Pericarditis tuberculous: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pericarditis - keradangan membran jantung yang menular atau tidak berjangkit. Pericarditis paru-paru adalah keradangan membran jantung yang disebabkan oleh jangkitan tuberkulosis.

Pericarditis boleh menjadi bebas dan satu-satunya manifestasi penyakit berjangkit, termasuk tuberkulosis, tetapi lebih kerap merupakan komplikasi dari proses berjangkit atau tidak berjangkit biasa.

Epidemiologi pericarditis tabik

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jumlah pericarditis bakteria telah menurun dengan ketara. Bersaing untuk penyetempatan tertentu proses peradangan diiktiraf oleh 2 sebab: batuk kering dan rematik. Data kesusasteraan mengenai kejadian pericarditis tubercular sangat bercanggah, bahagian mereka di kalangan semua perikarditis ialah 10-36%. Perhatian khusus perlu dibayar untuk meningkatkan bilangan perikarditis pada pesakit dengan tuberkulosis dengan jangkitan HIV. Di kalangan pesakit tuberkulosis, 6.5% pesakit mencatatkan pengumpulan exudate dalam rongga perikard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tanda-tanda perikarditis berbahaya

Pericarditis kering adalah bentuk yang paling biasa. Pericarditis kering mungkin terhad atau biasa. Gejala pericarditis tuberkulosis dalam bentuk ini adalah: membosankan, merasakan sakit di kawasan jantung; sebagai peraturan, tanpa penyinaran. Gangguan peredaran jarang diamati. Boleh menurunkan tekanan darah.

Pericarditis eksudatif paling sering diperhatikan dengan tuberkulosis utama bersama-sama dengan reaksi paraspecific lain. Sensasi menyakitkan berlaku terutamanya dalam peringkat awal penyakit dan hilang dengan pengumpulan cecair. Apabila jumlah cecair menjadi lebih besar (lebih daripada 500 ml), rasa sakit timbul lagi, tumpul dan menekan. Penyinaran kesakitan jarang dicatatkan, tetapi kadang-kadang mereka boleh menyerap ke kawasan tengah atau ke sudut kuku kiri. Aduan kedua yang paling biasa adalah sesak nafas, yang mula-mula muncul secara beransur-ansur, hanya dengan senaman fizikal, dan kemudian berehat.

Pericarditis paru-paru kronik adalah lebih biasa pada orang umur 30-50 tahun dan lebih tua. Biasanya ia didahului oleh pericarditis exudative-fibrinous (eksudatif-pelekat). Pada hari pertama dari permulaan proses keradangan, fibrin didepositkan pada kedua-dua kepingan perikardial dalam bentuk filamen terapung di exudate ("hati berbulu"). Dengan peningkatan kepekatan fibrin, exudate menjadi jeli, yang seterusnya menjadikan kelonggaran diastolik miokardium lebih sukar dan mengurangkan jumlah larutan (jumlah minit, dan lain-lain). Walau bagaimanapun, deposit fibrin merumitkan penyerapan exudate, proses itu boleh diseret selama beberapa bulan. Dalam perjalanan kronik pericarditis bersakit paru-paru adalah hampir tidak pernah perikardium serdtsa.Simptomy tamponade bersakit borang ini adalah kurang jelas, dan berlaku sensasi kesakitan kebanyakannya ringan di dada, tidak sering dikaitkan dengan aktiviti fizikal. Dyspnea jarang diamati dan hanya diperhatikan apabila bersenam. Dalam kumpulan pesakit ini, kebisingan perikardik sering didengar.

Klasifikasi perikarditis

Terdapat dua klasifikasi perikarditis. Menurut yang pertama, mereka dibahagikan mengikut faktor etiologi, menurut kedua - menurut ciri-ciri klinikal dan morfologi, dengan mengambil kira kadar perkembangan proses patologi, sifat tindak balas dan hasil tisu. Kami memetik yang terakhir, kerana ia membolehkan kita merumuskan diagnosis penyakit yang diperluaskan. Mengikut klasifikasi ini, bentuk perikarditis berikut dibezakan:

• Sharp.
  • Kering (fibrinous).
  • Exudative (exudative):
    • dengan tamponade;
    • tanpa tamponade.
  • Purulent dan putrefactive.
• Kronik.
  • Exudative.
  • Exudative-adhesive (exudative-fibrinous).
  • Pelekat:
    • "Asymptomatic";
    • dengan pelanggaran aktiviti jantung:
    • dengan pemendapan kapur ("jantung karat");
    • dengan fissures extrapericardial;
    • pericarditis konstruktif (peringkat awal, ketara, dystrophik).

[8], [9], [10], [11]

Rawatan perikarditis tabik

Pencegahan komplikasi pericarditis bersakit paru-paru termasuk terutamanya awal diagnosis patologi ini dalam tuberkulosis nod limfa intrathoracic. Kaedah pengesanan yang paling bermaklumat adalah ekokardiografi. Untuk mencegah pembentukan perekatan, sindrom constrictive dan "batu hati" pada peringkat awal rawatan pericarditis bersakit paru-paru memerlukan penggunaan bukan sahaja glucocorticoids, tetapi juga perencat protease [aprotinin (contrycal) dan analog daripadanya] dan ubat-ubatan menghalang sintesis kolagen (penicillamine (kuprenil) ].

Pembuangan exudate dilakukan dengan ancaman tamponade jantung atau dengan mampatan yang ketara dari urat berongga dengan perkembangan komplikasi sekunder. Tusukan perikardium dilakukan oleh garis parasternal ke kiri dalam ruang intercostal keempat atau kelima atau di bawah proses xiphoid, yang membawa kepada hujung jarum jantung. Kadang-kadang catheterization perikardium sesuai untuk penyingkiran berterusan cecair dan glucocorticoids dan antimikrobial membentuk. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini teknik yang telah merebak perikardotomii ketika mengeluarkan exudate dihasilkan pembedahan melalui insisi di kesempatan kawasan epigastric teknik ini terletak pada hakikat bahawa manipulasi yang dilakukan di bawah wawasan langsung, yang membolehkan untuk melakukan biopsi perikardium diikuti oleh kajian morfologi biopsi.

Dengan pericarditis kronik, apabila selepas rawatan utama kemoterapi, sejumlah exudate berterusan, adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan cecair oleh pericardotomy. Tuntutan dalam kes ini adalah sukar. Perlu diingat bahawa apabila mengangkut eksudat ke makmal, perlu menambahkan heparin ke bekas. Dalam kes pengumpulan semula cecair, serta dalam pembentukan "jantung karies" dan dengan perikarditis konstruktif, perikardektomi dilakukan. Pakar Bedah terpakai semasa pintasan pericarditis rongga perikardium, jika ada disyaki pericarditis bersakit paru-paru, ia adalah tidak praktikal kerana penyebaran kemungkinan proses tertentu kepada organ-organ lain.