Mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura adalah satu-satunya keganasan pleura yang diketahui, dan hampir semua kes mesothelioma disebabkan oleh pendedahan asbestos.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan mesothelioma pleura?

Risiko seumur hidup untuk membangunkan penyakit ini dalam pekerja asbestos adalah kira-kira 10%, dengan kependaman purata 30 tahun. Risiko adalah bebas daripada merokok. Mesothelioma boleh merebak secara tempatan atau bermetastasis ke perikardium, diafragma, peritoneum, dan, jarang sekali, tunika vaginalis testis.

Gejala mesothelioma pleura

Pesakit paling kerap melaporkan dyspnea dan sakit dada bukan pleuritik. Gejala mesothelioma pleura yang menunjukkan penyakit umum jarang berlaku semasa manifestasi klinikal penyakit ini. Pencerobohan dinding dada dan struktur bersebelahan lain boleh menyebabkan sakit teruk, disfonia, disfagia, sindrom Horner, plexopathy brachial, atau asites. Sambungan ekstratorasik berlaku pada 80% pesakit, biasanya melibatkan nodus limfa hilar dan mediastinal, hati, kelenjar adrenal dan buah pinggang.

Diagnosis mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura, yang menyumbang lebih daripada 90% daripada semua kes, muncul pada radiografi sebagai penebalan pleura unilateral atau dua hala yang meresap yang kelihatan menyelubungi paru-paru, biasanya mengakibatkan sudut kostofrenik yang diperbesarkan. Efusi pleura terdapat dalam 95% kes dan biasanya unilateral dan masif. Diagnosis adalah berdasarkan sitologi cecair pleura atau biopsi pleura dan, jika bukan diagnosis, biopsi semasa torakoskopi berbantukan video (VATS) atau torakotomi. Pementasan dilakukan menggunakan CT dada, mediastinoscopy, dan MRI. Kepekaan dan kekhususan MRI dan CT adalah setanding, walaupun MRI berguna dalam menentukan lanjutan tumor ke dalam lajur vertebra atau saraf tunjang. PET mungkin mempunyai kepekaan dan kekhususan yang lebih baik untuk membezakan penebalan pleura jinak daripada malignan. Bronkoskopi boleh mendedahkan keganasan endobronkial yang berkaitan. Hialuronidase cecair pleura yang tinggi adalah sugestif tetapi bukan diagnostik penyakit. Protein yang berkaitan dengan mesothelin larut yang dirembeskan ke dalam serum oleh sel mesothelial sedang dikaji sebagai penanda tumor yang mungkin untuk pengesanan dan pemantauan penyakit.

[ 3 ], [ 4 ]

Rawatan mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura kekal sebagai kanser yang tidak boleh diubati. Pembedahan untuk mengeluarkan pleura; pneumonektomi unilateral, penyingkiran saraf frenik dan separuh daripada diafragma; dan ablasi perikardial dengan kemoterapi atau radioterapi adalah rawatan yang mungkin, tetapi ia tidak mengubah prognosis atau kelangsungan hidup dengan ketara; kelangsungan hidup jangka panjang jarang berlaku. Tambahan pula, reseksi pembedahan yang lengkap tidak dapat dilaksanakan pada kebanyakan pesakit. Gabungan pemetrexed (antimetabolit antifolat) dan cisplatin telah menunjukkan hasil yang menjanjikan tetapi memerlukan kajian lanjut.

Matlamat utama penjagaan sokongan adalah untuk melegakan kesakitan dan dyspnea. Memandangkan sifat meresap penyakit ini, radioterapi biasanya tidak boleh dilakukan kecuali untuk kesakitan tempatan dan metastasis, tetapi tidak boleh digunakan untuk merawat sakit radikular. Pleurodesis atau pleurektomi boleh digunakan untuk melegakan dyspnea akibat efusi pleura. Analgesia yang mencukupi adalah sukar tetapi perlu dicapai, biasanya dengan opioid, menggunakan kedua-dua kateter perkutaneus dan epidural untuk mengawal kesakitan. Kemoterapi dengan cisplatin dan gemcitabine boleh melegakan gejala mesothelioma pleura dalam kebanyakan kes dan telah ditunjukkan untuk mengecutkan tumor pada separuh daripada pesakit yang dikaji. Sesetengah penulis mencadangkan rawatan multimodal mesothelioma pleura. Pentadbiran intrapleural faktor perangsang koloni granulosit-makrofaj atau gamma interferon, pentadbiran intravena ranpirnase (ribonuclease), dan terapi gen sedang disiasat.

Apakah prognosis untuk mesothelioma pleura?

Mesothelioma pleura mempunyai prognosis yang buruk. Tiada rawatan untuk mesothelioma pleura telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dengan ketara. Kemandirian daripada diagnosis purata 8-15 bulan, bergantung pada jenis sel dan lokasi. Sebilangan kecil pesakit, biasanya lebih muda dan dengan tempoh simptom yang lebih pendek, mempunyai prognosis yang lebih baik, kadang-kadang bertahan selama beberapa tahun selepas diagnosis.