Exudative pleurisy - Diagnosis

Program peperiksaan untuk pleurisy eksudatif

1. Analisis darah dan air kencing am.
2. Ujian darah biokimia: penentuan jumlah protein, pecahan protein, bilirubin, aminotransferases, kolesterol, glukosa, laktat dehidrogenase, seromucoid, haptoglobin, fibrin, asid sialik, sel lupus, faktor rheumatoid.
3. Pemeriksaan X-ray paru-paru dan tomografi yang dikira paru-paru.
4. Ultrasound jantung.
5. ECG.
6. Tusukan pleura dan pemeriksaan cecair pleura: penilaian sifat fizikal dan kimia (penentuan protein, dehidrogenase laktat, lisozim, glukosa), pemeriksaan sitologi dan bakteriologi.
7. Perundingan Phthisiatrician.

Data makmal

1. Analisis darah am - leukositosis neutrofilik ciri dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, granulariti toksik leukosit, peningkatan mendadak dalam ESR. Ramai pesakit mempunyai anemia sederhana dari jenis normokromik atau hipokromik.
2. Analisis air kencing am - pada kemuncak penyakit, sesetengah pesakit didapati mempunyai sedikit proteinuria (biasanya kurang daripada 1), eritrosit segar tunggal, dan sel epitelium buah pinggang.
3. Analisis darah biokimia - ciri yang paling ketara adalah disproteinemia (penurunan tahap albumin dan peningkatan a2- dan gamma-globulin) dan "sindrom keradangan biokimia" (peningkatan tahap asid sialik, seromucoid, fibrin, haptoglobin, penampilan protein C-reaktif). Hiperbilirubinemia ringan sering dikesan, dan peningkatan alanine dan aminotransferases aspartik (sebagai manifestasi kesan toksik pada hati) dan dehidrogenase laktat adalah mungkin.

Kajian instrumental dalam pleurisy eksudatif

Pemeriksaan X-ray paru-paru

Pemeriksaan sinar-X paru-paru adalah kaedah utama yang tersedia yang membolehkan diagnosis yang boleh dipercayai tentang kehadiran efusi dalam rongga pleura. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa kaedah sinar-X mendedahkan jumlah cecair sekurang-kurangnya 300-400 ml, dan lateroskopi - sekurang-kurangnya 100 ml. Selalunya, dengan efusi bebas dalam rongga pleura, kegelapan homogen yang sengit dengan sempadan atas serong ke bawah dan ke dalam dikesan, mediastinum dialihkan ke bahagian yang sihat. Efusi yang besar menyebabkan sebahagian besar medan paru-paru menjadi gelap (2/3-3/4 malah hampir keseluruhan paru-paru). Dengan efusi kecil, kegelapan mungkin hanya menduduki sinus kostofrenik, manakala kedudukan tinggi kubah diafragma dicatatkan. Selepas itu, apabila jumlah cecair dalam rongga pleura meningkat, kubah diafragma turun. Sebilangan kecil cecair dalam rongga pleura dikesan menggunakan kaedah lateroskopi, iaitu radiografi yang dilakukan dalam kedudukan mendatar pada bahagian yang terjejas. Dengan adanya cecair bebas, tidak berkapsul, bayang-bayang seperti jalur parietal dikesan.

Apabila perekatan pleura terbentuk, efusi berkapsul berlaku, yang mudah dikenali secara radiologi. Bergantung pada penyetempatan, efusi costophrenic, paracostal, apikal, paramediastinal, supradiaphragmatic dan interlobar terkapsul dibezakan.

Pleurisy berkapsul harus dibezakan daripada radang paru-paru fokus, tumor paru-paru dan mediastinum, perekatan pleura, dan, lebih jarang, sista echinococcal.

Pemeriksaan X-ray paru-paru perlu dilakukan sebelum dan selepas pemindahan efusi dari rongga pleura, yang membolehkan kita menentukan sifat proses patologi (tuberkulosis, radang paru-paru, tumor) dalam paru-paru yang sepadan. Untuk diagnosis yang lebih tepat, selalunya perlu melakukan tomografi yang dikira paru-paru selepas pemindahan cecair.

Tomografi komputer paru-paru digunakan untuk mengesan patologi paru-paru sekiranya berlaku kerosakan pleura yang meluas: radang paru-paru, abses paru-paru, kanser bronkogenik dan penyakit lain. Dengan bantuan kaedah penyelidikan ini, pemadatan pleura yang disebabkan oleh mesothelioma diiktiraf dengan baik. Pleurisy berkapsul juga dikesan dengan baik.

Pemeriksaan ultrabunyi

Cecair bebas dalam rongga pleura mudah dikesan oleh pemeriksaan ultrasound. Pemeriksaan harus dilakukan bukan sahaja dengan pesakit berbaring, tetapi juga duduk dan berdiri. Dada diimbas dalam satah membujur di sepanjang garis axillary, paravertebral, dan parasternal. Di tapak pengumpulan cecair pleura, sensor digunakan di sepanjang ruang intercostal dan imbasan melintang kawasan yang menarik dilakukan.

VI Repik (1997) mengesyorkan memulakan pemeriksaan dada dari bahagian basal dengan pesakit berdiri. Di bawah tindakan graviti, bendalir akan mula-mula menempati ruang antara paru-paru dan diafragma di bahagian posterolateral. Dengan pesakit berbaring, bahagian posteroinferior ruang pleura perlu diperiksa melalui hati, jika efusi disetempat di sebelah kanan, dan limpa, jika efusi disetempat di sebelah kiri. Dalam kes efusi pleura terkapsul, pengimbasan menyeluruh kawasan proses patologi yang disyaki harus dilakukan.

Gambar echographic dengan kehadiran efusi pleura bergantung pada jumlah cecair. Jika isipadu efusi adalah kecil, ia kelihatan seperti kawasan echo-negatif berbentuk baji. Apabila jumlah cecair bertambah, ruang echo-negatif mengembang, mengekalkan bentuk berbentuk baji. Lembaran pleura ditolak oleh cecair terkumpul. Tisu paru-paru, yang kelihatan seperti pembentukan echogenic homogen, beralih ke akar (ke atas dan ke tengah dada).

Benang fibrin yang terbentuk dalam eksudat dikesan semasa pemeriksaan ultrasound sebagai garisan echogenic dengan panjang dan ketebalan yang berbeza-beza.

Apabila cecair berkapsul disetempat di ruang interlobar, pemeriksaan ultrasound kadangkala tidak berkesan.

Pemeriksaan efusi pleura

Tusukan pleura adalah sangat penting, kerana ia membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan kehadiran efusi, tetapi juga untuk menjalankan diagnostik pembezaan. Memandangkan ini, tusukan pleura harus dianggap sebagai prosedur wajib pada pesakit dengan pleurisy eksudatif. Sifat fizikal dan kimia cecair yang diperolehi dinilai, pemeriksaan sitologi, biokimia, bakteriologi dilakukan, dan diagnostik pembezaan dijalankan (lihat di bawah).

Torakoskopi

Kaedah ini membolehkan untuk memeriksa pleura pulmonari dan parietal selepas pemindahan cecair. Nilai diagnostik kaedah itu terletak, pertama sekali, pada hakikat bahawa ia membolehkan, dalam satu pihak, untuk menyatakan kehadiran proses keradangan pleura, sebaliknya, untuk menubuhkan sifat khusus atau tidak spesifik lesi. Proses keradangan tidak spesifik pleura dicirikan oleh hiperemia, pendarahan, perekatan pleura, deposit fibrin dan, bersama-sama dengan tanda-tanda ini, pemeliharaan kelegaan tisu paru-paru. Perubahan khusus dalam bentuk tuberkel kelabu atau kekuningan membolehkan untuk menganggap kehadiran proses tuberkulosis atau tumor, penjelasan dibuat menggunakan biopsi dan analisis data klinikal dan makmal.

Biopsi torakoskopi boleh mendapatkan biopsi pleura dari kawasan pleura yang paling banyak diubah, yang membolehkan, pertama sekali, membuat diagnosis yang tepat bagi tuberkulosis atau tumor malignan dan dengan itu membezakan penyakit ini daripada pleurisy eksudatif tidak spesifik.

Biopsi pleura Thoracoscopic dilakukan di bawah anestesia am dengan pengudaraan buatan.

Biopsi pleura pembedahan dilakukan apabila torakoskopi adalah mustahil (dengan adanya perekatan pleura). Biopsi pleura pembedahan dilakukan dari hirisan kecil di ruang intercostal yang sepadan.

Biopsi tusukan pleura adalah kaedah diagnostik etiologi efusi pleura yang berkesan dan agak mudah. Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk kaedah ini. Manifestasi ciri pleurisy eksudatif tidak spesifik adalah:

• disebut penyusupan limfoid-histiocytic dalam pleura dan lapisan subpleural;
• fibrosis pleura yang menebal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]