Dinding aorta dan penebalan flail

Di antara patologi sistem vaskular dan peredaran darah, penebalan aorta - saluran arteri utama - menduduki salah satu tempat pertama baik dalam kelaziman dan dalam keterukan akibat.

Apakah maksud penebalan aorta? Ia bukan penyakit atau gejala penyakit, tetapi perubahan patologi yang telah berlaku dalam struktur dinding kapal ini dan boleh dikesan menggunakan peralatan pengimejan perubatan.

Akibat perubahan sedemikian, dinding aorta menjadi kurang elastik, dan ini boleh menjejaskan fungsi hemodinamik aorta, yang memastikan kesinambungan aliran darah beroksigen melalui saluran arteri lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca anjing laut aorta

Penyebab utama penebalan aorta (dindingnya) dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipoprotein - dislipidemia dan akibatnya - pemendapan LDL (lipoprotein berketumpatan rendah) pada permukaan dalaman saluran darah dalam bentuk plak kolesterol, iaitu aterosklerosis.

Penyebab kedua paling biasa penurunan keanjalan dinding aorta dianggap oleh pakar sebagai hipertensi arteri, terutamanya hipertensi arteri sistolik terpencil. Peningkatan secara beransur-ansur dalam ketumpatan endothelium, subendothelial dan lapisan medial dinding aorta dengan pembentukan struktur berserabut padat menjadikannya lebih tegar. Dan ini berlaku, seperti yang dipercayai, disebabkan oleh tekanan hidromekanik berterusan darah yang terus bergerak melalui kapal pada kelajuan purata 50 cm / saat. dan tekanan darah sekurang-kurangnya 120 mm Hg. Walaupun sebenarnya hubungan sebab-akibat ini antara perkembangan hipertensi dan peningkatan ketegaran dinding aorta yang baru-baru ini dipersoalkan dan mungkin mempunyai urutan songsang.

Juga, dinding vaskular sebahagiannya boleh kehilangan keanjalan akibat:

• involusi berserabut berkaitan usia pada tisu dinding aorta;
• keradangan kronik aorta (aortitis), yang berkembang dengan tuberkulosis, sifilis dan jangkitan streptokokus;
• kehadiran patologi autoimun sistemik (rheumatoid arthritis, scleroderma sistemik atau lupus);
• kolagenopati yang ditentukan secara genetik (displasia tisu penghubung) dalam bentuk sindrom vaskular dengan disfungsi endothelial.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko penebalan dinding aorta, sebagai tambahan kepada kecenderungan keturunan dan kecacatan jantung aorta kongenital, pakar angiologi dan pakar kardiologi mencatat:

• faktor umur;
• merokok, penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang berlebihan;
• terlalu banyak lemak haiwan dalam diet (yang menyumbang kepada peningkatan tahap LDL);
• sindrom metabolik;
• kencing manis.

Faktor risiko penting untuk penurunan keanjalan vaskular adalah kekurangan kuprum dalam badan, yang mengurangkan kekuatan pautan silang dalam molekul protein fibrillar elastin dan kolagen (yang merupakan komponen utama tisu dinding vaskular).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Patogenesis peningkatan ketumpatan aorta secara langsung bergantung kepada puncanya dan terletak pada ciri-ciri struktur dinding kapal ini.

Aorta adalah arteri elastik dengan tiga membran: dalaman, tengah dan luaran. Membran dalaman (intima) terdiri daripada sel endothelial besar yang bersambung antara satu sama lain. Seterusnya adalah lapisan subendothelial kolagen amorf dan gentian elastin dan di atasnya adalah membran elastin yang memisahkan intima dari membran tengah.

Lapisan tengah aorta adalah matriks ekstraselular yang mengandungi kolagen, miosit (sel otot licin), glikosaminoglikan, sel fibroblast, fibronektin protein struktur, dan pelbagai sel imun. Lapisan luar aorta dibentuk oleh serat elastin dan kolagen.

Struktur dinding aorta inilah yang memastikan keanjalan, kekuatan dan sifat biomekaniknya yang menentukan fungsi hemodinamik saluran darah ini. Semasa systole (penguncupan ventrikel kiri jantung), dinding aorta dapat menerima pelepasan darah, sementara saluran mengembang, dan peregangan dinding memberikan tenaga berpotensi yang membolehkan mengekalkan tekanan darah semasa fasa diastolik kitaran jantung, kerana pada masa ini aorta dimampatkan secara pasif. Dan kemunduran elastik dindingnya membantu mengekalkan tenaga kontraksi miokardium dan melancarkan gelombang nadi yang dicipta oleh jantung.

Tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) menyebabkan ketegangan berterusan pada dinding aorta dan, dari masa ke masa, kehilangan keanjalannya.

Penebalan sklerotik dinding aorta dalam aterosklerosis berlaku disebabkan oleh pengumpulan lipid di lapisan tengah dindingnya, yang dalam bentuk konglomerat kolesterol atau plak kolesterol dimasukkan terus ke dalam matriks antara sel dan secara beransur-ansur berkembang ke dalam kapal, menebal dindingnya dan mengurangkan lumen.

Juga, lapisan elastik dinding aorta tertakluk kepada perubahan involusi, patogenesisnya disebabkan oleh fakta bahawa dengan usia, kehomogenan strukturnya terganggu akibat fibrosis fokus atau deposit kalsifikasi.

Peningkatan tahap fibronektin yang dihasilkan oleh sel endothelial membran aorta, yang tipikal pada usia tua, bukan sahaja membawa kepada pengagregatan platelet dan pembentukan trombi aglutinasi, tetapi juga mengaktifkan sintesis faktor pertumbuhan (PDGF, bFGF, TGF) oleh endothelium. Akibatnya, percambahan fibroblas dan miosit meningkat, dan dinding aorta menebal dan menjadi lebih padat.

Seperti yang diketahui oleh pakar, paras fibronektin boleh meningkat pada sebarang umur dengan sindrom metabolik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala anjing laut aorta

Penurunan keanjalan dinding aorta pada peringkat awal proses patologi tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Lebih-lebih lagi, pemadatan aorta pada fluorografi sering dikesan secara spontan - jika tiada sebarang aduan daripada pesakit.

Di samping itu, gejala pemadatan aorta tidak spesifik. Sebagai contoh, pemadatan sederhana aorta di kawasan gerbangnya mungkin disertai dengan sakit kepala yang kerap, pening, dan peningkatan keletihan.

Apabila akar aorta dan bahagian menaiknya menjadi padat, terdapat rasa tidak selesa pada mediastinum, peningkatan kadar denyutan jantung, dan sakit di belakang tulang dada semasa melakukan senaman fizikal. Serangan yang serupa dengan angina mungkin berlaku jika pemadatan injap aorta digabungkan dengan hipertrofi ventrikel kiri.

Dengan pemadatan aorta abdomen, pesakit mungkin mengadu tentang penurunan berat badan, masalah penghadaman, sakit perut yang bersifat menarik, kekejangan pada otot bahagian bawah kaki, sakit pada kaki apabila berjalan dan kepincangan unilateral.

Borang

Aorta adalah arteri utama peredaran sistemik. Ia berasal dari ventrikel kiri jantung, memanjang ke rongga perut, di mana ia terbahagi kepada dua arteri (iliac) yang lebih kecil. Pakar menentukan bentuk atau jenis pemadatan aorta mengikut lokasinya.

Sekiranya peningkatan ketumpatan dinding vaskular dikesan pada permulaan aorta - di kawasan bahagian yang diperluas (bulbar), maka ini ditakrifkan sebagai pemadatan akar aorta.

Di bahagian yang sama, di sebelah mulut kapal, terdapat aorta menaik (tidak lebih daripada 5-6 cm panjang), yang berasal dari dada di sebelah kiri - berhampiran tepi bawah ruang intercostal ketiga, naik ke rusuk kedua di sebelah kanan dada. Dengan penyetempatan ini, pemadatan aorta menaik dicatatkan.

Selain itu, kerana aorta menaik memanjang dari injap aorta jantung, yang mengawal aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri (dan menghalang aliran balik darah), penebalan injap aorta mungkin hadir.

Kekurangan aorta dikaitkan dengan penebalan cusps (struktur pengunci elastik) injap aorta. Sambungan anatomi dan fungsional boleh nyata dalam patologi vaskular serentak seperti penebalan dinding dan cusps aorta.

Juga, pemadatan aorta dan cusps injap aorta dan mitral boleh dikesan. Jika injap aorta jantung memisahkan aorta dari ventrikel kiri, maka injap mitral memisahkan atrium kiri daripadanya dan tidak membenarkan darah mengalir ke arah yang bertentangan semasa penguncupan sistolik (iaitu, menghalang regurgitasi).

Penebalan gerbang aorta bermakna penyetempatan patologi di kawasan di mana bahagian menaik kapal ini pada tahap rusuk kedua membuat pusingan ke kiri dan ke atas (di atas arteri pulmonari kiri dan bronkus kiri). Tiga arteri besar bercabang dari gerbang itu sendiri: batang brachiocephalic, karotid biasa kiri dan arteri subclavian kiri.

Aorta abdomen adalah sebahagian daripada aorta menurun; ia terletak di bawah diafragma. Dan pemadatan aorta abdomen boleh mengganggu aliran darah normal melalui arteri yang bercabang daripadanya - iliac dan mesenterik.

Apabila pemadatan aorta dan ventrikel kiri (dalam pengertian dindingnya) ditubuhkan, ini bermakna tekanan darah tinggi yang berpanjangan pada pesakit telah membawa kepada hipertrofi ventrikel kiri (peningkatan ketebalan dindingnya) dengan kerosakan serentak pada dinding aorta mana-mana etiologi. Memandangkan semua akibat negatif kombinasi sedemikian untuk hemodinamik, pakar kardiologi mencatat bahayanya: kadar kematian adalah 35-38 kes setiap seribu.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikasi dan akibatnya

Adakah penebalan aorta berbahaya dan apakah risikonya? Penebalan aorta adalah keadaan patologi sistem vaskular yang mempunyai akibat dan komplikasi tertentu, termasuk yang mengancam nyawa.

Di satu pihak, kerosakan pada aorta oleh plak kolesterol menyempitkan lumen kapal dan mengurangkan keanjalan dindingnya, dan sebaliknya, menyebabkan pemadatan dan pengembangan aorta - aneurisme. Pada masa yang sama, tekanan darah tinggi yang sentiasa tinggi pada dinding aorta boleh menyebabkan pembedahan mereka, yang penuh dengan penembusan dinding vaskular dengan kehilangan darah yang besar dan hasil yang membawa maut.

Baca juga - Aneurisme aorta abdomen

Penebalan aorta dan cusps injap aorta membawa kepada kekurangannya dengan regurgitasi diastolik sebahagian daripada darah ke dalam ventrikel, yang meningkatkan jumlahnya dan meningkatkan tekanan semasa diastole. Akibatnya, hipertrofi ventrikel kiri berkembang, yang boleh berkembang dan menyebabkan pelanggaran fungsi kontraktilnya.

Akibat kes yang teruk dengan pemadatan sebahagian besar aorta adalah pelanggaran aliran darah koronari dan iskemia miokardium, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik anjing laut aorta

Untuk mengenal pasti patologi dinding aorta - jika pesakit tidak mempunyai sejarah aterosklerosis atau sindrom metabolik - ujian darah untuk gula dan kolesterol perlu diambil.

Doktor boleh mengesan penebalan aorta pada fluorografi (X-ray dada); penebalan aorta dapat dilihat dengan jelas pada ultrasound jantung.

Di samping itu, diagnostik instrumental menggunakan:

• elektrokardiografi (ECG);
• ekokardiografi ultrasound;
• angiografi dengan agen kontras;
• MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Rawatan anjing laut aorta

Apabila dinding aorta menebal, rawatan ditentukan oleh punca-punca patologi ini. Oleh itu, dalam aterosklerosis dengan kerosakan pada dinding aorta oleh plak kolesterol, ubat-ubatan digunakan yang membantu mengurangkan tahap kolesterol dalam darah dan mengurangkan pengeluarannya dalam badan, untuk maklumat lanjut lihat - Rawatan kolesterol tinggi, dan juga - Bagaimana untuk mengurangkan kolesterol dalam darah tanpa ubat?

Untuk sebarang etiologi penurunan keanjalan dinding aorta, vitamin C, E, B5 dan PP disyorkan, serta asid lemak tak tepu omega-3 dan omega-6.

Dalam kes di mana punca khusus patologi tidak ditubuhkan, pesakit - dengan syarat tiada gejala - diberi nasihat standard: mengekalkan gaya hidup yang sihat, makan dengan betul dan mengelakkan tekanan.

Rawatan pembedahan dijalankan:

• dalam kes pembedahan aorta - dengan stenting vesel di kawasan yang rosak atau oleh endoprosthetics;
• dalam kes pemadatan cusps injap aorta dan mitral - pembetulan plastik mereka atau penggantian lengkap;
• dalam kes aneurisme - reseksi dengan penggantian kawasan yang dikeluarkan dengan prostesis.

Ubat-ubatan rakyat untuk pemadatan aorta

Ubat rakyat yang paling berkesan ialah minyak bawang putih. Untuk menyediakannya, anda perlu mengupas dan memotong satu kepala besar bawang putih dan campurkan dengan 200-250 ml minyak jagung.

Campuran ini hendaklah dikacau secara berkala sepanjang hari, selepas itu bekas hendaklah ditutup rapat dan diletakkan di tempat yang sejuk selama seminggu.

Minyak bawang putih diambil satu sudu teh tiga kali sehari (30-40 minit sebelum makan). Satu kursus rawatan sedemikian berlangsung selama tiga bulan, selepas itu perlu berehat selama sebulan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pencegahan

Hanya beberapa penyakit yang membawa kepada peningkatan ketumpatan dinding aorta boleh dicegah. Sebagai contoh, hipertensi arteri boleh dicegah. Walau bagaimanapun, tiada kaedah khas untuk mencegah penebalan aorta.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ramalan

Prognosis untuk penebalan dinding aorta, serta rawatannya, ditentukan oleh punca patologi ini…

Nasib baik, pecah aorta akibat pembedahan dan aneurisme tidak berlaku dengan kerap, tetapi campur tangan yang tepat pada masanya tidak menyelamatkan daripada kematian dalam 90% kes.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]