Beryllium

Berilliosis akut dan kronik disebabkan oleh penyedutan debu atau wap sebatian berilium dan produk. Berilliosis akut pada masa ini jarang berlaku; Berilliosis kronik dicirikan oleh pembentukan granulomas di seluruh badan, terutamanya dalam paru-paru, nodus limfa intrathoracic dan kulit. Berilliosis kronik menyebabkan dyspnea progresif, batuk dan malaise. Diagnosis ditubuhkan dengan membandingkan anamnesis, ujian berilium mengenai percambahan limfosit dan biopsi. Rawatan beriliiosis dilakukan oleh glucocorticoids.

[1], [2]

Punca berylliosis

Pendedahan kepada berilium adalah penyebab biasa tetapi tidak diiktiraf penyakit dalam pelbagai industri, termasuk penerokaan berilium perlombongan dan pembangunan, pengeluaran aloi, pemprosesan aloi logam, elektronik, telekomunikasi, senjata nuklear, peralatan perlindungan, penerbangan, automotif, industri angkasa dan pemprosesan elektronik dan komputer.

Berylliosis akut adalah pneumonitis kimia yang menyebabkan infiltrat inflamasi inflamasi parenchymal dan edema intralaveolar tidak spesifik. Tisu lain (contohnya, kulit dan konjunktiva) juga boleh terjejas. Berilliosis akut pada masa ini jarang berlaku, kerana kebanyakan industri telah mengurangkan tahap pendedahan, tetapi pada 1940-1970 kes kerap, dan banyak yang berkembang dari berylliosis akut menjadi kronik.

Berilliosis kronik kekal sebagai penyakit yang kerap berlaku di industri yang menggunakan aloi berilium dan berilium. Penyakit ini berbeza daripada kebanyakan pneumoconiosis, kerana ia adalah tindak balas hipersensitiviti selular. Beryllium diwakili oleh limfosit CD4 + T oleh sel-sel antigen-penyampaian, terutamanya dalam konteks molekul HLA-DP. T-limfosit dalam darah, paru-paru atau organ lain pula mengiktiraf berilium, membiak dan membentuk klon T-limfosit. Klon ini kemudian menghasilkan sitokin pro-inflamasi seperti TNF-a, IL-2, dan gamma interferon. Mereka meningkatkan tindak balas imun, yang membawa kepada pembentukan infiltrasi mononuklear dan granuloma tanpa organ dalam organ sasaran, di mana berilium menetap. Rata-rata 2-6% orang yang terdedah kepada berilium, berilium membangunkan pemekaan (ditakrifkan sebagai percambahan limfosit positif dalam vitro pada garam berilium), kebanyakan yang membawa kepada perkembangan penyakit ini. Sesetengah kumpulan berisiko tinggi, contohnya yang bekerja dengan logam berilium dan aloi, mempunyai prevalensi berilliosis kronik lebih daripada 17%. Pekerja yang mempunyai hubungan tidak langsung, seperti setiausaha dan pengawal, juga terdedah kepada pemekaan dan penyakit, tetapi lebih jarang. Perubahan patologi yang biasa adalah tindak balas granulomatous tersebar dari nodus limfa paru-paru, akar dan mediastinum, histologically tidak dapat dibezakan daripada sarcoidosis. Pembentukan granuloma awal dengan sel mononuklear dan gergasi juga boleh berlaku. Jika sel-sel dibuang keluar dari paru-paru semasa bronkoskopi, sejumlah besar limfosit didapati (bronchoalveolar lavage [BAL]). T-limfosit ini berkembang biak jika mereka terdedah kepada berilium in vitro, lebih tinggi daripada sel darah (test proliferasi lymphocyte berilium).

[3]

Gejala berylliosis

Pesakit dengan berylliosis kronik sering mengalami sesak nafas, batuk, penurunan berat badan dan corak sangat berubah-ubah dada X-ray biasanya dicirikan oleh penyatuan celahan resap. Pesakit mengadu pendiupan secara tiba-tiba dan progresif dengan senaman fizikal, batuk, sakit dada, kehilangan berat badan, berkeringat malam dan keletihan. Tanda-tanda beriliiosis boleh berkembang dalam tempoh beberapa bulan selepas hubungan pertama atau lebih daripada 40 tahun selepas pemberhentian pendedahan. Dalam sesetengah orang, penyakit itu tetap tanpa gejala. X-ray dada mungkin normal atau kamu menyusup bertaburan yang mungkin setengah-setengah, reticular atau mempunyai bentuk kaca es, sering dengan mengingatkan akar adenopathy perubahan ciri sarcoidosis. Juga ada struktur miliary. X-ray dengan resolusi tinggi adalah lebih sensitif daripada radiografi konvensional, walaupun kes dibuktikan dengan penyakit biopsi berlaku walaupun pada pesakit dengan gambar biasa diperolehi oleh teknik pengimejan.

Diagnosis berylliosis

Diagnosisnya bergantung kepada anamnesis hubungan, manifestasi klinikal yang mencukupi dan ujian darah patologi dan / atau BALF BTPL. BAL BTPL sangat sensitif dan khusus, membantu membezakan berilliosis kronik dari sarcoidosis dan lain-lain bentuk penyakit paru-paru yang meresap.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan berylliosis

Sesetengah pesakit dengan berylliosis kronik tidak memerlukan rawatan kerana kemajuan penyakit yang agak perlahan. Rawatan dilakukan oleh glucocorticoids, yang membawa kepada pemulihan gejala dan peningkatan pengoksidaan. Rawatan berylliosis biasanya bermula hanya pada pesakit yang mempunyai gejala-gejala dan tanda-tanda pertukaran gas yang tidak normal atau penurunan pesat dalam fungsi paru-paru atau oksigen. Pesakit gejala dengan terjejas pulmonari fungsi prednisolone diberikan pada dos 40-60 mg sekali sehari atau selang sehari untuk 3-6 bulan, dan kemudian semula mengkaji-fisiologi dan pertukaran gas pulmonari parameter untuk mendokumentasikan tindak balas kepada terapi. Selepas itu, dos secara beransur-ansur berkurangan kepada yang paling rendah, yang mampu mengekalkan pemulihan gejala dan objektif (biasanya sekitar 10-15 mg sekali sehari atau setiap hari). Biasanya memerlukan terapi sepanjang hayat dengan glucocorticoids. Terdapat petunjuk menghairankan bahawa tujuan tambahan methotrexate (10-25 mg secara lisan ditadbir 1 kali seminggu) dos glucocorticoids untuk mengurangkan berylliosis kronik, sama dengan apa yang diperhatikan dalam sarcoidosis.

Dalam berylliosis akut, edema dan pendarahan dalam paru-paru sering berkembang. Dalam kes yang teruk, pengudaraan tiruan diperlukan.

Tidak seperti banyak kes sarkidosis, pemulihan spontan dalam berilliosis kronik jarang berlaku. Pada pesakit dengan berylliosis kronik di peringkat terminal, pemindahan paru-paru boleh menjadi cara menyelamatkan nyawa. Langkah-langkah sokongan lain, seperti terapi oksigen tambahan, pemulihan pulmonari dan ubat-ubatan untuk rawatan kegagalan ventrikel kanan, digunakan seperti yang diperlukan.

Bagaimana untuk mencegah berylliosis?

Mengurangkan jumlah debu perindustrian adalah cara utama untuk mencegah pendedahan berilium. Kesan perlu dikurangkan ke tahap yang sepatutnya serendah mungkin, lebih baik daripada 10 kali lebih rendah daripada piawaian OSHA yang sedia ada - untuk mengurangkan risiko pemekaan dan berilliosis kronik. Pemerhatian perubatan menggunakan kajian BTFT mengenai X-ray darah dan dada disyorkan kepada semua pekerja yang terdedah, termasuk mereka yang mempunyai hubungan langsung atau tidak langsung. Berylliosis (kedua-dua akut dan kronik) perlu diiktiraf dengan cepat, dan pekerja yang sensitif dikeluarkan dari kontak lanjut dengan berilium.

Apakah prognosis berylliosis?

Berilliosis akut boleh membawa maut, tetapi prognosis biasanya baik jika pesakit tidak mengalami berilliosis kronik. Berilliosis kronik sering menyebabkan kehilangan fungsi pernafasan yang progresif. Gangguan awal merangkumi jenis gangguan pernafasan yang obstruktif dan pengoksidaan dikurangkan apabila memeriksa komposisi gas darah di tempat istirahat dan di bawah beban. Kapasiti difusi mengurangkan karbon monoksida (DL ^) dan sekatan akan muncul kemudian. Hipertensi pulmonari dan kegagalan ventrikel kanan berkembang dalam kira-kira 10% kes, yang membawa kepada kematian dari jantung paru-paru. Pemekaan Beryllium berlangsung hingga berylliosis kronik di sekitar 8% pesakit yang sensitif yang didiagnosis semasa pemeriksaan kesihatan setiap tahun. Nodul granulomatous subkutaneus yang disebabkan oleh enkapsulasi habuk berilium atau serpihan biasanya dipelihara sehingga pengasingan.