Pleurisy eksudatif: gejala

Gejala-gejala klinikal pleurisy eksudatif agak sama untuk pelbagai jenis efusi. Akhirnya, sifat efusi ditubuhkan dengan bantuan tusukan pleura.

Aduan pesakit agak tipikal dan bergantung kepada varian permulaan penyakit. Sekiranya perkembangan pleurisy eksudatif didahului oleh pleurisy fibrinus (kering) akut, maka adalah mungkin untuk membentuk urutan kronologi berikut manifestasi subjektif. Pada mulanya, pesakit prihatin terhadap rasa sakit yang akut, sengit di dada, lebih parah dengan pernafasan, batuk. Dengan penampilan efusi dalam rongga pleura, kesakitan di dada menjadi lemah atau bahkan hilang sepenuhnya disebabkan fakta bahawa lembaran pleura dipisahkan oleh cecair yang terdapat di rongga pleura. Pada masa yang sama, rasa berat di dada, dyspnea (dengan jumlah besar exudate), batuk kering (asal refleksnya dianggap), peningkatan suhu badan yang tinggi, berpeluh.

Sesetengah pesakit mengalami lelehan pleural tanpa terlebih dahulu fibrinous (kering) pleurisy, jadi tidak ada rasa sakit, dan dengan cepat, selepas beberapa hari (jarang 2-3 minggu) selepas tempoh kelemahan sedikit, demam muncul aduan tertentu yang dinyatakan di atas - sesak nafas dan perasaan " stasis, "berat di dada.

Bersama-sama dengan penjelmaan itu boleh mula pleurisy exudative dan bermulanya akut penyakit: suhu badan meningkat dengan cepat untuk 39-40 ° C (kadang-kadang dengan menggigil) nampak tajam sakit menikam rusuk (menjadi bertambah buruk akibat penyedutan), sesak nafas (kerana pengumpulan pesat bendalir dalam rongga pleura), menandakan gejala mabuk - sakit kepala, berpeluh, anoreksia.

Apabila memeriksa pesakit dengan pleurisy eksudatif, tanda-tanda penyakit yang sangat ciri diturunkan:

• dipaksa kedudukan - pesakit lebih suka berbaring di sebelah menyakitkan, yang menghadkan anjakan mediastinum ke sisi sihat, dan membolehkan paru-paru yang sihat menjadi lebih terlibat dalam pernafasan, dengan effusions sangat besar, pesakit menduduki kedudukan separa duduk;
• sianosis dan pembengkakan urat serviks (sejumlah besar bendalir dalam rongga pleura merumitkan aliran keluar darah dari urat serviks);
• sesak nafas (pernafasan cepat dan cepat);
• peningkatan dalam jumlah dada di bahagian luka, kelancaran atau membonjol ruang intercostal;
• sekatan perjalanan dada pernafasan di bahagian luka;
• bengkak dan kulit tebal pada bahagian bawah dada pada bahagian luka berbanding dengan bahagian yang sihat (gejala Wintrich).

Dengan perkusi paru-paru, berikut adalah simptom yang paling penting dari kehadiran cecair dalam rongga pleura:

• bunyi perkusi tumpul di atas zon efusi. Adalah dipercayai bahawa menggunakan perkusi boleh menentukan kehadiran cecair di dalam rongga pleural jika jumlah yang tidak kurang daripada 300-400 ml dan meningkatkan menumpulkan tahap pada satu kelebihan sepadan dengan meningkatkan jumlah cecair per 500 mL. Dicirikan oleh kebodohan yang sangat ketara bunyi perkusi ("bunyi tanduk tumpul"), meningkat ke bawah. Had atas kebodohan (Sokolov talian Ellis Damuazo) memperluaskan upwardly keluar dari tulang belakang di sebelah bahu atau posterior axillary talian anterior dan seterusnya langsung ke bawah. Dalam pleurisy exudative kerana lekatan pleural exudate dua lembaran kayu bersama-sama di sempadan atas cecair, jadi konfigurasi kebodohan dan arah Sokolov talian Ellis Damuazo tidak berubah dengan perubahan kedudukan pesakit. Sekiranya ada trakudat dalam rongga pleura, arah garisan akan berubah selepas 15-30 minit. Di hadapan garis kebodohan pertengahan tulang selangka ini telah dipilih hanya apabila jumlah cecair di dalam rongga pleural kira-kira 2-3 liter, had atas belakang kebodohan biasanya mencapai pertengahan bilah;
• bunyi perkusi blunting pada bahagian yang sihat dalam bentuk segitiga Raufus segi empat tepat. Hipotenuse segitiga ini adalah kesinambungan garisan Sokolov-Ellis-Damoiso pada separuh yang sihat dari toraks, satu adalah tulang belakang, yang lain adalah bahagian bawah paru-paru yang sihat. Kebodohan bunyi perkusi di kawasan segitiga ini disebabkan oleh anjakan di bahagian aorta torak yang sihat, yang memberikan bunyi tumpul apabila perkusi;
• bunyi paru jelas di kawasan segitiga segi empat tepat Garland di sebelah berpenyakit. Hipotenus segitiga bermula dari tulang belakang barisan Sokolov-Ellis Damuazo satu kaki - tulang belakang, dan lain - garis yang menghubungkan bahagian atas garis Sokolov-Ellis Damuazo tulang belakang;
• zon bunyi telinga (Skoda zon) - terletak di atas sempadan atas exudate, mempunyai ketinggian 4-5 cm dalam zon ini adalah tertakluk kepada mampatan tertentu paru-paru, dinding alveolar yang jatuh ke bawah dan santai, keanjalan dan keupayaan untuk berayun mereka dikurangkan, dengan itu perkusi paru-paru dalam hal ini. Zon getaran udara dalam alveoli mula menguasai ke atas dinding dan getaran mereka Percussion telinga bunyi memperoleh warna;
• dengan pleurisy exudative sebelah kiri, zon Traube (trauma) hilang (zon tympanite di bahagian bawah separuh kiri dada, yang disebabkan oleh gelembung gas perut);
• pergeseran jantung ke bahagian yang sihat ditentukan. Dengan pleurisy exudative sebelah kanan, peralihan medial ke kiri, sempadan kiri kelemahan relatif hati dan dedak apikal boleh beralih ke garis axillary. Dengan pleurisy exudative sebelah kiri, perbatasan yang tepat untuk kebaikan relatif boleh beralih ke garisan pertengahan. Anjakan jantung ke kanan adalah sangat berbahaya kerana terdapat kemungkinan vena cava yang rendah dan pelanggaran aliran darah ke jantung.

Dengan auskultasi paru-paru data berikut adalah ciri-ciri:

• dengan jumlah besar pengaliran air, pernafasan vesikular tidak dapat didengar, kerana paru-paru dicucuk oleh bendalir dan lawatan pernafasannya telah melemah atau bahkan tidak hadir. Dengan jumlah cecair yang lebih kecil dalam rongga pleura, tiba-tiba terasa pernafasan vesikular boleh didengar;
• dengan paru-paru lelehan besar dimampatkan supaya lumen daripada alveoli lenyap, paru-paru parenchyma menjadi halangan bronkial agak padat dan disimpan bermula pernafasan bronkial auscultated (ia dipegang oleh larinks - tempat asal-usulnya). Walau bagaimanapun, pernafasan bronkial agak teredam, tahap muffling ditentukan oleh ketebalan lapisan cecair dalam rongga pleura. Pernafasan bronkus juga boleh disebabkan oleh kehadiran proses keradangan dalam paru-paru, dan kencing dan denyut basah boleh didengar. Dengan jumlah cecair yang sangat besar, pernafasan bronkial mungkin tidak didengar;
• di sempadan atas exudate, bunyi geseran dari pleura boleh didengar kerana bersentuhan dengan helai pleura yang meradang di atas exudate ketika bernafas. Ia juga harus diperhatikan bahawa bunyi geseran pleura dalam pleurisy eksudatif juga boleh menunjukkan permulaan penyerapan exudate. Kebisingan geseran pleura boleh dilihat dengan tangan di palpasi di kawasan sempadan atas exudate;
• Gegaran getaran secara mendadak melemah ke kawasan pengaliran air.

Oleh itu, dengan pleurisy eksudatif terdapat perkusi ciri yang cukup dan data auskultori. Walau bagaimanapun, ia harus diambil kira bahawa adalah mungkin untuk salah tafsir data ini dalam beberapa situasi. Bunyi perkusi begitu membosankan cahaya dan kelemahan tajam pernafasan Stomatitis dan gegaran suara boleh diperhatikan pada yang sangat ketara deposit fibrinous pleural yang boleh kekal selepas mengalami awal exudative pleurisy, sekurang-kurangnya - selepas pleurisy fibrinous. Dinyatakan bunyi membosankan melalui kebanyakan sebahagian daripada dada dan kelemahan tajam pernafasan Stomatitis juga mungkin disebabkan oleh jumlah pneumonia. Tidak seperti pleurisy exudative pada jumlah mediastinum pneumonia tidak pelarian di sebelah sihat, gegaran suara tidak lemah dan dipergiatkan baik ditoreh bronhofoniya. Di samping itu, kehadiran atau ketiadaan efusi dalam rongga pleura adalah mudah untuk membuktikan menggunakan ultrasound.

Apabila auskultasi jantung menarik perhatian kepada nada-nada jantung yang terengah-engah (sudah tentu, ini lebih jelas dengan pleurisy eksternal kiri), pelbagai gangguan irama jantung yang mungkin.

Tekanan arteri cenderung menurun, dengan effusions besar dalam rongga pleura mungkin hipotensi arteri yang ketara.

Kursus pleurisy eksudatif

Semasa pleurisy eksudatif, 3 fasa dibezakan: eksudasi, penstabilan dan penyerapan. Fasa eksudasi berlangsung sekitar 2-3 minggu. Pada fasa ini, keseluruhan gambaran klinikal eksploratif pleurisy dengan pengumpulan progresif progresif cecair dalam rongga pleura terbentang. Jumlah exudate dapat mencapai 6-10 liter, terutama pada orang muda, yang dicirikan oleh mobilitas yang hebat, pematuhan tisu dada.

Dalam fasa penstabilan, eksudasi ke dalam rongga pleura berkurang secara berkala, tetapi pada masa yang sama penyerapan exudate boleh diblok atau menjadi minimum. Sangat sukar dan hampir mustahil untuk menentukan dengan tepat permulaan fasa ini dan tempohnya. Kita hanya boleh perhatikan penstabilan tahap exudate (menggunakan ultrasound, kajian sinar X) dan penstabilan tertentu gambaran klinikal penyakit ini.

Tahap penyerapan dapat bertahan sekitar 2-3 minggu, dan pada pasien yang lemah dan mengalami penyakit bersamaan yang lebih parah lagi. Tempoh tahap resorpsi, di mana exudate larut, juga mempengaruhi ciri-ciri klinikal penyakit mendasar yang menyebabkan perkembangan pleurisy eksudatif. Paling penting ialah usia pesakit. Pada orang tua dan pesakit yang lemah, eksudat dapat menyelesaikannya dalam masa beberapa bulan.

Di kebanyakan pesakit selepas membubarkan exudate, terutamanya jika ia penting, pancang kekal (moorings). Dalam sesetengah kes, pancang begitu banyak dan besar-besaran yang menyebabkan pelanggaran pengudaraan paru-paru.

Setelah mengalami pleurisy eksudatif, pesakit dapat merasakan kesakitan di dada, menguatkan dengan perubahan cuaca, mengubah keadaan cuaca. Ini terutamanya dinyatakan dalam perkembangan adhesi.

Dalam sesetengah kes, pancang boleh menyebabkan eksudasi (exsanguinated pleurisy), yang tidak diserap untuk masa yang lama dan boleh dinaikkan. Walau bagaimanapun, ramai pesakit pulih sepenuhnya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]