Osteoartritis pergelangan kaki.

Penyakit sendi yang mengartikulasikan tulang bahagian bawah kaki dan kaki, yang dikaitkan dengan perubahan distrofik dan degenerasi tulang dan rawan, ditakrifkan sebagai osteoarthritis atau osteoarthritis sendi buku lali.

Epidemiologi

Secara etiologi, osteoarthritis buku lali paling kerap dikaitkan dengan trauma: mengikut statistik, sehingga 20% daripada semua kecederaan sukan menjejaskan sendi ini. Menurut beberapa data, osteoarthritis pergelangan kaki pasca trauma sekunder menyumbang 70-78% daripada kes dan berkembang hampir 10 tahun lebih awal daripada osteoarthritis primer.

Dua belas peratus pesakit mempunyai osteoarthritis etiologi reumatoid, dan 7% mempunyai osteoarthritis primer idiopatik.[1]

Punca Osteoarthritis buku lali

Dalam bidang perubatan, arthrosis (dari bahasa Yunani kuno arthron - sendi dengan akhiran -os, menunjukkan keadaan patologi) adalah patologi, punca-puncanya terletak pada haus dan lusuh rawan artikular dan sendi itu sendiri, dan dengan itu membezakannya yang utama dan jenis atau bentuk sekunder.

Kemerosotan tulang dan tulang rawan utama boleh berkembang pada pesakit dengan penyakit sistemik yang mencetuskan kemusnahan matriks rawan: arthritis idiopatik rheumatoid dan juvana, polyarthritis, gout, osteoporosis, osteochondrodysplasia keturunan, dan lain-lain. Penyakit autoimun seperti scleroderma, lupus erythematosus sistemik, polikondritis berulang juga memberi kesan negatif kepada keadaan rawan sistem muskuloskeletal.

Terdapat juga hubungan antara osteoarthritis dan disfungsi kelenjar tiroid, kerana dengan penyertaan hormon tiroid kelenjar ini berlaku pematangan sel rawan (kondrosit) dan sintesis tisu tulang rawan.

Tetapi osteoarthritis pergelangan kaki menengah paling kerap berlaku selepas kecederaan serius pada buku lali dan pergelangan kaki arthrosis selepas trauma - artikulasi engsel sinovial hujung distal tibia dan tulang fibula bahagian bawah kaki dengan hujung proksimal tulang talus.[2]

Kecederaannya boleh dalam bentuk:

• Ligamen sendi terseliuh dengan kerosakan pada syndesmosis intertibial distal (sendi berserabut yang menstabilkan sendi), mengakibatkan ketidakstabilan sendi dan anjakan tulang artikulasi;
• koyak sebahagian atau lengkap ligamen buku lali;
• patah sendi buku lali, serta buku lali medial dan lateral (epiphyses epiphyses tibial dan hujung bawah fibula bersebelahan dengan permukaan artikular talus).

Sebagai contoh, dalam banyak kes, arthrosis buku lali diperhatikan selepas patah metaepiphysis distal (hujung bulat bawah) tibia berhampiran buku lali, serta selepas patah talus.

Sebagai tambahan kepada trauma, lesi osteochondral sendi ini boleh disebabkan oleh beban berlebihan kronik pada kaki, gangguan kongenital pada kedudukannya yang betul, nekrosis avaskular dalam membedah osteochondritis . Dalam kes sedemikian, osteoarthritis ubah bentuk sekunder pada sendi buku lali didiagnosis.[3]

Baca juga - Apakah osteoarthritis?

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk arthrosis buku lali (osteoartritis) yang dikenal pasti dalam reumatologi dikaitkan bukan sahaja dengan trauma pada sendi, termasuk patah tulang, keseleo berulang ligamennya (terutamanya pada atlet), tetapi juga dengan kecacatan kaki kongenital: flatfoot (kaki rata), cavus ( gerbang tinggi kaki), cavovarus (lengkungan tinggi kaki dengan tumit condong ke dalam) atau equinovarus (kaki kelab).

Faktor biomekanikal juga termasuk kerosakan pada lapisan rawan tulang pergelangan kaki akibat beban berlebihan (cth, disebabkan oleh berat badan berlebihan dalam obesiti dan sindrom metabolik) dan gentian kolagen terjejas, yang kehilangan keanjalan yang sepatutnya - dengan peningkatan tekanan pada rawan dan degenerasinya secara beransur-ansur.

Faktor biokimia termasuk gangguan sintesis kolagen jenis II, protein fibrillar utama rawan artikular, oleh sel-sel rawan (kondroblas), mengakibatkan perubahan patologi dalam membran artikular dan komposisi cecair sinovial (intra-artikular), yang memburukkan lagi trofisme. Sendi dan keadaan struktur tulangnya. Dan, sudah tentu, faktor genetik memainkan peranan di sini.[4]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Faktor risiko dan punca osteoarthritis
• Aspek genetik dan metabolik dalam perkembangan osteoarthritis

Patogenesis

Osteoartritis atau osteoarthritis sendi buku lali biasanya berpunca daripada kerosakan pada rawan artikular, dan patogenesis degenerasi tulang rawan adalah disebabkan oleh peningkatan tekanan setempat pada sendi ini, yang mempunyai kawasan sentuhan yang luas pada sendi buku lali yang betul (articulatio talocruralis), subtalar. Sendi (articulatio subtalaris), dan sendi tibiofibularis bawah (articulatio tibiofibularis).[5]

Dalam kes ini, rawan menjadi lebih nipis dan rongga antara permukaan rawan sendi - jurang artikular - menyempit (dengan penurunan dalam cecair sinovial dan asid hyaluronik yang terkandung di dalamnya), yang disertai dengan penurunan dalam penyerapan kejutan. Keupayaan matriks ekstraselular rawan, yang terdiri daripada kondrosit, kondroitin sulfat (heteropolisakarida bersulfat), fibril beberapa jenis kolagen, sejumlah protein dan komponen lain. Butiran lanjut dalam penerbitan - Osteoartritis: bagaimana rawan artikular dianjurkan?

Dalam kecederaan serius articulatio talocruralis, struktur rawan artikular dan tisu tulang berubah; hakisan permukaan artikular dengan pendedahan tulang subkondral bermula; tindak balas keradangan berlaku (dengan penghasilan enzim menyebabkan kerosakan selanjutnya); keradangan membran dalaman (sinovial) beg artikular berkembang - sinovitis; ubah bentuk sendi berlaku disebabkan oleh pembentukan osteofit (pertumbuhan tulang) di sekelilingnya.

Dalam kes masalah kaki anatomi, kestabilan dan biomekanik sendi buku lali terjejas: rawan artikular tertakluk kepada beban unilateral selama bertahun-tahun, yang membawa kepada degenerasi dan kerosakan pada struktur tulang yang mendasari.[6]

Baca juga:

• Peranan faktor biomekanik dalam patogenesis osteoarthritis
• Peranan enzim dan sitokin dalam patogenesis osteoarthritis

Gejala Osteoarthritis buku lali

Seperti yang dinyatakan oleh pakar, proses patologi dalam penyakit ini, sebagai peraturan, berkembang perlahan-lahan, melalui beberapa peringkat dan boleh memberikan keterukan gejala yang berbeza. Dan tanda-tanda pertamanya termasuk bengkak sendi - bengkak tisu lembut di atas buku lali (pergelangan kaki).[7]

Keadaan rawan artikular dan tahap perubahan degeneratifnya dinilai menggunakan skala Kellgren-Lawrence dalam x-ray buku lali .

Dan ia harus diingat bahawa osteoarthritis buku lali awal, yang disebabkan oleh tulang utama dan degenerasi rawan rawan - melembutkan secara beransur-ansur matriks rawan, dalam kebanyakan pesakit berjalan terpendam. Ini adalah osteoarthritis buku lali gred 1.

Kerosakan pada tulang rawan dengan penampilan kekasaran dan penyelewengan pada permukaannya, serta perubahan awal dalam struktur tisu tulang rawan dianggap sebagai arthrosis buku lali gred 2. Pada peringkat penyakit ini mungkin terdapat sakit berkala pada pergelangan kaki dan batasan mobiliti.[8]

Mengenai kesakitan pada arthrosis buku lali, yang dilokalisasikan di sepanjang bahagian anteriornya, boleh dirasai di kaki dan kaki bawah dan dirasai pada langkah pertama selepas tempoh rehat, dan selepas beban yang berpanjangan pada kaki meningkat, lebih banyak lagi dalam artikel - Sakit pada sendi buku lali.

Proses itu berlanjutan, dan arthrosis tahap ke-3 - dengan kesakitan yang membosankan atau menikam yang kerap, kekakuan sendi yang ketara dan kekeringan semasa berjalan, perubahan dalam gaya berjalan dengan pincang paksa - ditentukan oleh kehadiran pada permukaan rawan artikular retakan dan fokus yang lebih dalam. Delaminasi dan pendedahan tulang subkondral dengan pembentukan pertumbuhan tulang (osteophytes).

Patologi tulang dan tulang rawan yang sangat teruk - dengan kehilangan sebahagian atau sepenuhnya keupayaan untuk berjalan secara bebas dan kesakitan yang teruk (termasuk pada waktu malam) - adalah osteoarthritis tahap ke-4. Pada peringkat ini, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam rawan artikular sudah ada, dan ulser permukaan tulang yang tidak dilindungi diperburuk oleh pembentukan rongga (pseudocysts subchondral dengan efusi sendi) dan peningkatan dalam exostoses marginal (tulang terlalu banyak).[9]

Maklumat lanjut dalam bahan - Gejala utama osteoarthritis

Komplikasi dan akibatnya

Kesan dan komplikasi yang disebabkan oleh osteoarthritis buku lali dinyatakan sebagai:

• kecacatan dan ketidakstabilan sendi dengan anjakan tulang artikulasi dan osteophytosis progresif - pembentukan pertumbuhan tulang;
• kekakuan dan had pergerakan sendi;
• atrofi otot yang berkaitan dengan sendi itu;
• perkembangan arthritis sendi jiran.

Oleh itu, berjalan dengan osteoarthritis buku lali gred 3-4 adalah amat sukar.

Pada orang dewasa, sel rawan tidak tumbuh semula secara semula jadi, dan degenerasi tulang dan rawan yang progresif hampir tidak dapat dipulihkan.

Diagnostik Osteoarthritis buku lali

Semua butiran dalam penerbitan - Diagnosis klinikal osteoarthritis

Lihat diagnosis makmal osteoarthritis di .

Diagnosis instrumental merangkumi pelbagai jenis pengimejan dan arthroscopy buku lali . Untuk maklumat lanjut lihat artikel - Diagnosis Instrumental Osteoartritis

Semasa diagnostik radiologi osteoarthritis, tanda-tanda sinar-X tertentu penyakit ini dikesan, termasuk penyempitan jurang sendi, kehadiran osteofit tulang subkondral, kecacatan sendi, fokus kalsifikasi (kalsifikasi) ligamen.[10]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan buku lali terseliuh/patah, terseliuh dan koyakan ligamennya, sindrom tarsal, rheumatoid arthritis, keradangan tendon Achilles (tendinitis), gout buku lali, plantar fasciitis.

Adalah penting untuk membezakan antara arthritis dan arthrosis sendi buku lali: arthralgia dalam tulang dan degenerasi tulang rawan pergelangan kaki daripada kesakitan yang disebabkan oleh artritis reumatoid suppuratif atau eksudatif (termasuk arthritis subtalar). Bursitis tendon Achilles, periarthritis, dan sista sinovial (higroma kaki) juga harus dibezakan.

Rawatan Osteoarthritis buku lali

Apakah yang termasuk rawatan komprehensif osteoarthritis atau osteoarthritis buku lali dan apakah matlamatnya?

Rawatan ubat konservatif bertujuan untuk mengurangkan gejala, melambatkan perkembangan penyakit, dan memelihara sendi dan mengekalkan fungsinya selama mungkin.

Baca tentang ubat utama yang digunakan dalam penerbitan:

• Rawatan ubat osteoarthritis
• Rawatan ubat untuk osteoarthritis

Kesakitan meletihkan pesakit dan mengurangkan kualiti hidup mereka, jadi soalan yang sering mereka tanyakan ialah: bagaimana untuk melegakan kesakitan pada osteoarthritis buku lali?

Ubat penahan sakit utama untuk osteoarthritis buku lali ialah Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac dan NSAID lain. Untuk maklumat lanjut lihat. - Rawatan osteoarthritis: ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs)

Baca juga:

• Ubat bertindak pantas untuk rawatan osteoarthritis
• Pil Osteoartritis
• Ibuprofen untuk kesakitan

Topikal, iaitu rawatan topikal osteoarthritis juga dilakukan - dengan bantuan pelbagai salap dan gel yang digunakan pada kawasan yang menyakitkan.

Untuk senarai salap terbaik untuk osteoarthritis buku lali lihat:

• Salap untuk osteoarthritis
• Salap untuk sakit sendi: memilih yang betul

Di samping itu, salap dengan kondroitin sulfat digunakan pada peringkat awal osteoarthritis: Salap Chondroitin , Hondroflex atau Hondroxide . Ubat-ubatan ini tergolong dalam apa yang dipanggil chondroprotectors, iaitu, mereka menghalang proses pemusnahan tisu rawan artikular. Tetapi mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan analgesik, kerana ia mengandungi Dimethoxide (Dimetil sulfoksida).

Ramai pesakit menggunakan produk chondroprotective-nutroceuticals seperti Teraflex , Structum dan ArthroMax (dengan kondroitin sulfat dan glukosamin), atau makanan tambahan yang mengandungi bahan-bahan ini dan pelbagai vitamin. Walaupun tahap bukti keberkesanan produk tersebut dalam kajian asing (dianalisis dalam Pangkalan Data Kajian Sistematik Cochrane) diiktiraf sebagai purata dan di bawah purata, ia membantu sesetengah orang, terutamanya dengan osteoarthritis 1-2 darjah.

Dengan cara ini, buat suntikan ubat intramuskular dengan penyelesaian Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, dll., yang mengandungi natrium kondroitin sulfat. Maklumat lanjut - Rawatan osteoarthritis: chondroprotectors

Suntikan intra-artikular kortikosteroid sistemik diamalkan - suntikan Diprospan (Betamethasone, Betaspan) ke dalam sendi buku lali. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, kes-kes yang kompleks dan pemburukan osteoarthritis buku lali memerlukan penggunaan ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini. Dalam osteoarthritis tahap sederhana dan teruk untuk melegakan kesakitan jangka pendek mungkin memerlukan suntikan kortikosteroid ke dalam sendi. Maklumat lanjut daripada bahan - Rawatan osteoarthritis: penggunaan glucocorticosteroids [11]

Asid hyaluronik dalam bentuk larutan seperti gel natrium hyaluronat (nama dagangan persediaan - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) juga digunakan oleh suntikan intra-artikular. Dan dalam beberapa kes, menambah asid hyaluronik pada sendi yang terjejas oleh osteoarthritis boleh memudahkan pergerakan dan mengurangkan kesakitan.[12]

Dalam osteoarthritis buku lali ringan hingga sederhana, rawatan fisioterapi ditetapkan untuk mengurangkan bengkak periartikular, meningkatkan peredaran mikro dan mengawal kesakitan. Baca lebih lanjut:

• Fisioterapi untuk osteoarthritis
• Fisioterapi untuk penyakit sendi
• Rawatan resort kesihatan osteoarthritis

Selain prosedur elektro dan ultrasound, lumpur dan terapi air, urutan untuk osteoarthritis buku lali membantu meningkatkan trofisme tisu, mengekalkan julat pergerakan dan kekuatan otot. Peranti Vitaphone boleh digunakan di rumah untuk urutan vibroakustik.

Dalam terapi fizikal terapeutik untuk osteoarthritis terdapat latihan untuk sendi buku lali dalam osteoarthritis yang membantu menguatkan otot kaki dan kaki bawah, sebagai contoh, gimnastik mudah untuk sendi buku lali dalam osteoarthritis mengikut Evdokimenko - dengan tanggapan berselang-seli pada jari kaki, dengan menaikkan jari kaki (berdiri di atas tumit), putaran kaki, dsb.

Untuk kesakitan kecil anda boleh menggunakan kinesitherapy - rawatan osteoarthritis buku lali mengikut Bubnovsky. Baca artikel - Arthritis? Osteoartritis? Prognosis positif!

Sokongan sendi buku lali adalah bahagian penting dalam rawatan konservatif, jadi alat sokongan digunakan yang boleh membantu menguatkan atau, jika boleh, memelihara sendi. Ini adalah insole orthotic atau kasut untuk osteoarthritis buku lali, ortosis buku lali . Yang boleh meminimumkan sakit sendi apabila berjalan.

Untuk tujuan yang sama, penetapan sendi dengan pembalut elastik - pita pergelangan kaki - digunakan.

Bagaimanakah rawatan dijalankan di rumah?

Di rumah, ambil tablet penghilang rasa sakit secara dalaman, gunakan salap yang sesuai secara luaran, lakukan senaman. Anda boleh melakukan mandi kaki dengan penambahan garam laut iodobromik, turpentin, garam meja, dengan rebusan daun birch, kulit willow atau jarum pain.

Boleh membantu melegakan kesakitan memampatkan pada sendi dengan osteoartritis sendi buku lali dengan merebus kuat kulit willow, jus akar halia, dari daun dikotil jelatang segar yang dihancurkan; untuk memampatkan juga gunakan bischofite.

Perhatian harus diberikan kepada diet, sebagai diet yang disyorkan untuk osteoarthritis buku lali - Diet Osteoartritis Bersama .

Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan mungkin ditunjukkan dalam osteoarthritis yang teruk atau apabila terapi konservatif tidak berkesan. Pilihan yang mungkin untuk rawatan pembedahan:

• Artroskopi sendi buku lali (dengan sinovektomi, sanation, penyingkiran badan bebas, pengasingan osteofit dan plasti rawan);
• arthroscopic atau arthrodesis terbuka (penetapan tegar sendi) untuk osteoarthritis primer selepas trauma dan teruk;
• Osteotomi (semasa sendi yang cacat diselaraskan untuk mengagihkan semula beban sendi buku lali);
• Osteotomi tibial (untuk osteoarthritis yang berkaitan dengan kecacatan kaki atau tibial);
• endoprostetik sendi buku lali (arthroplasty).

Pencegahan

Langkah-langkah yang disyorkan untuk mencegah perkembangan osteoarthritis buku lali termasuk:

• senaman ringan sendi yang kerap (berbasikal, berenang);
• normalisasi berat badan;
• Mengurangkan pengambilan protein dan lemak haiwan;
• Rawatan penyakit yang meningkatkan risiko degenerasi tulang dan rawan sendi.

Butiran dalam bahan - Prognosis dan pencegahan osteoarthritis

Ramalan

Osteoartritis (osteoartritis), penyakit sendi yang degeneratif dan progresif, tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Oleh itu, kehilangan fungsi sendi buku lali dan ketidakupayaan (mengakibatkan keupayaan berjalan yang terhad, sakit kronik, ketidakstabilan anggota bawah) adalah akibat jangka panjangnya, memburukkan prognosis keseluruhan.