Tuberkulosis Kulit

Tuberkulosis kulit adalah penyakit kronik yang berlaku dengan peningkatan dan penderitaan. Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan exacerbations dan berulang adalah tempoh yang tidak mencukupi rawatan utama, rendah anti-rawatan, miskin dadah toleransi antituberculosis, membangunkan rintangan kepada mereka strain mycobacterial.

Dalam erti kata lain, tuberkulosis kulit adalah sindrom lesi kulit dalam tuberkulosis bersama dengan sindrom evolusi lain tuberkulosis extrapulmonary. Keadaan ini menentukan kesatuan mekanisme patogenetik mereka. Ini juga menjelaskan ciri-ciri lain dari tuberkulosis kulit, iaitu variasi dan "kabur" bentuk, secara berkala diperhatikan penurunan tajam dalam kejadian. Perbezaan antara gambaran klinikal pelbagai bentuk dan tanggapan patogenetik mengenai tempoh perkembangan penyakit tidak membenarkan untuk mengembangkan satu klasifikasi tuberkulosis kulit yang diterima secara umum.

Tuberkulosis kulit dibezakan dengan tempoh kursus. Sering kali, ia didiagnosis lewat, dan ia tidak dapat menerima rawatan, yang membawa kepada pengumpulan pesakit luar jangka. Penyakit itu sendiri, komplikasi dan akibatnya sering kali kekal untuk hidup, yang membawa kepada kecacatan kosmetik yang kelihatan dan bahkan untuk kecacatan. Lebih daripada 80% daripada kes-kes tuberkulosis kulit didiagnosis dalam tempoh lebih daripada 5 tahun dari permulaan penyakit. Alasan untuk ini adalah bahawa. Bahawa doktor rangkaian umum dan juga ahli fisiologi sangat kurang mengetahui manifestasi klinikal, kaedah diagnosis dan rawatan tuberkulosis kulit. Dan jika yang terakhir adalah benar untuk batuk kering ekstrapulmonary secara amnya, maka phthisiodermatology berada dalam keadaan yang paling teruk.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab Tuberkulosis Kulit

Tuberkulosis kulit adalah selalunya akibat penyebaran jangkitan limfa atau hematogen, setiap konutuitat, kurang kerap - eksogen.

Peranan provokatif dalam pembangunan TB memainkan pengurangan rintangan tidak spesifik organisma, jangkitan akut, kecederaan, gangguan fungsi sistem saraf, gangguan endokrin, terutama kencing manis, kekurangan zat makanan, hypovitaminosis, kehamilan, corticosteroid dan terapi cytostatic.

Tiada klasifikasi tuberkulosis kulit yang diterima secara amnya. Berdasarkan data mengenai laluan jangkitan dan penyebaran jangkitan tuberkulosis, keadaan imuniti dan alergi, dengan mengambil kira tempoh penyakit, saintis membahagikan pelbagai manifestasi tuberkulosis kutaneus kepada dua kumpulan:

1. tuberkulosis kulit, yang dibangunkan pada individu-individu yang tidak pernah dijangkiti, termasuk kesan utama. Kompleks utama, memberi kesan utama di tapak vaksin BCG, tuberkulosis miliary, tuberkulosis kolicatif (scrofuloderma hematogen utama), dan
2. lupus, yang berlaku pada individu yang dijangkiti sebelum ini, sebaik-baiknya yang terdiri daripada bentuk tempatan, seperti lupus, berkutil batuk kering, skrofulodermu, batuk kering periorifitsialny kolitis, disebarkan terutamanya - batuk kering papulonekrotichesky, liken kurang sehat, erythema dipadatkan, miliary disebarkan lupus.

Pada masa ini, terdapat 4 jenis mycobacteria: manusia, lembu, burung dan berdarah sejuk. Jenis manusia dan baka adalah patogen bagi manusia. Tuberkulosis dipengaruhi oleh lelaki dan wanita dalam perkadaran yang sama. Tetapi lelaki sakit, sebagai peraturan, warty, dan wanita - dengan bentuk lupus tuberkulosis. Kulit yang sihat adalah persekitaran yang tidak baik untuk kehidupan mikobakteria. Pembangunan lupus biasanya menyumbang: disfungsi hormon atau tidak menimbulkan beriberi, penyakit sistem saraf, gangguan metabolik (air dan mineral), keadaan sosial yang lemah dan penyakit berjangkit. Tuberkulosis bermula pada musim sejuk dan musim luruh. Eksaserbasi berlaku lebih kerap pada pesakit dengan lupus erythematosus dan Bazin yang sihat, kurang kerap pada pesakit dengan tuberkulosis papulonecrotic.

Semua faktor di atas mengurangkan sistem imun dan kerentanan kepada tuberkulosis mycobacteria. Tuberkulosis kulit adalah jangkitan oportunistik yang paling biasa dalam pesakit yang dijangkiti HIV, terutama di negara-negara membangun. Jangkitan berlaku endoeksogen dan dengan autoinokulasi.

Bergantung pada mod jangkitan, tuberkulosis kulit dikelaskan seperti berikut:

Jangkitan eksogen:

• Tuberkulosis kulit primer (tuberculosis chancre) berkembang di tapak pengenalan patogen ke dalam kulit orang yang tidak dapat dijangkiti dan tidak dijangkiti dengan tuberkulosis;
• Tuberkulosis warty kulit berkembang di tapak patogen di kulit orang yang sakit atau mempunyai tuberkulosis.

Jangkitan endogen:

• tuberculosis lupus (tuberkulosis lupoid);
• scrofuloderma (scrofuloderma sekunder);
• Tuberkulosis kulit koloid (scrofuloderma primer);
• batuk kering kulit;
• Tuberkulosis ulcerative pada kulit dan membran mukus (tuberkulosis Yarischa-Chiari).

Kadangkala, tuberkulosis kulit berkembang selepas vaksin BCG dan dipanggil selepas vaksinasi.

[6], [7]

Histopatologi tuberkulosis kulit

Proses ini dilokalisasikan di bahagian atas dermis, tetapi boleh merebak ke tisu subkutaneus. Ia diwakili oleh granuloma sel epithelioid dengan sel gergasi Langhans, dikelilingi oleh batang limfositik. Dalam bidang penyembuhan, fibrosis diperhatikan.

Histogenesis tuberkulosis kulit

Faktor-faktor utama yang mempengaruhi pembangunan proses patologis, adalah jangkitan besar-besaran dan kebisaan bakteria, kereaktifan imun. Keradangan bersakit paru-paru dianggap sebagai satu contoh klasik keradangan berdasarkan imun. Sel-sel T sensitif khusus untuk antigen mycobacterial dianggap sebagai pusat untuk manifestasi rintangan organisma kepada jangkitan patogen. Peranan imuniti humoral dalam pembangunan rintangan kepada batuk kering masih tidak jelas tentang peranan tindak balas autoimun. Terdapat bukti kepentingan komponen alahan pada kemunculan bentuk bertaburan batuk kering kulit. Yang paling dikaji dalam penyakit ini mekanisme selular imuniti, terutamanya T-sistem imuniti. Mengikut data M.P., Elshanskaya dan V.V. Erohina (1984), pada peringkat awal batuk kering eksperimen berlaku zon pengembangan limpa dan nodus limfa timus yang bergantung kepada akibat penyusupan limfosit dan pembangunan transformasi letupan penghijrahan limfosit timus dan E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) bertetulang diperhatikan dalam proses pembangunan fasa tuberkulosis berubah dalam aktiviti pelbagai subpopulations sel T. Oleh itu rangsangan sementara sel-sel T-pembantu di peringkat awal penyakit ini telah digantikan pengumpulan T-penindas dalam tempoh proses generalisasi. Dengan fungsi T-sistem imuniti adalah berkait rapat dan paling ciri untuk HRT batuk kering dan reaksi granuloma, yang berkembang di bawah keadaan kegigihan jangka panjang dalam mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberculosis granuloma terdiri terutamanya daripada sel-sel epithelioid, yang merupakan antara sel-sel gergasi Pirogov-Langhans, dibankkan sel mononuklear mengandungi enzim lysosomal kemudian berkembang menjadi makrofaj. Dalam phagosomes yang kedua, dalam kajian mikroskop elektron, mikobakteria dikesan. Necrosis Casey sering dijumpai di pusat granuloma tuberkulosis, yang juga merupakan ungkapan hipersensitiviti jenis yang tertunda. Harus diingat bahawa keradangan granulomatous tidak diperhatikan di semua peringkat perkembangan proses tuberkulosis, bukan dengan semua bentuk klinis tuberkulosis kulit. Jadi, infiltrat tabung spesifik adalah yang paling biasa untuk lupus tuberculous. Pada bentuk lain granulomatous struktur biasanya digabungkan dengan infiltrat inflamasi tidak spesifik.

Dalam fasa awal tindak balas keradangan pada kulit di tempat pengenalan mycobacteria nonspecific fenomena perubahan paling ketara daripada exudation dan menyusup menguasai granulocytes neutrophilic, limfosit beberapa.

Polymorphism manifestasi klinikal dan histologi lupus adalah bergantung kepada keadaan umum organisma, khususnya dari imuniti itu, pesakit umur, kehadiran atau ketiadaan jangkitan tumpuan dalam organ-organ lain dan sistem, sifat kulit, terutamanya gangguan peredaran mikro. Ada kemungkinan bahawa setiap bentuk batuk kering kulit boleh dikawal oleh faktor-faktor genetik, yang bertindak pada latar belakang mudah mendapat batuk kering boleh membawa kepada pembangunan di kawasan yang tertentu, sebagai contoh dalam kulit.

Klasifikasi tuberkulosis kulit

Semua pelbagai bentuk penyakit dibahagikan kepada dua kumpulan yang jelas.

• Tuberkulosis kulit yang benar, juga dikenali sebagai setempat, benar, bakteria atau granulomatous.
• luka-luka kulit yang disebabkan oleh alahan ( "paraspetsificheskogo" dalam AI Strukov) keradangan imun, terutamanya dalam bentuk Vaskulitis alahan, dipanggil disebarkan, batuk kering, dan hyperergic kulit diklasifikasikan J. Darier sebagai "paratuberculosis".

Majoriti besar (lebih daripada 70%) kes-kes tuberkulosis kulit tergolong dalam kumpulan 1; Perlu diingat bahawa tuberkulosis lichenic kulit (lichen scrofulosorum) menduduki kedudukan perantaraan dan sering diletakkan dalam kumpulan tuberkulosis.

Penyakit yang termasuk dalam kumpulan 2 adalah vasculitis alah yang terkenal, tanpa ciri-ciri tertentu. Gambar pathomorphological dan klinikal dari bentuk-bentuk ini berbeza dalam keunikan tertentu, dan bersama-sama dengan perubahan karakter tidak spesifik, tubercular tubercular juga boleh dikesan secara histologis.

Lupus penyebaran miliary yang tidak mencukupi yang disebarkan (lupus miliaris disseminatits) berdiri terpisah. Dekat dengan 1, tetapi disebabkan oleh beberapa pengarang untuk kumpulan 2-nd. Terdapat juga penyakit kulit, etiologi tisu yang tidak terbukti. Ini adalah satu nodosum akut atau kronik erythema, Vaskulitis nodular, granuloma annulare, batuk kering rozatseopodobny Lewandowski dan beberapa Vaskulitis alahan dikaitkan dengan jangkitan TB tidak langsung.

Dalam kesusasteraan domestik untuk kemudahan doktor prakgicheskih lupus dimaksudkan dikelaskan seperti berikut: Borang setempat (lupus, kollikvativny, berkutil, kolitis batuk kering miliary), borang disebarkan (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid).

[8], [9], [10], [11], [12]

Tuberkulosis kulit primer

Sinonim: chancre tuberculous; pengaruh tuberkulen utama. Kebanyakan anak-anak sakit. Biasanya di tapak pengenalan jangkitan dalam masa 2-4 minggu selepas jangkitan muncul asimptomatik berwarna perang kemerahan papule plotnovata konsisten bertukar menjadi ulser cetek tidak menyakitkan, yang dalam beberapa pesakit shankriformny mengambil bentuk (chancre bersakit paru-paru). Selepas 2-4 minggu, limfangitis dan limfadenitis muncul. Selepas beberapa bulan, tumpuan utama adalah penyembuhan dengan pembentukan parut, tetapi mungkin terdapat penyebaran proses dengan perkembangan bentuk yang disebarkan.

Patomorphology

Pada peringkat awal proses, perubahan itu tidak spesifik, dicirikan oleh pemusnahan jaringan, di mana banyak mikobakteria ditemukan, dengan penyusupan dengan granulosit neutropilik. Kemudian dalam infiltrat, monosit dan makrofag menguasai, maka sel epithelioid muncul, di antaranya sel-sel gergasi Pirogov-Langhans dapat dijumpai. Jumlah sel epithelioid bertambah, dan mikobakteria menurun, selepas beberapa ketika transformasi fibroplastik tumpuan dan pembentukan parut berlaku.

Tuberkulosis kulit yang menyebarkan akut

Bentuk yang sangat jarang berlaku, berlaku terhadap latar belakang tuberkulosis umum yang disebarkan sebagai hasil penyebaran hematogen. Dicirikan oleh kemunculan pada kulit batang dan kaki simetri maculopapular ruam, berjerawat, Stomatitis, unsur-unsur kecil berwarna perang kemerahan atau kebiruan berdarah, kadang-kadang - formasi nodular, termasuk saphenous itu.

Patomorphology

Bahagian tengah papula adalah mikroba yang mengandungi granulosit neutropilik, serpihan sel nekrotik dan sejumlah besar mycobacterium tuberculosis, dikelilingi oleh zon makrofag. Dengan bentuk yang mudah mengalir, corak histologi serupa dengan yang diterangkan di atas, tetapi mycobacteria dalam lesi hampir tidak dijumpai.

Lupus lupus (lupus vulgaris)

Ia adalah salah satu bentuk tuberkulosis kulit yang paling biasa. Penyakit ini sering bermula pada usia sekolah dan wanita. Dicirikan oleh kemunculan beberapa batang jalan menuju lembut tertentu (lyupom) dusta dalam dermis, warna merah jambu dengan sempadan yang jelas diameter 2-3 mm. Unsur-unsur yang sering setempat di muka (hidung, bibir atas, telinga), tetapi juga boleh berlaku di tempat lain. Lyupomy cenderung untuk luka-luka pertumbuhan membentuk periferal pepejal (satah bentuk). Apabila diascopy (menekan slaid), warnanya menjadi bonggol kekuningan (fenomena "epal jeli"), dan dengan tekanan ke atas siasatan benjolan-bellied untuk mengesan amat lembut dan ia adalah mudah untuk jatuh, meninggalkan lubang di bukit ( "siasatan" tanda atau gejala Pospelov) itu. Lyupoma boleh diselesaikan sama ada dengan tanah, kalau lebam terdedah kepada fibrosis dengan kemusnahan kolagen dan serat elastik dan pembentukan parut atrofi menyerupai kertas tisu renyuk, atau oleh tindakan pelbagai kecederaan apabila lebam boleh memborok (bentuk peptik) untuk membentuk permukaan dengan tepi bergerigi lembut dan mudah ulser pendarahan. Dalam amalan klinikal, terdapat tumorous, verrucous, mutiliruyuschaya dan lain-lain bentuk lupus. Dalam sesetengah pesakit, ia memberi kesan kepada membran mukus hidung, lelangit keras dan lembut, bibir dan gusi. Lupus kesat menjalankan kronik, yg tak bergerak, dengan kemerosotan dalam sejuk dan boleh rumit oleh lyupuskartsinomy pembangunan.

Tuberkulosis kolikatif kulit (scrofuloderma)

Ia berlaku pada orang, terutamanya di kalangan kanak-kanak, menderita tuberkulosis nodus limfa subkutaneus, dari mana mikobakteria diperkenalkan ke dalam kulit. Di rantau ini submandibular, leher, anggota badan muncul maloboleznennye padat berbaring di dalam lapisan kulit dan cepat meningkatkan dalam unit isipadu, mencapai 3-5 cm garis pusat dan ketat dikimpal dengan fabrik sesuai. Kulit di atas nod menjadi kebiruan. Kemudian bahagian tengah unsur-unsur adalah lembut dan membentuk ulser dalam lembut hampir tidak menyakitkan, fistulous petikan bersambung, di mana kandungan dilepaskan mengesan dengan kemasukan tisu necrotic. Ulser mempunyai lubang yang berkilau, granulasi lembap. Selepas penyembuhan ulser, terdapat ciri-ciri "koyak", "berbentuk jambatan" ciri-ciri yang tidak teratur.

Scrofuloderma sekunder

Berbeza dengan tuberkulosis kolikatif hematogenous, scrofuloderma berlaku lagi dari nodus limfa yang dipengaruhi oleh tuberkulosis atau bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari lain. Ia lebih biasa pada kanak-kanak. Simpul-simpul terletak dalam, di tempat penyetempatan nodus limfa, paling kerap serviks, atau sekitar fistula dengan tuberkulosis osteoartikular. Apabila ia dibuka, ulser mendalam berkembang, selepas penyembuhan yang terus menjadi jambatan, bridged, parut fringed. Pada parut sering muncul tubercles, boleh diperhatikan fosok verrukoznye (fungous).

Pathomorphology of scrophuloderm primer dan sekunder adalah sama. Di kawasan atas dermis advantageously perubahan nonspecific (poket necrobiosis, dikelilingi oleh menyusup mononuklear) dalam bahagian-bahagian yang lebih dalam dan di subkutaneus tuberkuloilnye struktur tisu yang ditandakan dengan nekrosis luas dan penyusupan radang dengan ketara. Mycobacteria biasanya dijumpai di bahagian-bahagian yang terpencil di kawasan yang terjejas.

Tuberkulosis pada kulit

Selalunya ia berlaku apabila jangkitan luaran mendapat ke dalam kulit dan ditemui dalam patologi bekerja di rumah penyembelihan, doktor haiwan dalam hubungan dengan pesakit TB haiwan. Klinikal bermula dengan kemunculan unsur-unsur grayish menyakitkan kecil merah verrucous dikelilingi oleh rim kecil radang, bulat, bentuk bujur atau polisiklik bersalut penimbang nipis. Secara beransur-ansur meningkat dalam saiz dan bergabung, mereka membentuk satu berkutil berterusan, kadang-kadang luka papillomatous, ditakrifkan dengan terperinci, tidak teratur, polisiklik menggariskan warna coklat-merah dengan lapisan horny, dikelilingi oleh erythema halo biru-merah. Apabila regressing di tempat tumpuan, parut terbentuk. Varian jarang seperti keloid, sclerotic, vegetatif, mirip dengan lupus tuberculous. Jari, belakang dan telapak tangan, tapak kaki nodul menyakitkan muncul (atau lebam) warna merah jambu-biru atau merah dengan kebiruan Armillaria dikelilingi oleh rim radang yang sempit. Di bahagian tengah terdapat pertumbuhan yang tajam dengan massa yang horny.

Patomorphology

Dikenali acanthosis, hyperkeratosis dan papillomatosis. Di bawah epidermis - menyusup radang akut terdiri daripada limfosit dan granulocytes neutrophilic, abses dipatuhi di dalam dermis atas dan dalam epidermis. Di tengah-tengah dermis adalah struktur tuberculoid dengan kes kecil di tengah. Mycobacteria adalah jauh lebih besar daripada lupus lupus, mereka boleh didapati dengan mudah di bahagian-bahagian yang berwarna dengan menggunakan kaedah Tsilya-Nielsen.

Tuberkulosis miliary-ulser

Terlibat dalam pesakit lemah dengan batuk kering paru-paru, usus dan organ lain. Akibat autoinokulasi dengan air kencing, najis, dahak, yang mengandungi sejumlah besar mikobakteria, lesi kulit berlaku. Penyetempatan konvensional adalah membran mukosa bukaan semula jadi (mulut, hidung, anus) dan kulit sekitarnya. Terdapat kecil lebam kuning-merah yang cepat memborok, bergabung antara satu sama lain untuk membentuk mudah menyakitkan ulser pendarahan cetek dengan bahagian bawah yang tidak teratur dan abses kecil ( "gandum getaran suara").

Tuberkulosis papulonecrrotic kulit

Ia berlaku lebih kerap pada wanita. Ia dicirikan oleh papules hemisfera lembut yang dibulatkan lembut (lebih tepatnya, tubercles) dari pin kepala ke kacang, warna merah kemerahan atau warna merah kemerahan. Elemen tidak menyakitkan, mempunyai konsistensi padat, permukaan licin atau sedikit serpihan. Mereka diletakkan secara tidak sengaja pada kaki, pinggul, punggung, permukaan extensor anggota atas, terutamanya di kawasan sendi.

Di bahagian tengah unsur-unsur penimbunan nekrotik dibentuk, selepas itu parut "stamping" kekal.

Tuberkulosis kulit induratif (erythema inductive Bazena)

Lebih biasa di kalangan wanita muda. Pada kaki, pinggang, kaki atas, perut muncul tebal, dikimpal pada kulit, nodus maloboleznennye 1-3 cm garis pusat. Pada mulanya, kulit lebih nod tidak berubah, maka ia menjadi kemerah-merahan warna dengan warna kebiruan. Dari masa ke masa, laman web ini tamat dan di tempatnya tetap menjadi kawasan perang coklat tenggelam atrofi. Dalam sesetengah pesakit ulserasi nod diperhatikan dan ulser cetek yang menyakitkan dibentuk, yang berbeza dalam arus torpid.

Tuberkulosis lichenoid (lichen scurf)

Ia berlaku pada pesakit dengan tuberkulosis organ-organ dalaman. Pada kulit raksasa, kurang kerap - anggota badan dan wajah kelihatan papula berbentuk mililiter yang konsisten lembut, warna coklat kekuningan atau warna kulit normal. Mereka cenderung untuk berkumpul, hilang tanpa jejak. Kadang-kadang sisik diperhatikan di tengah-tengah unsur. Berlaku dengan bentuk tuberkulosis ini, papul rata menyerupai lichen rata merah. Klinikal asimptomatik dalam lichenoid borang, ruam folikel atau perifollicular sering dengan skala horny di permukaan, kekuningan coklat atau pucat merah-merah jambu warna. Apabila pertemuan dan susunan rapat unsur-unsur, lekukan besar lesi bujur atau anulus boleh berlaku. Meregangkan, tubercles meninggalkan parut dangkal.

Patomorphology

Dalam dermis, terutamanya granuloma sel epithelioid didapati, yang terletak terutamanya secara perifollikular, sebagai peraturan, tanpa nekrosis kes di tengah dan reaksi limfosit lemah di sekelilingnya.

Tuberkulosis Lupus (sinergi tuberkulosis kulit adalah lupoid)

Ejen kausatif memasuki kulit limfa-hematogen dari jangkitan tuberculosis lain di dalam badan. Elemen utama adalah tubercle (lupoma). Satu ciri ciri adalah konsisten lembut, siasatan dikesan tekanan sensitif yang memecah sebuah bukit seperti jatuh ke dalamnya ( "siasatan gejala"). Apabila diascopy lyupom warna perubahan kepada kuning-coklat (fenomena "epal jeli"). Bentuk yang paling biasa adalah lupus yang rata. Permukaan perapian biasanya licin, tetapi mungkin ketumbuhan berkutil menyerupai lupus verrucous, ginsrkeratoz disebut menyerupai tanduk kulit. Seringkali terdapat ulser. Dengan kecenderungan untuk menyebarkan permukaan, elemen baru muncul. Hearths serpiginiruyuschie dan mendalam -. Kemusnahan lemak subkutaneus, tulang rawan hidung, telinga, ruas penolakan dan lain-lain komplikasi lupus mungkin lupus carcinoma. Pa tempat tumpuan mundur parut cetek kekal dalam bidang yang, dan juga dicirikan oleh kemunculan baru di seluruh lyupom. Varian jarang lupus - tumorous, verrucous, infiltrative awal, eritematozonodobnaya, sarkoidopodobnaya.

Patomorphology

Dalam dermis paling sering menunjukkan perubahan tertentu dalam bentuk tubercles tuberculous dan infiltrat tuberculoid. Tubercular tubercles terdiri daripada rumpun sel epithelioid dengan pelbagai peringkat nekrosis, dikelilingi oleh batang sel mononuklear. Sebagai peraturan, di kalangan unsur epitelioid terdapat sejumlah sel gergasi yang berbeza seperti Pirogov-Langhanea. Penyusupan tuberculoid adalah penyusupan penyebaran dermis oleh sel mononuklear. Antaranya adalah tubercle epithelioid dari pelbagai saiz. Kadangkala infiltrat merebak ke bahagian dalam dermis dan lapisan lemak subkutan. Pada masa yang sama, kemusnahan kulit dan nekrosis dalam tubercle epithelioid diperhatikan. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan ulser. Dalam dermis, infiltrat inflamasi tidak spesifik mendominasi, granuloma tuberculoid kurang biasa. Perubahan epidermis adalah sekunder, atrofi dan kemusnahan, acanthosis, hyperkeratosis, dan kadang-kadang parakeratosis diperhatikan. Di tepi luka ulseratif, hiperplasia pseudoepithelial, perkembangan kanser, mungkin. Mycobacterium dalam lesi dengan bentuk tuberkulosis ini sangat kecil, mereka tidak selalu kelihatan dalam kepingan. Walaupun dalam babi guinea yang dijangkiti, tuberkulosis tidak selalu berkembang.

Tuberculosis lupus harus dibezakan daripada penyakit di mana struktur tuberkuloid dikesan di dalam kulit (sifilis, kusta, lesi kulat). Yang paling sukar untuk membezakan penyakit ini daripada sarcoidosis ialah ketiadaan kriteria histologi mutlak. Perlu diingat bahawa dalam sarcoidosis, granuloma terletak di ketebalan dermis dan dipisahkan dari epidermis oleh jalur kolagen yang tidak berubah. Di samping itu, dengan sarcoidosis, granuloma terdiri terutamanya daripada sel epithelioid, terdapat hampir tiada unsur limfoid, nekrosis sangat jarang berlaku.

Tuberkulosis kulit dan membran mukus periapin ulser

Rare bentuk exogenously berlaku batuk kering membran mukus dan bersebelahan dengan mereka kulit kerana autoinoculation jangkitan besar-besaran dengan batuk kering exudative progresif organ dalaman (paru-paru, saluran penghadaman, sistem kencing). Lelaki lebih kerap sakit. Pada membran mukus di sekitar lubang, sekurang-kurangnya pada luka operasi mengesan pelbagai nodul miliary, cepat berpecah untuk membentuk permukaan yang lebih kecil, tetapi mendadak menyakitkan ulser, dengan bahagian bawah berbintik tidak sekata, dikelilingi oleh rim radang. Ulser boleh sekerap.

Patomorphology

Satu inflamasi tidak spesifik menyusup dengan dominasi granulosit neutropilik didapati di sekitar ulser. Di bahagian dermis yang lebih dalam, dalam kebanyakan kes, granuloma tuberkuloid dikesan, biasanya dengan nekrosis di tengah.

Tuberkulosis kulit adalah papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

Di tengah-tengah penyakit ini adalah vaskulitis alahan, yang berkembang akibat pemekaan tuberkulosis mycobacteria atau produk-produk penting mereka. Bentuk tuberkulosis ini berlaku di kalangan remaja dan remaja, lebih kerap perempuan. Erupsi diletakkan terutamanya pada kulit permukaan extensor pada kaki dan punggung. Di bahagian tengah sebahagian besar unsur, nekrosis berkembang dengan pembentukan kawah seperti kerang yang ditutup dengan kerak rapat yang dikelilingi oleh rim yang agak menonjol. Selepas penyembuhan, terdapat ciri-ciri, seolah-olah parut dicap, sering dikelilingi oleh rim pigmen sempit. Polymorphism ciri ruam, disebabkan oleh adanya papules dalam pelbagai peringkat pembangunan.

Patomorphology

Di tengah perdiangan - bahagian nekrosis epidermis dan dermis atas, dikelilingi oleh zon menyusup radang tidak spesifik di kawasan persisian yang mempamerkan struktur tuberkuloid biasa dinyatakan nekrosis caseous. Perubahan vaskular dicatat dalam bentuk penebalan dinding dan penyusupan oleh unsur keradangan, iaitu. Mengembangkan vasculitis, yang, mungkin, adalah penyebab nekrosis.

Tuberkulosis kulit yang terkondensasi (erythema condensed Bazena)

Bentuk ini didasarkan pada dermo-hypodermal vasculitis alergi, yang disebabkan oleh sensitiviti yang meningkat kepada tuberkulosis mycobacteria, yang masuk ke kulit kebanyakannya hematogen. Ia berkembang terutamanya pada perempuan dan wanita muda yang mengalami masalah peredaran periferal dan hipofeksi kelenjar seksual. Klinikal dicirikan oleh terutamanya pada tulang kering dalam tetikus gastrocnemius simetri, amat terletak, testovatoy nod sedikit atau konsisten padat elastik dengan diameter 1-5 cm. Lymphangitis sering diperhatikan, yang dikaitkan dengan luka-luka. Selepas regresi nod, pigmentasi dan tahap atrofi jalan kekal. Kira-kira 30% daripada kes-kes adalah ulser. Selepas penyembuhan, bekas luka yang ditarik dengan hiperpigmentasi di sekeliling pinggir kekal.

Patomorphology

Dalam unsur-unsur segar, perubahan adalah terhad kepada lapisan lemak subkutan, walaupun infiltrat itu mungkin terletak di dalam dermis. Disifatkan oleh struktur granulomatous infiltrat, perubahan dalam saluran darah dan fokus pada nekrosis. Kadang-kadang infiltrat boleh menjadi tidak spesifik, tetapi di antara unsur keradangan anda dapat melihat fob tuberculoid jenis kecil. Terdapat perubahan yang ketara dalam kapal dalam bentuk thrombovasculitis arteri dan urat kecil, yang sering menyebabkan nekrosis. Eritema yang berbeza daripada ketat kerana kehadiran infiltrat yang lebih besar dan fekosit nekrosis, yang tidak hadir dengan erythema nodosum.

Tuberkulosis kulit miliary muka disebarkan

Satu jenis tuberkulosis yang jarang berlaku, mungkin, adalah versi tuberkulosis kulit papulonecrotic setempat. Dicirikan oleh kehadiran di pokok limau diasingkan nice pasangan papules kuning-merah atau merah-coklat dalam warna, dengan pusat pustulopolobnym hemisfera, tekstur yang lembut, sambil memberi fenomena diascopy dari "epal jeli". Rashes, biasanya cetek. Terdapat polimorfisme dengan mengorbankan pelbagai peringkat perkembangan unsur-unsur. Selepas regresi, parut ditinggalkan.

Patomorphology

Dalam lapisan dermis dangkal terdapat struktur tuberculoid tipikal granuloma dengan nekrosis ke pusat.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan sifilis tuberkular, kanser kulit, leishmaniasis, mycoses dalam, angiitis pada kulit.

Rawatan kulit tuberkulosis

Mereka menjalankan terapi kompleks dengan penggunaan agen tuberculostatic, ubat-ubatan yang bertujuan untuk meningkatkan sistem imuniti, menormalkan gangguan metabolik. Ubat-ubat tuberkulostatik mengenai kesan terapeutik dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. ubat yang paling berkesan: isoniazid, rifampicin;
2. ubat kecekapan purata: etambutol, streptomycin, protionamide (ethionamide), pyraziumamide, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. persediaan aktiviti sederhana: PASK, thibon (thioacetazone).

Terutamanya berkesan bersama dengan permohonan dadah antituberculosis vitamin (terutama B), antioksidan (a-tokoferol, natrium tiosulfat, BHT), immunomodulators (immunomoduline natrium nukleinat, timalin), steroid anabolik, aktiviti fisioterapi (UV sinaran dos suberythermal elektroforesis ) dan pemakanan terapeutik.