Pemulihan psikososial pesakit pneumokoniosis pada peringkat rawatan pesakit luar

Keperluan am untuk organisasi pemulihan psikososial pesakit dengan pneumoconiosis di peringkat pesakit luar telah dirumuskan. Kompleks terapeutik integratif telah dibangunkan, termasuk kaedah psikoterapi moden dalam kombinasi dengan maklumat dan terapi biologi, yang menyumbang kepada pembangunan stereotaip kehidupan pesakit yang boleh diterima secara sosial dan pembetulan gangguan mental. Telah ditetapkan bahawa rawatan sistematik yang mencukupi dengan dos ubat yang optimum pada peringkat pesakit luar membolehkan remisi penyakit yang stabil dalam 46.3% pesakit selepas 6-12 bulan.

Kata kunci: pneumokoniosis, kualiti hidup, pemulihan psikososial, peringkat pesakit luar, psikokoreksi, rawatan primer, remisi.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, penyelidikan psikologi telah dijalankan secara aktif dalam bidang perubatan somatik. Ini disebabkan oleh pengiktirafan peranan faktor psikologi dalam kejadian, kursus dan rawatan pelbagai gangguan somatik, dengan peningkatan perhatian terhadap kualiti mental dan fizikal seseorang dalam keadaan penyakit.

Keadaan penyakit secara mendadak mengubah sifat hubungan seseorang dengan dunia sekeliling. Oleh itu, pemeriksaan menyeluruh tentang hubungan antara penyakit dan keperibadian membolehkan kita bercakap tentang perubahan bukan dalam status fizikal dan/atau mental pesakit, tetapi dalam keseluruhan sistem hubungannya dengan dunia dan dunia.

Asas teori hala tuju ini dalam psikologi klinikal domestik ialah konsep keperibadian oleh VM Myasishchev, di mana seseorang difahami sebagai sistem biopsikososial tunggal, dan keperibadian sebagai sistem perhubungan yang bermuatan emosi dengan persekitaran sosial dan diri sendiri. Dalam sistem ini, penyakit sebagai situasi yang tidak menentu dan akibat yang tidak dapat diramalkan boleh bertindak sebagai faktor psikotraumatik bebas, menjejaskan kestabilan gambaran dunia, memusnahkan harga diri, susunan kejadian yang biasa, sifat interaksi interpersonal dan, secara amnya, fungsi sosial individu.

Baru-baru ini, sejumlah besar kajian telah ditumpukan kepada kajian ciri psikologi dan kualiti hidup (QOL) yang berkaitan dengan kesihatan pesakit dengan patologi paru-paru. Khususnya, minat untuk mengkaji kualiti hidup pesakit dengan pneumokoniosis (PnC) telah meningkat dengan ketara. Peningkatan bilangan pneumokoniosis, di negara kita dan di luar negara, telah menentukan sikap terhadap penyakit ini sebagai masalah biologi dan sosial perubatan yang penting dalam penjagaan kesihatan moden.

Pada peringkat perkembangan perubatan sekarang, semakin jelas bahawa pelaksanaan kerja psikoprophylactic dan psychocorrectional secara saintifik dan berkesan dengan pesakit adalah mungkin hanya berdasarkan pengetahuan tentang pola psikologi dalaman perubahan dalam jiwa. Mendapatkan data saintifik penuh mengenai pengaruh penyakit kronik pada jiwa boleh menyumbang kepada campur tangan terapeutik yang lebih berkesan, pendekatan individu terhadap pilihan strategi dan taktik rawatan di pihak doktor, serta, jika perlu, sokongan psikologi. Ini terpakai sepenuhnya kepada penyakit kronik yang teruk yang disertai dengan perubahan psikologi yang ketara dan perubahan dalam kualiti hidup, termasuk pneumoconiosis.

Matlamat kajian kami adalah untuk membangunkan program pemulihan psikososial pesakit dengan pneumoconiosis dalam keadaan pesakit luar dan untuk mengesahkan keberkesanannya dengan mengkaji kualiti hidup pesakit dengan pneumoconiosis.

Kajian telah dijalankan di jabatan terapeutik ke-3 Hospital Klinikal Serantau untuk Penyakit Pekerjaan di Donetsk dalam tempoh dari 2008 hingga 2011. Kumpulan subjek termasuk 146 pesakit dengan pneumoconiosis berumur 40 hingga 60 tahun (1.41 (95.13%) lelaki dan 5 (4.87%) wanita).

Kaedah klinikal-epidemiologi, klinikal-psikopatologi, psiko-diagnostik dan statistik telah digunakan.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap setiap pesakit telah dijalankan, termasuk pemeriksaan klinikal (pengumpulan aduan, kajian anamnesis penyakit dan kehidupan). Untuk mengkaji kualiti hidup, soal selidik am antarabangsa kualiti hidup WHO100 yang diterima umum telah digunakan. Untuk menilai keberkesanan program pemulihan yang dicadangkan, pemerhatian dinamik 112 pesakit dengan pneumoconiosis telah dijalankan dengan mengawal keberkesanan langkah-langkah yang diambil selama 3 bulan. Mereka membentuk kumpulan utama pemerhatian dinamik. Untuk membandingkan keberkesanan program yang dicadangkan, kumpulan perbandingan telah dibentuk - 34 pesakit dengan pneumoconiosis yang berada di bawah pemerhatian pesakit luar, tetapi mereka tidak menjalani satu set langkah pemulihan.

Program pemulihan terdiri daripada tiga peringkat: pesakit dalam, pesakit luar, dan penyesuaian semula. Semasa tinggal di klinik, satu set langkah pemulihan optimum untuk setiap pesakit ditentukan mengikut keterukan penyakit: pemilihan individu dos ubat terapeutik, prosedur fisioterapi, senaman pernafasan dan urutan, program pendidikan, dan campur tangan psikoterapi. Pemerhatian pesakit luar dijalankan selama 6 bulan dengan pemantauan keberkesanan rawatan selepas 8, 16, dan 24 minggu dan pemantauan berulang dalam dinamik selepas setahun.

Peringkat utama pemulihan terdiri daripada terapi pemulihan perubatan-psikologi. Matlamat program pemulihan perubatan-psikologi adalah untuk meningkatkan kesejahteraan subjektif pesakit dan memulihkan fungsi sosial sepenuhnya, dan tugas utama adalah untuk mengubah sikap pesakit terhadap penyakit dan membetulkan, atas dasar ini, tindak balas dan corak tingkah laku yang tidak mencukupi.

Analisis data literatur dan hasil penyelidikan kami sendiri yang diperoleh pada peringkat pertama berfungsi sebagai asas untuk pemerhatian pesakit luar jangka panjang dan rawatan anti-kambuh pesakit dengan pneumokoniosis menggunakan terapi maklumat, psikoterapi dan psikokoreksi.

Peringkat kedua pemulihan dijalankan secara pesakit luar di bawah pengawasan pakar dari poliklinik, dispensari atau pusat khusus. Objektif utama peringkat ini adalah untuk mengekalkan status sosial pesakit yang dia ada sebelum penyakit itu, atau menyesuaikannya dengan kehidupan dan kemungkinan bekerja dalam keadaan pesakit luar. Pada peringkat ini, terapi biologi mengekalkan peranan utamanya. Walau bagaimanapun, peralihan pesakit dari peringkat pertama ke peringkat kedua, dari keadaan hospital ke keadaan rumah, disertai dengan peningkatan bilangan dan kualiti faktor eksogen yang mempunyai kesan berbahaya terhadap penyakit. Oleh itu, pada peringkat ini, kerja lanjut diteruskan untuk mengoptimumkan terapi.

Psikoterapi, terapi maklumat dan kerja pendidikan dengan pesakit dan saudara mara adalah sangat penting dan terdiri daripada membangunkan cara untuk mengurangkan perubahan yang timbul dalam sistem sikap pesakit terhadap penyakit, kerja, persekitaran sosial dan rawatan. Penekanan mesti diberikan pada kemungkinan perspektif rawatan yang positif, model yang dipanggil keputusan rawatan yang dijangkakan, dan topik lain boleh dibincangkan secara individu. Orientasi semula buruh adalah ciri utama peringkat kedua pemulihan.

Terapi biologi, kecukupan dan pengoptimumannya menduduki tempat utama pada kedua-dua peringkat pemulihan ke-2 dan ke-3. Pesakit dan keluarganya bertanggungjawab untuk memastikan rejimen rawatan dadah diikuti dengan betul. Untuk memahami kerumitan mengikuti cadangan doktor untuk rawatan, harus diingat bahawa kebanyakan pesakit pada masa ini menerima lebih daripada satu ubat. Sebagai faktor negatif pada peringkat pemulihan ini, perlu diingatkan bahawa terdapat pelbagai rejimen rawatan dadah untuk sindrom berkaitan klinikal. Semua ini membawa kepada fakta bahawa remisi yang diperolehi dari penyakit yang mendasari terganggu sebaik sahaja pesakit dipindahkan ke rawatan pesakit luar jangka panjang. Oleh itu, perkara pertama yang kami beri perhatian apabila bertemu dengan pesakit adalah dos ubat yang memberikan kesan terapeutik yang tinggi. Kedua, kami menentukan jumlah dan sifat terapi patogenetik; ketiga, tempoh rawatan dadah yang dibenarkan secara biologi.

Prinsip utama terapi penyelenggaraan yang dijalankan dalam tetapan pesakit luar adalah: pendekatan individu, konsistensi, tempoh dan kesinambungan rawatan. Keanehan rawatan pneumokoniosis adalah pelaksanaan komprehensif prinsip perkongsian "doktor-pesakit".

Peringkat utama pemulihan melibatkan pembetulan psikologi yang disasarkan, sokongan maklumat, dan cara untuk meningkatkan rizab dalaman. Psikokoreksi termasuk umum (latihan dalam tingkah laku bebas konflik, ketegasan, pengawalan kendiri emosi, dan ekspresi diri emosi yang mencukupi) dan patogenetik. Pembetulan psiko yang disasarkan terhadap tindak balas peribadi terhadap penyakit menghalang kesusahan yang membawa kepada dekompensasi.

Maksud pembetulan patogenetik psikologi yang disasarkan ialah orang yang sakit mesti menyedari sifat bertentangan sikapnya terhadap penyakit itu, yang dibentuk oleh konflik intrapersonal, yang akan membolehkan untuk menyelesaikannya secara konstruktif. Ini boleh dicapai dengan membentuk sikap baru yang mencukupi terhadap penyakit ini dan pemahaman yang jelas tentang punca, akibat, sebab berlakunya pemburukan dan komplikasi. Penghapusan sikap yang tidak mencukupi dan bertentangan dengan penyakit ini mengganggu perkembangan selanjutnya semua gangguan sekunder. Dengan menghapuskan kebimbangan yang berkaitan dengan peristiwa penting yang wujud dalam kehidupan - penyakit paru-paru kronik dengan gangguan pengudaraan, pengawalan kendiri boleh dipulihkan. Ia adalah perlu untuk membina semula sikap pesakit, yang merupakan sumber dekompensasi psikogenik.

Pesakit mesti mengesan sejarah asal usul dan perkembangan penyakitnya, sebab-sebab berlakunya pemburukan dan komplikasi, kesilapannya sendiri, yang terdiri daripada mengabaikan terapi asas yang dirancang. Apabila menganalisis punca penyakit dan gejala bersama-sama dengan doktor, orang yang sakit memahami dengan jelas punca penyakit itu, perubahan dalam tingkah lakunya sendiri.

Syarat untuk menjalankan terapi asas yang sistematik, pelaksanaan berdisiplin preskripsi perubatan adalah penubuhan sebab yang meyakinkan untuk kemunculan dan perkembangan penyakit untuk pesakit, serta prinsip rawatan. Pemahaman yang jelas tentang sebab-sebab menjadi keyakinan mendalam pesakit dan merupakan syarat yang diperlukan untuk menunjukkan kemungkinan menghapuskan sebab-sebab ini dalam satu cara atau yang lain.

Prinsip utama program latihan pesakit luar kami adalah formulasi yang mudah dan jelas yang tidak mengandungi istilah perubatan, pengindividuan maksimum keupayaan pesakit, tahap motivasinya untuk pembelajaran dan pengalaman peribadi, kandungan tindakan praktikal untuk mencapai normalisasi kesihatan yang paling besar, penggunaan unsur-unsur "pengoperasian", iaitu demonstrasi cara untuk mencapainya bersama dengan matlamat; pemerolehan kemahiran untuk menghadapi penyakit di rumah. Kriteria untuk kerja yang berjaya juga adalah penilaian kesediaan pesakit untuk rawatan.

Peringkat utama program pemulihan perubatan dan psikologi pesakit dengan pneumoconiosis termasuk 10 kelas mengenai topik tertentu dan koreksi psiko. Tempoh satu kelas ialah 1 jam, termasuk 40 minit blok maklumat dan 20 minit psikopembetulan. Kelas diadakan dengan sekumpulan pesakit seramai 8-10 orang. Blok maklumat adalah sama untuk lelaki dan wanita, dan pembetulan psikologi adalah berbeza, oleh itu pesakit harus dari jantina yang sama, umur boleh berbeza. Isu yang berkaitan dengan pekerjaan, latihan semula (pesakit dibiasakan dengan prosedur untuk mengeluarkan cuti sakit, senarai profesion yang ditetapkan diberikan, jika perlu untuk menukar profesion, cadangan individu diberikan) dan keselamatan sosial sekiranya prognosis dan ketidakupayaan yang tidak menguntungkan (pesakit dibiasakan dengan hak orang kurang upaya, diberitahu tentang kemungkinan bantuan sosial, bantuan sosial, bantuan sosial) semestinya dipertimbangkan.

Strategi terapeutik juga dibuat secara individu secara maksimum, komponen latihan wajib adalah perkongsian dan penciptaan suasana persefahaman dan kepercayaan bersama, yang secara langsung berkaitan dengan keperluan untuk memperibadikan latihan pesakit. Untuk meningkatkan kualiti rawatan pesakit dengan pneumokoniosis, ahli keluarga juga terlibat dalam proses latihan, yang mempunyai peluang untuk menentukan gaya hidup pesakit.

Program ini termasuk nasihat mengenai langkah pencegahan semasa perbualan. Pesakit diberi peluang untuk menyatakan kebimbangannya dan membincangkannya. Berdasarkan ini, doktor dan pesakit mencapai persetujuan mengenai matlamat rawatan.

Semasa psikocorrection pada peringkat kedua, perhatian khusus diberikan kepada pesakit dengan reaksi peribadi yang tidak mencukupi terhadap penyakit itu, gambaran dalaman penyakit yang tidak menguntungkan. Kerja-kerja psikopembetulan telah dijalankan mengikut program yang dibangunkan oleh kami, mempengaruhi sfera emosi pesakit, cadangan telah dijalankan dalam keadaan terjaga, relaksasi, keyakinan diri, latihan dalam cadangan diri tentang keadaan aman dan relaks menggunakan kaedah latihan autogenik dalam menyatakan emosi negatif kemarahan dan kerengsaan, dalam mengubah reaksi psikotraumatik apabila mengingat kembali.

Psikoterapi rasional pada peringkat ini dalam kompleks langkah terapeutik digunakan lebih meluas daripada kaedah kerja psikoterapeutik lain. Penggunaan kaedah ini adalah berdasarkan logik dan daya tarikan kepada minda pesakit, mengandaikan pengetahuan yang baik tentang keperibadian, serta kajian terperinci tentang sifat dan mekanisme penyakit.

Pembetulan perubahan keperibadian dilakukan dalam kes-kes di mana pesakit pada peringkat pertama rawatan telah disediakan untuk kerja psikocorrectional, apabila dia sendiri, dalam proses perbualan dengan doktor dan ahli psikologi, sedikit sebanyak menyedari tidak diingini bentuk tertentu tingkah lakunya untuk dirinya sendiri, sebahagian atau sepenuhnya memahami bahawa mereka adalah punca ketidakteraturan aktiviti kerjanya dan menyebabkan ketegangan dalam keluarga.

Pilihan hujah, sebab, contoh, dan tahap hubungan emosi adalah berkaitan dengan ciri tipologi individu pesakit. Pada pesakit dengan fungsi kecerdasan verbal-logik yang dipelihara, dinasihatkan untuk menggunakan latihan lisan dan pelbagai bentuk terapi lisan. Dengan penurunan tahap pemikiran abstrak-logik, jumlah pengetahuan yang terhad, dan kelemahan sifat komunikatif individu, yang terbaik adalah bentuk latihan motor-praktikal, bukan lisan. Prinsip kerja psikocorrectional terdiri daripada pemilihan kesan yang paling baik dan menenangkan.

Keputusan peperiksaan psikologi, bersama-sama dengan hasil kajian klinikal pesakit, adalah asas patogenetik untuk pembinaan kerja psikoterapi, yang bukan sahaja memberi kesan kepada gejala individu penyakit, tetapi juga bertujuan untuk menghapuskan perubahan dalam sistem hubungan pesakit dengan penyakitnya.

Isu membetulkan sikap pesakit berkaitan dengan perubahan status sosial dan buruhnya dianggap lebih luas. Pada masa yang sama, program itu termasuk isu-isu perspektif rawatan positif, penyesuaian buruh, dan kemungkinan memulihkan kemahiran kerja yang hilang semasa sakit.

Pemerhatian pesakit luar diteruskan untuk 83 pesakit dengan pneumoconiosis dan dijalankan selama setahun. Ia terdiri daripada memeriksa pesakit sebulan sekali untuk tiga bulan pertama, kemudian sekali setiap dua hingga tiga bulan semasa tahun pertama pemerhatian dan sekurang-kurangnya empat kali setahun selepas itu. Keputusan rawatan jangka panjang juga dinilai berdasarkan data klinikal, elektrofisiologi, penunjuk psikologi fungsi sosial dan kualiti hidup.

Penunjuk kualiti hidup di semua kawasan adalah lebih tinggi pada pesakit kumpulan utama berbanding kumpulan perbandingan. Pada masa yang sama, penilaian integral penunjuk kualiti hidup "normalisasi" dikaitkan dengan tahap kepentingan yang tinggi dengan kesan klinikal yang dicapai. Idea ini sepadan dengan hasil kajian kualiti hidup pesakit pada peringkat akhir pemulihan semasa tempoh remisi jangka panjang yang stabil. Bagi kebanyakan parameter, pesakit kumpulan utama menilai kualiti hidup sebagai "baik", dan dalam beberapa kes, untuk penunjuk individu, penilaian adalah "sangat baik". Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, pesakit dengan perjalanan penyakit terkawal, terutamanya pengampunan jangka panjang, sangat teliti dalam mengikuti saranan doktor. Mereka sebahagian besarnya mengaitkan kejayaan rawatan, yang membolehkan mereka meluaskan peluang sosial mereka dengan ketara, dengan terapi ubat dan maklumat yang dipilih dengan betul, serta psikoterapi.

Kajian aspek pemulihan perubatan yang dijalankan pada peringkat kedua memungkinkan untuk mengenal pasti tiga kategori pesakit: dengan remisi lengkap semua manifestasi klinikal pneumoconiosis, dengan remisi separa dan dengan bentuk pneumoconiosis torpid.

Pengampunan lengkap bermaksud pemberhentian yang stabil (selama setahun) semua manifestasi klinikal penyakit. Bercakap tentang remisi pneumoconiosis yang tidak lengkap atau klinikal, kami maksudkan ketiadaan stabil (selama beberapa bulan) sebarang manifestasi klinikal penyakit sambil mengekalkan tanda-tanda instrumental perkembangannya.

Salah satu faktor utama yang mempengaruhi masa remisi adalah terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi. Telah ditubuhkan bahawa rawatan sistematik yang mencukupi dengan dos ubat yang optimum membolehkan remisi penyakit yang stabil dalam 46.3% pesakit selepas 6-12 bulan. Pada pesakit yang dirawat secara tidak teratur, masa remisi dilanjutkan kepada 34 tahun.

Kajian yang dijalankan pada peringkat kedua pemulihan menunjukkan bahawa terapi yang mencukupi, dijalankan secara sistematik pesakit dengan pneumoconiosis menyumbang kepada kemunculan peratusan besar pesakit dengan remisi yang stabil, lebih ketara apabila menggunakan terapi maklumat dan psikoterapi. Terdapat peningkatan dalam fungsi sosial dan kualiti hidup. Ini dengan ketara memperluaskan kemungkinan pemulihan profesional dan keluarga pesakit.

Oleh itu, diagnostik klinikal-psikopatologi, psikodiagnostik, sosial-psikologi yang tepat pada masanya, penggunaan terapi biologi langkah demi langkah, psikoterapi dan teknologi maklumat membolehkan dengan ketara meningkatkan peratusan pesakit dengan kedua-dua pengampunan penyakit yang stabil dan pengampunan penyakit, yang menyumbang kepada peningkatan fungsi sosial dan kualiti hidup pesakit dengan pneumoconiosis.

PhD LA Vasyakina. // Jurnal Perubatan Antarabangsa No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]