Diagnosis perikarditis

Diagnosis anggapan perikarditis boleh dibuat berdasarkan ECG, radiografi dada, dan ekokardiografi Doppler, tetapi kateterisasi jantung dan CT (atau MRI) digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Oleh kerana pengisian ventrikel adalah terhad, lengkung tekanan ventrikel menunjukkan penurunan mendadak diikuti oleh dataran tinggi (menyerupai tanda punca kuasa dua) pada diastole awal. Kadangkala biopsi ventrikel kanan diperlukan untuk mengecualikan kardiomiopati sekatan.

Perubahan ECG adalah tidak spesifik. Voltan kompleks QRS biasanya rendah. Gelombang T biasanya diubah secara tidak spesifik. Fibrilasi atrium berkembang pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit. Debaran atrium adalah kurang biasa.

Radiografi sisi sering menunjukkan kalsifikasi, tetapi penemuannya tidak spesifik.

Perubahan ekokardiografi juga tidak spesifik. Apabila tekanan pengisian ventrikel kanan dan kiri adalah sama tinggi, ekokardiografi Doppler membantu membezakan perikarditis konstriktif daripada kardiomiopati restriktif. Semasa inspirasi, halaju aliran diastolik mitral menurun lebih daripada 25% dalam perikarditis konstriktif tetapi kurang daripada 15% dalam kardiomiopati restriktif. Halaju aliran tricuspid meningkat lebih daripada biasa semasa inspirasi dalam perikarditis konstriktif tetapi tidak meningkat dalam kardiomiopati restriktif. Pengukuran halaju anulus mitral mungkin membantu apabila tekanan atrium kiri yang terlalu tinggi mengaburkan perubahan pernafasan dalam halaju transvalvular.

Jika data klinikal dan ekokardiografi menunjukkan perikarditis konstriktif, kateterisasi jantung dilakukan. Ia membantu untuk mengesahkan dan mengukur hemodinamik yang diubah yang menjadi ciri perikarditis konstriktif: nilai tekanan baji arteri pulmonari (tekanan baji kapilari paru-paru), tekanan diastolik arteri pulmonari, tekanan ventrikel kanan pada akhir diastole, dan tekanan atrium kanan (semuanya dalam lingkungan 10-30 mm Hg). Tekanan sistolik dalam arteri pulmonari dan ventrikel kanan adalah normal atau sedikit meningkat, jadi tekanan nadi adalah rendah. Dalam lengkung tekanan atrium, gelombang x dan y biasanya dipertingkatkan; dalam lengkung tekanan ventrikel, penurunan diastolik berlaku semasa fasa pengisian ventrikel pesat ventrikel. Perubahan ini hampir selalu dikesan dalam perikarditis konstriktif yang teruk.

Tekanan sistolik ventrikel kanan >50 mmHg sering dijumpai dalam kardiomiopati restriktif tetapi kurang biasa dalam perikarditis konstriktif. Apabila tekanan baji arteri pulmonari adalah sama dengan purata tekanan atrium kanan dan penurunan tekanan diastolik awal dalam lengkung tekanan intraventrikular mengakibatkan gelombang x dan y yang besar dalam lengkung tekanan atrium kanan, mana-mana gangguan di atas mungkin wujud.

CT atau MRI membantu mengenal pasti penebalan perikardial lebih daripada 5 mm. Penemuan sedemikian dengan perubahan hemodinamik biasa boleh mengesahkan diagnosis perikarditis konstriktif. Apabila penebalan atau efusi perikardial tidak dikesan, kardiomiopati sekatan didiagnosis, tetapi ini tidak terbukti.

Diagnosis etiologi. Selepas perikarditis didiagnosis, kajian dijalankan untuk mengenal pasti etiologi dan kesan ke atas fungsi jantung. Pada orang muda yang sebelum ini sihat yang pernah dijangkiti virus dan seterusnya perikarditis, carian diagnostik yang meluas biasanya tidak digalakkan. Diagnostik pembezaan perikarditis virus dan idiopatik adalah sukar, mahal, dan mempunyai nilai praktikal yang kecil.

Biopsi perikardial atau aspirasi efusi perikardial mungkin diperlukan untuk menentukan diagnosis. Pewarnaan asid dan pemeriksaan mikrobiologi cecair perikardial boleh membantu mengenal pasti agen penyebabnya. Sampel juga diperiksa untuk kehadiran sel atipikal.

Walau bagaimanapun, penyingkiran lengkap efusi perikardial yang baru dikenal pasti biasanya tidak diperlukan untuk menetapkan diagnosis. Berterusan (hadir selama lebih daripada 3 bulan) atau efusi progresif, terutamanya apabila etiologi tidak diketahui, adalah petunjuk untuk perikardiosentesis.

Pilihan antara perikardiosentesis jarum dan saliran pembedahan bergantung pada keupayaan dan pengalaman doktor, etiologi, keperluan untuk sampel tisu diagnostik, dan prognosis. Perikardiosentesis jarum dianggap lebih baik apabila etiologi diketahui atau kemungkinan tamponade jantung tidak boleh dikecualikan. Saliran pembedahan menjadi kaedah pilihan apabila tamponade terbukti tetapi etiologinya tidak jelas.

Penemuan makmal mengenai cecair perikardial selain kultur dan sitologi biasanya tidak spesifik. Walau bagaimanapun, dalam kes tertentu, teknik pengimejan, sitologi dan imunologi baharu boleh digunakan pada cecair yang diperoleh melalui biopsi berpandukan perikardioskopi.

Kateterisasi jantung digunakan untuk menilai keterukan perikarditis dan untuk menentukan punca penurunan fungsi jantung.

CT dan MRI mungkin membantu dalam mengenal pasti metastasis, walaupun ekokardiografi biasanya mencukupi.

Ujian lain termasuk kiraan darah lengkap, penanda fasa akut, kimia darah, kultur, dan ujian autoimun. Jika perlu, ujian HIV, ujian fiksasi pelengkap untuk histoplasmosis (di kawasan endemik), ujian streptolysin, dan antibodi kepada virus Coxsackie, influenza, dan ECHO dilakukan. Dalam sesetengah kes, anti-DNA, antibodi anti-RNA ditentukan, dan ujian kulit untuk sarcoidosis dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]