Perikarditis tuberkulosis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pericarditis adalah keradangan membran jantung yang berjangkit atau tidak berjangkit. Perikarditis tuberkulosis adalah keradangan membran jantung yang disebabkan oleh jangkitan tuberkulosis.

Perikarditis boleh menjadi manifestasi bebas dan tunggal bagi mana-mana penyakit berjangkit, termasuk batuk kering, tetapi lebih kerap ia adalah komplikasi proses berjangkit atau tidak berjangkit yang meluas secara umum.

Epidemiologi perikarditis tuberkulosis

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian perikarditis bakteria telah menurun dengan ketara. Dua punca diiktiraf sebagai bersaing dalam penyetempatan proses keradangan ini: tuberkulosis dan rematik. Data kesusasteraan mengenai kejadian perikarditis tuberkulosis sangat bercanggah, bahagian mereka di antara semua perikarditis adalah 10-36%. Perhatian khusus harus diberikan kepada peningkatan kejadian perikarditis pada pesakit dengan tuberkulosis dan jangkitan HIV. Di kalangan pesakit tuberkulosis, 6.5% mempunyai pengumpulan eksudat dalam rongga perikardium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala perikarditis tuberkulosis

Perikarditis kering adalah bentuk yang paling biasa. Perikarditis kering boleh terhad atau meluas. Gejala perikarditis tuberkulosis dalam bentuk ini adalah seperti berikut: sakit yang membosankan, menekan di kawasan jantung; biasanya tanpa penyinaran. Gangguan peredaran darah jarang diperhatikan. Penurunan tekanan darah adalah mungkin.

Perikarditis eksudatif paling kerap diperhatikan dalam tuberkulosis primer bersama-sama dengan tindak balas paraspesifik lain. Sensasi yang menyakitkan timbul terutamanya pada peringkat awal penyakit dan hilang dengan pengumpulan cecair. Apabila jumlah cecair menjadi ketara (lebih daripada 500 ml), rasa sakit timbul semula, dan membosankan dan menekan. Penyinaran kesakitan jarang diperhatikan, tetapi kadang-kadang ia boleh memancar ke kawasan interscapular atau ke sudut skapula kiri. Aduan kedua yang paling biasa ialah sesak nafas, yang pada mulanya muncul secara beransur-ansur, hanya semasa melakukan senaman fizikal, dan kemudian berehat.

Perikarditis tuberkulosis kronik paling kerap diperhatikan pada orang berumur 30-50 tahun ke atas. Ia biasanya didahului oleh perikarditis exudative-fibrinous (eksudatif-pelekat). Pada hari-hari pertama dari permulaan proses keradangan, fibrin didepositkan pada kedua-dua lapisan perikardium dalam bentuk benang yang terapung dalam eksudat ("jantung berbulu"). Dengan peningkatan kepekatan fibrin, eksudat menjadi seperti jeli, yang seterusnya merumitkan kelonggaran diastolik miokardium dan mengurangkan jumlah ejekan (isipadu minit, dll.). Pada masa yang sama, deposit fibrin merumitkan penyerapan eksudat, proses itu boleh berlarutan selama beberapa bulan. Dalam perjalanan kronik perikarditis tuberkulosis, tamponade jantung hampir tidak pernah berlaku. Gejala perikarditis tuberkulosis dalam bentuk ini kurang ketara dan ditunjukkan terutamanya oleh kesakitan sederhana di belakang sternum, selalunya tidak dikaitkan dengan usaha fizikal. Dyspnea jarang diperhatikan dan kejadiannya diperhatikan hanya semasa melakukan senaman fizikal. Dalam kumpulan pesakit ini, sapuan geseran perikardial sering didengari.

Klasifikasi perikarditis

Terdapat dua klasifikasi perikarditis. Menurut yang pertama, mereka dibahagikan dengan faktor etiologi, mengikut yang kedua - dengan ciri klinikal dan morfologi, dengan mengambil kira kadar perkembangan proses patologi, sifat tindak balas tisu dan hasil. Kami membentangkan yang terakhir, kerana ia membolehkan kami merumuskan diagnosis terperinci penyakit ini. Mengikut klasifikasi ini, bentuk perikarditis berikut dibezakan:

• tajam.
  • Kering (fibrinous).
  • Eksudatif:
    • dengan tamponade;
    • tanpa tamponade.
  • Bernanah dan membusuk.
• Kronik.
  • Eksudatif.
  • Pelekat eksudatif (eksudatif-fibrinous).
  • pelekat:
    • "asimptomatik";
    • dengan disfungsi jantung:
    • dengan deposit kapur ("hati berperisai");
    • dengan lekatan extrapericardial;
    • perikarditis konstriktif (peringkat awal, teruk, distrofik).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan perikarditis tuberkulosis

Pencegahan komplikasi perikarditis tuberkulosis termasuk, pertama sekali, diagnostik awal patologi ini dalam kes tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pemeriksaan ekokardiografi dianggap sebagai kaedah pengesanan yang paling bermaklumat. Untuk mengelakkan pembentukan perekatan, sindrom konstriktif dan "jantung berperisai" pada peringkat awal, rawatan perikarditis tuberkulosis memerlukan penggunaan bukan sahaja glukokortikoid, tetapi juga perencat protease [aprotinin (contrycal) dan analognya], serta ubat-ubatan yang menghalang sintesis kolagen (penisilamin (cuprenil)].

Eksudat dikeluarkan apabila terdapat risiko tamponade jantung atau apabila terdapat mampatan ketara vena kava dengan perkembangan komplikasi sekunder. Tusukan perikardial dilakukan di sepanjang garis parasternal di sebelah kiri di ruang intercostal keempat atau kelima atau di bawah proses xiphoid, jarum dibawa ke atas ke puncak jantung. Kadangkala adalah dinasihatkan untuk membuat kateterisasi rongga perikardial untuk penyingkiran berterusan cecair yang terbentuk dan untuk mentadbir glukokortikoid dan ubat antibakteria. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik pericardiotomy telah meluas, apabila eksudat dikeluarkan melalui pembedahan melalui hirisan di kawasan epigastrik. Kelebihan teknik ini ialah manipulasi dilakukan di bawah kawalan visual, yang memungkinkan untuk melakukan biopsi perikardial dengan pemeriksaan morfologi biopsi berikutnya.

Dalam perikarditis kronik, apabila beberapa jumlah eksudat kekal selepas kursus utama kemoterapi, adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan cecair melalui pericardiotomy. Tusukan sukar dilakukan dalam kes ini. Adalah penting untuk diingat bahawa apabila mengangkut eksudat ke makmal, heparin mesti ditambah ke dalam bekas. Dalam kes pengumpulan cecair berulang, serta dalam pembentukan "jantung berperisai" dan dalam perikarditis konstriktif, pericardiectomy dilakukan. Penyingkiran rongga perikardial yang digunakan oleh pakar bedah jantung dalam perikarditis, jika terdapat kecurigaan perikarditis tuberkulosis, adalah tidak sesuai kerana kemungkinan penyebaran proses khusus ke organ lain.