Kardioangiografi dan kateterisasi jantung

Pengenalan kateter melalui arteri atau vena ke dalam rongga jantung membolehkan untuk mendapatkan maklumat mengenai magnitud tekanan, sifat aliran darah, oksigen darah tepu yang diterima daripada kamera yang berbeza, dan apabila ejen Sebaliknya ditadbirkan dan kardioangiografii berikutnya menilai Morfologi. Kajian-kajian ini memungkinkan untuk mendapatkan maklumat ketepatan tinggi tentang perubahan morfologi dan fungsional di dalam hati dan untuk menyelesaikan pelbagai masalah diagnostik, dan semakin terapeutik.

Untuk catheterization jantung, kateter khas dengan diameter 1.5-2.7 mm dan panjang 80-125 cm digunakan. Untuk menyisipkan kateter, urat siku atau arteri femoral disekat dengan jarum khusus. Terdapat pelbagai versi kateter dengan peranti, contohnya, dengan belon kembung, yang membenarkan perlakuan rawatan perubatan. Melalui kateter, agen sebaliknya (cardiotrast) disuntik ke dalam rongga jantung yang sepadan dan satu siri gambar sinar-X yang menyempurnakan perubahan morfologi.

Terutama penting ialah arteriografi koronari yang dilakukan bersama dengan ventrikulografi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia. Oleh itu, ia adalah mungkin untuk menilai dan mengembangkan, lokasi, tahap dan penyebaran halangan koronari, dan juga untuk menganggarkan sebab, yang t. E. Kehadiran aterosklerosis, trombosis atau kekejangan arteri koronari. Nilai hemodinamik mempunyai penyempitan arteri koronari dengan 50-75% lumennya. Penyempitan sebanyak 50% mempunyai nilai hemodinamik dengan panjang yang cukup besar. Penyempitan 75% atau lebih adalah penting walaupun terdapat pada jarak pendek kapal. Kekejangan arteri koronari biasanya berlaku pada panjang yang ketara dan mengalami perkembangan terbalik apabila pentadbiran nitriglycerin. Dengan catheterization jantung dan arteri koronari, rawatan perubatan untuk revaskularisasi myocardial sedang dijalankan secara serentak. Dalam intracoronary infarction myocardial menyuntik ejen thrombolytic.

Dengan coronarosclerosis stenosis, angioplasti koronari translunginal atau penyesuaian semula laser dilakukan. Angioplasti koronari terdiri daripada membawa ke tapak penyempitan belon, yang mengembung dan dengan itu menghapuskan bahagian sempit. Oleh kerana pada masa akan datang sering penyempitan berulang dari tapak yang sama berlaku, plastik khas dibuat dengan pemasangan endoprosthesis, yang kemudiannya ditutup dengan intima.

Tanda-tanda untuk angiografi koronari adalah keperluan untuk menjelaskan genesis kesakitan di dalam hati dan dada angina tahan api untuk rawatan, pilihan operasi (angioplasti koronari atau koronari arteri bypass rasuah overlay). Angiografi koronari adalah satu prosedur yang agak selamat, tetapi juga apabila pegangannya komplikasi yang mungkin, termasuk penampilan miokardium, delamination atau pecah kapal koronari, kejadian thrombophlebitis, gangguan neurologi.

Dengan kecacatan jantung, angiocardiography membolehkan anda menyempurnakan ciri-ciri anatomi, termasuk saiz bilik jantung, kehadiran regurgitasi atau pembuangan darah, tahap penyempitan lubang.

Dalam rongga jantung, parameter berikut biasanya ditentukan: tekanan di dalam ventrikel kanan - 15-30 mm Hg. Seni. (sistolik) dan 0-8 mm Hg. Seni. (diastolik), dalam arteri pulmonari - 5-30 mm Hg. Seni. (sistolik) dan 3-12 mm Hg. Seni. (diastolik), di atrium kiri (seperti dalam ventrikel kiri) - 100-140 mm Hg. Seni. (sistolik) dan 3-12 mm Hg. Seni. (diastolik), dalam aorta 100-140 mm Hg. Seni. (sistolik) dan 60-80 mm Hg. Seni. (diastolik). Ketepuan oksigen darah yang diterima dari dewan yang berbeza di dalam hati, yang berbeza (atrium kanan - 75%, ventrikel kanan - 75%, arteri pulmonari - 75%, atrium kiri - 95-99%). Dengan mengukur tekanan di dalam rongga jantung dan memeriksa oksigen darah tepu semasa polurenii dari kamera yang berbeza, anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat tambahan mengenai riokarda morfologi dan perubahan fungsi. Tahap tekanan juga memungkinkan untuk menilai fungsi kontraksi ventrikel kanan dan kiri. Pulmonary kapilari tekanan baji pada pengenalan kateter ke dalam arteri pulmonari (mungkin lebih distal) mencerminkan jumlah tekanan di atrium kiri dan seterusnya menerangkan tekanan diastolik dalam ventrikel kiri. Pada catheterization adalah mungkin untuk mengukur output jantung (liters per minit) dengan tepat dan indeks jantung (liter per minit setiap 1 m ² permukaan badan). Ini melibatkan pengenalan cecair suhu tertentu (thermodilution). Menggunakan sensor khas, lengkung diperolehi, dengan garis mendatar, membentuk kawasan yang berkadar dengan output jantung. Kehadiran shunt intracardiac ditubuhkan apabila mengukur ketepuan oksigen darah di bilik-bilik yang sepadan dengan jantung.

Perbezaan dalam ketepuan oksigen darah di antara atrium kanan dan ventrikel kanan boleh berlaku dengan kecacatan septum interventricular, di mana pembuangan darah dari kiri ke kanan berlaku. Memandangkan magnitud output jantung, jumlah darah yang dikeluarkan melalui shunt boleh dikira. Dengan kehadiran kecacatan yang diperolehi dan kongenital, persoalan taktik dan sifat rawatan pembedahan diputuskan. Pada masa ini, pada pesakit yang mengalami kecacatan tertentu, misalnya stenosis mitral, campur tangan pembedahan kadang-kadang dilakukan dengan mengambil kira data echocardiography tanpa catheterisasi. Pada pesakit dengan stenosis bukaan injap, kadang-kadang, bukan campur tangan pembedahan, valvuloplasty dilakukan menggunakan balon.

Catheterization berpanjangan jantung kanan dan arteri pulmonari dengan belon terapung kateter (Swan-Ganz kateter) dilaksanakan dari beberapa jam ke hari. Pada masa yang sama, tekanan di arteri pulmonari dan di atrium kanan dipantau. Tanda-tanda untuk kajian tersebut adalah berlakunya kateter belon atau lain-lain kejutan kardiogenik, pengawasan selepas pembedahan pesakit dengan gangguan jantung yang teruk, dan bagi pesakit yang memerlukan pembetulan jumlah hemodynamics cecair dan pusat. Kajian ini penting dalam diagnosis pembezaan edema pulmonari asal jantung dan bukan jantung, dengan pecah ventrikel septal, pengasingan otot papillary, sakit jantung dan penilaian hypotension, tidak berubah dengan pengenalan cecair.

Jika catheterization jantung juga mungkin untuk menjalankan biopsi endomyocardial tisu ventrikel kiri atau kanan. Keputusan yang boleh dipercayai yang boleh diperolehi hanya dalam kajian kes tisu 5-6 bahagian yang berlainan miokardium. Campur tangan ini mempunyai implikasi untuk diagnosis penolakan jantung dipindahkan. Tambahan pula, ia boleh digunakan untuk mendiagnosis cardiomyopathy kongestif dan membezakan dari myocarditis (keradangan myocardium), dan untuk mengesan proses infiltrative dalam myocardium, mis hemochromatosis, amyloidosis.

Pada masa ini, terdapat peningkatan yang berterusan teknik penyelidikan jantung menggunakan, misalnya, resonans magnetik nuklear, dan sebagainya. E. Untuk dalam banyak contoh menggantikan campur tangan invasif (catheterization jantung) Pemeriksaan tidak invasif. Satu contoh ialah penolakan angiografi Digital, yang terdiri daripada mentadbir ejen Sebaliknya ke dalam vena (tanpa catheterization) diikuti dengan X-ray yang data adalah tertakluk kepada pemprosesan komputer, menyebabkan X-ray konvensional boleh diperolehi dan anggaran koronarogrammu keadaan morfologi arteri koronari. Mungkin pada dasarnya dan telah dijalankan cardioscope intracardiac, yang juga membolehkan anda untuk penilaian visual langsung daripada perubahan morfologi dalam hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]