdehit basah di dalam paru-paru. Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah berikut juga boleh digunakan:

1. Mengendalikan ujian darah yang meluas.
2. Menjalankan penyelidikan imunologi, analisis biokimia darah dan ujian rheumatologi. Dengan sindrom postinfarction, terdapat peningkatan tahap protein C-reaktif, sebahagian kecil daripada troponin dan creatine phosphokinase.
3. Echocardiography - membantu mengenal pasti penebalan pericardium, cecair dalam rongga dan kemerosotan mobiliti.
4. X-ray rantau thoracik - anda boleh mendiagnosis pleurisy dan pneumonitis.
5. Dalam sesetengah kes, satu MRI jabatan thoracic ditetapkan.

[27]

Analisis

Apabila menjalankan ujian darah, pesakit akan mengalami perubahan berikut:

1. Leukositosis.
2. Selalunya peningkatan dalam ESR.
3. Eosinophilia.
4. Peningkatan mendadak dalam protein C-reaktif.

Sindrom Dressler mesti dibezakan dengan penyakit berikut:

• Infark miokard berulang atau berulang;
• Pneumonia etiologi berjangkit;
• embolisme paru-paru;
• pericarditis dan pleurisy.

[28], [29], [30]

Rawatan sindrom Dressler

Untuk rawatan sindrom Dressler, yang bermula buat kali pertama, rawatan dalam pesakit adalah perlu. Apabila gegap berlaku, anda boleh merawat pesakit jika keadaan pesakit tidak teruk.

Kebanyakan ubat anti-radang bukan steroid digunakan. Sekiranya rawatan dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid tidak menghasilkan hasil yang positif, pakar kardiovaskular boleh mencadangkan dos purata beberapa ubat hormon. Rawatan dengan antikoagulan tidak dilakukan, tetapi jika terdapat keperluan untuk pelantikan mereka, dos yang rendah digunakan.

Ubat-ubatan

Hormon glucocorticosteroid:

1. Dexamethasone boleh didapati dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan. Penyediaan mengandungi zat aktif dexamethasone natrium fosfat. Ia berbeza dalam anti-alergi, anti-radang, kesan imunosupresif. Dos dan tempoh kursus ditetapkan oleh doktor yang hadir. Dadah ini diharamkan untuk digunakan pada pesakit dengan penyakit gastrousus, penyakit virus dan berjangkit, immunodeficiency, penyakit kardiovaskular, osteoporosis sistemik, hati dan kekurangan buah pinggang. Juga, jangan gunakan untuk merawat wanita hamil. Apabila rawatan dexamethasone, gejala berikut: muntah, hirsutisme, diabetes steroid, sakit kepala, keghairahan, halusinasi, hypocalcemia, petechiae, alahan.
2. Prednisolone - boleh didapati dalam bentuk tablet dan penyelesaian suntikan. Penyediaan mengandungi bahan aktif natrium fosfat prednisolon. Ia berbeza dalam kesan anti-alergi, anti-radang dan imunosupresif. Dos ditubuhkan mengikut keadaan pesakit, jadi ia adalah individu. Jangan mengambil pesakit dengan penyakit virus dan berjangkit, penyakit gastrousus, keadaan imunodefisiensi, hypoalbuminemia. Juga, ubat ini dilarang semasa kehamilan. Apabila anda menerima manifestasi kemungkinan gejala berikut: aritmia, muntah-muntah, sakit kepala, hirsutisme, keghairahan, kekeliruan, hypernatremia, jerawat, alahan.

Di antara ubat-ubatan anti-radang bukan steroid, yang paling berkesan untuk merawat sindrom Dressler adalah:

1. Diclofenac - ubat mengandungi natrium diklofenak aktif. Ia berbeza dalam kesan analgesik, anti-radang dan antipiretik. Ia mengambil satu atau dua tablet sekali sehari. Tempoh kursus ditentukan oleh doktor yang hadir. Pesakit dengan pendarahan di saluran gastrousus, ulser gastrousus, hemofilia, intoleransi terhadap komponen untuk mengambil ubat adalah dilarang. Jangan gunakan semasa hamil. Pada penerimaan mungkin: sakit perut, muntah, sakit kepala, tinnitus, diploma, alergi, sindrom nefrotik.
2. Indomethacin adalah turunan asid indoleacetik. Ia berbeza dalam analgesik, anti-radang, kesan antipiretik. Dos ditubuhkan oleh doktor yang hadir secara individu. Jangan mengambil indomethacin dengan intoleransi, pankreatitis, proctitis, kegagalan jantung kronik, tekanan darah tinggi, semasa kehamilan. Apabila mengambil gejala berikut boleh berlaku: loya, sakit kepala, takikardia, tindak balas anaphylactic, alahan, gangguan mental, pendarahan vagina.

Dalam sesetengah kes, asid acetylsalicylic digunakan:

1. Aspirin - penyediaan mengandungi bahan asid asetilsalicylic aktif. Ia berbeza dengan kesan antipiretik, analgesik, anti-radang. Dos adalah individu dan ditetapkan oleh doktor yang hadir. Pesakit dengan ulser gastrousus, asma bronkial, diathesis hemorrhagic, intoleransi kepada komponen untuk mengambil ubat adalah dilarang. Jangan gunakan semasa hamil. Pada penerimaan boleh dilakukan: reaksi alergi, sakit kepala, pening, muntah, sakit di bahagian perut.

Pencegahan

Pada masa ini, langkah-langkah berkesan untuk mencegah sindrom ini tidak dibangunkan. Sedikit mengurangkan kemungkinan mengembangkan gejala utama sindrom terapi awal infark miokardium.

[31], [32], [33]

Ramalan

Dengan rawatan tepat pada masanya dan betul, prognosis adalah baik. Perlu difahami bahawa pesakit dengan sindrom pasca infarkasi perlu menjalani gaya hidup yang betul:

1. Betul makan dengan mematuhi saranan ahli diet - makan buah-buahan segar dan sayur-sayuran, jus, minuman buah-buahan, bijirin, menggantikan lemak haiwan dengan sayur-sayuran. Tidak termasuk daging lemak, kopi, minuman berkarbonat, masin, goreng, pedas dan hidangan pedas. Gunakan garam sedikit sebanyak mungkin.
2. Tolak tabiat buruk.
3. Terlibat dalam aktiviti fizikal sederhana dan terapi senaman (sentiasa di bawah pengawasan doktor yang menghadiri).

[34],