Exudation dalam rongga perikardial: norma, teknik penentuan

Jika jumlah bendalir dalam ruang perikardium cenderung meningkat secara patologi, maka mereka berkata tentang penampilan efusi dalam pericardium. Semasa kajian, rongga negatif echo negatif dikesan, terutamanya melalui akses subcost. Pengaliran di pericardium boleh disebabkan oleh faktor-faktor yang berbeza, dan rawatan itu terutama ditujukan kepada penghapusan sebab-sebab yang mendasari patologi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Kesan dalam pericardium didapati dalam 6-7% pesakit dewasa. Ini adalah penunjuk purata, yang bergantung pada kategori umur pesakit:

• kurang daripada 1% kes dengan diagnosis effusi pada orang berusia 20-30 tahun;
• kira-kira 15% kes dengan pengaliran dikesan pada pesakit yang lebih tua daripada 80 tahun.

Selepas pembedahan jantung (pembetulan sistem injap, koronari pintasan arteri koronari), efusi dalam perikardium diperhatikan dalam 77% pesakit yang dikendalikan. Dalam 76% daripada kes-kes tersebut, tidak perlu rawatan tambahan.

[5], [6], [7]

Punca efusi dalam pericardium

Dengan peningkatan kaedah diagnostik, efusi dalam pericardium dikesan lebih kerap daripada sebelumnya. Dalam kes ini, penyebab yang paling biasa adalah proses keradangan dalam perikardium, pembentukan tumor, iatrogenia.

Dengan tidak adanya peradangan di perikardium, mekanisme pembangunan efusi dalam banyak kes masih tidak jelas.

Peranan penting dalam penampilan efusi dimainkan oleh faktor risiko tertentu:

• proses keradangan dalam tisu jantung;
• pembedahan jantung;
• infark miokard akut;
• kekurangan aktiviti jantung;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• faktor iatrogenik;
• penyakit metabolik;
• proses autoimun;
• trauma dada;
• chylopericard (pengumpulan cecair limfatik dalam rongga perikardial);
• tempoh masa kanak-kanak.

Terdapat juga konsep efusi "idiopatik" - patologi jenis ini dituturkan apabila penyebab penyakit itu tidak dapat diwujudkan.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Pengaliran pericardium adalah pengumpulan jumlah bendalir yang berbeza dalam lingkungan jantung.

Pericardium adalah beg pelik dua lapisan yang mengelilingi jantung. Mana-mana orang yang sihat di rongga perikardial mempunyai sedikit cecair, dan ini dianggap sebagai norma.

Dengan pelbagai penyakit atau kecederaan yang mempengaruhi perikardium, cecair dalam rongga menjadi lebih besar. Dalam kes ini, tidak semestinya proses keradangan. Selalunya pengumpulan pembunuhan berdarah selepas campur tangan pembedahan atau kecederaan traumatik menjadi pengaliran.

Sekiranya jumlah pengaliran air menjadi terlalu besar, melebihi tahap perikardia yang dibenarkan, tekanan tambahan pada struktur jantung boleh dibuat di dalam rongga. Ini dalam semua kes terus menjejaskan fungsinya.

Jika anda tidak memberikan bantuan perubatan tepat pada masanya, efusi dalam pericardium boleh mengakibatkan beberapa kesan negatif, sehingga hasil yang mematikan.

[12], [13], [14], [15]

Gejala efusi dalam pericardium

Efusi dalam perikardium dalam kebanyakan kes tidak menyakitkan: rasa sakit adalah ciri untuk efusi yang dipicu oleh bentuk akut pericarditis. Apabila mendengar menarik perhatian kepada bunyi-bunyinya sendiri, terkadang bunyi bising perikardik. Sekiranya efusi adalah volumetrik, kemungkinan mampatan segmen basal paru-paru kiri, yang dicirikan oleh kelemahan pernafasan, reruk mikroba, kumbang. Petunjuk pulse dan tekanan darah biasanya tidak melampaui norma jika keadaan tidak dekat dengan tamponade.

Jika efusi dalam perikardium dikaitkan dengan serangan jantung, pesakit mungkin mengalami keadaan demam, bunyi geseran perikardik jelas didengar. Cecair juga berkumpul di rongga abdomen dan perut. Masalah yang sama biasanya dijumpai, bermula dari 10 hari dan sehingga 2 bulan selepas infarksi.

Tanda-tanda pertama tidak selalu ketara dan bergantung kepada bagaimana cepatnya perangsangan pericardial berkumpul, berapa banyak jantung diperah, dan sebagainya. Selalunya, pesakit mengadu rasa sakit dan sakit di belakang sternum. Sekiranya terdapat peregangan organ-organ berhampiran, maka ada kesukaran dengan pernafasan dan menelan, ada batuk, serak. Dalam banyak pesakit, wajah dan leher membengkak, venous veser leher membengkak (semasa inspirasi), tanda-tanda aktiviti jantung yang tidak mencukupi meningkat.

Gejala umum boleh dikaitkan dengan perkembangan proses keradangan eksudatif:

• jangkitan disertai dengan menggigil, tanda-tanda mabuk, demam;
• tuberkulosis dicirikan oleh peningkatan berpeluh, hilang selera makan, emasi, peningkatan saiz hati.

Jika efusi dalam perikardium dikaitkan dengan proses tumor, maka sakit di dada, gangguan irama atrium, dan peningkatan tamponade adalah khas untuknya.

Dengan banyak pengaliran darah, pesakit sering memilih untuk duduk, sebagai yang paling optimum untuk kesejahteraan mereka.

[16]

Tahap

1. Pericarditis akut dengan cecair dalam pericardium tidak melebihi 1.5 bulan.
2. Pericarditis subacute dengan cecair dalam pericardium berlangsung dari 1.5 hingga enam bulan.
3. Pericarditis kronik dengan pengaliran pada pericardium berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan dan lebih.

[17], [18], [19], [20]

Borang

Pengaliran di perikardium mungkin berbeza - di tempat pertama, komposisi cecair dalam peluh adalah berbeza. Oleh itu, serous, berserat serous, purulen, berdarah (hemoragik), putrefaktif, kolesterol. Pengaliran serous adalah tipikal untuk peringkat keradangan awal: dalam komposisi cecair tersebut terdapat protein dan air. Dalam exudate fibro-serous, helai fibrin juga ada. Urusi aliran darah berlaku dengan kerosakan vaskular: ia mempunyai banyak sel darah merah. Dalam exudate purulent terdapat leukosit dan zarah tisu mati, dan dalam flora anaerobik putrefaktif.

Ciri-ciri klinikal juga mempengaruhi perkembangan jenis efusi dalam perikardium: oleh itu, patologi boleh atau mungkin tidak disertai oleh tamponade jantung.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikasi dan akibatnya

Rongga perikardial mampu mengekalkan hanya jumlah bendalir tertentu. Jika pengaliran di perikardium melebihi had yang dibenarkan, maka pelanggaran sifat yang berlainan terjadi.

Lapisan dalaman perikardium terbentuk oleh lapisan sel nipis yang bersebelahan dengan jantung. Lapisan luarnya lebih tebal dan lebih anjal, jadi apabila lebihan efusi terkumpul, tisu perikardia dipenggal masuk ke dalam, menekan tekanan pada jantung.

Semakin kuat tekanan yang dikenakan oleh bendalir, semakin sukar untuk jantung berfungsi. Struktur Dewan tidak cukup diisi, atau sebahagiannya rosak. Proses sedemikian membawa kepada apa yang dipanggil tamponade jantung: fungsi organ itu terganggu, hemodinamik sistemik adalah kecewa. Dengan pesatnya patologi, irama jantung terganggu, serangan jantung, kejutan kardiogenik dan juga kematian boleh berkembang.

Akibat lewat termasuk perkembangan fibrosous pericarditis dan kehilangan kekonduksian impuls antara ventrikel dan atria.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostik efusi dalam pericardium

Diagnosis awal efusi dalam perikardium boleh didasarkan pada gambaran klinikal ciri. Tetapi yang paling kerap doktor berfikir tentang kemungkinan penampilan efusi hanya ketika memeriksa hasil sinar-X, di mana garis besar jantung jelas terlihat.

ECG menunjukkan penurunan dalam voltan kompleks QRS, dengan irama sinus yang dipelihara dalam majoriti mutlak pesakit. Sekiranya ia merupakan persoalan tentang aliran efusi, maka ia akan dipaparkan pada ECG sebagai alternatif elektrik (meningkatkan dan mengurangkan amplitud kompleks P, T, atau QRS, bergantung pada masa penguncupan jantung).

Echocardiography adalah satu kaedah yang sangat sensitif, yang sering digunakan dalam kes-kes yang mengesyorkan aliran cecair dalam perikardium. Diagnosis disahkan apabila menggambarkan ruang echo-negatif yang stabil di segmen anterior atau jauh dari bursa perikardium. Sebagai peraturan, peredaran adalah tipikal untuk pengaliran air, tetapi cecair boleh terletak di rantau. Dalam kes kedua, echocardiography-2D berjaya digunakan untuk diagnosis. Sekiranya tiada keruntuhan ruang, maka tamponade jantung boleh dikecualikan.

Diagnostik instrumental tambahan boleh diwakili oleh kaedah seperti pencitraan resonans komputer dan magnetik. Prosedur ini membolehkan anda menilai secara tepat ruang penyetempatan spasial dan jumlah urus niaga dalam perikardium. Walau bagaimanapun, penggunaannya dibenarkan hanya jika tidak boleh dilakukan untuk echocardiography, atau dengan berpeluh tempatan.

Analisis di makmal dijalankan untuk menilai keadaan umum badan:

• pembekuan darah, tahap kolesterol dinilai;
• Kehadiran proses keradangan dalam badan ditentukan;
• mengesan keupayaan berfungsi buah pinggang dan hati.

[31]

Diagnosis pembezaan

Data Echocardiographic untuk efflorescence perikard harus dibezakan dengan pleurisy sebelah kiri dan peningkatan proliferasi tisu lemak epikardial.

Dengan pengumpulan efusi, atria menderita, yang menyebabkan pemisahan jantung dan aorta: perubahan ini tidak menjadi ciri efusi pleura. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes terdapat kesukaran dengan pembezaan patologi yang disenaraikan. Di samping itu, seringkali serapan pleural dan pericardial hadir bersama. Pengaliran pleura pleural sisi boleh dipertimbangkan dalam akses subcostal: ahli patologi mempunyai bentuk ruang echo-negatif yang terletak berdekatan dengan hati.

Lapisan lemak epicardium pada echocardiogram dibezakan oleh struktur berbutir atau kecil yang berkulit. Ia diselaraskan di sekitar kelebihan bebas dari ventrikel kanan. Keadaan yang sama lebih kerap berlaku pada pesakit tua, atau pada orang yang mempunyai masalah dengan obesiti atau diabetes.

Rawatan efusi dalam pericardium

Langkah-langkah rawatan termasuk kesan ke atas penyakit yang mendasari - jika ditakrifkan. Kemudian mereka bertindak secara langsung dengan kehadiran efusi dalam perikardium.

Dengan sedikit nafas - jika pesakit tidak membuat sebarang aduan, rawatan mungkin tidak berlaku. Adalah disyorkan menjalani echocardiography berulang selepas tiga bulan dan enam bulan untuk menilai dinamik.

Kawalan klinikal dinamik diperlukan untuk kedua-dua penyingkiran sederhana dan teruk, bersama-sama dengan rawatan konservatif.

Gunakan rawatan dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid. Lebih sering di kalangan ubat-ubatan tersebut, keutamaan diberikan kepada Diclofenac-natrium, serta Nimesulidu dan Movalis. Penerimaan asid Acetylsalicylic membolehkan anda menghilangkan rasa sakit, dan Colchicine boleh menghalang penampilan berulang.

Dengan kesakitan dan demam yang teruk, dalam sesetengah keadaan adalah sesuai untuk menggunakan glucocorticoids - sebagai contoh, Prednisolone, kursus pendek dengan pembatalan mutlak selepas 7-14 hari. Glukokortikoid digunakan terutamanya untuk sebab-sebab autoimun atau pasca operasi untuk pengaliran air.

Untuk mencegah perkembangan pendarahan, penggunaan antikoagulan sering dielakkan. Mereka tidak ditetapkan jika pesakit mengalami proses radang akut dalam perikardium.

Terapi pericardial: ubat

• Diclofenac-natrium - ditadbir oleh 75 mg dalam bentuk suntikan intramuskular, setiap hari selama 10-12 hari. Anda boleh menggunakan penyediaan tablet - 100 mg / hari, selama 1-1.5 bulan.
• Nimesulide - ambil di dalam 100 mg sehari. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor.
• Movalis - ambil 7.5 mg sehari selama dua minggu atau satu bulan.
• Celebrex - ambil 200 mg pada waktu pagi dan petang, selama dua minggu (anda boleh terus mengambil masa sehingga satu bulan).
• Prednisolone - mengambil 40-60 mg setiap hari, kursus pendek pendek.

Semasa rawatan, perlu mengambil kira kebarangkalian yang tinggi untuk membangunkan kesan sampingan daripada ubat-ubatan. Oleh itu, ubat anti-radang bukan steroid boleh menimbulkan rasa mengantuk, sakit kepala, pening kepala. Selalunya terdapat malfungsi dalam sistem pencernaan: loya, sakit perut, pedih ulu hati, hakisan mukosa. Gambar darah dapat berubah: anemia, trombositopenia, leukopenia, agenulositosis ditemukan.

Penggunaan prednisolone disertai dengan kesan sampingan terutamanya dengan rawatan yang berpanjangan. Oleh itu, tidak disyorkan untuk menjalankan kursus terapeutik yang panjang, serta membatalkan secara tiba-tiba ubat.

Vitamin

Senarai bahan berguna yang sangat penting untuk kesihatan jantung cukup luas. Walau bagaimanapun, jika ada masalah seperti efusi dalam perikardium, maka anda mesti cuba memasukkan dalam diet, sekurang-kurangnya kebanyakan vitamin yang disenaraikan di bawah ini:

• Asid askorbik - meningkatkan metabolisme asas, menguatkan otot jantung dan saluran darah, mencegah hiperkolesterolemia.
• Vitamin A - mencegah perkembangan aterosklerosis, menguatkan saluran darah.
• Vitamin E - menghalang pengoksidaan lemak, melindungi tisu jantung dari kerosakan.
• Vitamin P - membantu menguatkan dinding arteri, mencegah pendarahan.
• Vitamin F (asid lemak: linolenik, linoleik dan arakidonik) - menguatkan tisu jantung, menormalkan tahap kolesterol dalam darah, mencegah pembentukan trombus yang meningkat.
• Coenzyme Q10 adalah komponen seperti vitamin yang disintesis di dalam hati, yang mampu menghalang kerosakan pada tisu jantung, mencegah penuaan awal badan, dan mempunyai kesan yang baik pada irama jantung.
• Vitamin B ₁  - diperlukan untuk transmisi kualitatif impuls saraf dan peningkatan kontraksi miokardium.
• Vitamin B ₆  - nikmat penyingkiran kolesterol berlebihan dari badan.

Rawatan fisioterapeutik

Terapi fisioterapi dan senaman boleh digunakan hanya pada peringkat pemulihan pesakit, selepas penstabilan semua petunjuk penting. Ia disyorkan urut, gimnastik mudah untuk semua kumpulan otot. Secara beransur-ansur menambah pekerjaan dengan bola, kayu, pada simulator. Apabila pemulihan dipulihkan, senaman dan permainan kekuatan perlahan bergerak. Lawatan berjalan kaki yang disyorkan, pemanasan pagi.

Daripada fisioterapi, berikut ini sering disyorkan:

• Electrosleep dengan kekerapan 5-10 Hz, selama 20-30 minit, sekali setiap dua hari. Kursus terapi - sehingga 12 prosedur.
• Oksigenoterapi - 50-60% dengan tempoh sesi 20-30 minit, 2-3 kali sehari.
• Asid karboksik, sulfida, radon dan iodida-bromin setiap hari. Kursus ini melibatkan 10-12 prosedur.

Kesan pemulihan yang baik dijangka daripada aeroterapi, mandi udara.

Rawatan alternatif

Untuk mengekalkan kesihatan jantung, sangat penting untuk makan dengan betul dan tidak makan terlalu banyak. Dalam diet perlu ada makanan laut, kacang, sitrus, labu, sayur-sayuran, buah beri, buah-buahan kering. Di samping itu, adalah disyorkan untuk mengambil minyak biji rami, minyak ikan, madu, pergolakan.

• Satu ubat alternatif yang baik untuk pengaliran perikardial dianggap sebagai jus segar dari coltsfoot (daun). Jus ini diminum hingga enam kali sehari, 1-2 sudu besar. L. Menurut pakar, sudah cukup untuk menjalani rawatan selama dua minggu setahun untuk memperbaiki hati.
• Sediakan campuran jumlah madu dan walnut yang sama. Untuk cepat menyembuhkan efusi dalam pericardium, anda harus makan 60 g campuran ini setiap hari.
• Campurkan 100 ml jus dari daun lidah dan 200 ml madu semulajadi, tambah 200 ml kualiti Cahors. Campuran diambil untuk 1 sudu teh. Sebelum setiap hidangan.

Jika efusi dalam perikardium dikaitkan dengan proses keradangan di tisu jantung, maka garpu bunga jagung dapat menjadi agen terapeutik yang baik. Ambil satu sendok makan bunga jagung kering (bunga), tuangkan 100 ml alkohol (atau vodka berkualiti tinggi), menegaskan dalam bekas tertutup selama dua minggu. Tahan seterusnya disaring dan diambil pada 20 titis tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan. Tempoh rawatan berbeza, bergantung kepada keadaan pesakit.

[32], [33], [34]

Rawatan Herba

Resipi ubat alternatif sering bermakna dan rawatan dengan herba. Terdapat banyak cara untuk menghilangkan efusi dalam pericardium dengan bantuan tumbuhan ubatan. Kami menyenaraikan mereka yang paling popular.

• Sediakan koleksi daun motherwort, rumput kapas, hawthorn dan chamomile perubatan. Semua bahan dicampur dengan baik, tuang 1 sudu besar. L. Campuran dalam 250 ml air mendidih. Bertegun di bawah tudung malam, ditapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari antara makan.
• Campurkan asteris, akar valerian yang hancur, balang yarrow dan lemon. Satu sudu pengumpulan dituangkan 250 ml air mendidih, disimpan di bawah penutup selama kira-kira setengah jam, ditapis. Minum jumlah penyerapan yang diterima pada siang hari selama 2-3 kali.
• Ambil "anting" birch besar, tuangkan mereka ke dalam balang (1 liter), mengisi dengan 2/3, kemudian isi balang dengan vodka. Kapasiti ditutup dan ubat itu ditegaskan selama dua minggu. Penapis berwarna tidak seharusnya. Setiap hari, anda perlu minum 20 drops 30 minit sebelum sarapan, makan tengahari dan makan malam.

Di samping itu, harian yang disyorkan untuk menyediakan tinctures herba dan teh, termasuk herba seperti: dandelion, tunas Aspen, knotweed, kon hop, daun balsem lemon, thyme, spring Adonis, daun pudina.

Homeopati

Rawatan yang ditetapkan oleh doktor boleh berjaya ditambah dengan ubat-ubatan homeopati. Mereka dipilih, bergantung kepada punca efusi dalam perikardium. Juga mengambil kira gejala patologi utama, ciri perlembagaan pesakit, umurnya dan kehadiran penyakit bersamaan. Selalunya dengan peluh di pericardium, pakar menasihati menggunakan ubat-ubatan tersebut:

• Aconite - membantu menghilangkan kesakitan di belakang sternum, menormalkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah. Aconite amat disyorkan untuk perkembangan pesat patologi jantung.
• Arnica - sering digunakan untuk memulihkan jantung selepas serangan jantung, kerana ia membawa kepada tonus myocardium, menormalkan penguncupan jantung, menggalakkan penyembuhan kerosakan pada tisu jantung.
• Kaktus - ditetapkan jika pengaliran di pericardium disertai dengan penurunan tekanan, kepekaan denyut kecil, rasa mampatan di dada.
• Arsenicum albumum - digunakan dengan perlembagaan yang lemah dengan peningkatan keletihan, dengan pengaliran kronik dalam perikardium, dengan rasa sakit yang terbakar di dada.
• Carbo vegetabilis ditetapkan untuk hipoksia tisu kronik, dengan pelanggaran aliran darah perikardial, dengan kekurangan kardiopulmonari kronik.
• Glonoin membantu jika efusi dalam pericardium dikaitkan dengan angina, kekurangan koronari akut, hipertensi.
• Kretegus - digunakan untuk menghilangkan cirit-birit pada orang tua, serta dengan edema jantung, hypertrophy miokardium, dengan angina stabil.

Rawatan pembedahan

Apabila mengumpul sejumlah besar urus niaga, ia mesti dipam keluar. Untuk ini, tusukan perikardik dilakukan, dengan memasukkan jarum berongga ke ruang perikardium. Prosedur ini sering dilakukan untuk memudahkan kerja jantung dan mengeluarkan cecair yang berlebihan, dan dianggap kaedah rawatan yang agak selamat.

Tuntutan dilakukan hanya oleh doktor. Pada titik tertentu tepat di bawah sempadan jantung, jarum khas dengan lumen besar dimasukkan. Sekiranya pengaliran banyak, maka ia tidak mengeluarkan dengan serta-merta, kira-kira 150-200 ml. Apabila nanah didapati dalam peluh di dalam rongga perikardial, penyelesaian antibiotik boleh diperkenalkan.

Dalam kes-kes yang teruk, mungkin ada keperluan untuk toraksotomi - operasi untuk membedah thorax dengan reseksi perikard. Campur tangan semacam itu tidak sering dilakukan, dan kadar kematian untuk reseksi adalah sehingga 10%.

Pencegahan

Profilaksis asas efusi dalam pericardium bertujuan untuk mencegah patologi yang menyumbang kepada penampilannya. Perhatian khusus perlu dibayar untuk mengukuhkan keseluruhan badan dan meningkatkan kualiti perlindungan imun.

Doktor menasihati:

• sering berjalan-jalan di kawasan hijau, bernafas udara yang bersih;
• mengamalkan senaman sederhana, melakukan senaman pagi;
• mengekalkan keseimbangan elektrolit, minum cecair yang mencukupi;
• nutrien sepenuhnya, membekalkan badan dengan semua nutrien yang diperlukan;
• elakkan merokok (termasuk pasif), jangan menyalahgunakan alkohol.

Malah orang yang sihat, doktor mengesyorkan secara sistematik pemantauan keadaan sistem kardiovaskular: sekali setiap 2 tahun, lakukan ECG atau ultrasound jantung.

[35], [36], [37]

Ramalan

Prognosis efusi dalam pericardium bergantung kepada banyak faktor. Komplikasi utama yang mungkin adalah pembangunan tamponade jantung, serta fibrilasi atrium palsar, atau takikardia supraventricular. Pericarditis berlebihan sering memperoleh kursus kronik dan konstruktif.

Peratusan mortaliti tertinggi didapati dengan tamponade jantung, jadi tidak mungkin untuk meramalkan hasil penyakit dengan jelas dalam keadaan sedemikian. Pakar menunjukkan bahawa kualiti ramalan itu sebahagian besarnya bergantung kepada punca patologi, mengenai ketepatan masa penjagaan perubatan yang disediakan. Sekiranya anda tidak membenarkan perkembangan tamponade, maka cecair dalam pericardium boleh dihapuskan tanpa apa-apa akibat negatif bagi pesakit.

[38], [39]