Exudative pleurisy - Symptoms.

Gejala klinikal pleurisy eksudatif agak seragam untuk pelbagai jenis efusi. Sifat efusi akhirnya ditentukan oleh tusukan pleura.

Aduan pesakit agak tipikal dan bergantung kepada jenis permulaan penyakit. Sekiranya perkembangan pleurisy eksudatif didahului oleh pleurisy fibrinous (kering) akut, maka adalah mungkin untuk mewujudkan urutan kronologi berikut manifestasi subjektif. Pada mulanya, pesakit diganggu oleh sakit akut, sengit di dada, yang semakin meningkat dengan pernafasan dan batuk. Dengan penampilan efusi dalam rongga pleura, rasa sakit di dada melemahkan atau bahkan hilang sepenuhnya disebabkan oleh fakta bahawa kepingan pleura dipisahkan oleh cecair yang muncul di rongga pleura. Pada masa yang sama, rasa berat di dada, sesak nafas (dengan sejumlah besar eksudat) adalah ciri, batuk kering boleh diperhatikan (genesis refleksnya diandaikan), peningkatan ketara dalam suhu badan, berpeluh.

Dalam sesetengah pesakit, pleurisy eksudatif berkembang tanpa pleurisy fibrinous (kering) sebelum ini, jadi tidak ada sindrom kesakitan dan agak cepat, selepas beberapa hari (jarang selepas 2-3 minggu) selepas tempoh kelemahan yang sedikit dan peningkatan suhu badan, aduan ciri yang disebutkan di atas muncul - sesak nafas dan rasa "sesak" di dada dan berat.

Bersama-sama dengan variasi seperti timbulnya pleurisy eksudatif, permulaan penyakit yang akut juga mungkin: suhu badan meningkat dengan cepat kepada 39-40°C (kadang-kadang dengan menggigil), sakit menusuk akut di sisi muncul (meningkat dengan penyedutan), sesak nafas (disebabkan oleh pengumpulan eksudat yang cepat dalam rongga pleura, sakit kepala mabuk, berpeluh.

Apabila memeriksa pesakit dengan pleurisy eksudatif, tanda-tanda penyakit yang sangat khas didedahkan:

• kedudukan terpaksa - pesakit lebih suka berbaring di sisi yang berpenyakit, yang mengehadkan anjakan mediastinum ke sisi yang sihat dan membolehkan paru-paru yang sihat mengambil bahagian dengan lebih aktif dalam pernafasan; dengan efusi yang sangat besar, pesakit mengambil kedudukan separuh duduk;
• sianosis dan pembengkakan vena jugular (sebilangan besar cecair dalam rongga pleura menyukarkan darah mengalir keluar dari vena jugular);
• sesak nafas (pernafasan cepat dan cetek);
• peningkatan dalam jumlah dada di bahagian yang terjejas, melicinkan atau membonjol ruang intercostal;
• had lawatan pernafasan dada di bahagian yang terjejas;
• bengkak dan lipatan kulit yang lebih tebal di bahagian bawah dada pada bahagian yang terjejas berbanding bahagian yang sihat (gejala Wintrich).

Perkusi paru-paru mendedahkan simptom penting berikut tentang kehadiran cecair dalam rongga pleura:

• bunyi perkusi yang membosankan di atas zon efusi. Adalah dipercayai bahawa perkusi dapat menentukan kehadiran cecair dalam rongga pleura jika jumlahnya sekurang-kurangnya 300-400 ml, dan peningkatan tahap kebodohan oleh satu rusuk sepadan dengan peningkatan jumlah cecair sebanyak 500 ml. Kekusaman bunyi perkusi yang sangat ketara ("bunyi femoral membosankan") adalah ciri, meningkat ke bawah. Sempadan atas kebodohan (garisan Sokolov-Ellis-Damuaso) berjalan dari tulang belakang ke atas ke luar ke garis skapula atau posterior axillary dan kemudian ke hadapan secara serong ke bawah. Dalam pleurisy eksudatif, disebabkan oleh kelekitan eksudat, kedua-dua helaian pleura melekat bersama di sempadan atas cecair, jadi konfigurasi kebodohan dan arah garis Sokolov-Ellis-Damuaso hampir tidak berubah apabila kedudukan pesakit berubah. Sekiranya terdapat trasudat dalam rongga pleura, arah garis berubah selepas 15-30 minit. Di hadapan, di sepanjang garis midclavicular, kebodohan ditentukan hanya apabila jumlah cecair dalam rongga pleura adalah kira-kira 2-3 liter, manakala di bahagian belakang, sempadan atas kebodohan biasanya mencapai tengah skapula;
• kekusaman bunyi perkusi pada bahagian sihat dalam bentuk segi tiga Raufus bersudut tegak. Hipotenus segitiga ini adalah kesinambungan garis Sokolov-Ellis-Damoiseau pada separuh dada yang sihat, satu kaki adalah tulang belakang, yang lain adalah pinggir bawah paru-paru yang sihat. Kekusaman bunyi perkusi di kawasan segi tiga ini disebabkan oleh anjakan aorta toraks ke bahagian yang sihat, yang menghasilkan bunyi yang membosankan apabila perkusi;
• bunyi pulmonari yang jelas di kawasan segi tiga tepat Garland pada bahagian yang terjejas. Hipotenus segi tiga ini ialah bahagian garisan Sokolov-Ellis-Damoiseau bermula dari tulang belakang, satu kaki ialah tulang belakang, dan satu lagi ialah garis lurus yang menghubungkan puncak garisan Sokolov-Ellis-Damoiseau dengan tulang belakang;
• zon bunyi tympanic (zon Skoda) - terletak di atas sempadan atas exudate, mempunyai ketinggian 4-5 cm. Di zon ini, paru-paru tertakluk kepada beberapa pemampatan, dinding alveoli runtuh dan berehat, keanjalan dan keupayaan mereka untuk bergetar berkurangan, akibatnya, apabila perkusi paru-paru di zon ini, getaran udara di alveoli mula mengatasi getaran dindingnya dan bunyi perkusi memperoleh warna tympanic;
• dengan pleurisy eksudatif sebelah kiri, ruang Traube hilang (zon tympanitis di bahagian bawah separuh kiri dada, disebabkan oleh gelembung gas perut);
• jantung disesarkan ke bahagian yang sihat. Dengan pleurisy eksudatif sebelah kanan, mediastinum disesarkan ke kiri, sempadan kiri kekusaman jantung relatif dan impuls apikal boleh disesarkan ke garis axillary. Dengan pleurisy eksudatif sebelah kiri, sempadan kanan kusam relatif boleh disesarkan melepasi garis midclavicular. Anjakan jantung ke kanan adalah sangat berbahaya kerana kemungkinan vena cava inferior berkedut dan aliran darah ke jantung terganggu.

Auskultasi paru-paru mendedahkan data berikut:

• dengan jumlah efusi yang banyak, pernafasan vesikular tidak kedengaran, kerana paru-paru dimampatkan oleh cecair dan perjalanan pernafasannya menjadi lemah atau bahkan tidak hadir. Dengan jumlah cecair yang lebih kecil dalam rongga pleura, pernafasan vesikular yang lemah secara mendadak boleh didengari;
• dengan efusi yang besar, paru-paru dimampatkan sehingga lumen alveoli hilang sepenuhnya, parenchyma pulmonari menjadi padat dan, dengan patensi bronkial yang terpelihara, pernafasan bronkial mula didengar (ia dijalankan dari laring - tempat asalnya). Walau bagaimanapun, pernafasan bronkial agak tersekat, tahap teredam ditentukan oleh ketebalan lapisan cecair dalam rongga pleura. Pernafasan bronkial juga boleh disebabkan oleh kehadiran proses keradangan di dalam paru-paru, di mana krepitasi dan rales lembap boleh didengari. Dengan jumlah cecair yang sangat besar, pernafasan bronkial mungkin tidak kedengaran;
• di sempadan atas eksudat, bunyi geseran pleura boleh didengar kerana sentuhan lapisan pleura yang meradang ke atas eksudat semasa bernafas. Ia juga harus diambil kira bahawa bunyi geseran pleura dalam pleurisy eksudatif juga boleh menunjukkan permulaan penyerapan eksudat. Bunyi geseran pleura boleh dilihat dengan tangan semasa palpasi di kawasan sempadan atas eksudat;
• di atas kawasan efusi, fremitus vokal melemah secara mendadak.

Oleh itu, dalam kes pleurisy eksudatif terdapat perkusi dan data auskultasi yang agak ciri. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa tafsiran yang salah terhadap data ini mungkin berlaku dalam beberapa situasi. Oleh itu, bunyi perkusi yang membosankan di atas paru-paru dan kelemahan mendadak pernafasan vesikular dan fremitus vokal boleh diperhatikan dalam kes deposit fibrinous pleura yang sangat ketara, yang boleh kekal selepas mengalami pleurisy eksudatif sebelum ini, kurang kerap - selepas pleurisy fibrinous. Bunyi membosankan yang diucapkan hampir di seluruh separuh dada dan kelemahan pernafasan vesikular yang tajam juga boleh disebabkan oleh radang paru-paru total. Tidak seperti pleurisy eksudatif, dalam kes pneumonia total mediastinum tidak beralih ke bahagian yang sihat, fremitus vokal tidak lemah, tetapi meningkat, bronkofoni jelas boleh didengar. Di samping itu, kehadiran atau ketiadaan efusi dalam rongga pleura boleh dibuktikan dengan mudah dengan pemeriksaan ultrasound.

Semasa auskultasi jantung, perhatian diberikan kepada bunyi jantung yang tersekat (sudah tentu, ini lebih ketara dalam pleurisy eksudatif sebelah kiri), pelbagai gangguan dalam irama jantung mungkin.

Tekanan darah cenderung menurun; dengan efusi besar dalam rongga pleura, hipotensi arteri yang ketara adalah mungkin.

Perjalanan pleurisy eksudatif

Semasa pleurisy eksudatif, terdapat 3 fasa: eksudasi, penstabilan dan penyerapan. Fasa eksudasi berlangsung kira-kira 2-3 minggu. Dalam fasa ini, keseluruhan gambaran klinikal pleurisy eksudatif yang diterangkan di atas terungkap dengan pengumpulan progresif cecair secara beransur-ansur dalam rongga pleura. Jumlah eksudat boleh mencapai 6-10 liter, terutamanya pada orang muda, yang dicirikan oleh mobiliti tinggi dan kelenturan tisu dada.

Dalam fasa penstabilan, eksudasi ke dalam rongga pleura semakin berkurangan, tetapi pada masa yang sama, resorpsi eksudat secara praktikal disekat atau menjadi minimum. Sangat sukar dan hampir mustahil untuk menentukan dengan tepat permulaan fasa ini dan tempohnya. Ia hanya mungkin untuk diperhatikan penstabilan tahap eksudat (menggunakan ultrasound, pemeriksaan sinar-X) dan penstabilan tertentu gambaran klinikal penyakit ini.

Tahap penyerapan boleh bertahan kira-kira 2-3 minggu, dan lebih lama lagi pada pesakit yang lemah dan mereka yang menderita penyakit bersamaan yang teruk. Tempoh peringkat resorpsi, di mana eksudat diserap, juga dipengaruhi oleh ciri-ciri klinikal penyakit asas yang menyebabkan perkembangan pleurisy eksudatif. Umur pesakit juga sangat penting. Pada pesakit tua dan lemah, eksudat boleh diserap dalam beberapa bulan.

Pada kebanyakan pesakit, selepas eksudat telah diserap, terutamanya jika ia ketara, lekatan (sambungan) kekal. Dalam sesetengah kes, lekatan adalah sangat banyak dan besar sehingga menyebabkan masalah pengudaraan paru-paru.

Selepas mengalami pleurisy eksudatif, pesakit mungkin merasakan sakit dada, yang meningkat dengan perubahan cuaca, perubahan dalam keadaan meteorologi. Ini amat ketara dengan perkembangan lekatan.

Dalam sesetengah kes, perekatan boleh menyebabkan enkapsulasi eksudat (pleurisy terkapsul), yang tidak dapat diselesaikan untuk masa yang lama dan boleh menjadi purulen. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mengalami pemulihan sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]