Endometriosis ovari

Apakah endometriosis ovari? Ia adalah penyakit ginekologi yang kompleks dalam bentuk kehadiran dalam satu atau kedua-dua ovari fokus abnormal endometrium ektopik - tumbuh di luar tisu rahim yang meliputi rongganya.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, endometriosis menjejaskan sehingga 10% wanita dalam usia reproduktif, dan 20-40% pesakit endometriosis didiagnosis dengan endometriosis ovari.

Keadaan ini didiagnosis pada 20-50% wanita yang mengalami ketidaksuburan.

Dalam 17-44% pesakit dengan endometriosis, endometrioma ovari dijumpai, menyumbang sekurang-kurangnya 35% daripada semua sista ovari jinak. Pada masa yang sama, endometrioma hampir dua kali lebih kerap dilokalkan di ovari kiri.

Punca Endometriosis ovari

Penyelidik melihat punca penyakit ini:

• dalam pertumbuhan berlebihan membran mukus dalaman rahim - hiperplasia endometrium , dan dalam adenomyosis rahim ;
• dalam gangguan hormon - ketidakseimbangan steroid seks yang dihasilkan oleh ovari , khususnya estrogen (estradiol) dan progesteron, yang merupakan pengawal selia utama tisu endometrium. Estrogen merangsang percambahan selnya, manakala progesteron menyekatnya. Dan juga dalam gangguan pengeluaran hormon pelepas gonadotropin hipotalamus (gonadotropin), di mana terdapat gangguan kitaran haid dan fasa kitaran perubahan endometrium, terutamanya fasa proliferatifnya;
• dalam hiperestrogenisme yang diucapkan .

Faktor etiologi utama endometriosis yang menjejaskan ovari, kebanyakan pakar menganggap apa yang dipanggil haid retrograde, di mana wanita mengalami kesakitan yang teruk semasa haid. Dan kelazimannya pada wanita, menurut beberapa data, mencapai 75-80%.

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko untuk perkembangan penyakit ovari ini ialah:

• campur tangan pembedahan pada rahim;
• penggunaan berpanjangan penghalang (intrauterin) kontraseptif;
• kecenderungan genetik;
• sistem imun yang lemah;
• Penyakit tiroid atau adrenal yang mengakibatkan gangguan endokrin;
• obesiti (tisu adipos yang berlebihan menghasilkan tahap estrone yang mencukupi, yang seterusnya ditukar kepada 17-β-estradiol).

Terdapat peningkatan kemungkinan mengembangkan endometriosis pada wanita yang mengalami menarche awal, serta mereka yang mempunyai kitaran haid yang pendek (kurang daripada 25 hari) atau tempoh haid yang lebih lama (lebih daripada seminggu).

Patogenesis

Endometriosis (penyakit endometrioid) adalah penyakit ginekologi yang biasa dan dianggap bergantung kepada estrogen. Proses pertumbuhan berlebihan di luar rahim tisu yang melapisi rongganya, endometrium, menyumbang kepada patogenesis endometriosis ovari. Tetapi mekanisme perkembangan endometriosis ovari masih menjadi subjek penyelidikan.

Sel-sel endometrium dalam endometriosis dalam dipindahkan dari rongga rahim melalui tiub fallopio ke ovari. Dan kebanyakan pakar mengaitkannya dengan haid mundur, apabila sebahagian daripada darah yang dikeluarkan semasa haid (mengandungi sel stem epitelium, mesothelial, stromal dan juga endometrium) tidak keluar melalui serviks dan faraj, tetapi melalui tiub fallopio terbuka ke dalam rongga perut- mengisi (peritoneal) cecair. Kemudian sel-sel tisu endometrium yang ditolak oleh lekatan ditanamkan ke dalam tisu organ pelvis, termasuk ovari, dengan pembentukan fokus patologi (ektopik) - yang dipanggil heterotopias endometrioid atau implan.[2]

Bukan sahaja sel tisu endometrioid mampu berkembang; mereka didapati berbeza daripada endometrium rahim biasa kerana mempunyai peningkatan bilangan reseptor estrogen nuklear beta (ERβ) dan metabolisme estrogen yang lebih aktif, serta menghasilkan sitokin dan mediator keradangan (prostaglandin).

Menurut kajian baru-baru ini, pada pesakit dengan endometriosis, cecair peritoneal mengandungi peningkatan bilangan makrofaj yang diaktifkan dan sel imun lain yang merembeskan faktor pertumbuhan dan sitokin. Bertindak pada sel endometrium, mereka meningkatkan aktiviti proliferatifnya, mengubah struktur dan fungsi tisu.

Penyakit ini amat teruk apabila sel stem endometrium merebak di luar rahim, kerana ia mengekalkan keupayaan untuk lekatan, pendaraban dan pembezaan yang meluas.

Dengan penyongsangan dan invaginasi progresif korteks ovari oleh tisu endometrioid yang terlalu besar pada fokus ektopik cetek, sista endometrioid jinak pada ovari atau endometrioma mungkin terbentuk. Ini adalah apa yang dipanggil "cysta coklat" yang mempunyai kandungan coklat gelap - darah hemolisis.[3]

Gejala Endometriosis ovari

Tanda-tanda pertama endometriosis ovari boleh dimanifestasikan oleh pendarahan haid yang banyak dan dismenorea (haid yang menyakitkan).

Kebanyakan pesakit mengalami sakit pelvis yang luar biasa dengan endometriosis ovari, yang boleh menjadi tajam, menikam, menarik dan berdenyut. Sakit pelvis bukan haid ini mungkin lebih teruk semasa buang air kecil, buang air besar atau hubungan seksual.

Di samping itu, gejala klinikal ditunjukkan oleh ketidakteraturan haid, berat di perut dan kembungnya, rasa keletihan yang berterusan, anemia.

Tahap

Sistem klasifikasi yang digunakan oleh kebanyakan pakar sakit puan membezakan empat peringkat atau darjah endometriosis - bergantung kepada bilangan lesi dan kedalaman penyusupan tisu endometrioid:

• Peringkat I atau minimum, dengan kehadiran beberapa heterotopia endometrioid cetek kecil;
• Peringkat II atau ringan - bilangan heterotopia lebih besar dan lebih dalam, mungkin terdapat endometrioma pada satu ovari;
• Peringkat III adalah sederhana, dengan berbilang kawasan lesi dalam, sista kecil pada satu atau kedua-dua ovari, dan lekatan filem setempat di sekeliling ovari;
• Peringkat IV adalah teruk, dengan banyak fokus endometrioid dalam, sista besar (pada satu atau kedua-dua ovari), dan banyak lekatan padat.

Terdapat jenis penyakit ini seperti endometriosis dalaman ovari atau endometriosis ovari sista, di mana endometrioma ovari terbentuk, iaitu, sista, serta endometriosis luaran ovari dengan fokus patologi endometrium ektopik pada mereka. Permukaan.

Dengan penyetempatan, lesi unilateral dibezakan: endometriosis ovari kanan atau endometriosis ovari kiri. Dan endometriosis kedua-dua ovari dipanggil dua hala.

Komplikasi dan akibatnya

Senarai kemungkinan komplikasi dan akibat endometriosis ovari termasuk:

• sakit pelvis kronik ;
• disfungsi ovari;
• pembentukan perekatan di pelvis ;
• Lesi peritoneal yang berkaitan menunjukkan infiltratif dalam, iaitu, endometriosis umum (yang boleh membawa kepada halangan kencing dan/atau usus);
• Ovari yang bersambung antara satu sama lain di belakang rahim - dalam endometrioma dua hala;
• Pecah sista (dengan sakit perut yang teruk secara tiba-tiba, demam, muntah, pendarahan, pening atau pengsan), yang penuh dengan penyebaran endometriosis ke dalam rongga pelvis.

Masalah yang berasingan ialah endometriosis ovari dan kehamilan. Patologi ini berkait rapat dengan kesuburan wanita: sehingga 50% pesakit dengan endometriosis ovari mengalami kesukaran dengan kehamilan. Menurut satu versi, tisu endometrium yang tumbuh di luar rahim boleh menyekat pergerakan telur melalui tiub fallopio (disebabkan oleh halangannya) dan mengganggu proses ovulasi. Dan dalam kes penggantian lengkap tisu ovari dengan endometrium yang diubah suai, kehamilan selepas endometriosis ovari adalah mustahil, dan hampir satu pertiga daripada wanita yang tidak subur mengalami endometriosis.[4]

Transformasi malignan endometrioma kepada endometrioid atau karsinoma sel jernih tidak dikecualikan, tetapi data mengenai kejadian keganasan adalah bercanggah: sesetengah sumber memetik hanya 1% daripada kes, manakala yang lain memetik lebih 70%.

Diagnostik Endometriosis ovari

Diagnosis tepat pada masanya patologi ini akan membantu untuk memulakan rawatan tepat pada masanya dan mengelakkan akibat negatif yang serius. Kajian menunjukkan bahawa semakin lama diagnosis ditangguhkan, semakin lewat peringkat endometriosis.

Di samping mengumpul anamnesis dan pemeriksaan ginekologi, perlu mengambil ujian darah: am dan biokimia, untuk tahap hormon seks (estrogen dan bebas 17-β-estradiol, progesteron, FSH, dll.), untuk antigen kanser CA- 125 dalam darah .

Untuk menggambarkan perubahan patologi, diagnostik instrumental dilakukan menggunakan:

• Ultrasound transvaginal - Ultrasound pelvis dan rahim ;
• Doppler Ovari ;
• CT atau MRI;
• laparoskopi diagnostik.

Terdapat tanda-tanda ultrasound endometriosis ovari seperti kehadiran jisim hypoechogenic, dan dalam kes endometrioma, ultrasound juga mendedahkan jisim anechogenic dalam ovari .

MRI dalam endometriosis ovari adalah lebih spesifik, terutamanya untuk diagnosis endometrioma, kerana pengumpulan cecair setempat - lesi yang mengandungi produk darah - boleh dikesan dengan MRI dalam mod berwajaran TT1 dan T2.[5]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk jisim ovari jinak dan malignan yang lain: tumor ovari dan semua jenis jisim sista (sista ovari dermoid dan folikular, sista korpus luteum dan cystoma). Memandangkan persamaan gejala yang ketara, endometriosis dan sindrom ovari polikistik - sindrom ovari polikistik , serta endometriosis ovari dan mioma rahim (fibroid) harus dibezakan.

Rawatan Endometriosis ovari

Biasanya rawatan endometriosis ovari bertujuan untuk mengurangkan keamatan gejala klinikalnya, kerana pada masa ini tiada ubat untuk patologi ini.[6]

Pertama, kontraseptif hormon berasaskan progestin (cth, Marvelon , Orgametril , Regulon, dsb.) ditetapkan untuk membantu mengawal hormon yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan berlebihan tisu endometrium.

Ejen progestogenik hormon digunakan. Sebagai contoh, tablet Dufaston yang diambil secara lisan dalam endometriosis ovari meningkatkan tahap hormon seks progesteron (kerana ia mengandungi didrogesteron analog sintetiknya). Kesan sampingannya termasuk sakit kepala dan pendarahan hebat.

Mengenai ubat hormon (progestogenik) Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) secara terperinci dalam artikel - Vizan .

Persediaan kumpulan agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan, khususnya, Buserelin atau sinonimnya - Difelerin , Zoladex dan lain-lain.

Butiran lanjut dalam penerbitan - Ubat untuk rawatan hiperplasia endometrium

Mengenai apa suppositori untuk sista ovari dan endometriosis disyorkan oleh pakar sakit puan, baca dalam bahan - Suppositori untuk endometriosis

Bergantung pada penemuan pemeriksaan pesakit, umur, sejarah dan simptomologi, rawatan pembedahan dilakukan, termasuk:

• Laparoskopi sista ovari ;
• saliran endometrioma;
• Cystectomy (penyingkiran dinding endometrioma);
• Sclerosing pemusnahan sista endometrioid ovari;
• ablasi endometrioma ovari.
• Enukleasi sista ovari.

Dalam kes yang paling teruk, reseksi ovari - pembedahan untuk membuang ovari, serta histerektomi (pembuangan rahim) dicuba.

Rawatan endometriosis ovari dengan ubat-ubatan rakyat

Dalam kes ringan, ia juga mungkin untuk merawat endometriosis ovari dengan ubat-ubatan rakyat, yang serupa dengan yang dicadangkan:

• Rawatan rakyat hiperplasia endometrium
• Rawatan rakyat sista ovari

Perlu diingat bahawa herba untuk endometriosis ovari ialah herba yang meningkatkan progesteron , yang termasuk yarrow, angelica medicinalis, ranting biasa, rahim babi (ortilia miring) dan lain-lain.

Mengandungi phytoestrogens babi rahim dengan endometriosis ovari membantu dan mewujudkan kitaran haid yang rosak, tetapi adalah kontraindikasi dalam haid dan pendarahan lain. Biasanya diambil merebus atau penyerapan tumbuhan ini - 100 ml dua kali sehari.

Juga dalam bentuk infusi atau merebus, sebagai styptic, cuff digunakan dari endometriosis pada ovari.

Dan Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) dari keluarga Crassulaceae atau berus merah untuk endometriosis dan sista ovari (merebus atau tincture alkohol akar dan rizom tumbuhan) boleh digunakan untuk meningkatkan nada umum badan dan imuniti humoral, serta sebagai anti-radang dan antidepresan. Di samping itu, antara cadangan rasmi untuk kegunaan terapeutiknya adalah gangguan tiroid, kehadiran kelenjar susu yang menebal (mastopati) dan mioma rahim.

Pemakanan dalam endometriosis ovari

Menekankan peranan penting dalam kawalan gejala yang dimainkan oleh pemakanan dalam endometriosis ovari, pakar menasihati pesakit untuk beralih kepada vegetarian: menurut kajian, paras estrogen pada wanita yang mengikuti diet vegetarian secara purata 15-20% lebih rendah daripada mereka yang tidak dapat melepaskan daging.

Pada dasarnya, diet untuk endometriosis ovari melibatkan penggunaan produk bijirin penuh; makanan yang tinggi dengan asid lemak omega-3 tak tepu (ikan laut, walnut, minyak biji rami dan biji); buah-buahan dan sayur-sayuran segar. Terutama berguna ialah kubis (kubis putih, kembang kol, pucuk Brussels), brokoli, dan kekacang. Adalah disyorkan untuk menggantikan daging merah dengan daging putih (ayam).

Pencegahan

Pada masa ini tiada cara yang diketahui untuk mencegah endometriosis, termasuk endometriosis ovari.

Ramalan

Seperti banyak penyakit ginekologi, prognosis hasil endometriosis ovari ditentukan oleh peringkat - tahap keparahannya pada masa diagnosis, dan juga bergantung kepada hasil rawatan. Patologi ini selepas campur tangan pembedahan boleh berulang, tetapi dengan tahap penyakit yang ringan, gejala sering hilang selepas menopaus.