Asbestosis

Asbestosis - penyakit paru-paru berkaitan asbestos yang disebabkan oleh penyedutan gentian asbestos. Penyakit termasuk asbestosis; kanser paru-paru; lesi pleura fokal jinak dan penebalan; efusi pleura benigna dan mesothelioma pleura malignan. Asbestosis dan mesothelioma mengakibatkan sesak nafas yang progresif.

Diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan X-ray dada atau CT dan, dalam kes keganasan, biopsi tisu. Rawatan asbestosis adalah berkesan, kecuali untuk keganasan, yang mungkin memerlukan pembedahan dan/atau kemoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah punca asbestosis?

Asbestos ialah silikat semula jadi yang mempunyai sifat tahan haba dan struktur menjadikannya berguna untuk pembinaan dan pembinaan kapal, dan ia digunakan dalam brek kereta dan beberapa tekstil. Chrysotile (serat ular), chrocidotile, dan amosit (amphibole, atau serat lurus) ialah tiga jenis gentian asbestos utama yang menyebabkan penyakit. Asbestos boleh menjejaskan paru-paru dan/atau pleura.

Asbestosis, satu bentuk fibrosis pulmonari interstisial, adalah lebih biasa daripada penyakit malignan. Pembina kapal, pekerja pembinaan dan tekstil, pengubahsuai perumahan, dan pekerja serta pelombong yang terdedah kepada gentian asbestos adalah antara kumpulan yang berisiko. Jangkitan sekunder mungkin berlaku di kalangan ahli keluarga pekerja yang terjejas dan di kalangan mereka yang tinggal berdekatan dengan lombong. Patofisiologi adalah serupa dengan pneumoconiosis lain—makrofaj alveolar yang cuba menelan gentian yang disedut merembeskan sitokin dan faktor pertumbuhan yang merangsang keradangan, pemendapan kolagen, dan akhirnya fibrosis—kecuali gentian asbestos itu sendiri mungkin juga toksik secara langsung kepada tisu paru-paru. Risiko penyakit biasanya berkaitan dengan tempoh dan intensiti pendedahan dan jenis, panjang dan ketebalan gentian yang disedut.

Gejala asbestosis

Asbestosis pada mulanya tidak bergejala, bermakna tiada gejala asbestosis, tetapi boleh menyebabkan dyspnea progresif, batuk tidak produktif dan rasa tidak enak badan; penyakit ini berkembang dalam lebih daripada 10% pesakit selepas pendedahan telah berhenti. Asbestosis jangka panjang boleh menyebabkan letupan pada falang terminal jari, rales basilar kering, dan, dalam kes yang teruk, gejala dan tanda kegagalan ventrikel kanan (cor pulmonale).

Lesi pleura, ciri pendedahan asbestos, termasuk plak pleura, kalsifikasi, penebalan, perekatan, efusi, dan mesothelioma. Lesi pleura dikaitkan dengan efusi dan keganasan tetapi sedikit gejala. Semua perubahan pleura didiagnosis dengan radiografi dada atau HRCT, walaupun CT dada lebih sensitif daripada radiografi dada dalam mengesan lesi pleura. Rawatan jarang diperlukan kecuali dalam kes mesothelioma malignan.

Superimposisi diskret, yang berlaku pada 60% pekerja yang terdedah kepada asbestos, biasanya melibatkan pleura parietal secara dua hala pada paras antara rusuk kelima dan kesembilan bersebelahan dengan diafragma. Kalsifikasi bintik-bintik adalah perkara biasa dan boleh membawa kepada salah diagnosis penyakit paru-paru yang teruk jika ia ditumpangkan pada medan paru-paru secara radiografi. HRCT boleh membezakan antara lesi pleura dan parenchymatous dalam kes sedemikian.

Penebalan meresap berlaku pada kedua-dua pleura viseral dan parietal. Ia mungkin lanjutan fibrosis pulmonari dari parenkim ke pleura atau tindak balas tidak spesifik kepada efusi pleura. Dengan atau tanpa kalsifikasi, penebalan pleura boleh menyebabkan keabnormalan yang terhad. Atelektasis bulat adalah manifestasi penebalan pleura di mana invaginasi pleura ke dalam parenkim boleh memerangkap tisu paru-paru, menyebabkan atelektasis. Ia biasanya muncul pada radiografi dada dan CT sebagai jisim parut yang tidak teratur terpinggir, selalunya di kawasan paru-paru bawah, dan mungkin disalah anggap secara radiografi sebagai keganasan paru-paru.

Efusi pleura juga berlaku, tetapi kurang biasa daripada lesi pleura lain yang disertainya. Efusi adalah eksudat, selalunya berdarah, dan biasanya hilang secara spontan.

Diagnosis asbestosis

Diagnosis asbestosis adalah berdasarkan sejarah pendedahan asbestos dan CT dada atau radiografi. Radiografi dada menunjukkan infiltrat retikular linear atau bertompok yang mencerminkan fibrosis, biasanya di lobus bawah periferi, selalunya disertai dengan penglibatan pleura. Sarang lebah mencerminkan penyakit yang lebih maju, yang mungkin melibatkan bidang paru-paru tengah. Seperti silikosis, keterukan digredkan mengikut skala Pertubuhan Buruh Antarabangsa berdasarkan saiz, bentuk, lokasi dan tahap penyusupan. Tidak seperti silikosis, asbestosis menyebabkan perubahan retikular terutamanya di lobus bawah. Adenopati hilar dan mediastinal adalah luar biasa dan mencadangkan diagnosis lain. Radiografi dada tidak membantu; CT dada resolusi tinggi (HRCT) membantu apabila asbestosis disyaki. HRCT juga lebih baik daripada radiografi dada dalam mengenal pasti lesi pleura. Ujian fungsi paru-paru, yang mungkin menunjukkan pengurangan jumlah paru-paru, adalah bukan diagnostik tetapi membantu mencirikan perubahan dalam fungsi paru-paru lama selepas diagnosis dibuat. Bilas bronchoalveolar atau biopsi paru-paru hanya ditunjukkan apabila kaedah bukan invasif gagal untuk mewujudkan diagnosis definitif; pengesanan gentian asbestos menunjukkan asbestosis pada orang yang mengalami fibrosis paru-paru, walaupun gentian tersebut kadang-kadang boleh ditemui dalam paru-paru orang yang terdedah tanpa penyakit ini.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan asbestosis

Tiada rawatan khusus untuk asbestosis. Pengesanan awal hipoksemia dan kegagalan ventrikel kanan membawa kepada penggunaan suplemen 02 dan rawatan kegagalan jantung. Pemulihan pulmonari mungkin berguna untuk pesakit yang mengalami penyakit yang semakin teruk. Langkah-langkah pencegahan termasuk mengelakkan pendedahan, pengurangan asbestos di kawasan tidak bekerja, berhenti merokok, dan vaksinasi terhadap pneumococcus dan influenza. Berhenti merokok amat penting memandangkan risiko pelbagai faktor kanser paru-paru pada mereka yang terdedah kepada kedua-dua asbestos dan asap tembakau.

Apakah prognosis untuk asbestosis?

Asbestosis mempunyai prognosis yang berubah-ubah; ramai pesakit hidup bahagia tanpa atau gejala ringan, manakala sesetengahnya mengalami dyspnea progresif, dan beberapa pesakit mengalami kegagalan pernafasan, kegagalan ventrikel kanan, dan keganasan.

Kanser paru-paru (bukan sel kecil) berlaku pada pesakit dengan asbestosis pada kadar 8-10 kali lebih tinggi daripada pesakit tanpa asbestosis, dan amat biasa pada pekerja yang terdedah kepada gentian amphibole, walaupun semua bentuk asbestos yang disedut dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser. Asbestos dan merokok mempunyai kesan sinergistik terhadap risiko kanser paru-paru.