Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi-sendi kaki

Menjejaskan tisu tulang rawan penyakit sendi degeneratif-dystrophik boleh menjejaskan sendi kaki, di mana terdapat lebih daripada tiga dozen. Tetapi yang paling kerap ubah bentuk osteoarthritis sendi kaki menjejaskan talus-femoral (subtalar), talus-kaki, sendi tumit-kuboid; sendi tarsal-tarsal bahagian tengah kaki; metatarsophalangeal (terutamanya sendi metatarsophalangeal pertama ibu jari kaki) dan sendi interphalangeal jari.[1]

Epidemiologi

Beberapa anggaran meletakkan kelaziman osteoartritis kaki yang berubah bentuk gejala pada 17% orang dewasa berumur 50 tahun ke atas, dan osteoartritis ubah bentuk yang disahkan secara radiografi pada sendi metatarsophalangeal pertama sekurang-kurangnya 39% di kalangan orang berumur 35-64 tahun, dan lebih biasa pada perempuan.

Lesi pada sendi metatarsophalangeal yang lain pada orang dewasa yang berumur lebih dari 45 tahun menyumbang 2-5% daripada kes, dan arthrosis yang berubah bentuk pada sendi tarsal-tarsal bahagian tengah kaki berlaku pada 6-7.5% pesakit ortopedik.[2]

Punca Ubah bentuk osteoarthritis sendi kaki.

Penyebab utama penyakit ini dilihat dalam pemusnahan rawan hyaline intra-artikular, yang dijelaskan oleh haus dan lusuh mekanikal secara beransur-ansur. Ini mengakibatkan kerosakan pada tulang subkondral yang tidak dilindungi - permukaan artikular tulang kaki yang bersendi dalam sendi .[3]

Proses patologi sedemikian juga boleh mengakibatkan:

• trauma (terseliuh serius, terkehel, patah kaki di kawasan sendi talofemoral dan talofemoral) atau pembedahan sendi;
• struktur kaki yang tidak normal kongenital (kaki rata atau gerbang tinggi kaki), serta kecacatan kaki dalam penyakit sistemik (cth, mucopolysaccharidosis) - dengan gangguan biomekanik mereka;
• penyakit tisu penghubung asal autoimun (khususnya, lupus erythematosus sistemik), serta arthritis rheumatoid.

Baca juga - Faktor risiko dan punca osteoarthritis

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko ubah bentuk sendi osteoarthritis kaki termasuk:

• umur lebih 45;
• Berat badan berlebihan (meningkatkan beban pada sendi kaki);
• Beban kaki yang berkaitan dengan pekerjaan (termasuk dalam sukan tertentu);
• kehadiran penyakit sistem muskuloskeletal ini dalam saudara darah (disebabkan oleh kecacatan genetik yang diwarisi dalam struktur kolagen jenis II tulang rawan sendi dan protein matriks ekstraselularnya);
• masalah sistem endokrin (terutamanya hipotiroidisme dan diabetes mellitus dengan osteoarthropathy neurogeniknya);
• sebarang artropati yang bersifat keradangan dan degeneratif-dystropik;
• membawa kepada hipoestrogenisme selepas menopaus, kegagalan ovari berfungsi atau ovariektomi pada wanita. Kajian telah membuktikan peranan penting estrogen dalam mengekalkan homeostasis tisu sendi dan kesan negatif kekurangan hormon ini pada tisu penghubung dan membran sinovial beg artikular dan tulang periartikular.

Patogenesis

Semua perubahan yang berlaku dalam ubah bentuk osteoarthritis adalah hasil daripada faktor biomekanikal dalam kombinasi dengan pelbagai proses selular autokrin, parakrin dan endokrin yang membawa kepada gangguan metabolisme tisu normal dalam sendi. Dan pemusnahan proteolitik matriks rawan disebabkan oleh peningkatan pengeluaran enzim ekstraselular (matriks metalloproteinase).[4]

Patogenesis kerosakan sendi degeneratif-dystrophik dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan:

• Peranan faktor biomekanik dalam patogenesis osteoarthritis
• Peranan perubahan dalam tulang subkondral dalam patogenesis osteoarthritis
• Aspek genetik dan metabolik patogenesis osteoarthritis
• Peranan perubahan dalam tulang subkondral dalam patogenesis osteoarthritis

Gejala Ubah bentuk osteoarthritis sendi kaki.

Secara umum, gejala utama osteoarthritis (arthrosis yang berubah bentuk atau degeneratif) mana-mana sendi bergantung pada peringkat kekalahannya - dalam bentuk perubahan patologi yang dilihat oleh doktor pada imej sinar-X (dan menilai pada skala diagnostik khas)..

Tanda-tanda awal adalah bengkak (bengkak) pada sendi yang terjejas dan sakit. Gejala biasa yang dikaitkan dengan keadaan ini termasuk: sakit dan kekakuan pada kaki yang terjejas, julat pergerakan terhad dan kesukaran berjalan, protrusi tulang periartikular (osteophytes) atau taji tulang (exostoses) yang disebabkan oleh kerosakan rawan.

Osteoartritis kaki ubah bentuk gred 1 (peringkat 1) ditakrifkan apabila terdapat sedikit perubahan pada rawan artikular, yang pada kebanyakan pesakit tidak menyebabkan ketidakselesaan atau kesakitan.

Proses patologi berkembang, dan ubah bentuk osteoarthritis kaki tahap ke-2 (peringkat) mula menampakkan diri dengan rasa sakit pada sendi dan rasa kekakuan, terutamanya apabila duduk lama, selepas bangun pagi atau aktiviti fizikal.

Pada peringkat 3, visualisasi sinar-X menunjukkan hakisan dangkal rawan dan penyempitan jurang sendi, dan pertumbuhan berlebihan tulang di kawasan kerosakan rawan. Sakit di kaki berlaku semasa pergerakan, apabila ia dibengkokkan dan bengkok; sendi terjejas menjadi kurang bergerak. Peringkat 4 adalah yang paling teruk, dengan kemusnahan lengkap rawan artikular dan ubah bentuk sendi, dengan kesakitan yang teruk dan kesukaran yang ketara dalam berjalan akibat tindak balas keradangan kronik.[5]

Komplikasi dan akibatnya

Osteoartritis yang berubah bentuk adalah penyakit kronik yang menjejaskan semua tisu sendi dengan kerosakan progresif pada sarung sendi, tulang, ligamen dan tendon, yang membawa kepada komplikasi dan akibat dalam bentuk:

• patah tulang sekunder;
• nekrosis tulang aseptik;
• bursitis kaki jari kaki ;
• sindrom terowong - apabila saraf periferal kaki (saraf medial atau lateral plantar) dimampatkan oleh osteofit besar sendi yang cacat;
• fleksi/lanjutan arthrogenic contracture jari;
• ankylosis (gabungan) sendi ibu jari kaki - hallux rigidus;
• kecacatan sendi interphalangeal dan kelengkungan jari;
• kapalan dan jagung.

Dalam kebanyakan wanita, osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi metatarsophalangeal pertama adalah rumit oleh hallux valgus, kecacatan valgus ibu jari kaki dengan benjolan tulang. Untuk maklumat lanjut, lihat. - Mengapa bunion terbentuk? [6]

Diagnostik Ubah bentuk osteoarthritis sendi kaki.

Diagnosis klinikal osteoarthritis bermula dengan pemeriksaan kaki (mengenai kedudukan keseluruhannya, supinasi-pronasi lengkungan, kehadiran kecacatan dan bengkak lain) dan penilaian julat pergerakan.[7]

Mereka melakukan diagnosis makmal osteoarthritis , iaitu, mereka mengambil ujian.

Diagnosis instrumental - untuk butiran lihat:

• Diagnosis instrumental osteoarthritis
• X-ray kaki dalam unjuran sisi dan dorsomedial
• MRI kaki
• Diagnosis osteoarthritis: arthroscopy

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan arthritis rheumatoid, reaktif dan lain-lain jenis sendi metatarsal, metatarsophalangeal dan interphalangeal pada kaki; dengan gout dan chondrocalcinosis (pirofosfat chondropathy); osteochondropathies kaki dimanifestasikan sebagai sindrom Müller-Weiss, penyakit Köhler (jenis I dan II) atau penyakit Renander-Müller; plantar fasciitis, neuritoma intertrochanteric dan lain-lain.

Rawatan Ubah bentuk osteoarthritis sendi kaki.

Ubat-ubatan utama disenaraikan dalam penerbitan:

• Rawatan ubat osteoarthritis
• Rawatan osteoarthritis: Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)
• Rawatan osteoarthritis: penggunaan glucocorticosteroids
• Rawatan topikal osteoarthritis (salap)

Bagaimana rawatan fisioterapi dijalankan, baca:

• Fisioterapi untuk osteoarthritis
• Benjolan kaki: kaedah terapi fizikal
• Terapi fizikal untuk osteoarthritis
• Tujuan kasut ortopedik
• Rawatan resort kesihatan osteoarthritis

Sekiranya kaedah rawatan konservatif tidak berkesan, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi sendi, iaitu rawatan pembedahan sendi osteoarthritis pada kaki.

Ini mungkin termasuk arthroscopy dan debridement (pembedahan pembersihan permukaan sendi); arthroplasty reseksi sendi interphalangeal jari; arthrodesis (gabungan atau gabungan) sendi metatarsophalangeal pertama; penyingkiran benjolan tulang (cheilectomy) dari ibu jari kaki, endoprostetik sendi .[8]

Pencegahan

Sukar untuk mencegah perkembangan osteoarthritis yang berubah bentuk pada sendi kaki, tetapi pakar mengesyorkan menyingkirkan berat badan berlebihan, melakukan aktiviti fizikal dan merawat penyakit yang meningkatkan risiko perubahan degeneratif-dystrophik pada sendi.

Baca juga - Mencegah benjolan kaki

Ramalan

Adalah jelas bahawa prognosis penyakit ini bergantung pada etiologi dan gambaran klinikalnya. Dan perlu diingat bahawa kelaziman osteoarthritis yang berubah bentuk dan kejadian sakit kaki dan ketidakupayaan yang berkaitan meningkat dengan usia. Sakit kaki berlaku pada 25% orang yang berumur lebih dari 70 tahun, 75% daripada mereka mempunyai masalah muskuloskeletal yang ketara.