Tuberkulosis saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus

Tuberkulosis saluran pernafasan dianggap sebagai komplikasi batuk kering pulmonari atau batuk kering nodus limfa intrathoracic. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, tuberkulosis saluran pernafasan adalah lesi terpencil tanpa tuberkulosis organ pernafasan yang ditubuhkan secara klinikal.

Epidemiologi tuberkulosis saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus

Di antara semua penyetempatan tuberkulosis saluran pernafasan, tuberkulosis bronkial diperhatikan terutamanya. Pada pesakit dengan pelbagai bentuk tuberkulosis intrathoracic, ia didiagnosis dalam 5-10% kes. Kurang kerap, tuberkulosis laring diperhatikan. Lesi tuberkulosis pada orofarinks (uvula, tonsil) dan trakea jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis dan anatomi patologi tuberkulosis saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus

Sebagai peraturan, batuk kering saluran pernafasan merumitkan tuberkulosis pulmonari yang didiagnosis sebelum masanya dan tidak dirawat atau proses yang disebabkan oleh mikobakteria yang tahan dadah.

Tuberkulosis bronkus sering berlaku sebagai komplikasi tuberkulosis primer, infiltratif dan fibrous-cavernous. Pada pesakit dengan tuberkulosis primer, granulasi dari nodus limfa caseous-necrotic bersebelahan tumbuh ke dalam bronkus. Mycobacteria boleh menembusi dinding bronkial melalui laluan limfogen. Dalam tuberkulosis infiltratif dan fibrous-cavernous, jangkitan merebak dari gua ke lapisan submukosa bronkus. Jangkitan hematogen pada dinding bronkial adalah kurang penting.

Tuberkulosis bronkus boleh menjadi infiltratif dan ulseratif. Proses ini dicirikan terutamanya oleh tindak balas yang produktif dan, kurang kerap, tindak balas eksudatif. Di dinding bronkus, nodul tuberkulosis tipikal terbentuk di bawah epitelium, yang bergabung antara satu sama lain. Infiltrat yang tidak jelas dengan tahap terhad dengan membran mukus hiperemik muncul. Dengan nekrosis caseous dan disintegrasi infiltrat, ulser terbentuk pada membran mukus yang menutupinya, dan tuberkulosis ulseratif bronkus berkembang. Kadang-kadang ia digabungkan dengan fistula nodulobronchal, yang bermula dari sisi nodus limfa caseous-necrotic di akar paru-paru. Penembusan jisim yang dijangkiti melalui fistula ke dalam bronkus boleh menjadi punca pembentukan fokus pembenihan bronkogenik di dalam paru-paru.

Tuberkulosis laring juga boleh menjadi infiltratif atau ulseratif dengan tindak balas yang kebanyakannya produktif atau eksudatif. Kekalahan cincin dalaman laring (lipatan vokal palsu dan benar, ruang subglottic dan interarytenoid, ventrikel Morganian) berlaku akibat jangkitan dengan sputum, dan kekalahan cincin luar (epiglotis, rawan arytenoid) - oleh pengenalan hematogen atau limfogen mikobakteria.

Gejala tuberkulosis saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus

Batuk kering bronkus berkembang secara beransur-ansur dan berterusan tanpa gejala atau dengan aduan batuk berterusan yang kering, batuk dengan pembebasan jisim yang rapuh, sakit di belakang sternum, sesak nafas. Infiltrat dalam dinding bronkial boleh menutup sepenuhnya lumennya, akibatnya sesak nafas dan gejala lain gangguan patensi bronkial mungkin muncul.

Gejala batuk kering laring termasuk suara serak sehingga afonia, kekeringan dan sakit tekak. Sakit apabila menelan adalah tanda kerosakan pada epiglotis dan separuh bulatan posterior pintu masuk ke laring. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang perkembangan proses tuberkulosis utama di dalam paru-paru. Gejala kerosakan laring mungkin merupakan manifestasi klinikal pertama tuberkulosis, selalunya tuberkulosis pulmonari tersebar tanpa gejala. Dalam kes sedemikian, pengesanan tuberkulosis pulmonari menyediakan alasan untuk menubuhkan diagnosis tuberkulosis laring.

Diagnosis tuberkulosis saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus

Dalam diagnosis tuberkulosis pernafasan, adalah penting untuk mempertimbangkan kaitannya dengan perkembangan tuberkulosis pulmonari dan nodus limfa intrathoracic. Kerosakan terhad pada membran mukus juga merupakan ciri.

Pemeriksaan sinar-X dan terutamanya CT mendedahkan ubah bentuk dan penyempitan bronkus. Gambar X-ray yang khas berlaku apabila batuk kering bronkus rumit oleh hipoventilasi atau atelektasis.

Dalam kes bentuk ulseratif tuberkulosis saluran pernafasan, Mycobacterium tuberculosis boleh dikesan dalam kahak pesakit.

Kaedah utama untuk mendiagnosis tuberkulosis saluran pernafasan dianggap sebagai pemeriksaan menggunakan cermin laring, laringoskop dan bronkoskop serat, yang membolehkan pemeriksaan membran mukus sehingga mulut bronkus subsegmental. Sekiranya tiada tuberkulosis pulmonari yang merosakkan, pemeriksaan endoskopik membantu menentukan sumber perkumuhan bakteria, yang biasanya bronkus ulser atau (sangat jarang) trakea.

Infiltrat tuberkulosis dalam laring dan bronkus boleh berwarna merah jambu kelabu hingga merah, dengan permukaan licin atau sedikit beralun, konsistensi padat atau lebih lembut. Ulser berbentuk tidak sekata, dengan tepi berkarat, biasanya cetek, ditutup dengan butiran. Dalam kes pecah nodus limfa caseous-necrotic ke dalam bronkus, fistula nodular-bronchial terbentuk, granulasi tumbuh.

Untuk pengesahan morfologi dan bakteriologi diagnosis tuberkulosis, pelbagai kaedah pengumpulan bahan dan biopsi digunakan. Pelepasan dari ulser, pelepasan dari pembukaan fistula, dan tisu granulasi diperiksa untuk kehadiran mikobakteria.

Involusi tuberkulosis bronkial berakhir dengan pembentukan tisu berserabut - dari parut kecil kepada stenosis cicatricial bronkus.

Rawatan tuberkulosis

• Kemoterapi untuk batuk kering
• Ubat anti-tuberkulosis
• Kaedah pembedahan rawatan tuberkulosis
• Rawatan tuberkulosis ekstrapulmonari
• Terapi patogenetik tuberkulosis
• Imunoterapi dalam rawatan tuberkulosis
• Kaedah fizikal merawat tuberkulosis
• Kaedah hemocorrection extracorporeal dalam tuberkulosis
• Pencegahan tuberkulosis (vaksinasi BCG)
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

[ 5 ]