Aneurisme karotid

Dilatasi tempatan (peleburan terhad) lumen intravaskular mana-mana arteri dengan membonjolkan dindingnya dipanggil aneurisme. Aneurisma arteri karotid, yang bersama-sama dengan arteri vertebra membekalkan darah ke otak, jarang berlaku.

Walaupun mana-mana segmen saluran darah ini boleh terjejas, arteri karotid dalaman paling sering terjejas. [1]

Epidemiologi

Secara statistik, aneurisma arteri karotid menyumbang 0.4-4% daripada semua aneurisma arteri periferal dan dikaitkan dengan trauma dalam hampir separuh daripada kes.

Di antara semua aneurisma arteri, kes aneurisma ekstrasranial (extracranial) arteri karotid dalaman tidak melebihi 2%, dan aneurisma arteri karotid luaran-1%.

Seperti yang dinyatakan oleh doktor, aneurisma arteri karotid dalaman menyumbang 81%kes, arteri karotid biasa 8%, dan bifurkasi karotid 10%.

Aneurisma dua hala bahagian intrakranial arteri karotid (iaitu, intrakranial) dikenalpasti dalam 13% pesakit. [2]

Punca Aneurisma karotid

Aneurisme yang dibentuk di dinding kapal arteri biasanya merupakan komplikasi patologi, trauma, atau anomali kongenital yang sedia ada. Punca yang boleh menyebabkan luka ini termasuk:

• Trauma;
• Pembedahan spontan (pembedahan) arteri yang dipersoalkan;
• Aterosklerosis karotid (yang berlaku dalam 40% pesakit);
• Arteritis (keradangan dinding vaskular dengan perubahan merosakkan dalam otot licin dan gentian elastin);
• Displasia fibromuskular, yang mempengaruhi sarung tengah (media tunica) dinding kapal;
• Patologi tisu penghubung termasuk vasculitis sistemik, dan penyakit Behçet;
• Penyakit vaskular kolagen dengan gangguan homeostasis tisu penghubung, yang ditunjukkan sebagai sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, dan Loeys-Dietz.

Etiologi berjangkit aneurisme arteri karotid luaran (Arteria carotis externa), yang berjalan di sepanjang kedua-dua belah leher, telah dilaporkan dalam kes-kes yang jarang berlaku dari keracunan darah (septikemia) Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisme karotid termasuk:

• Umur Lanjutan;
• Hipertensi arteri gejala sejarah, menimbulkan aterosklerosis dan penurunan secara beransur-ansur dalam keanjalan dinding vaskular;
• Displasia tisu penghubung (yang membawa kepada tortuosity yang tidak normal dari arteri karotid);
• Kehadiran aneurisma dalam sejarah keluarga, sebagai kecenderungan untuk perkembangan anomali arteri ini sering diwarisi.

Patogenesis

Arteri karotid tergolong dalam jenis campuran kapal - elastik otot dengan nisbah praktikal yang sama dengan serat otot dan elastin di dindingnya.

Patogenesis perkembangan aneurisme disebabkan oleh kelemahan sebahagian daripada dinding arteri. Akibatnya, ketebalan dinding berkurangan dan sifat yang paling penting - keanjalan dan keanjalan - dikurangkan, sementara kapal berkembang di kawasan ini.

Iaitu, pertama terdapat dilatasi setempat dari lumen intravaskular kerana tekanan berterusan darah yang beredar pada bahagian yang lemah dari dinding arteri.

Dan kemudian sarung tengah dinding kapal (Tunica Media), yang terdiri daripada matriks ekstraselular, otot licin dan gentian elastin dan fibril kolagen jenis III, mula meregangkan dan bulge. [4]

Gejala Aneurisma karotid

Kedua-dua tanda pertama dan gambar klinikal keseluruhan bergantung kepada penyetempatan aneurisma dan saiznya.

Aneurisma kecil arteri karotid biasa (Arteria carotis communis) dan arteri karotid ekstrem (luaran) mungkin tidak menunjukkan sebarang gejala. Tetapi jika bonjolan timbunan vaskular meningkat, gejala seperti pembengkakan tisu lembut muka, jisim yang tersentak di leher, disfagia (kesukaran menelan), stridor (mengi), hoarseness muncul.

Luka ini mungkin berada di tapak di mana arteri karotid biasa membahagikan ke arteri karotid luaran dan dalaman, dan ia adalah aneurisma bifurkasi karotid. Dari segi bentuk, mereka biasanya berbentuk spindle - aneurisma karotid fusiform; Dalam banyak kes, mereka adalah dua hala.

Aneurisma berjangkit dari arteri karotid luaran yang nyata sebagai jisim yang membesar di leher dengan rasa sakit dan demam. Selalunya, ia adalah arteria karotis externa yang paling sering dipengaruhi oleh aneurisme karotid pada kanak-kanak.

Dalam hampir satu pertiga kes, aneurisma arteri karotid dalaman (Arteria carotis interna) timbul dalam segmen intrakranial (intrakranial). Oleh itu, penembusan seperti dinding vaskular biasanya unilateral: aneurisme seperti sac dari arteri karotid dalaman kiri sering dilokalkan di segmen tengah arteri karotid dalaman. Gejala ditunjukkan oleh sakit kepala (di kawasan soket mata dan dahi), pening, tinnitus dan bunyi kepala di sisi luka, berterusan atau sementara gangguan pergerakan mata dengan penglihatan berganda.

Aneurisma arteri karotid dalaman yang timbul di kawasan itu dari persimpangan karotid-cavernous -di kawasan sinus cavernous (cavernous) dura mater, membawa kepada kehilangan sensasi muka, dan tekanan pada saraf oculomotor.

Aneurisma seksyen supraclinoid arteri karotid dalaman (segmen ophthalmic) dilokalkan di atas pertumbuhan tulang cuneiform tengkorak, di sulcus yang berlalu. Oleh kerana mampatan saraf kranial III (Nervus oculomotorius), aneurisma supraclinoid-kedua-dua kiri aneurisme arteri karotid dalaman dan aneurisme arteri karotid dalaman yang betul-menyebabkan gangguan visual dalam bentuk ophththalmoplegia Jika optikum chiasma, di mana serat saraf optik menyeberang, dimampatkan, kehilangan dua hala medan visual mungkin berlaku - hemianopsia. [5]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes-kes aneurisma besar bahagian intrakranial arteri karotid dalaman-termasuk aneurisma supraclinoid-komplikasi dan akibatnya boleh dalam bentuk sekunder hypopituitarism

Aneurisma karotid boleh pecah dengan pendarahan subarachnoid. Pendarahan hidung dan pembentukan fistula karotid-cavernous juga mungkin dalam aneurisme karotid-cavernous yang pecah.

Apabila aneurisma dilokalkan di arteri karotid extracranial, pecahnya jarang diperhatikan, tetapi thrombi boleh terbentuk di dalamnya, embolisasi yang penuh dengan serangan iskemia sementara atau strok iskemia. [6]

Diagnostik Aneurisma karotid

Menurut pakar, diagnosis aneurisma karotid dalam banyak kes berlaku selepas komplikasi: strok atau serangan iskemia sementara. Dan banyak aneurisma tanpa gejala ditemui secara tidak sengaja.

Untuk mengetahui punca patologi ini, pesakit mengambil ujian darah: umum, untuk tahap kolesterol dan lipoprotein (LDL dan HDL), untuk kandungan jumlah protein, kreatinin, urea nitrogen dan lain-lain.

Menggunakan sonografi dupleks warna kapal kepala dan leher, resonans magnetik serebrum dan ct - angiography diagnostik instrumental dilakukan.

Diagnosis pembezaan dengan stenosis karotid, aterosklerosis kapal serebrum, arteritis temporal, kecacatan dinding vaskular dalam bentuk pseudoaneurysm juga diperlukan.

Rawatan Aneurisma karotid

Rawatan aneurisme karotid memerlukan pendekatan individu, dengan mengambil kira penyetempatan, etiologi dan gambar klinikalnya. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan gejala dan mengurangkan risiko komplikasi.

Pada asasnya, rawatan aneurisma karotid tanpa pembedahan adalah bahawa jika aneurisme kecil, tanpa gejala dikesan, taktik tunggu dan lihat dengan pemantauan pesakit dan pemantauan ultrasound atau CT arteri yang terjejas setiap enam bulan boleh digunakan-untuk mencegah strok dan aneurisme.

Ubat-ubatan digunakan untuk menurunkan tekanan darah (ubat antihipertensi), untuk menurunkan kolesterol darah (ubat antihiperlipidemik), untuk mencegah pembekuan darah (ubat antiplatelet dan antikoagulan). Tetapi mereka tidak mempunyai kesan ke atas aneurisme itu sendiri.

Rawatan utama untuk aneurisma gejala arteri karotid ekstrasranial adalah rawatan pembedahan.

Pembedahan boleh dilakukan untuk menghapuskan (Resect) bahagian yang terjejas dari arteri dengan memintas berikutnya (mewujudkan pintasan aliran darah) dengan buatan atau autograft.

Sekarang banyak angiosurgeon menganggap pembedahan pembedahan aneurisme arteri karotid luaran dengan pembinaan semula endovaskularnya, iaitu [7]

Dalam kes-kes aneurisma saccular arteri karotid dalaman (mempunyai leher yang menyambung ke kapal), pengapit pembedahan dilakukan - kliping aneurisme karotid, selepas aliran darah di dalam kapal dipulihkan.

Baca juga - pembedahan untuk aneurysm arteri

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko pembangunan aneurisme, doktor menasihati untuk mengikuti prinsip pemakanan yang sihat, memantau tahap kolesterol darah, mengawal tekanan darah dan merawat hipertensi arteri.

Ramalan

Aneurisme karotid dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi neurologi dan thromboembolic, serta pemampatan saraf kranial dan pecah. Oleh itu, prognosis keseluruhan hasilnya bergantung kepada banyak faktor dan tidak boleh 100% menguntungkan.