Pleurisy eksudatif: diagnosis

Program pemeriksaan dengan pleurisy eksudatif

1. Analisis umum darah, air kencing.
2. analisis biokimia darah: penentuan jumlah kandungan protein, pecahan protein, bilirubin, transaminases, kolesterol, glukosa, dehidrogenase laktat, seromucoid, haptoglobin, fibrin, asid sialik, sel-sel lupus, faktor reumatoid.
3. Pemeriksaan radiografi paru-paru dan komputasi tomografi paru-paru.
4. Ultrasound jantung.
5. ECG.
6. Ujian pleural dan pleural fluid: penilaian sifat-sifat fizikal dan kimia (penentuan protein, laktat dehidrogenase, lysozyme, glukosa), kajian sitologi dan bakteriologi.
7. Perundingan phthisiatrician.

Data makmal

1. Analisis umum darah - dicirikan oleh leukositosis neutrophilic dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, leukosit granulositik kiri, peningkatan ketara dalam ESR. Dalam kebanyakan pesakit, anemia sederhana jenis normokromik atau hipokromik didapati.
2. Analisis air kencing umum - di tengah-tengah penyakit ini, proteinuria kecil (biasanya kurang dari 1) dikesan di bahagian pesakit, sel darah merah tunggal tunggal, sel epitelium buah pinggang.
3. analisis biokimia darah - Dysproteinemia ciri yang paling ketara (mengurangkan tahap albumin meningkat dan a2 dan gamma-globulin) dan "sindrom keradangan biokimia" (peningkatan dalam kandungan sialik asid, seromucoid, fibrin, haptoglobin, kemunculan protein C-reaktif). Agak sering dijumpai hiperbilirubinemia kecil boleh ketinggian alanine aminotransferase dan aspartik (sebagai manifestasi kesan toksik pada hati), dehidrogenase laktat.

Kajian instrumental dengan pleurisy eksudatif

Pemeriksaan X-ray paru-paru

Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru adalah kaedah yang boleh diakses dengan mudah yang membolehkan untuk mendiagnosis dengan pasti kehadiran efusi dalam rongga pleura. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dengan kaedah X-ray, jumlah cecair tidak kurang daripada 300-400 ml, dan untuk lateroscopy - sekurang-kurangnya 100 ml. Selalunya dengan pernafasan bebas di rongga pleura, penipisan homogen yang sengit dengan sempadan atas serong turun dan di dalamnya ditemui, peralihan medial ke bahagian yang sihat. Keberkesanan besar menyebabkan kegelapan sebahagian besar medan paru-paru (2 / 3-3 / 4 dan hampir seluruh paru-paru). Dengan kuatnya kelantangan kecil, kegelapan hanya dapat menduduki sinus sinus tulang rusuk, dengan kedudukan tinggi kubah diafragma. Pada masa akan datang, apabila jumlah bendalir dalam rongga pleura meningkat, kubah diafragma akan jatuh. Jumlah cecair dalam rongga pleura dikesan dengan menggunakan kaedah lateroscopy, iaitu radiografi yang dilakukan dalam kedudukan mendatar di sebelah berpenyakit. Dengan kehadiran cecair longgar longgar, bayangan seperti parietal ditemui.

Dengan pembentukan coalesces pleura, terdapat terbentuk effusions, yang diakui secara radiografi. Bergantung kepada penyetempatan, terapung yang terisolasi terapung diafragma, parakostal, apikal (apikal), para-diastinal, supra-diaphragmatic, interlobar terisolasi.

Pleurisy luka harus dibezakan dari penyakit radang paru-paru, paru-paru dan tumor mediastinum, serpihan pleura, kurang kerap - sista echinokokus.

Pemeriksaan X-ray paru-paru harus dilakukan sebelum dan selepas pemindahan efusi dari rongga pleura, yang memungkinkan untuk menentukan sifat proses patologi (tuberkulosis, radang paru-paru, tumor) dalam paru-paru yang sepadan. Untuk diagnosis yang lebih tepat, anda sering perlu melakukan CT scan paru-paru selepas pemindahan cecair.

Tomography yang dikumpulkan dari paru-paru digunakan untuk mengesan patologi paru dengan lesi pleura yang meluas: radang paru-paru, abses paru-paru, kanser bronkogenik dan penyakit-penyakit lain. Dengan kaedah penyiasatan ini, pemadatan pleura yang disebabkan oleh mesothelioma diiktiraf dengan baik . Juga dikenalpasti pleurisy pleurisy.

Pemeriksaan ultrabunyi

Dengan ultrasound, cecair bebas dalam rongga pleura dapat dikesan dengan mudah. Penyelidikan perlu dijalankan bukan sahaja pada kedudukan pesakit yang berbaring, tetapi juga duduk, berdiri. Thorax diimbas di pesawat longitudinal di sepanjang garis axillary, paravertebral, peri-dada. Di tempat pengumpulan cairan pleural, sensor dikerahkan di sepanjang ruang intercostal dan imbasan melintang di tapak kepentingan dilakukan.

VI Repik (1997) mencadangkan memulakan pemeriksaan thorax dari bahagian basal dalam kedudukan berdiri pesakit. Di bawah pengaruh graviti, bendalir pertama menduduki ruang antara paru-paru dan diafragma di kawasan posterior-lateral. Dalam kedudukan pesakit yang berbaring, bahagian bawah ruang pleura harus diperiksa melalui hati, dengan penyetempatan efusi ke kanan, dan limpa, apabila efusi disetempat di sebelah kiri. Dengan efusi pleura berpakaian, imbasan teliti kawasan proses patologi yang dikatakan perlu dijalankan.

Corak echographic di hadapan efusi pleura bergantung kepada jumlah bendalir. Sekiranya jumlah aliran efusi kecil, ia kelihatan seperti kawasan gema-negatif berbentuk baji. Dengan peningkatan jumlah bendalir, ruang echo-negatif mengembang, mengekalkan bentuk baji. Risalah leaflet merebak cecair terkumpul. Tisu paru-paru, yang kelihatan seperti pembentukan echogenic seragam, beralih ke akar (naik dan menuju pusat dada).

Filamen fibrin yang terbentuk dalam exudate diturunkan semasa pemeriksaan ultrasound dalam bentuk garis echogenik pelbagai panjang dan ketebalan.

Dengan penyetempatan cecair yang koheren di ruang interlobar, penyelidikan ultrasonik kadang-kadang boleh membuktikan tidak berkesan.

Pemeriksaan efusi pleura

Tusukan pleura sangat penting, kerana ia bukan sahaja membolehkan mengesahkan kehadiran efusi, tetapi juga untuk melakukan diagnosis pembezaan. Memandangkan ini, seseorang harus mempertimbangkan melakukan tusukan pleura sebagai prosedur wajib pada pesakit dengan pleurisy eksudatif. Ciri-ciri fizikal dan kimia cecair yang diperolehi dinilai, kajian biologi, biokimia, bakteriologi dilakukan dan diagnosis pembezaan dilakukan (lihat di bawah).

Toracoscopy

Kaedah ini membolehkan untuk memeriksa pleura pulmonari dan parietal selepas pemindahan cecair. Nilai diagnostik kaedah terdiri, pertama sekali, di mana ia membolehkan, dalam satu tangan, untuk memastikan kehadiran proses radang pleura, di pihak yang lain - untuk menubuhkan ciri khusus atau spesifik lesi itu. Proses peradangan tidak spesifik pada pleura ini dicirikan oleh hiperemia, pendarahan, fusi pleura, deposit fibrin dan, bersama-sama dengan tanda-tanda ini, pemeliharaan kemalasan tisu paru-paru. Perubahan spesifik dalam bentuk tubercles kekuningan atau kekuningan mencadangkan kehadiran tuberkulosis atau proses tumor, penambahbaikan dilakukan oleh biopsi dan analisis data klinikal dan makmal.

Apabila perawatan biopsi pleural biopsi boleh diperolehi dari kawasan berubah paling pleura, yang membolehkan, pertama sekali, untuk membuat diagnosis yang tepat tuberkulosis atau kanser, dan dengan itu untuk membezakan penyakit dari pleurisy exudative nonspecific.

Biopsi pleura Thoracoscopic dilakukan di bawah anestesia dengan pengudaraan buatan.

Biopsi pembedahan pleura dilakukan jika thoracoscopy tidak mungkin (dengan pelekatan pleura). Biopsi operasi pleura dibuat daripada pemotongan kecil dalam ruang intercostal sepadan.

Biopsi suntikan pleura adalah kaedah yang berkesan dan agak mudah diagnosis etiologi effusions pleural. Terdapat praktikal tiada kontraindikasi terhadap kaedah ini. Manifestasi ciri eksploratif pleurisy tidak spesifik adalah:

• penyusupan limfoid-histiocytic ditandai dalam lapisan pleura dan subpleural;
• fibrosis daripada pleura yang menebal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]