Angiografi jantung dan kateterisasi jantung

Memasukkan kateter melalui arteri atau vena ke dalam rongga jantung membolehkan mendapatkan maklumat tentang nilai tekanan, sifat aliran darah, ketepuan oksigen darah yang diperoleh dari bilik yang berbeza, dan dengan pengenalan agen kontras dan kardioangiografi seterusnya, untuk menilai ciri morfologi. Kajian ini membolehkan mendapatkan maklumat yang sangat tepat mengenai perubahan morfologi dan fungsi dalam jantung dan menyelesaikan pelbagai masalah diagnostik dan terapeutik yang semakin meningkat.

Kateter khas dengan diameter 1.5-2.7 mm dan panjang 80-125 cm digunakan untuk kateterisasi jantung. Untuk memasukkan kateter, urat ulnar atau arteri femoral dicucuk menggunakan jarum khas. Terdapat pelbagai jenis kateter dengan peranti, seperti belon kembung, yang membolehkan langkah terapeutik. Ejen kontras (cardiotrast) disuntik ke dalam rongga jantung yang sepadan melalui kateter dan satu siri imej X-ray diambil untuk menjelaskan perubahan morfologi.

Kepentingan praktikal khusus ialah arteriografi koronari, yang dilakukan bersama dengan ventrikulografi pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia. Ini memungkinkan untuk menilai dan mewujudkan kehadiran, penyetempatan, keterukan dan penyebaran halangan koronari, serta untuk menilai puncanya, iaitu kehadiran aterosklerosis, trombosis atau kekejangan arteri koronari. Penyempitan arteri koronari sebanyak 50-75% daripada lumennya adalah kepentingan hemodinamik. Penyempitan sebanyak 50% adalah kepentingan hemodinamik jika panjangnya cukup besar. Penyempitan sebanyak 75% atau lebih adalah ketara walaupun ia terdapat pada bahagian pendek kapal. Kekejangan arteri koronari biasanya berlaku pada bahagian yang ketara dan tertakluk kepada regresi dengan pengenalan nitrigliserin. Pada masa ini, semasa catheterization jantung dan arteri koronari, langkah-langkah terapeutik untuk revaskularisasi miokardium dilakukan secara serentak. Dalam kes infarksi miokardium, agen trombolytik diberikan secara intracoronari.

Dalam kes sklerosis koronari stenosing, angioplasti koronari transluminal atau rekanalisasi laser dilakukan. Angioplasti koronari terdiri daripada membawa belon ke kawasan yang menyempit, yang melambung dan dengan itu kawasan yang menyempit dihapuskan. Oleh kerana penyempitan berulang kawasan yang sama sering berlaku kemudian, pembedahan plastik khas dilakukan dengan pemasangan endoprosthesis, yang kemudiannya ditutup dengan intima.

Petunjuk untuk angiografi koronari adalah keperluan untuk menjelaskan asal usul kesakitan di jantung dan dada, angina refraktori, persoalan pilihan pembedahan (angioplasti koronari atau rasuah pintasan arteri koronari). Angiografi koronari adalah prosedur yang agak selamat, tetapi komplikasi mungkin berlaku semasa pelaksanaannya, termasuk berlakunya serangan jantung, pembedahan atau pecah saluran koronari, berlakunya trombophlebitis, gangguan neurologi.

Dalam kes kecacatan jantung, angiokardiografi membolehkan untuk menjelaskan ciri-ciri anatomi, termasuk saiz bilik jantung, kehadiran regurgitasi atau aliran darah, tahap penyempitan pembukaan tertentu.

Parameter berikut biasanya ditentukan dalam rongga jantung: tekanan dalam ventrikel kanan ialah 15-30 mm Hg (sistolik) dan 0-8 mm Hg (diastolik), dalam arteri pulmonari - 5-30 mm Hg (sistolik) dan 3-12 mm Hg (diastolik), di atrium kiri (10 mm Hg) - 0-1 di atrium kiri (10 mm Hg). (sistolik) dan 3-12 mm Hg (diastolik), dalam aorta 100-140 mm Hg (sistolik) dan 60-80 mm Hg (diastolik). Ketepuan oksigen darah yang diperoleh dari bilik jantung yang berbeza berbeza-beza (atrium kanan - 75%, ventrikel kanan - 75%, arteri pulmonari - 75%, atrium kiri - 95-99%). Dengan mengukur tekanan dalam rongga jantung dan memeriksa ketepuan oksigen darah apabila ia diterima dari ruang yang berbeza, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat tambahan yang ketara mengenai perubahan morfologi dan fungsi dalam rheokardium. Tahap tekanan juga membolehkan seseorang menilai fungsi kontraktil ventrikel kanan dan kiri. Tekanan baji kapilari pulmonari apabila kateter dimasukkan ke dalam arteri pulmonari (sejauh mungkin) mencerminkan tekanan di atrium kiri dan, seterusnya, mencirikan tekanan diastolik dalam ventrikel kiri. Dengan kateterisasi, adalah mungkin untuk mengukur output jantung (liter seminit) dan indeks jantung (liter seminit setiap 1 m2 permukaan badan) dengan agak tepat ^. Dalam kes ini, pengenalan cecair suhu tertentu (termodilusi) digunakan. Sensor khas menghasilkan lengkung yang, dengan garis mendatar, membentuk kawasan yang berkadar dengan keluaran jantung. Kehadiran shunt intracardiac ditentukan dengan mengukur ketepuan oksigen darah di dalam bilik jantung yang sepadan.

Perbezaan dalam ketepuan oksigen darah antara atrium kanan dan ventrikel kanan mungkin berlaku dengan kecacatan septum ventrikel, yang menyebabkan shunt kiri ke kanan. Dengan mengambil kira output jantung, jumlah darah yang dibuang boleh dikira. Dengan kehadiran kecacatan yang diperoleh dan kongenital, persoalan taktik dan sifat rawatan pembedahan diputuskan. Pada masa ini, pada pesakit yang mengalami kecacatan tertentu, seperti stenosis mitral, pembedahan kadang-kadang dilakukan dengan mengambil kira data ekokardiografi tanpa kateterisasi. Pada pesakit dengan stenosis bukaan injap, valvuloplasty dengan belon kadang-kadang dilakukan dan bukannya pembedahan.

Kateterisasi jangka panjang jantung kanan dan arteri pulmonari menggunakan kateter belon terapung (kateter Swan-Ganz) dilakukan selama beberapa jam hingga sehari. Dalam kes ini, tekanan dalam arteri pulmonari dan atrium kanan dipantau. Petunjuk untuk kajian sedemikian dengan kateter belon adalah berlakunya kejutan kardiogenik atau lain-lain, pemantauan pasca operasi pesakit dengan patologi jantung yang teruk, serta pesakit yang memerlukan pembetulan jumlah cecair dan hemodinamik pusat. Kajian ini penting dalam diagnosis pembezaan edema pulmonari asal jantung dan bukan jantung, dalam pecah septum interventricular, pecah otot papillary, infarksi miokardium akut dan penilaian hipotensi yang tidak berubah dengan pemberian cecair.

Semasa kateterisasi jantung, ia juga mungkin untuk melakukan biopsi endomyokardium tisu ventrikel kiri atau kanan. Keputusan yang boleh dipercayai hanya boleh diperolehi jika tisu dari 5-6 kawasan berbeza miokardium diperiksa. Campur tangan ini penting untuk mendiagnosis penolakan jantung yang dipindahkan. Di samping itu, ia boleh digunakan untuk mendiagnosis kardiomiopati kongestif dan membezakannya daripada miokarditis (lesi radang miokardium), serta untuk mengenali proses infiltratif dalam miokardium, seperti hemochromatosis, amyloidosis.

Pada masa ini, terdapat peningkatan berterusan dalam teknik pemeriksaan jantung menggunakan, sebagai contoh, resonans magnetik nuklear, dsb., untuk menggantikan campur tangan invasif (kateterisasi jantung) dengan pemeriksaan bukan invasif dalam banyak kes. Contohnya ialah penolakan angiografi digital, yang melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam vena (tanpa kateterisasi) diikuti dengan pemeriksaan sinar-X, yang datanya diproses komputer, menghasilkan angiogram koronari sinar-X konvensional dan penilaian keadaan morfologi arteri koronari. Kardioskopi intrakardiak pada asasnya mungkin dan sedang dijalankan, yang juga membolehkan penilaian visual langsung perubahan morfologi dalam jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]