Pemulihan psikososial pesakit dengan pneumoconiosis pada peringkat rawatan pesakit luar

Keperluan umum untuk organisasi pemulihan psikososial pesakit dengan pneumoconiosis pada tahap rawatan pesakit luar dirumuskan. Ia dibangunkan kompleks terapeutik integratif, termasuk kaedah moden psikoterapi sempena maklumat dan terapi biologi, yang menyumbang kepada pembangunan sosial yang boleh diterima pesakit hidup stereotaip dan pembetulan gangguan mental. Telah ditubuhkan bahawa rawatan sistematik yang mencukupi dengan dos optimum ubat di peringkat pesakit luar membolehkan mendapatkan penularan penyakit yang berterusan pada 46.3% pesakit selepas 6-12 bulan.

Kata kunci: pneumoconiosis, kualiti hidup, pemulihan psikososial, peringkat pesakit luar, psikosis, rawatan asas, remisi.

Dalam dekad kebelakangan ini, penyelidikan psikologi dalam bidang perubatan fizikal telah dijalankan secara aktif. Ini adalah kerana pengiktirafan peranan faktor psikologi dalam kejadian, aliran dan rawatan pelbagai gangguan somatik, dengan peningkatan perhatian kepada kualiti mental dan fizikal seseorang dalam keadaan penyakit.

Keadaan penyakit ini secara dramatik mengubah sifat hubungan antara seseorang dan dunia di sekelilingnya. Oleh itu, pemeriksaan komprehensif tentang hubungan antara penyakit dan keperibadian membolehkan kita bercakap tentang tidak mengubah status fizikal dan / atau mental pesakit, tetapi seluruh sistem perhubungannya dengan dunia dan dunia.

Asas teori trend ini dalam bidang psikologi klinikal domestik adalah konsep individu VM Myasishcheva di mana orang yang difahami sebagai satu sistem biopsychosocial bersepadu, dan personaliti - sebagai satu sistem hubungan emosi dengan persekitaran sosial dan dirinya. Dalam sistem ini, penyakit itu sebagai keadaan keputusan tidak menentu dan tidak dapat diramalkan boleh bertindak sebagai faktor diri-traumatic ketidakstabilan gambar dunia, memusnahkan harga diri, perintah biasa peristiwa, sifat fungsi interpersonal dan sosial sebagai orang keseluruhan.

Baru-baru ini, sejumlah besar kajian telah dikhaskan untuk mengkaji ciri-ciri psikologi dan kualiti hidup (QOL), yang berkaitan dengan kesihatan pesakit dengan patologi paru-paru. Khususnya, minat terhadap kajian terhadap kualiti hidup pesakit dengan pneumoconiosis (PnC) telah meningkat dengan ketara. Peningkatan jumlah pneumoconiosis, baik di negara kita dan di luar negara, telah menentukan sikap terhadap penyakit ini sebagai masalah perubatan dan sosial yang penting dalam kesihatan moden.

Pada peringkat ini perkembangan perubatan ia menjadi semakin jelas bahawa berdasarkan bukti dan psychoprophylactic pengurusan yang berkesan dan psiko kerja dengan pesakit mungkin hanya atas dasar pengetahuan aspek psikologi dalaman perubahan mental. Mendapatkan data saintifik penuh mengenai kesan penyakit kronik pada jiwa yang boleh menyumbang kepada campur tangan terapeutik lebih berkesan, pendekatan individu untuk pilihan strategi dan taktik rawatan oleh doktor dan jika sokongan psikologi perlu. Ini sepenuhnya terpakai untuk penyakit kronik yang teruk, disertai dengan perubahan psikologi yang ketara dan perubahan dalam kualiti hidup, termasuk pneumokoniosis.

Tujuan kajian kami adalah untuk membangunkan program rehabilitasi psikososial pesakit dengan pneumoconiosis dalam pemantauan pesakit luar dan mengesahkan keberkesanannya dengan mengkaji kualiti hidup pesakit dengan pneumoconiosis.

Penyelidikan itu dijalankan berdasarkan jabatan terapeutik ketiga Hospital Penyakit Pekerjaan Klinikal Serantau di Donetsk, dari 2008 hingga 2011. Kumpulan itu termasuk 146 pesakit dengan pneumoconiosis berumur 40-60 tahun (1.41 (95.13%) lelaki dan 5 (4.87%) wanita).

Kaedah klinikal-epidemiologi, klinikal-psikopatologi, psiko-diagnostik dan statistik digunakan.

Peperiksaan menyeluruh setiap pesakit telah dijalankan, termasuk pemeriksaan klinikal (pengumpulan aduan, pemeriksaan penyakit anamnesis dan kehidupan). Untuk mengkaji kualiti hidup, soal selidik umum antarabangsa yang diterima umum mengenai kualiti hidup WHO digunakan. Untuk menilai keberkesanan program pemulihan yang dicadangkan, 112 pesakit dengan pneumoconioses dipantau secara dinamik dengan mengawal keberkesanan langkah-langkah yang dilakukan dalam tempoh 3 bulan. Mereka membentuk kumpulan utama pemerhatian dinamik. Untuk membandingkan keberkesanan program yang dicadangkan itu, kumpulan perbandingan dibentuk - 34 pesakit dengan pneumoconiosis, yang berada di bawah pengawasan pesakit luar, tetapi tidak menjalani kompleks langkah-langkah pemulihan.

Program pemulihan terdiri daripada tiga peringkat: fasa pesakit dalam, rawat jalan dan fasa pembacaan. Semasa berada di kompleks hospital telah ditentukan optimum bagi setiap langkah-langkah pemulihan pesakit mengikut tahap penyakit: pilihan individu dos ubat-ubatan terapeutik, fisioterapi, latihan pernafasan dan urut, program pendidikan dan kesan psikoterapi. Pemantauan pesakit luar dijalankan selama 6 bulan dengan mengawal keberkesanan rawatan pada 8, 16 dan 24 minggu dan pemantauan berulang dalam dinamika selepas setahun.

Peringkat utama pemulihan terdiri daripada terapi pemulihan perubatan-psikologi. Pemulihan program medikopsihologicheskoy adalah untuk meningkatkan kesejahteraan subjektif pesakit dan pemulihan fungsi sosial yang bermutu tinggi, dan perubahan zadachey- utama dalam sikap pesakit untuk penyakit dan pembetulan atas dasar ini tindak balas yang tidak mencukupi dan tingkah laku.

Analisis data sastera dan hasil penyelidikan kita sendiri yang diperolehi di peringkat pertama berkhidmat sebagai asas untuk memantau ambulatori jangka panjang dan anti-rawatan pesakit dengan terapi maklumat pneumoconiosis, psikoterapi dan terapi.

Tahap kedua pemulihan dilakukan pada dasar pesakit luar di bawah pengawasan pakar dari poliklinik, dispenser atau pusat khusus. Tugas utama pentas ini adalah untuk mengekalkan status sosial pesakit, yang telah dia sebelum penyakit, atau penyesuaian (adaptasi) ke kehidupan dan kemungkinan kerja-kerja kerja dalam pengaturan luar hospital. Pada peringkat ini, terapi biologi terus memainkan peranan utama. Walau bagaimanapun, peralihan pesakit dari peringkat pertama ke tahap kedua, dari stesen ke rumah, disertai dengan peningkatan bilangan dan kualiti faktor-faktor eksogen yang mempunyai kesan yang berbahaya terhadap penyakit ini. Oleh itu, pada peringkat ini, kerja lanjut mengenai pengoptimuman terapi berterusan.

Psikoterapeutikal, terapi maklumat dan kerja pendidikan dengan pesakit dan saudara-mara adalah sangat penting dan terdiri daripada cara membangun untuk mengurangkan perubahan dalam sistem hubungan pesakit terhadap penyakit, kerja, persekitaran sosial, rawatan. Perlu semestinya menjadi penekanan kepada kemungkinan perspektif terapeutik positif, model yang dijangkakan hasil rawatan yang diharapkan, dan topik lain boleh dibincangkan secara individu. Orientasi semula pekerja adalah ciri utama tahap pemulihan kedua.

Terapi biologi, kecukupan dan pengoptimumannya menduduki tempat utama dalam peringkat kedua dan ketiga pemulihan. Di bahu pesakit dan keluarganya, penjagaan diambil untuk memastikan ketepatan rejimen rawatan dadah. Untuk memahami kerumitan pelaksanaan cadangan doktor untuk rawatan, boleh diingat bahawa pada masa ini kebanyakan pesakit mendapat lebih dari satu ubat. Sebagai faktor negatif pada tahap pemulihan ini, perlu diperhatikan kewujudan pelbagai skim rawatan dadah dalam sindrom berkaitan klinikal. Semua ini membawa kepada fakta bahawa remisi penyakit mendasar terganggu, sebaik sahaja pesakit dipindahkan ke rawatan jangka panjang pesakit luar. Oleh itu, perkara pertama yang kami perhatikan apabila bertemu pesakit adalah dos ubat yang memberikan kesan terapi yang tinggi. Kedua, jumlah dan sifat terapi patogenetik telah ditentukan; dalam tempoh yang lama - biologi yang dibenarkan tempoh rawatan dadah.

Prinsip utama terapi penyelenggaraan yang dilakukan dalam pengaturan pesakit luar adalah: pendekatan individu, konsistensi, jangka waktu dan kesinambungan rawatan. Keistimewaan rawatan pneumoconiosis adalah pelaksanaan kompleks prinsip perkongsian "doktor-pesakit".

Peringkat pemulihan utama melibatkan pembetulan psikologi yang disasarkan, sokongan maklumat, cara untuk meningkatkan rizab dalaman. Pembetulan Psycho termasuk umum (latihan tingkah laku bebas konflik, ketegasan diri, peraturan diri emosi dan ekspresi diri emosi yang memadai) dan patogenetik. Psikocorrection yang bertujuan untuk reaksi peribadi terhadap penyakit ini akan mencegah kesusahan, yang membawa kepada penguraian.

Makna pembetulan patogenik psikologi yang bertujuan adalah bahawa orang yang sakit harus menyedari ketidakseragaman sikapnya terhadap penyakit, yang dibentuk oleh konflik yang tidak dapat dijelaskan, yang akan membolehkannya menyelesaikannya secara konstruktif. Ini dapat dicapai dengan membentuk sikap baru yang mencukupi untuk penyakit ini dan pemahaman yang jelas terhadap sebab-sebab, akibatnya, sebab-sebab pemisahan dan komplikasi. Penghapusan sikap yang tidak mencukupi dan bercanggah terhadap penyakit ini mengganggu perkembangan selanjutnya semua gangguan sekunder. Sekiranya anda menghapuskan kebimbangan yang berkaitan dengan kejadian yang berlaku dalam kehidupan - penyakit paru-paru kronik dengan pelanggaran pengudaraan, adalah mungkin untuk memulihkan peraturan diri. Ia adalah perlu untuk membina semula sikap pesakit, yang merupakan punca penguraian psikogenik.

Pesakit sendiri mesti mengesan sejarah permulaan dan perkembangan penyakitnya, penyebab kemunculan tanda-tanda dan komplikasi, kesilapan sendiri, yang terdiri daripada mengabaikan terapi asas yang dirancang. Dengan analisis bersama dengan doktor sebab-sebab penyakit dan gejala, orang sakit dengan jelas memahami sebab-sebab penyakit, perubahan dalam tingkah laku seseorang.

Prasyarat untuk terapi garis dasar sistematik, prestasi disiplin temujanji perubatan adalah penubuhan meyakinkan orang sakit sebab penyebab dan perkembangan penyakit, serta prinsip rawatan. Pemahaman yang jelas mengenai punca-punca menjadi keyakinan yang mendalam terhadap pesakit dan merupakan prasyarat untuk menunjukkan kemungkinan menghapuskan sebab-sebab ini dalam satu cara atau yang lain.

Prinsip-prinsip utama program latihan kami dalam persekitaran pesakit luar adalah mudah, mudah untuk memahami bahasa yang tidak mengandungi segi perubatan, kemungkinan individualisasi maksimum pesakit, tahap motivasi beliau untuk pembelajaran dan pengalaman peribadi, kandungan tindakan yang praktikal untuk mencapai yang terbaik menormalkan keadaan kesihatan, penggunaan unsur-unsur "pengoperasian" t e. Demonstrasi bersama dengan objektif cara untuk mencapai mereka; mendapatkan kemahiran mengatasi penyakit ini di rumah. Kriteria kerja yang berjaya juga merupakan penilaian kesediaan pesakit untuk rawatan.

Peringkat utama program pemulihan pesakit dengan pneumoconiosis medikopsihologicheskoy termasuk 10 sesi mengenai topik-topik tertentu dan psiko-pembetulan. Tempoh satu pelajaran adalah 1 jam, termasuk 40 minit blok maklumat dan 20 minit psikosis. Kelas dijalankan dengan sekumpulan pesakit untuk 8-10 orang. Unit maklumat adalah sama untuk lelaki dan wanita, pembetulan psikologi adalah berbeza, jadi pesakit perlu menjadi orang yang sama jantina, umur mungkin berbeza. Pastikan isu-isu yang berkaitan dengan pekerjaan, latihan semula (pesakit diperkenalkan kepada prosedur mengeluarkan cuti sakit, adalah senarai profesion Nya, jika perlu, perubahan profesion diberi nasihat individu) dan kebajikan sosial dalam prognosis yang buruk dan kecacatan (pesakit diperkenalkan kepada hak-hak orang kurang upaya, bercakap tentang kemungkinan mendapatkan bantuan sosial, pusat kebajikan sosial, sokongan undang-undang).

Strategi terapeutik juga paling individu, komponen mandatori latihan adalah perkongsian dan penciptaan suasana kepercayaan dan persefahaman, yang secara langsung berkaitan dengan keperluan pesakit dengan peribadi pembelajaran. Untuk meningkatkan kualiti rawatan untuk pesakit dengan pneumoconiosis, ahli keluarga yang dapat menentukan gaya hidup pesakit juga terlibat dalam proses pembelajaran.

Program ini memberikan nasihat mengenai langkah pencegahan semasa perbualan. Pesakit diberi peluang untuk menyatakan rasa takutnya dan membincangkannya. Berdasarkan ini, doktor dan pesakit bersetuju dengan tujuan rawatan.

Dalam melaksanakan peringkat kedua psiko-pembetulan membayar perhatian khusus kepada pesakit dengan sambutan yang tidak mencukupi dengan penyakit peribadi, picture dalaman tidak menguntungkan penyakit. Kerja Psycho telah dijalankan mengikut program kami, yang mempengaruhi keadaan emosi pesakit, dijalankan cadangan di negeri ini bangun relaksasi, keyakinan diri, pembelajaran sepanjang cadangan diri dan berehat dengan bantuan kaedah latihan autogenus dalam ungkapan emosi negatif kemarahan dan kerengsaan, perubahan dalam tindak balas emosi dalam kenangan keadaan traumatik.

Psikoterapi rasional pada peringkat ini dalam kompleks langkah-langkah terapeutik digunakan lebih banyak daripada kaedah psikoterapeutik lain. Penerapan kaedah ini adalah berdasarkan kepada logik dan daya tarikan kepada pesakit, menganggap pengetahuan yang baik tentang individu, serta kajian terperinci tentang sifat dan mekanisme perkembangan penyakit ini.

Pembetulan perubahan peribadi telah dijalankan dalam kes-kes apabila pesakit berada di peringkat pertama rawatan disediakan untuk kerja-kerja psiko, apabila dia dalam perjalanan perbualan dengan seorang doktor dan seorang ahli psikologi sedikit sedar tidak baiknya untuk diri mereka sendiri mereka atau lain-lain bentuk tingkah laku mereka, sebahagian atau sepenuhnya difahami bahawa mereka adalah penyebab ketidakteraturan aktiviti kerjanya dan menyebabkan ketegangan dalam hubungan interpersonal dalam keluarga.

Pilihan argumen, argumen, contoh, tahap hubungan emosi dikaitkan dengan ciri-ciri tipologi individu pesakit. Pada pesakit dengan pemeliharaan kecerdasan lisan dan logik fungsi, adalah berguna untuk menggunakan latihan lisan, pelbagai bentuk terapi lisan. Dengan penurunan dalam tahap pemikiran abstrak-logik, pengetahuan yang terhad, kelemahan sifat komunikatif orang, bentuk praktikal motor, dan bukan pengajaran adalah yang terbaik. Prinsip kerja psikoseksual adalah untuk memilih kesan yang paling baik dan menenangkan.

Keputusan peperiksaan psikologi adalah, bersama-sama dengan hasil kajian klinikal pesakit rasional pathogenetic untuk pembinaan kerja psikoterapi, yang bukan sahaja termasuk kesan ke atas gejala individu, tetapi bertujuan untuk menangani perubahan dalam sistem hubungan pesakit untuk penyakit ini.

Isu pembetulan hubungan pesakit yang berkaitan dengan perubahan status sosial dan buruhnya dianggap lebih luas. Pada masa yang sama, program ini termasuk soalan tentang perspektif perubatan positif, penyesuaian buruh dan kemungkinan memulihkan kemahiran buruh yang hilang yang hilang dalam proses penyakit.

Susulan klinikal diteruskan untuk 83 pesakit dengan pneumoconioses dan telah dilakukan pada tahun ini. Ini terdiri daripada pemeriksaan pesakit sekali sebulan untuk tiga bulan pertama, dan sekali setiap dua hingga tiga bulan pada tahun pertama pemerhatian dan sekurang-kurangnya empat kali setahun selepas. Hasil rawatan jangka panjang juga dinilai oleh data klinis, elektrofisiologi, penunjuk psikologis fungsi sosial dan kualitas hidup.

Petunjuk kualiti hidup dalam semua bidang pesakit dalam kumpulan utama adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan perbandingan. Pada masa yang sama, penilaian integral kualiti penunjuk kehidupan "normalisasi" dengan nilai tinggi yang berkait rapat dengan kesan klinikal yang dicapai. Pembentangan ini sepadan dengan hasil kajian tentang kualiti hidup pesakit di peringkat akhir pemulihan dalam tempoh pemulihan jangka panjang yang stabil. Bagi kebanyakan parameter, pesakit dalam kumpulan utama menilai kualiti hidup sebagai "baik", dan dalam beberapa kes skor "sangat baik" untuk beberapa penunjuk. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa pesakit yang mempunyai penyakit terkawal penyakit, terutamanya remisi jangka panjang, sangat teliti dalam melaksanakan cadangan doktor. Kejayaan rawatan, yang membolehkan untuk memperluas peluang sosial mereka dengan ketara, mereka sebahagian besarnya dikaitkan dengan terapi yang dipilih dan terapi maklumat yang dipilih, serta psikoterapi.

Aspek kajian pemulihan perubatan yang dijalankan dalam fasa kedua mungkin untuk membezakan tiga kategori pesakit: dengan remisi lengkap semua manifestasi klinikal pneumoconiosis, dengan remisi separa dan bentuk tumpul aliran pneumoconiosis.

Pengampunan penuh bermakna berterusan (dalam masa satu tahun) pemberhentian semua manifestasi klinikal penyakit ini. Bercakap tentang remeh pneumoconiosis yang tidak lengkap atau klinikal, kami bermaksud stabil (selama beberapa bulan) ketiadaan sebarang manifestasi klinikal penyakit sambil mengekalkan tanda-tanda penting perkembangannya.

Salah satu faktor utama yang mempengaruhi masa permulaan pengampunan ialah terapi tepat pada masanya dan mencukupi. Telah ditubuhkan bahawa rawatan sistematik yang mencukupi dengan dos optimum ubat-ubatan menjadikannya mungkin untuk mendapatkan pengampunan berterusan penyakit pada 46.3% pesakit selepas 6-12 bulan. Pada pesakit yang dirawat secara tidak teratur, masa permulaan pengampunan telah berpanjangan hingga 34 tahun.

Kajian fasa kedua pemulihan menunjukkan bahawa mencukupi sistematik mengejar pesakit pneumoconiosis terapi menyumbang kepada kemunculan sebahagian besar pesakit dengan pengampunan yang berterusan, lebih ketara apabila menggunakan terapi maklumat dan psikoterapi. Terdapat peningkatan fungsi sosial dan kualiti hidup. Ini sangat memperluas peluang untuk pemulihan profesional dan keluarga pesakit.

Oleh itu, klinikal dan psikopatologi, psiko, diagnosis sosio-psikologi yang tepat pada masanya, penggunaan terapi berperingkat biologi, psikoterapi, dan teknologi maklumat, dengan ketara meningkatkan peratusan pesakit dengan kedua-dua pengampunan stabil penyakit, dan pengampunan penyakit ini, yang menyumbang kepada peningkatan fungsi sosial dan kualiti hidup pesakit dengan pneumoconiosis.

Cand. Madu. Sains LA Vasyakina. // Jurnal Perubatan Antarabangsa №4 2012

[1], [2], [3]