Mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura adalah satu-satunya penyakit malignan yang diketahui dalam pleura, hampir semua kes mesothelioma disebabkan oleh pendedahan kepada asbestos.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan mesothelioma pleura?

Risiko seumur hidup untuk mengembangkan penyakit pada orang yang bekerja dengan asbestos adalah kira-kira 10%, dengan purata latensi 30 tahun. Risiko tidak bergantung kepada merokok. Mesothelioma boleh menyebar secara tempatan atau metastasize ke dalam perikardium, diafragma, peritoneum dan, jarang, ke dalam sampul vagina testis.

Gejala mesothelioma pleura

Pesakit paling kerap menyedari sesak nafas dan kesakitan tanpa pleural di dada. Gejala mesothelioma pleura, yang menunjukkan generalisasi proses, jarang ditemui semasa manifestasi klinikal penyakit ini. Pencerobohan dinding dada dan struktur lain yang berdekatan boleh menyebabkan sakit teruk, dysphonia, dysphagia, sindrom Horner, plexopathy bahu atau asites. Penyebaran extrathoracic berlaku pada 80% pesakit, biasanya termasuk nodus limfa akar dan mediastinum, hati, adrenal dan buah pinggang.

Diagnosis mesothelioma pleura

Pleural Mesothelioma bentuk yang lebih daripada 90% daripada semua kes, dikesan pada radiograf sebagai penebalan pleural meresap unilateral atau dua hala, iaitu kerana ia meliputi paru-paru, biasanya membawa kepada peningkatan dalam sudut selular diaphragmatic. Pengaliran pleural terdapat pada 95% kes dan biasanya unilateral, besar-besaran. Diagnosis adalah berdasarkan sitologi pleural biopsi cecair atau pleural dan jika mereka nondiagnostic, apabila biopsi Videoassisted thoracoscopy (Watts) atau thoracotomy. Pementasan ditentukan menggunakan dada CT, mediastinoscopy dan NMR. Sensitiviti dan spesifisiti NMR dan CT adalah setanding, walaupun NMR berguna untuk menentukan sejauh mana tumor di tulang belakang atau saraf tunjang. PET mungkin mempunyai kepekaan dan kekhususan yang lebih baik untuk diagnosis pembezaan penebalan pleura jinak dan ganas. Bronchoscopy membolehkan untuk mengenal pasti ketumbuhan malignan endobronchial yang bersamaan. Tahap peningkatan hyaluronidase dalam cairan pleural adalah mencurigakan, tetapi tidak diagnostik untuk penyakit ini. Protein berkaitan mezotelin larut dirembeskan dalam sel-sel mesothelial serum sedang dikaji potensi petanda tumor untuk mengesan dan pemantauan penyakit.

[3], [4]

Rawatan mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura kekal tidak kanser. Pembedahan untuk mengeluarkan pleura; pulmonectomy satu sisi, penyingkiran saraf diafragma dan separuh daripada diafragma; penyingkiran perikardium dengan kemoterapi atau radioterapi dianggap sebagai kaedah rawatan yang mungkin, tetapi mereka tidak banyak mengubah prognosis atau masa hidup; kes-kes survival berpanjangan jarang berlaku. Di samping itu, pemecahan pembedahan lengkap tidak boleh dilaksanakan di kebanyakan pesakit. Gabungan pemetrexed (antimetabolite antifolate) dan cisplatin memberikan hasil yang menggalakkan, tetapi memerlukan kajian lanjut.

Matlamat utama terapi penyelenggaraan adalah untuk mengurangkan kesakitan dan sesak nafas. Memandangkan sifat meresap penyakit Terapi sinaran yang biasanya tidak mungkin, kecuali tanda-tanda untuk rawatan sakit tempatan dan metastasis, tetapi tidak boleh digunakan untuk rawatan sakit radicular. Pleurodesis atau pleurectomy boleh digunakan untuk mengurangkan sesak nafas yang disebabkan oleh efusi pleura. Analgesia yang mencukupi adalah sukar, tetapi ia mesti dicapai, biasanya dengan bantuan opioid, menggunakan kedua kateter perkutaneus dan epidural untuk mengawal rasa sakit. Kemoterapi menggunakan cisplatin dengan gemcitabine dapat mengurangkan gejala mesothelioma pleura dalam kebanyakan kes dan menunjukkan pengurangan tumor pada separuh daripada pesakit yang dikaji. Sesetengah penulis mencadangkan rawatan multimodal mesothelioma pleura. Pentadbiran intrapleural tanah jajahan merangsang faktor granulocyte-macrophage, atau interferon gamma, ranpirnazy intravena (ribonuclease) terapi gen dan berada di peringkat kajian.

Apa prognosis yang mempunyai mesothelioma pleural?

Mesothelioma pleura mempunyai prognosis yang tidak baik. Tiada rawatan mesothelioma pleura menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jangka hayat. Survival dari masa diagnosis adalah purata 8-15 bulan, bergantung kepada jenis sel dan penyetempatan. Sebilangan kecil pesakit, biasanya lebih muda, mempunyai tempoh gejala yang lebih singkat, mempunyai prognosis yang lebih baik, kadang-kadang masih hidup selama beberapa tahun selepas diagnosis.