Tuberkulosis hidung

Terdapat dua bentuk tuberkulosis hidung: primer (lupus dan tuberkuloma) dan sekunder (tuberkulosis ulseratif-caseous hidung dan tuberkulosis tulang hidung). Puncanya ialah mycobacteria.

Lupus tuberkulosis hidung tergolong dalam kelas tuberkulosis ekstrapulmonari dengan lesi pada kulit dan tisu subkutaneus pelbagai penyetempatan.

Lupus tuberkulosis hidung lebih kerap berlaku pada wanita (65%). Hidung terjejas dalam 63% kes, pipi - 58%, aurikel dan permukaan periokular - 14%, dan sempadan merah bibir terjejas dalam 13% kes.

Patogenesis dan anatomi patologi

Lupus tuberkulosis hidung berlaku akibat penyebaran MBT melalui laluan hematogen dan limfogen dari fokus endogen di organ lain. Kadang-kadang, biasanya pada zaman kanak-kanak, jangkitan eksogen diperhatikan, disebabkan oleh jangkitan besar-besaran pada kulit yang rosak. Bentuk tuberkulosis kulit setempat dan tersebar dibezakan. Lupus tuberkulosis hidung merujuk kepada bentuk setempat dan menjejaskan kulit hidung, membran mukusnya dengan penyebaran ke membran mukus rongga mulut. Unsur utama ialah tubercle (diameter 2-3 mm) - lupoma bulat dengan sempadan yang jelas, konsistensi elastik lembut, warna merah jambu kecoklatan, tidak menyakitkan pada palpasi. Bentuk infiltratif rata dan awal lupus tuberkulosis hidung dibezakan.

Bentuk rata adalah infiltrat yang terbentuk oleh gabungan ketulan, terletak di dermis dan hampir tidak menonjol di atas paras kulit. Infiltrat mempunyai tepi bergerigi yang jelas dikelilingi oleh sempadan hiperemia. Penyebarannya berlaku kerana pembentukan tuberkel baru di sepanjang pinggir. Permukaan infiltrat mungkin ditutup dengan sisik putih keperakan, ketumbuhan berkutil, hakisan dan ulser, atau mempunyai ciri-ciri lain.

Bentuk infiltratif lupus tuberkulosis hidung dicirikan oleh kerosakan pada tisu lembut bahagian tulang rawan hidung dan kawasan nasolabial, mengakibatkan pembentukan infiltrat dengan sempadan yang tidak jelas dan mengelupas pada permukaan dalam dermis dan tisu subkutan. Penyembuhan infiltrat berlaku dengan pembentukan parut yang mencacatkan dalam. Dengan kewujudan jangka panjang lesi atau parut lupus, keganasannya adalah mungkin: penyusupan padat, menyakitkan, merah jambu-sianotik dengan nekrosis di tengah muncul, sering ditutup dengan kerak hitam padat (karsinoma lupus).

Penyetempatan kegemaran lupus tuberkulosis hidung adalah muka, terutamanya kulit hidung dan pipi, dan gambar yang dihasilkan sangat ciri dan mewakili rupa rama-rama yang rata, "badan" yang terletak di batang hidung, dan "sayap" secara simetri di pipi.

Kursus klinikal dan gejala batuk kering hidung

Pesakit biasanya mendapatkan bantuan perubatan apabila penyakit itu mendapat gejala yang agak jelas. Pada peringkat awal, mereka mengadu gatal-gatal dan terbakar di kawasan hidung, hidung tersumbat, pendarahan hidung yang kerap, kehadiran kerak di saluran hidung, yang boleh merebak ke kulit pintu masuk ke hidung dan ke permukaannya. Membran mukus hidung pucat, atropik, ditutup dengan kerak, di mana nodul kuning lembut dengan tepi bergigi ditentukan, ulser kelihatan di sekelilingnya, mudah berdarah apabila disentuh. Ulser ini membawa kepada pendedahan kepada tulang rawan septum hidung dan perforasinya dengan tepi yang tidak rata ditutupi dengan tisu granulasi, lupoid dan parut atropik. Tisu parut boleh membentuk synechiae intranasal, menyempitkan lubang hidung, menarik hujung hidung ke bibir atas, memberikan rupa paruh burung nuri, dan dalam bentuk yang merosakkan-nekrotik, memusnahkan sepenuhnya unsur-unsur sokongan hidung dalaman, memutarbelitkan bentuk piramid, memberikan rupa "kepala mati".

Kursus klinikal lupus tuberkulosis hidung adalah panjang, bertahan selama bertahun-tahun, terganggu oleh remisi, kadang-kadang pemulihan spontan, tetapi paling kerap disertai dengan penyebaran ke membran mukus saluran pernafasan dan pencernaan bersebelahan, alat limfoid, tiub pendengaran, sehingga telinga tengah. Penyakit ini disertai oleh limfadenitis serantau.

Bentuk klinikal khas lupus tuberkulosis hidung ialah tuberkulosis tulang sistem sinonasal. Bentuk lupus tuberkulosis hidung ini dicirikan oleh berlakunya periostitis dan osteitis tertentu, diikuti oleh abses sejuk yang dipanggil yang membentuk fistula, pereputan tisu caseous-necrotic atau pembentukan tuberkuloma pseudotumoral, yang paling kerap disetempat di kawasan proses alveolar atas. Pesakit mengadu sakit di kawasan pangkal piramid hidung, fossa taring dan gerbang superciliary, bergantung pada sistem udara mana yang terjejas - sel-sel labirin etmoid, sinus maxillary atau frontal, masing-masing.

Dalam tempoh awal, kulit di atas kawasan yang terjejas menjadi pucat, kadang-kadang - limfadenitis submandibular. Nodul dan infiltrat tuberkulosis tidak berulser dikesan pada mukosa hidung. Semasa endoskopi sinus maxillary atau frontal menggunakan endoskop universal, mukosa kelihatan bertompok dengan kawasan hiperemia yang berselang-seli dan mendapan kekuningan caseous. Kehadiran perubahan dalam mukosa ini menunjukkan peralihan proses keradangan ke peringkat matang.

Tahap matang bentuk rhinosinus lupus dicirikan oleh pereputan caseous-necrotic dari tisu lembut dan tulang kawasan yang terjejas, pembentukan fistula dan pembebasan jisim purulen dan caseous daripada mereka. Selalunya, sinus maxillary terjejas di kawasan proses alveolar. Osteoperiostitis yang berlaku di sini mempunyai pertumbuhan yang meluas dan disertai dengan pendarahan dan neuralgia cawangan kedua saraf trigeminal. Dengan penyetempatan hadapan lupus, osteitis disetempat di kawasan jahitan frontal-nasal atau di kawasan plat etmoid. Apabila dilokalisasikan dalam tulang etmoid, proses itu memperoleh bentuk pseudotumor dengan pembentukan jisim caseous dan fistula di kawasan sudut dalaman orbit atau dalam plat etmoid, yang sering membawa kepada komplikasi yang menggerunkan - meningitis tuberkulosis. Kekalahan sinus sphenoid dicirikan oleh perubahan yang sama seperti kekalahan tulang etmoid, dalam kes ini saraf optik, sinus gua dan kelenjar pituitari berisiko mengalami kekalahan. Kekalahan sinus paranasal disertai dengan pelepasan purulen-caseous dari hidung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis tuberkulosis hidung

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan kehadiran perubahan polimorfik dalam membran mukus hidung dan kulit muka, kursus yang panjang dan progresif, dan kemungkinan hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis atau sumber jangkitan jauh sendiri.

Diagnostik pembezaan pada peringkat awal penyakit adalah sukar, kerana manifestasi tempatan lupus tuberkulosis hidung selalunya serupa dengan dermatitis banal dari vestibule hidung. Pada peringkat ini, lupus tuberkulosis hidung harus dibezakan daripada ozena dan apa yang dipanggil hakisan digital pada kanak-kanak. Dalam keadaan matang, lupus tuberkulosis hidung harus dibezakan daripada ulser trofik Haek pada septum hidung, sifilis tertier, rhinoscleroma, kusta, tisu granulasi yang timbul daripada badan asing di dalam hidung dan rhinolitiasis, tumor jinak, dan akhirnya, bentuk pseudotumor bagi tuberkulosis malignan adalah berbeza daripada lupus ganas. Dalam kes yang meragukan, biopsi dilakukan, bahan patologi ditanam dalam babi guinea, dan diagnostik ex jubantibus (rawatan antibiotik) dilakukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan tuberkulosis hidung

Rawatan lupus tuberkulosis hidung adalah proses yang panjang, tidak selalu berkesan. Rawatan anti-tuberkulosis am digunakan terutamanya, yang digabungkan dengan dos besar vitamin D2, pengambilan vitamin A dan C. Salap dengan antibiotik yang sesuai, minyak bervitamin sea buckthorn, pinggul mawar, karotolin, dll., Enzim proteolitik, kortikosteroid ditetapkan secara tempatan. Dalam kes tuberkuloma yang subur, kauterisasi kimia dilakukan dengan zink, kromium, garam perak, trichloroacetic dan asid laktik. Pelbagai cara fisioterapeutik (galvanocautery, penyinaran ultraungu, sinaran mengion, terapi laser) juga digunakan, bagaimanapun, kesan terapeutik kaedah ini tidak boleh dianggap mencukupi.

Rawatan pembedahan terutamanya bertujuan untuk membuang tisu parut dan memulihkan fungsi pernafasan hidung, menghapuskan kecacatan kosmetik, seperti memulihkan kedudukan hujung hidung. Walau bagaimanapun, sebarang campur tangan pembedahan yang dilakukan untuk menghapuskan kecacatan anatomi dalam lupus tuberkulosis hidung harus dilakukan hanya selepas penstabilan proses atau pemulihan.

Prognosis untuk tuberkulosis hidung

Prognosis bergantung kepada keparahan proses patologi dan penyetempatannya. Prognosis adalah paling serius apabila sinus paranasal terjejas.