Hemopericardia jantung

Salah satu kesan buruk dari infark miokard akut ialah hemopericard - keadaan berbahaya dan sering berlaku yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Untuk komplikasi ini, istilah "jantung tamponade" sering digunakan: untuk hemopericardium, pengumpulan darah dalam rongga pericardial adalah ciri - dalam bursa perikard yang dipanggil tisu penghubung.

Darah yang terkumpul di perikardium mempunyai kesan mampatan, oleh itu menjadi sukar bagi ventrikel untuk melaksanakan fungsi mereka. Akibatnya - perkembangan kekurangan akut, kejutan dan kematian.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Menurut data statistik, hemopericard berlaku pada dua orang daripada 10 ribu pesakit yang mempunyai faktor risiko di atas.

Selepas melakukan biopsi endomyocardium ventrikel kanan, kerosakan kepada otot jantung berlaku pada 0.3-5% pesakit, dengan kurang daripada 50% kes membina hemopericardium. Insiden lesi dengan biopsi endomikard ventrikel kiri dianggarkan pada 0.1-3%. The lethality selepas prosedur ini tidak lebih dari 0.05%.

Selepas pemisahan jabatan aortik menaik, hemopericardia diperbetulkan dalam 17-45% kes.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca hemopericardium

Pengumpulan darah dalam hemopericardis diperhatikan bukan sahaja kerana serangan jantung. Terdapat punca perkembangan patologi yang traumatik dan tidak traumatik. Ini membolehkan anda untuk membahagikan keadaan hemopericardium kepada jenis yang berasingan:

• travmogemperikard - adalah hasil daripada kerosakan fizikal langsung kepada struktur jantung;
• hemopericard bukan trauma - timbul daripada sebab-sebab lain yang tidak langsung.

Tanda-tanda hemostatic traumatik mungkin berlaku:

• selepas kecederaan dada yang teruk, kecederaan dada atau jantung;
• selepas mana-mana manipulasi intrakardiak ( biopsi tusuk, suntikan, kemasukan kateter);
• selepas operasi jantung (pemasangan CS, ablation catheter , mediastinotomy, sendi yang lemah, dan lain-lain);
• selepas tusukan sternal.

Berbagai hemopericardia yang tidak traumatik timbul:

• selepas kecederaan ventrikel kiri akibat infark miokard akut;
• dengan penembusan dinding vaskular koronari dan koronari;
• pada pecah aneurisma jantung atau aorta;
• akibat pecahnya tisu jantung terhadap latar belakang abses, echinococcosis miokardium, keradangan gummous miokardium;
• dengan tumor hati;
• dengan pendarahan yang meningkat akibat diatesis hemoragik atau hemofilia;
• selepas keradangan bernanah, purulen atau idiopatik pericardium;
• semasa menjalankan hemodialisis terhadap latar belakang fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi;
• untuk penyakit autoimun dengan kerosakan tisu penghubung.

[13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

Mana-mana orang boleh mencederakan dada dalam pelbagai keadaan. Trauma boleh disebabkan oleh kecederaan langsung (kedua-dua pisau dan tembakan), lebam ketika jatuh dari ketinggian, mampatan dada. Keadaan luar biasa yang boleh membawa kepada perkembangan hemopericardia boleh:

• bencana gempa bumi, banjir, tanah runtuh, tanah runtuh;
• kemalangan jalan raya.

Orang yang mempunyai masalah tertentu dengan jantung dan sistem saraf juga berisiko. Penyebab hemopericardium sering kali pecah dinding vaskular, infark miokard akut, miokarditis.

Faktor risiko lain termasuk:

• umur lebih 50;
• gangguan pendarahan;
• penyakit vaskular, angiosarcoma, paru-paru dan kanser payudara;
• terapi radiasi jangka panjang;
• penggunaan jangka panjang dadah seperti Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenesis

Rongga perikardial, atau bursa perikardial, terbentuk daripada membran perikardial parietal dan visceral. Antara cangkang ini adalah rongga, yang terdiri daripada bahagian yang berasingan (mereka juga dipanggil sinus):

• sinus ke hadapan;
• sinus transversal;
• sinus serong.

Jika keadaan hemopericardium berkembang, darah mula berkumpul di dalam bahagian anterior, terletak di tengah-tengah kawasan perikardial diafragma dan sternal-rib.

[22], [23], [24], [25], [26]

Gejala hemopericardium

Gejala klinikal hemopericardia mungkin berbeza, atau tidak nyata sama sekali: ia bergantung kepada berapa banyak darah dalam rongga perikardium. Sekiranya jumlah darah rendah, maka gejala mungkin tidak hadir.

Hemopericardium menjadi jelas jika jumlah perikardial rongga lebih daripada 150 ml. Dengan kelantangan sedemikian, jantung mengalami peningkatan tekanan darah, peredaran darah di dalamnya terganggu, dan lesi jantung menurun. Di samping itu, kapal arteri yang menghantar darah ke miokardium boleh diperas.

Tanda pertama hemopericardia dibahagikan kepada dua kategori - subjektif dan objektif. Atribut subjek termasuk:

• kesukaran bernafas;
• perasaan kecemasan dan ketakutan;
• loya, kelemahan umum;
• meningkat berpeluh.

tanda-tanda objektif dipanggil:

• takikardia;
• hipotensi;
• pengurangan nadi;
• sianosis kulit;
• gangguan kesedaran.

Selalunya apabila mendengar keras untuk menentukan denyutan jantung.

Di samping itu, pesakit boleh mengadu sakit di belakang tulang dada dan perasaan tekanan dalaman di dada. Secara visual, pembengkakan venous venous vessels diperhatikan.

Sekiranya sejumlah besar darah terkumpul di rongga perikardial (lebih besar daripada 0.5 L), maka penangkapan dan kematian jantung mungkin berlaku. Untuk mengelakkan ini, pesakit perlu dijaga dengan baik dan segera.

Hemopericard dengan infark miokard akut berlaku terhadap latar belakang kerosakan pada dinding ventrikel kiri - dengan bentuk transmural infarksi. Apabila pecah jantung, atau aorta, dalam masa beberapa saat, gangguan hemodinamik kritikal berlaku, menyebabkan kematian klinikal tiba-tiba.

Hemopericardia Iatrogenik sering diperhatikan selepas valvuloplasty mitral perkutaneus atau punca transseptal.

Jika ventrikel rosak, gejala-gejala berkembang dengan pesat, dan jika atria rosak, tanda-tanda klinikal hanya boleh muncul selepas kira-kira 5 jam.

[27], [28], [29],

Tahap

Mengambil kira keunikan hemopericardia, ia terbahagi kepada peringkat:

• peringkat akut (berlangsung sehingga enam minggu) - dicirikan oleh perkembangan pesat;
• peringkat kronik (berlangsung lebih daripada enam minggu) - dibentuk secara beransur-ansur.

[30], [31]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan jumlah darah yang dinyatakan di dalam kantung perikardium, gangguan peredaran terminal dan kematian klinikal secara tiba - tiba mungkin berlaku . Pada masa yang sama, langkah-langkah untuk menyediakan bantuan pernafasan sering menjadi tidak berkesan, kerana jumlah darah di dalam perikardium boleh menjadi 400-500 ml.

Dalam kes di mana jurang atau kapal hati aortic berlaku di hospital, untuk memastikan maut dan boleh menyebabkan kebarangkalian yang tinggi: elektrokardiografi dalam masa yang tertentu membetulkan sinus irama. Dalam sesetengah keadaan, dengan kerosakan berlapis pada aneurisma, dari masa gejala pertama hingga kematian pesakit, ia boleh mengambil masa beberapa jam, dan beberapa hari.

Penembusan miokardium adalah mungkin di hadapan alat pacu jantung buatan yang terletak di ventrikel kanan. Salah satu gejala pertama adalah rupa sekatan kaki kanan bundle.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostik hemopericardium

Selain memeriksa pesakit, pendengaran auskultori terhadap ciri-ciri aktiviti jantung dan mengetuk sempadan jantung, jenis kajian tambahan digunakan untuk mendiagnosis hemopericardia.

Ujian darah dilakukan untuk menilai fungsi pembekuan, untuk menentukan kehadiran proses keradangan.

Analisis air kencing adalah perlu untuk menganggarkan keupayaan kerja buah pinggang.

Diagnosis instrumental biasanya terdiri daripada prosedur seperti:

• Elektrokardiografi: sebagai peraturan, menunjukkan gambaran tipikal untuk pericarditis efusi, atau gigi tajam yang tinggi T dalam petunjuk toraks.
• Diagnosis sinar-X menunjukkan:
  • untuk meningkatkan jumlah badan;
  • pada busur jantung yang terlekuk;
  • kepada amplitud yang berkurang, atau ketiadaannya.

X-ray perlu dijalankan dalam dinamik: ini akan menentukan kadar pengumpulan darah dalam kantung pericardial.

• Kaedah echocardiography menunjukkan perubahan patologis seperti:
  • dengan hemopericardia kecil, jurang echo yang relatif bebas divisualisasikan dalam selang antara rantau posterior pericardium dan rantau posterior epicardium ventrikel kiri;
  • dengan hemopericardia yang signifikan, lumen ini dilokalisasikan antara bahagian anterior pericardium ventrikel kanan dan bahagian parietal pericardium di bawah dinding thoracic anterior;
  • dengan hemopericardia yang dinyatakan, jantung sering berayun di rongga kantung pericardium: kadang-kadang getaran boleh membawa kepada kerosakan dalam fungsi elektrik organ.
• Kaedah angiocardiography melibatkan pengenalan kontras ke rongga atrium kanan. Ini membolehkan kita untuk mempertimbangkan pemisahan dinding sisi dari sempadan siluet jantung.

[37], [38], [39], [40]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan hemopericardium dijalankan dengan keadaan patologi seperti pericarditis exudative, hydropericardium, dan juga hemopericarditis lain etiologi bukan keradangan.

Rawatan hemopericardium

Dengan pengumpulan darah kecil di bursa perikard, pesakit diberi ubat yang ditetapkan, terhadap latar belakang rehat tidur wajib, dan juga memberikan ketenangan dan diet seimbang. Kepada kawasan dada pada mulanya memohon kompres sejuk.

Jika perlu, dengan hemopericardium, doktor menetapkan terapi hemostatik dan ubat-ubatan untuk menyokong prestasi sistem kardiovaskular.

Pesakit individu boleh ditetapkan ubat anti-radang dan antibakteria (jika komponen infeksius patologi didiagnosis).

Semasa keseluruhan rawatan, parameter hemodinamik perlu dipantau. Jika keadaan pesakit dinilai sebagai stabil, maka taktik perubatan tindak lanjut harus diarahkan untuk menghilangkan punca hemopericardia.

Sekiranya darah terus berkumpul di dalam beg perikardial, doktor memutuskan untuk menghentikan ubat dan memulakan prosedur pembedahan.

Ubat yang boleh digunakan untuk hemopericardium

Untuk menghapuskan kesakitan, 1 ml 1% morfin, 2 ml 2% promedol, 2 ml pantopon 2% dalam bentuk suntikan subkutaneus atau intravena diberikan kepada pesakit.

Campuran analgesik intravena diberikan, penyedutan nitrous oksida dan oksigen digunakan.

Dalam keadaan apa-apa tidak harus hemomedicard diberikan ubat-ubatan yang dapat menurunkan tekanan darah (misalnya, aminazine), serta ubat heparin yang meningkatkan pendarahan.

Selepas tusukan perikardium, jika perlu, antibiotik disuntik melalui jarum - contohnya, penisilin 300,000 unit.

Selepas tusukan, doktor menetapkan terapi anti-radang, dengan menggunakan ubat kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid. Pentadbiran kortikosteroid intraperikardari dianggap lebih berkesan dan membantu untuk mengelakkan kesan sampingan yang mungkin dengan penggunaan sistematik ubat-ubatan ini.

Menghadapi latar belakang penurunan secara beransur-ansur dalam dos prednisolone, pentadbiran ibuprofen atau colchicine, pada dos individu, dimulakan secepat mungkin.

Dosis colchicine yang disyorkan boleh 2 mg sehari selama 1-2 hari, kemudian 1 mg sehari.

Dos yang direkomendasikan prednisolone adalah 1-1.5 mg per kg, selama 4 minggu. Rawatan dengan kortikosteroid berakhir secara beransur-ansur, perlahan menurunkan dos.

Pemilihan dadah hemostatik dan dos mereka dilakukan dengan tegas secara individu, bergantung kepada punca dan keunikan kursus hemoperikardium.

Vitamin

Apakah vitamin yang diperlukan untuk jantung selepas hemopericardium yang dipindahkan? Bagaimana untuk melegakan fungsi jantung?

• Vitamin E adalah antioksidan yang kuat yang menguatkan dinding vaskular /
• Vitamin B-kumpulan - menormalkan proses metabolik dan tahap kolesterol.
• Asid Omega-3 - mencegah perkembangan aterosklerosis, meningkatkan keanjalan saluran darah.
• Coenzyme Q ₁₀  - meningkatkan metabolisme dan pernafasan sel, mengoptimumkan kontraksi miokardium, mempercepat metabolisme tenaga.

Selepas hemopericardium, perhatian khusus harus diberi kepada pemakanan. Ia harus bermutu tinggi, dan pada masa yang sama kalori rendah, kerana menghilangkan kilogram yang berlebihan akan mengurangkan beban di hati. Ia berguna untuk memperkayakan diet dengan makanan seperti ikan, kacang, minyak zaitun, sayuran dan buah-buahan.

Rawatan fisioterapeutik

Latihan fizikal dan urutan terapeutik adalah prosedur utama untuk pemulihan pesakit selepas hemopericardium. Senaman fizikal yang sederhana dan tepat akan mengukuhkan myocardium dan coronary vessels, serta mencegah kemungkinan patologi berulang.

Pertama, perlahan berjalan di koridor dibenarkan seperempat jam. Dalam kes ini, doktor semestinya mengukur kadar nadi dan penunjuk tekanan darah.

Sedikit demi sedikit, memanjat dan menuruni tangga, serta gerakan gimnastik dan urut yang tidak rumit, dilekatkan pada berjalan kaki. Apabila terdapat kesakitan di dada, sesak nafas dan ketidakstabilan tekanan, latihan dibuat kurang sengit.

Selepas keluar pesakit dari hospital, pelajaran terus berlanjutan, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Perlu difahami bahawa miokardium memerlukan latihan yang kerap. Pengecualian adalah kehadiran aneurisme. Beban dalam kes ini adalah kontraindikasi.

Rawatan alternatif

Perubatan alternatif sering membantu walaupun dalam kes yang sangat teruk. Walau bagaimanapun, dengan hemopericarde, resipi alternatif boleh digunakan hanya pada peringkat pemulihan, dan hanya selepas berunding dengan doktor - cara alternatif tusukan tidak akan diganti.

Untuk pertumbuhan semula tisu-tisu yang rosak selepas keadaan hemopericardium dan untuk meningkatkan kerja jantung, pengamal alternatif menawarkan resipi popular seperti:

1. Sediakan bakteria penyembuhan dari bahagian yang sama dari kernel tanah walnut dan madu. Untuk mengelakkan komplikasi, anda perlu makan setiap hari untuk 50-70 g jisim ini.
2. Campurkan 100 ml jus lidah buaya dan 200 ml madu kapur, tambah 200 ml kualiti Cahors. Ambil 1 sudu teh. Produk yang diterima sebelum setiap hidangan.
3. Lemon dikupas dan dilewatkan melalui pengisar daging bersama-sama dengan kulitnya. Selepas ini, jisim yang dihasilkan dicampur dengan kernel tanah dari kernel aprikot, dengan pelargonium parut dan madu (0.5 liter). Gunakan ubat sehingga 4 kali sehari, sebelum makan 1 sudu besar. L.
4. Dua bahagian benih anise dicampur dengan satu bahagian akar valerian tanah, satu bahagian yarrow yang dihancurkan dan daun bilah lemon. Satu sudu campuran dicurahkan ke dalam 200 ml air mendidih dan berkeras selama setengah jam. Dadah yang diterima mabuk dua atau tiga kali.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Rawatan Herba

Dengan hemopericardium, sangat penting untuk mengekalkan fungsi jantung dan mengukuhkan daya tahan tubuh. Alat yang sangat baik untuk tujuan ini akan tumbuh-tumbuhan perubatan.

• Jus dari daun padat ibu dan ibu tiri hendaklah diminum sekurang-kurangnya empat kali sehari, pada 1-2 sudu besar. L. Penyembuh berhujah bahawa walaupun satu kursus rawatan setahun cukup untuk menguatkan badan. Rata-rata, kursus ini boleh berlangsung selama 1-2 minggu.
• Untuk mengelakkan komplikasi dari jantung mempersiapkan campuran keseimbangan tanaman seperti ibu dan ibu tiri, bunga kapur, kulit willow, raspberry dan anise. Satu sudu campuran kering dibancuh dalam 400 ml air mendidih, menegaskan dalam termos selama kira-kira setengah jam, kemudian ditapis dan diminum daripada teh, pada bila-bila masa sepanjang hari.
• Campurkan dalam jumlah yang sama bidang horsetail, warna elderberry hitam dan rimpang althaea. Brew untuk malam dalam termos pada kadar 2 sudu besar. L. Pengumpulan 500 ml air mendidih. Infusi mengambil 100 ml 2-3 kali sehari.
• Sediakan campuran satu bahagian chamomile, tiga bahagian hawthorn, motherwort dan cudweed. Tuangkan 1 sudu besar. L. Campuran 400 ml air mendidih, menegaskan selama lapan jam. Ambil 100 ml 3-4 kali sehari antara makan.

Homeopati

Doktor-homeopaths menyarankan untuk menggunakan rawatan homeopati praktikal pada mana-mana penyakit yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Hemopericard adalah keadaan yang serius dan berbahaya, di mana seseorang tidak boleh hanya mengandalkan homeopati: campur tangan segera dan rawatan perubatan kecemasan diperlukan.

Pada tahap pemulihan selepas hemopericardine, terhadap latar belakang rawatan dadah, persediaan homeopati individu dibenarkan, mengikut kebijaksanaan doktor. Contohnya, cara homeopati yang berikut adalah mungkin:

• Matlamatnya adalah untuk memulihkan tisu lembut, satu tablet tiga kali sehari.
• Traumeel - ambil satu tablet tiga kali sehari, untuk masa yang lama (mengikut budi bicara doktor).
• Nuks vomica-homaccord - ambil 30 titik sehari, dalam 100 ml air, 15-20 minit sebelum makan.
• Berberis gommakord - ambil 10 titik tiga kali sehari, 15-20 minit sebelum makan, dengan air.
• Belladonna gommakord - ambil 10 titik 3 kali sehari, 15 minit sebelum makan.

Pemulihan homeopati dalam kes-kes yang jarang berlaku boleh menyebabkan reaksi alergi: ini mesti diambil kira jika ubat diambil untuk kali pertama.

Rawatan pembedahan

Jika dinding jantung atau vaskular rosak, operasi kecemasan dilakukan untuk menghapuskan punca penyebaran darah ke dalam perikardium. Ini adalah operasi toraksotomi dan suturing tisu yang rosak.

Jenis dan sifat operasi dengan hemopericardium ditentukan oleh doktor, bergantung kepada kerumitan lesi.

Dengan perkembangan hemoperikardia pesat, perlu segera menghapuskan tekanan berlebihan pada jantung dan mengeluarkan darah tumpah. Untuk tujuan ini, mereka menjalankan:

• tusukan perikardium (Operasi pericardiocentesis ) apabila disuntik ke dalam jarum sedutan perikardium dan izlivshuyusya darah beraspirasi;
• saliran operasi kantung pericardial (tusukan dan memasang kateter saliran di kawasan pengumpulan darah maksimum);
• pericardiotomy belon perkutaneus (belon khas dimasukkan ke dalam beg perikardial yang menyediakan tingkap untuk penarikan darah).

Operasi invasif yang minima dilakukan di bawah pemantauan ECG dan echocardiography, dengan pemantauan latar belakang wajib fungsi hemodinamik.

Dengan kehilangan darah yang besar untuk memulihkan keseimbangan homeostatik, pesakit boleh terapi terapi oksigen, pengenalan pengganti plasma dan penyelesaian lain.

Selepas menghentikan pembebasan darah ke perikardium, punca hemotericardium pertama ditadbir.

Pencegahan

Pencegahan hemopericardia adalah untuk mencegah dan mencegah keadaan yang boleh menyebabkan perkembangan hemopericardium:

• pencegahan kecederaan kawasan dada;
• pencegahan penyakit sistem kardiovaskular, penyakit darah;
• pencegahan dan rawatan berjangkit tepat pada masanya.

Ia perlu diperiksa secara sistematik oleh doktor, termasuk pakar kardiologi, dan juga menghubungi doktor pada masa untuk tanda-tanda kemerosotan kesejahteraan.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Ramalan

Prognosis hemopericardium terutamanya bergantung pada jumlah darah dalam rongga perikardia, serta seberapa cepat tamponade berlaku, dan bagaimana rawatan yang diberikan tepat pada masanya disediakan.

Dalam bentuk penyakit kronik, penting untuk merawat penyebab utama hemopericard: ini akan menghentikan pembebasan darah lagi ke dalam bursa perikard.

Prognosis yang paling negatif adalah hemopericard akut: jika 400 ml darah terkumpul dalam rongga dan banyak lagi, maka kematian pesakit berlaku.

Campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya meningkatkan kemungkinan hasil yang menggembirakan. Statistik mengesahkan: jika tusuk dilakukan tepat pada masanya, peluang pesakit untuk bertahan hidup meningkat sebanyak 95-100%. Oleh itu, sangat penting untuk tidak teragak-agak dengan sedikit kecurigaan hemopericardium.

[56], [57]